Trophée des Usagers - Ministère des Solidarités et …...était prise en charge par un organisme privé qui assurait les cours théoriques et qui sous-traitait la formation pratique

TROPHEE DES USAGERS Edition 2015

FORMATION DES PERSONNES HABILITEES A EFFECTUER DES

ASPIRATIONS ENDOTRACHEALES EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE

SERVICE DE

REANIMATION POLYVALENTE CHU LIMOGES

Trophée des Usagers – CHU LIMOGES Formation des personnes habilitées à effectuer des aspirations endotrachéales - 2 -

Contexte

C'est en 2011 qu'a été mise en place pour la première fois dans le service de

Réanimation Polyvalente du CHU de Limoges la « Formation des personnes

habilitées à effectuer des aspirations endotrachéales ». Le projet est né d'un

besoin sanitaire régional. Il s'est construit grâce à la volonté et la motivation d'une

équipe pluridisciplinaire sous l’impulsion d’un médecin réanimateur pneumologue

très actif au sein d'un réseau de maintien à domicile des insuffisants respiratoires. Ce

projet permet également d’atteindre un des objectifs du projet de pôle et

d’établissement qui concerne l’éducation thérapeutique.

Durant leur séjour en Réanimation, certains patients tétraplégiques, myopathes

ou porteurs d'une Sclérose Latérale Amiotrophique (SLA) doivent bénéficier d'une

trachéotomie qui est le plus souvent associée à une ventilation mécanique de longue

durée. Les patients trachéotomisés ont besoin d'une surveillance, de soins

spécifiques et réguliers comme les aspirations endo-trachéales. C’est pourquoi le

service de Réanimation s’est fixé pour mission, en plus du suivi de ces patients

dépendants ventilatoires, d'organiser la formation aux aspirations endotrachéales

des aidants, le premier objectif étant de préparer le retour à domicile dès le premier

jour de l’admission en Réanimation. Ces aspirations ne peuvent être

réglementairement réalisées que par des personnes ayant suivi une formation.

Avant 2011, la formation des personnes habilitées à réaliser des aspirations

était prise en charge par un organisme privé qui assurait les cours théoriques et qui

sous-traitait la formation pratique à des services comme la Réanimation Polyvalente.

Cette organisation présentait des inconvénients. D'une part, peu de personnes

pouvaient se former car le coût de formation était élevé et de nombreuses difficultés

logistiques entravaient le bon déroulement des formations (difficultés pour faire

concorder les agendas des formateurs). D'autre part, cette organisation manquait de

souplesse, ainsi, si un patient devait être trachéotomisé, il fallait attendre parfois

plusieurs mois avant de former des aidants.


Aussi, pour toutes les raisons évoquées précédemment, peu d'associations

d’aide à domicile employant des auxiliaires de vie ou des aides-soignantes en

Limousin pouvaient assurer le maintien à domicile des personnes trachéotomisées

avant 2011.

Pour répondre à cette problématique, l’équipe pluridisciplinaire du service de

Réanimation a décidé de prendre en charge la formation des personnes habilitées à

réaliser des aspirations endotrachéales.

Composée de 9 personnes,

un Médecin Praticien Hospitalier Réanimateur Pneumologue

une Infirmière Anesthésiste Cadre Supérieur de Santé,

une Infirmière Anesthésiste Cadre de Santé,

un Masseur Kinésithérapeute Cadre de Santé

deux Masseurs Kinésithérapeutes,

une Assistante Sociale,

deux Infirmières référentes en Réanimation,

l’équipe s’est mobilisée pour construire le cahier des charges de la formation.

La réflexion des professionnels a mis en évidence la nécessité d’un partenariat avec

Les Pharmaciens du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales du

CHU de Limoges,

le Directeur de l'Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) du CHU de

Limoges : directeur pédagogique de la formation,

le Département de Formation Professionnelle rattaché à la Direction des

Ressources Humaines du CHU de Limoges.


