Triade de la douleur et nutrition : indissociables

Questions et commentaires Twitter : #RVRéadapt info@luciebruneau.qc.ca

Triade de la douleur Alimentation, sommeil et douleur

par Florence Sydney, Dt.P, diététiste

1. Rôle de la diététiste-nutritionniste en centre de réadaptation

2. Prise en charge nutritionnelle

3. Triade alimentation - sommeil - douleur

4. Recommandations pratiques

5. Études de cas

6. Références

Plan de la présentation

RÔLE DE LA DIÉTÉTISTE - NUTRITIONNISTE

» Travailler dans la cuisine?

» Faire les menus pour les usagers?

» Prescrire des suppléments?

Au Centre de réadaptation Lucie-Bruneau (CRLB)

Deux diététistes, chacune attitrée à deux programmes

» Programme pour les personnes présentant une pathologie du système locomoteur et Programme pour les personnes présentant une encéphalopathie

» Programme pour les personnes ayant une maladie évolutive et Clinique des maladies neuromusculaires

PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE

Prise en charge nutritionnelle

» Syndrome métabolique

» Plaies de pression

» Prise ou perte pondérale

» Dysphagie

» Troubles gastro-intestinaux

» Troubles vésicaux

TRIADE DE LA DOULEUR

Alimentation – sommeil – douleur

Alimentation

Sommeil Douleur

Alimentation et douleur

Selon vous, quel est le lien entre l’alimentation et la douleur?

Symptôme commun à tous les usagers

» Peut être causée par une condition inflammatoire

» Peut être présente sous différentes formes :

• crampes aux jambes

• raideurs et spasmes musculaires

• douleurs articulaires

• sensations de brûlure

• picotements

• etc.

Douleur

Douleur

Étude de Meleger et al (2014)

» 50 usagers : douleur chronique, traités sous opiacés

» Résultats : ↑ obésité, carences en plusieurs nutriments (ex : apports ↓ L/F)

Meleger AL et al, Pm R, 2014 jan;6(1): 7-12

Étude de Hejazi et al (2011)

» 90

, arthrite rhumatoïde

» Calories et certains micronutriments sous les ANR

Hejazi J et al, Womens Health, 2011 sep; 7(5):599-605

Douleur

Impact de la douleur sur…

» L’apport nutritionnel

» Les choix alimentaires

» La qualité du sommeil

Effets secondaires de la médication contre la douleur

» ↑ appétit

» ↑ poids corporel

» Troubles gastro-intestinaux

Alimentation et douleur

Plus de douleur

Aliments réconfortants

Carence en nutriments

Prise de poids

Inflammation

Douleur

Impact sur le sommeil

Alimentation

Sommeil Douleur

Selon vous, quel est le lien entre le sommeil et l’alimentation?

Sommeil et alimentation

Sommeil et alimentation

2 hormones importantes

» Leptine

• ↓ appétit et ↑ sensation de satiété

• secrétée par le tissu adipeux blanc

» Ghréline

• ↑ appétit son taux augmente avant les repas et diminue après

• produite et sécrétée par l’estomac et les cellules Epsilon du pancréas

Sommeil et alimentation

Déficit de sommeil

» ↓ de leptine

» Ghréline : variable selon les études

» ↑ calorique entre 100 et 550 calories par jour

» 30 minutes de sommeil en moins = ↑ 83 calories par jour (extrapolation)

Galli et al (2013), Calvin et al (2013)

Sommeil et alimentation

» Café glacé (100 – 200 cal)

» 2 biscuits au chocolat (150 – 200 cal)

» Barre de chocolat (300 cal)

» Beigne (300 – 400 cal)

» Crème glacée 1 à 2 boules (250 – 500 cal)

Sommeil et alimentation

Déficit de sommeil

Diminution de la leptine

Augmentation de l’apport calorique

Aliments riches en gras et sucres concentrés

Prise de poids

Inflammation

Douleur

Alimentation

Sommeil Douleur

Sommeil et douleur

» ↑ douleur = sommeil perturbé

» ↓ douleur = meilleur sommeil

Le manque de sommeil pourrait contribuer au développement ou augmenter l’intensité d’une douleur chronique.

RECOMMANDATIONS PRATIQUES

Alimentation pour un meilleur sommeil

» Retrouver un poids santé

» Éviter les repas copieux

» Limiter l’alcool/caféine

» Boire une tisane le soir

» Planifier les repas

» Favoriser une hydratation suffisante

Alimentation et sommeil

Sommeil et alimentation

Pour éviter les déficits de sommeil

» Planifier un horaire

» Éviter l’activité physique intense avant le coucher

» Éviter les températures extrêmes

» Avoir une routine de soir

Alimentation et douleur

Alimentation pour réduire la douleur

» Retrouver un poids santé

» Adopter une alimentation anti-inflammatoire

Aliments pro-inflammation

» Gras saturés

» Gras trans

» Sucres concentrés

Aliments anti-inflammatoires

» Fruits et légumes

» Huiles

» Noix

» Poissons gras

» Épices

ÉTUDES DE CAS

Étude de cas #1 - présentation

» Femme, 63 ans

» Hx médicale : AVC, diabète, HTN, Hchol, HTG

» Glycémies : (AC AM) – entre 9 et 12

» En investigation pour une neuropathie diabétique

» Se plaint de douleur chronique (aux membres inférieurs et supérieurs, surtout aux extrémités)

