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Traumatologie du pouce entorse et fracture V Locquet, M Ninou, P Rostoucher, K Elkholti, L Erhard, F Breden, M Pozzetto, N Gibert, J Vogels

Traumatologie du pouce entorse et fractureorthopedie-lyon.fr/wp-content/uploads/2012/02/Trauma-du-pouce-min.pdf · Entorse du LLI de la MCP du pouce Anatomie Situé sur le bord latéral

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Traumatologie du pouce entorse et fracture

V Locquet, M Ninou, P Rostoucher, K Elkholti, L Erhard, F Breden, M Pozzetto, N Gibert, J Vogels

Entorse de la MCP du pouce

Le pouce

Le doigt est qui nous différencie des autres…

Un bon pouce est stable, permettant des pinces de qualité

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP

Tendu entre le col de M1 et la base de P1

Assure la stabilité latérale de la MCP lors de la pince pouce index

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Circonstances de survenue Abduction violente du pouce Ski: 2° lésion du membre supérieur

au ski ( après l’épaule) Chute pouce bloqué :

La neige La dragonne Le bâton….

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Clinique

Douleur bord interne de la MCP du pouce

Impotence fonctionnelle du 1° rayon

Hématome local, œdème…

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Bilan radiographique

MCP face + profil

Arrachement osseux ou non

Subluxation palmaire ou non

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Dépend que de la gravité de l’entorse

grave : ligaments totalement rompus

Bénigne: ligaments étirés ou partiellement rompus

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Testing

Entorse bénigne

Entorse grave

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse bénigne

Immobilisation 3 à 4 semaine

Poignet libre

IP libre

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse grave

Réparation du LLI et prévention de l’effet Stener

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse grave

Reinsertion

sur ancre

Ou plus

rarement

suture

directe

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse grave

Immobilisation 4 semaines

Puis réeducation

Role de l’échographie

Vers moins d’intervention ?

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Evolution

Stable

Raideur séquellaire

Douleur pendant plusieurs semaines

Œdème

Intolérance au froid

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Entorses anciennes

Plus de 15 jours

Instables

Arthrose?

Non : ligamentoplastie

Oui : arthrodése MCP

Entorse du LLI de la MCP du pouce

ligamentoplastie

Fractures du pouce

Fracture du pouce

Restaurer la stabilité du pouce

Permettre un maximum de pinces

Fractures

de P2

de P1

sont sans

Particularités

sauf

Fracture du pouce

On doit toujours sauver un pouce en lui conservant une longueur optimale

Fractures de M1

Les fractures diaphysaires sont sans particularité

Les fractures de base de M1

Haut risque arthrogéne ( articulaire )

Déstabilise toute la colonne du pouce

Réduction de la 1° commissure

Souvent associée à des lésions ligamentaires

Fracture du pouce

Fracture du pouce

L’autre embrochage de Kapandji

Fracture du pouce

Classification des fractures de base de M1

Fracture du pouce

Fracture de Bennet avec

subluxation dorsale

Ostéosynthèse par vis

Fracture du pouce

Embrochage selon Wiggins

Ostéosynthèse

Réduction de la luxation

Maintient de l’ouverture

commissurale

Fracture du pouce

Embrochage selon Iselin

Absence de réduction du foyer

de fracture

Respect du trapèze

Fracture du pouce

18 ans, chute de

VTT, fracture extra-

articulaire base

M1:

plaque vissée.

mobilisation

immédiate.

Résultat à 15 jours

Fracture du pouce

Fracas M1-M2

clous bloqués et ouverture C1