Le déroulement de l'action

Le cahier des charges, élaboré pour encadrer et promouvoir cette formation a

été validé par la Direction des Ressources Humaines, la Coordination Générale des

Soins et l’équipe pédagogique de l’IFSI du CHU de Limoges.

La formation se déroule dans le respect du cadre réglementaire autorisant

certaines personnes à pratiquer les aspirations endotrachéales :

Arrêté du 27 mai 1999 relatif à la formation des personnes habilitées à effectuer des aspirations endotrachéales

Décret 99-246 du 27 mai 1999 habilitant certaines catégories de personnes à effectuer les aspirations endotrachéales

Circulaire DPS/PS 3 n°99-642 du 22 novembre 1999 relative aux aspirations endotrachéales

L'objectif principal de la formation est le suivant : «Dans le cadre d’une

approche globale de la personne, les stagiaires doivent être aptes à réaliser sur

prescription médicale et au domicile du patient, des aspirations endotrachéales de

qualité chez une personne trachéotomisée depuis plus de trois semaines.»

Le public concerné est varié : aides-soignantes, assistantes de vie,

personnes titulaires du diplôme d'état d'auxiliaire de vie sociale, aide-ménagères,

assistantes maternelles, aides médico-psychologiques, éducateurs spécialisés,

proches aidant un malade trachéotomisé à son domicile ou dans son milieu de vie.

Le CHU de Limoges planifie annuellement 3 à 4 sessions d’une semaine de 35

heures de formation. Le Département Formation Professionnelle de l'établissement

informe les organismes situés en Haute-Vienne et dans les départements limitrophes

de l’organisation des formations sur les aspirations endotrachéales.

Pour l’année 2015, 2 sessions sont planifiées à ce jour.

Les groupes sont composés de 8 stagiaires maximum par session.

Une convention de formation est établie entre le CHU de Limoges et la

personne bénéficiaire de la formation ou l'organisme prenant en charge les frais de

formation.


La valeur ajoutée de la formation proposée par le CHU de Limoges est la

capacité à organiser un stage dans des délais très brefs afin de répondre au besoin

urgent de prise en charge d’un malade.

La formation se déroule dans le service de Réanimation de l’hôpital

Dupuytren. Les enseignements théoriques sont dispensés dans la bibliothèque du

service avec l’aide de supports Powerpoint. L’enseignement pratique est réalisé sur

mannequin ou au lit du patient.

Le programme est riche et mobilise des intervenants aux compétences

complémentaires : médecin réanimateur, pharmacien hygiéniste, kinésithérapeutes,

assistante sociale, infirmières, cadre de santé du service de Réanimation, cadre de

santé pédagogique.

La formation théorique d’une durée de 14 heures se tient sur 2 jours. Elle

comprend des cours magistraux autour de thèmes incontournables : notions sur la

santé, hygiène et asepsie, anatomie physiologie et pathologies de l'appareil

respiratoire, les techniques d'assistance respiratoire, les soins liés à la trachéotomie,

la dimension socio-psychologique de la personne trachéotomisée, approche éthique

et législative, le secret professionnel, la responsabilité civile et pénale, le retour du

patient à domicile, les transmissions écrites et orales.

La formation clinique dure 21 heures. Elle permet de réaliser les gestes

techniques d'abord sur un mannequin puis sur un patient hospitalisé dans le service

intubé ventilé ou trachéotomisé.

. Le matériel pédagogique utile à la tenue de l’enseignement se compose

de : un ordinateur, un mannequin de simulation, des documents polycopiés, du

matériel d'aspiration dont des sondes (prêtés actuellement par un prestataire

extérieur).

La tenue quotidienne d’une réunion pluridisciplinaire de 30 minutes permet

d’échanger sur l’enseignement dispensé la veille. L'objectif est de repérer les

stagiaires en difficulté, de les rassurer et de leur proposer un accompagnement

personnalisé.

Deux auto-évaluations formatives sont réalisées pendant le stage.