Présentation - suite

» Sommeil fluctuant : dort 6 h morcelées ou 3 à 4 h en continu

» Rx : Atorvastatin, Clopdiogrel, Coversyl, Mylan Nifedipine, Novolin, Pantoprazol, Metformin, Bisoprolol, Acetamenophen-codéine

Anthropométrie

» Poids : 76,5 kg

» Taille : 1,52 m

» IMC : 33,1 kg/m2

» Circonférence de taille : 117 cm

Relevé alimentaire

6 h | 1 œuf, 1 tranche de pain de blé entier, margarine non-hydrogénée, 10 raisins verts, thé avec lait et un Splenda

12 h | 1 soupe (poulet-nouilles), 1 carotte, Pepsi diète

16 h | 5 jujubes, 1 Popsicle, 1 bol de Jell-O

18 h | 1 sandwich aux œufs, 1 tranche de fromage, Pepsi diète

21 h | 1 pouding au chocolat, 2 biscuits au chocolat

1 h | ½ sac de guimauves, 2 biscuits au chocolat

Plan nutritionnel

» 3 repas par jour

» 2 collations par jour

» Conseils pour fringales de nuit

Résultats

Après 1 mois

» Glycémies (AC AM) – entre 7 et 10

» Perte de 0,9 kg (2 livres)

» Sommeil : dort 5 à 7 h en continu

» Douleur qui perturbe moins le sommeil

Étude de cas #2 - présentation

» Femme, 65 ans

» Hx médicale : AVC, diabète, HTN, Hchol, HTG, apnée du sommeil (avec CPAP)

» Glycémies : (AC AM) – entre 6 et 7

» Se plaint de douleur chronique généralisée

» Maux de tête

» Étiologie inconnue

» Ø neuropathie diabétique, Ø fibromyalgie

Présentation - suite

» Sommeil fluctuant : dort 5 h en continu ou 8 h morcelées – se réveille aux 2 h

» Somnolente le jour – fait des siestes occasionnellement

» Rx : Atorvastatin, Metformin, Bisoprolol, Acétaminophène

Anthropométrie

» Poids : 95,5 kg

» Taille : 1,58 m

» IMC : 38,2 kg/m2

» Circonférence de taille : 132 cm

Relevé alimentaire

7 h | 1 sachet de gruau instantané, 1 verre de lait de soya

12 h | restaurant chinois

16 h | 1 tranche de pain brun avec du beurre d’amande

18 h | restaurant chinois ou thaïlandais, eau

21 h | 1 verre de lait de soya

Plan alimentaire

» Meilleurs choix à faire au restaurant

» Liste de collations santé pratiques

» Meilleure hydratation

Résultats

Après 3 mois

» Perte de 2,3 kg (5 livres)

» Sommeil : dort 5 à 7 h en continu

» Pas somnolente le jour

» Pas de maux de tête

» Douleurs diminuées de 50 %

Petit déjeuner anti-inflammatoire

» Gruau avec des noix et de la cannelle

» Bol de petit fruits

» Thé vert

Dîner anti-inflammatoire

» Salade repas

laitue, tomates, poivrons (2 couleurs), avocat, amandes, saumon ou thon

vinaigrette : huile l’olive, jus de citron, poivre de Cayenne (ou gingembre)

» Craquelins de blé entier

» Trempette de poids chiches (humus) avec cari/curcuma

Souper anti-inflammatoire

» Soupe au lentilles (gingembre/cari)

» Tranche de pain de blé entier avec margarine non-hydrogénée

» Sauté de tofu et légumes : tofu, pois mange-tout, mini maïs, poivrons, asperges, gingembre, curcuma, sauce soya

» Vermicelles de riz

» Thé vert

Alimentation

Sommeil Douleur

Références Merci à Dominique Mainville, aussi nutritionniste au Centre, qui a collaboré au contenu!

Health Benefits of Herbs and Spices: the Past, the Present, the Future. Tapsell et al. Med J Aust. 2006 Aug 21; 185(4 Suppl):S4-24

Impact of Insufficient Sleep on Total Daily Energy Expenditure, Food Intake and Weight Gain. Markwalk et al. Proc Natl Acad Sci USA 2013 Apr 2;110 (14):5695-700

Inverse Relationship of Food and Alcohol Intake to Sleep Measures in Obesity. Galli et al. Nutr Diabetes. 2013 Jan 28;3 e58

Nutrition and Eating Behaviour in Patients with Chronic Pain Receiving Long-Term Opioid Therapy; Meleger et al. Am Acad of Phys Med and Rehab. 2014 Jan(6) 7-12

Nutritional status of Iranian Women with Rhumatoid Arthritis: An Assessment of Dietary Intake and Disease Activity Womens Health (London England). 2011 Sep; 7 (5):599-605

Stress and Eating Behaviours. Yau & Potenza, Minerva Endocrinology, 2013 Sep;38(3):255-67

Sleep Debt and Obesity. Bayon et al. Ann Med. 2014 Aug;46(5) 264-72

The impact of Sleep Deprivation on Food Desire in the Human Brain. Greer et. al; Nat Commun. 2013:4:2259

The Role of Sleep Duration in the Regulation of Energy Balance: Effects on Energy Intakes and Expenditure. St-Onge. J Clin Sleep Med. 2013 Jan 15;9(1) 73-80

MERCI! LA PAROLE EST À VOUS…