Une validation finale a lieu le dernier jour en présence d'un Cadre

Pédagogique de l'IFSI et du Cadre de Santé de Réanimation.

Une attestation de validation est ultérieurement délivrée par la Directrice de l'IFSI.

Les résultats

Depuis la création de cette formation 88 personnes ont été formées.

44 personnes sur 45 stagiaires ont validé leur stage en 2011 et en 2012.

Trois sessions ont été organisées en 2013 et 2 en 2014. Une session

supplémentaire, répondant à un besoin urgent de formation a permis la formation

de 5 personnes au niveau de la prise en charge d’un enfant myopathe.

A la fin de chaque session, les stagiaires complètent un document d’évaluation

analysé par l'équipe pédagogique en charge de la formation puis par les

responsables de formation du Département Formation Professionnelle de

l'établissement.

Ces évaluations aident l’équipe des formateurs à progresser et les confortent

dans l'orientation donnée à ce stage. Les résultats sont toujours très favorables avec

des taux de satisfaction à plus de 70 % d’excellent et de 28 % de très satisfaisant.

Ce qu’expriment les personnes formées c’est avant tout la rencontre avec une

équipe de professionnels très pédagogues qui au terme d’une semaine de stage leur

ont permis de se sentir capable en toute sécurité de prendre en charge à domicile

des patients trachéotomisés.

A chaque stage, les professionnels formateurs s’attachent à rendre cette

formation conviviale en proposant un accueil de qualité qui est un point fort. Nous

avons également la volonté d'être très à l'écoute des stagiaires qui sont souvent très

angoissés à l’idée de se former au sein d’un service de Réanimation. Certains

stagiaires, parfois âgés de plus de 50 ans, sont peu habitués à ce type

d’enseignement. Les premiers échanges ont pour but de les rassurer face à ce milieu


inconnu et stressant. Le fait d’être évalué afin d’obtenir l’autorisation d’exercer

représente une angoisse supplémentaire qu’il convient de tempérer.

Nous nous attachons également à valoriser leur rôle dans la prise en charge

des patients qui ne pourrait pas se faire sans eux. Il y a beaucoup d'émotions,

d'échanges et d'humanité qui se partagent pendant cette semaine.

La formation aux aspirations endotrachéales répond à un besoin sanitaire

permettant le retour des patients à domicile dans un contexte sécurisé. Elle

valorise le savoir-faire, le professionnalisme et l'implication des équipes

soignantes. Les personnes formées ont la possibilité d'exercer leur métier

dans le respect de la législation. Le stage les aide à évoluer et à prendre

confiance en elles.


ANNEXE

ELEMENTS COMPLEMENTAIRES AU DOSSIER

CAHIER DES CHARGES

« FORMATION DES PERSONNES

HABILITEES A EFFECTUER DES

ASPIRATIONS ENDOTRACHEALES »


FORMATION DES

PERSONNES

HABILITEES A

EFFECTUER

DES ASPIRATIONS

ENDO-TRACHEALES


SOMMAIRE

I- LE CONTEXTE ..................................................................................................... 11

II- REFERENCES LEGISLATIVES (CF. ANNEXE 1) .............................................. 11

III- LES OBJECTIFS ................................................................................................ 11

A. OBJECTIF GLOBAL ............................................................................................... 11 B. OBJECTIFS SPECIFIQUES...................................................................................... 11

IV- L’ORGANISATION DE LA FORMATION........................................................... 13

A. PUBLIC CONCERNE .............................................................................................. 13 B. NOMBRE DE GROUPES/ PARTICIPANTS................................................................... 13 C. LIEU..................................................................................................................... 6 D. MATERIEL PEDAGOGIQUE..................................................................................... 14

V- LE PROGRAMME ............................................................................................... 14

A. LA FORMATION THEORIQUE ET CLINIQUE (CF. ANNEXE 2) ....................................... 14

VI- LES INTERVENANTS ........................................................................................ 16

VII- EVALUATION, VALIDATION DE LA FORMATION.......................................... 16

..................................................................................................................................


I- LE CONTEXTE Durant leur séjour en Réanimation, certains patients devront bénéficier d’une

trachéotomie qui peut s’associer à une ventilation mécanique de longue durée.

Le patient trachéotomisé nécessite une surveillance et des soins réguliers dont

les aspirations endotrachéales.

Le service de Réanimation a pour mission en plus du suivi de ces patients

dépendants, d’organiser la formation aux aspirations endotrachéales des

aidants. Cette formation est indispensable pour un retour précoce et un maintien

à domicile du patient en toute sécurité.

II- REFERENCES LEGISLATIVES (cf. Annexe 1) Arrêté du 27 mai 1999 relatif à la formation des personnes habilitées à

effectuer des aspirations endotrachéales

Décret 99-246 du 27 mai 1999 habilitant certaines catégories de personnes

à effectuer les aspirations endotrachéales

Circulaire DPS/PS 3 n°99-642 du 22 novembre 1999 relative aux

aspirations endotrachéales

III- LES OBJECTIFS

A. Objectif global Dans le cadre d’une approche globale de la personne (dimension physique,

psychoaffective, spirituelle, environnementale) le stagiaire sera apte, à réaliser

des aspirations endotrachéales de qualité chez une personne trachéotomisée

depuis plus de trois semaines, sur prescription médicale.

B. Objectifs spécifiques A l’issu de la formation, le stagiaire sera capable :


Objectif n°1

D’identifier :

- les principaux éléments anatomiques, physiologiques, psychologiques

de la fonction respiratoire,

- le rôle de la respiration dans l’organisme,

- les facteurs intervenants sur la respiration, liés à l’hygiène de vie, aux

pathologies respiratoires et à l’environnement,

- les manifestations d’une respiration perturbée,

- le vocabulaire de base spécifique.

Objectif n°2

Comprendre l’intérêt de la trachéotomie et énoncer les conséquences

locales, comprendre les répercussions sur l’image corporelle de la

personne et sur la vie quotidienne et son entourage.

Objectif n°3

S’approprier les éléments significatifs d’une prescription médicale

spécifique liée à l’aspiration endotrachéale par une tierce personne à

domicile ou dans le milieu de vie.

Objectif n°4

Mobiliser des capacités d’observation, utiliser les éléments d’observation et

ses connaissances en vue de mettre en place des actions pertinentes dans

le cadre de ses compétences.

Objectif n°5

Acquérir des notions d’hygiène et d’asepsie sur trois niveaux :

environnement du patient, précautions standard et la technique d’aspiration

endotrachéale.

Objectif n°6

Recenser le matériel nécessaire à l’aspiration endotrachéale, s’approprier

les modalités d’utilisation.

Réaliser le geste, entretenir le matériel, et l’environnement proche.

Appliquer les différentes étapes de l’aspiration endotrachéale et déceler les

incidents possibles.


Objectif n°7

Prendre conscience de l’obligation de réserve (se référant au secret

professionnel), de discrétion et de respect de l’intimité de la personne.

Avoir conscience de ses limites et de ses responsabilités vis-à-vis de ces

situations (responsabilités civile et pénale).

Objectif n°8

Assurer des transmissions utilisables par d’autres personnes

(professionnels de santé, aidants,…)

IV- L’ORGANISATION DE LA FORMATION

A. Public concerné Aide-soignant

Assistant de vie

Personnes titulaires du diplôme d’état d’auxiliaire de vie sociale

Aide-ménagère

Assistante maternelle

Aide médico-psychologique

Educateur spécialisé

Toute personne aidant un malade trachéotomisé à son domicile ou dans

son lieu de vie, sur justificatif.

B. Nombre de sessions / participants Les sessions sont organisées en fonction des demandes programmées ou pour

répondre à des besoins de formation urgents.

Les groupes sont constitués de 2 personnes au minimum et de 8 au maximum.

C. Lieu La formation théorique et pratique se déroule dans le service de Réanimation

Polyvalente à l’hôpital Dupuytren - 2 av. Martin Luther King - 87042 Limoges.


D. Matériel pédagogique Salle de bibliothèque de Réanimation

Ordinateur et vidéo projecteur

Documents écrits regroupant l’enseignement théorique

Planches anatomiques

Mannequin

Canules de trachéotomie

Sondes d’aspiration

Matériel d’aspiration et respirateur disponibles à domicile

Matériel et produits d’hygiène et de désinfection.

V- LE PROGRAMME Le responsable scientifique de la formation est le docteur Monsieur Marc

CLAVEL, Médecin Réanimateur dans le service de Réanimation Polyvalente au

CHU Limoges.

La responsable pédagogique est madame Parneix Directrice de l’Institut de

Formation des Soins Infirmiers du CHU de Limoges.

A. La formation théorique et clinique (cf. Annexe 2)

La formation théorique : 2 jours, soit 14 heures Apport magistral :

Approche de la personne dans sa globalité,

Notions d’hygiène et d’asepsie : le lavage des mains, l’hygiène de

l’environnement, l’hygiène lors du geste technique,

Anatomie, physiologie de l’appareil respiratoire : les voies respiratoires, les

poumons, les organes annexes,,

Notions sur les principales pathologies de l’appareil respiratoire, les signes

d’une respiration perturbée, la situation d’urgence respiratoire, vocabulaire

de base,

Technique d’assistance respiratoire : la trachéotomie. Définition et

indications. Les différents types de canules. Notions sur la ventilation

mécanique.


L’aspiration endotrachéale : définition et indication, matériel, incidents,

aspiration,

Les soins quotidiens liés à la trachéotomie,

Les signes d’alerte : identification et conduite à tenir,

Entretien du matériel, lavage et stérilisation,

La dimension socio-psychologique de la personne trachéotomisée,

Approche éthique et législative : discrétion, secret professionnel,

engagement de la responsabilité de chacun (application d’une prescription

médicale), responsabilité civile et pénale,

Le parcours du patient : les étapes d’un retour à domicile réussi,

Les moyens de transmissions : obligations, transmissions orales et écrites.

La formation clinique : 3 jours, soit 21 heures Le stagiaire doit :

S’approprier les notions essentielles : hygiène, asepsie, respect de

l’intimité, discrétion, appréhension, angoisse,

Repérer la nécessité et la possibilité d’une aspiration endotrachéale à partir

de la situation de la personne,

Participer, en présence d’un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’état ou d’un(e)

kinésithérapeute diplômé(e) d’état, à la prise en charge d’une personne

trachéotomisée,

Prendre en compte les conseils des professionnels de soins afin de

progresser dans sa technique et son approche de la personne soignée,.

Réaliser des aspirations en respectant les différentes étapes,

Faire part de ses actions, de ses observations et de ses interrogations à

l’équipe par le biais de transmissions écrites et orales,


VI- LES INTERVENANTS DU C.H.U. DE LIMOGES Médecins Réanimateurs

Kinésithérapeutes intervenant en Réanimation Polyvalente

Infirmières du service de Réanimation Polyvalente

Infirmières hygiénistes

Assistante sociale

Cadre de Santé de Réanimation Polyvalente et Cadre Supérieur de Santé

du pôle Urgence Réanimation, SAMU.

VII- EVALUATION, VALIDATION DE LA FORMATION La procédure d’évaluation repose sur :

Deux évaluations intermédiaires formatives réalisées par le

kinésithérapeute, le cadre de santé et/ou les infirmières référentes de

Réanimation (cf. Annexe 3)

Une validation finale réalisée par le Médecin Réanimateur responsable

scientifique, le responsable d’encadrement du service et par le Directeur de

l’Institut de Formation en Soins Infirmiers. Cette validation concerne les

connaissances théoriques et cliniques acquises par le candidat pendant le

cycle de formation (cf. Annexe 4)

Une attestation de validation est délivrée par la Directrice de l’Institut de

Formation en Soins Infirmiers. En cas de non validation, le candidat peut

bénéficier de la formation une seconde fois (cf. Annexe 5)

Une évaluation de la formation est demandée à chaque stagiaire. (cf.

Annexe 6)


ANNEXE 1 :

REFERENCES LEGISLATIVES

Arrêté du 27 mai 1999 relatif à la formation des personnes habilitées à effectuer des aspirations endo-

trachéales

NOR : MESP9921435A

La ministre de l'emploi et de la solidarité et le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale, Vu le code de la santé publique, notamment ses articles L. 372, L. 473 et L. 483-1 ; Vu le décret no 99-426 du 27 mai 1999 habilitant certaines catégories de personnes à effectuer des aspirations endo-trachéales, Arrêtent : Art. 1er. - La durée de la formation des personnes mentionnées à l'article 1er du décret du 27 mai 1999 susvisé est de cinq jours, comprenant deux jours d'enseignement théorique suivis de trois jours d'enseignement clinique dans un service prenant en charge des patients trachéotomisés. L'organisation de ces enseignements est confiée au directeur de l'institut de formation en soins infirmiers compétent, en collaboration avec l'infirmier général, directeur du service de soins infirmiers, de l'établissement d'accueil, s'il s'agit d'un établissement public de santé, ou avec la personne remplissant des fonctions équivalentes, s'il s'agit d'un établissement de santé privé. Art. 2. - Le contenu de cette formation est fixé conformément à l'annexe I. Il a pour objet de permettre aux personnes qui la suivent d'effectuer des aspirations endo-trachéales en toute sécurité pour assurer la prise en charge des personnes trachéotomisées mentionnées à l'article 1er du décret du 27 mai 1999 susvisé. Art. 3. - A l'issue de la formation, le responsable du stage procède, en collaboration avec le directeur de l'institut de formation en soins infirmiers concerné, à l'évaluation des connaissances théoriques et cliniques acquises par le candidat pendant le cycle de formation. Au vu de cette évaluation, le responsable et le directeur mentionnés à l'alinéa précédent procèdent ou non à la validation de la formation. Cette décision est accompagnée d'une appréciation écrite et motivée, communiquée au candidat au cours d'un entretien. En cas de validation, une attestation est délivrée au candidat par le directeur de l'institut de formation concerné. En cas de non-validation, la formation peut être recommencée une fois par le candidat. Art. 4. - Les membres des familles des personnes trachéotomisées peuvent s'acquitter de la formation mentionnée à l'article 1er du présent arrêté, dans le service dans lequel a été prise en charge la personne trachéotomisée. Le chef de service évalue les connaissances théoriques et cliniques des intéressés et leur délivre en conséquence une attestation. Art. 5. - La ministre de l'emploi et de la solidarité et le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française. Fait à Paris, le 27 mai 1999. La ministre de l'emploi et de la solidarité, Martine Aubry Le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale, Bernard Kouchner

GUIDE DE FORMATION CONCERNANT

LES ASPIRATIONS ENDO-TRACHEALES

I. - Enseignement théorique I1. Anatomie. - Physiologie Les voies respiratoires. Les poumons. Les organes annexes. I2. Notions sur les principales pathologies de l'appareil respiratoire I3. Technique d'assistance respiratoire : la trachéotomie Définition et indications. Les canules de trachéotomie. L'aspiration endo-trachéale : - définition et indications ; - matériel ; - incidents ; - aspiration (le cas échéant, entraînement gestuel aux différents modes d'aspiration sur mannequin). Les soins quotidiens liés à la trachéotomie. Les signes d'alerte. Entretien du matériel, lavage et stérilisation. Remise d'un document de procédure. I4. Répercussions sociales et psychologiques de l'insuffisance respiratoire et de la trachéotomie II. - Enseignement clinique Au cours du stage clinique, le candidat réalise au moins trois aspirations endo-trachéales chez un ou des malades trachéotomisés, comprenant la préparation du geste ainsi que l'entretien du matériel et les soins quotidiens. Ces actes sont réalisés en présence d'un infirmier diplômé d'Etat.

Décret habilitant certaines catégories de personnes à effectuer des aspirations endotrachéales

NOR:MESP9921434D Le Premier ministre, Sur le rapport de la ministre de l'emploi et de la solidarité, Vu le code de la santé publique, notamment ses articles L. 372, L. 473 et L. 483-1 ; Vu le décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier ; Vu l'avis de l'Académie nationale de médecine en date du 17 novembre 1998 ; Le Conseil d'Etat (section sociale) entendu, Article 1 Les aspirations endo-trachéales ne peuvent être pratiquées, chez des malades trachéotomisés depuis plus de trois semaines dont l'état ne justifie pas leur admission dans un établissement sanitaire et qui ne peuvent, en raison d'affections invalidantes chroniques, assurer eux-mêmes ce geste d'urgence nécessaire à leur survie immédiate, que sur prescription médicale précisant en particulier les modèles de sonde d'aspiration pouvant être utilisés et, en l'absence d'infirmier, par des personnes ayant validé une formation spécifique définie par arrêté du ministre chargé de la santé. Article 2 La ministre de l'emploi et de la solidarité et le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française. Par le Premier ministre : Lionel Jospin La ministre de l'emploi et de la solidarité, Martine Aubry Le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale, Bernard Kouchner

Direction générale de la santé Sous-direction des professions de santé Bureau des professions paramédicales DGS/PS 3 Circulaire DPS/PS 3 n° 99-642 du 22 novembre 1999 relative aux aspirations endotrachéales 3168 NOR : MESP9930572C (Texte non paru au Journal officiel) Références : Décret 99-426 du 27 mai 1999 habilitant certaines catégories de personnes à effectuer des aspirations endo-trachéales (JO du 28 mai 1999) ; Arrêté du 27 mai 1999 relatif à la formation des personnes habilitées à effectuer des aspirations endotrachéales (JO du 28 mai 1999). La ministre de l'emploi et de la solidarité à Mesdames et Messieurs les préfets de région (directions régionales des affaires sanitaires et sociales) ; Monsieur le préfet de Corse (direction de la solidarité et de la santé de la Corse et de la Corse-du-Sud [pour mise en oeuvre]) ; Mesdames et Messieurs les préfets de département (direction de département ; direction départementale des affaires sanitaires et sociales [pour information]) Le maintien de la liberté des voies respiratoires nécessite chez les personnes trachéotomisées des aspirations endotrachéales périodiques qui ne peuvent être planifiées et doivent être effectuées très rapidement. Les patients qui ont l'usage de leurs mains les réalisent eux-mêmes. Lorsque ce n'est pas le cas, ils doivent avoir recours à l'assistance d'un tiers. Jusqu'à une date récente, seuls les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes étaient habilités à accomplir ce geste, ce qui compromettait le retour à domicile ou l'accueil en structure d'hébergement de personnes dont l'état ne nécessitait plus une hospitalisation. Prenant en compte les demandes des intéressés et de leurs familles, le décret n° 99-426 du 26 mai 1999 (JO du 28 mai) autorise sur prescription médicale les personnes ayant suivi une formation ad hoc à pratiquer ces aspirations endotrachéales en l'absence d'un infirmier. La présente circulaire a pour objet de préciser les modalités de mise en place de cette formation, qu'il est souhaitable de pouvoir proposer très rapidement aux intéressés. 1. Appréciation des besoins de formation A l'échelon national, le nombre des personnes trachéotomisées concernées peut être évalué à environ 2 à 3000. C'est donc au niveau régional qu'il convient d'organiser la formation. Je vous demande en conséquence d'évaluer les besoins en formation à l'échelon régional en relation avec les associations et les structures d'accueil ou de soins à domicile concernés. Une fois les besoins évalués, vous prendrez contact avec les établissements de santé comprenant des instituts de formation en soins infirmiers (IFSI) susceptibles d'organiser la formation en vous efforçant de parvenir à une répartition géographique satisfaisante de l'offre de formation. Celle-ci s'adresse, je vous le rappelle, aux personnes salariées ou bénévoles, qui jouent le rôle de tierces personnes. Pour les membres de la famille une formation théorique et pratique validée par le chef de service est prévue pendant l'hospitalisation de la personne trachéotomisée. Pour ce qui concerne les familles de patients déjà sortis de l'hôpital, il peut prendre en compte l'expérience du geste auquel les intéressés auront été initiés par l'équipe soignante. 2. Organisation de la formation La formation est confiée aux IFSI, en liaison avec les services hospitaliers qui assureront l'enseignement clinique nécessaire à la maîtrise de l'acte. Formation théorique : Le nombre des IFSI participant au dispositif de formation sera déterminé au vu de l'évaluation des besoins. Les IFSI constituent le pivot du dispositif. Ils pourront faire appel le cas échéant à des intervenants extérieurs pour assurer l'enseignement prévu par le programme figurant en annexe de l'arrêté et notamment, passer convention avec les instituts de formation en masso-kinésithérapie ou les associations de personnes handicapées ou d'insuffisants respiratoires. Formation clinique : Les IFSI doivent s'assurer du concours des équipes prenant en charge des patients trachéotomisés dans les services d'établissements publics ou privés de santé. Ceux-ci servent de terrains de stage pour l'apprentissage technique du geste.

Dans tous les cas, il est souhaitable que le stage dans un service accueillant des patients trachéotomisés soit validé par le médecin, chef de service, sur proposition du médecin en charge de ces pratiques qui sera le responsable de stage. La délivrance de l'attestation est explicitement liée à la validation de la formation dans les conditions fixées par l'arrêté. Elle permettra d'assurer qu'à l'issue de leur formation, les personnes maîtrisent le geste et disposent des connaissances théoriques prévues par le texte. Il conviendra que les instituts de formation en soins infirmiers qui délivreront les attestations en conservent trace. Je vous remercie des dispositions que vous voudrez bien prendre pour assurer rapidement le plein effet de ces dispositions nouvelles et de me tenir informé sous le présent timbre des difficultés auxquelles vous pourriez être confronté. L'adjointe au directeur général de la santé : E. Mengual

ANNEXE 2 :

FORMATION THEORIQUE

ET CLINIQUE

FORMATION AUX ASPIRATIONS ENDO-TRACHEALES THEORIE ET PRATIQUE

PROGRAMME JOURNALIER

Date

Thème

Durée

Intervenants

Lieu de

formation

1ère journée

Accueil et présentation de la formation Approche de la personne dans sa

globalité Retentissement de la trachéotomie

sur l’image corporelle Anatomie et physiologie de l’appareil

respiratoire Notions de pathologies respiratoires

La trachéotomie Hygiène de l’environnement

Précautions standard Technique d’assistance respiratoire Présentation des différents types de

canules et manipulations

30 min

1 h00

1h30

1h00

1h00

1h00 1h00

Dr Clavel Christine Gane, Cadre de Santé Sandrine Leroy Assistante sociale Dr Clavel Eric Ranvial Kinésithérapeute Cadre de santé Pharmacien Hygiéniste Kinésithérapeute

Service de

Réanimation Polyvalente

2ème journée

Questions et échanges sur la

première journée Aspirations endotrachéales Soins quotidiens liés à la

trachéotomie L’entretien du matériel Les transmissions Les signes d’alerte Le cadre législatif et l’approche

éthique Le retour à domicile du patient Table ronde

30 min

2h30

1h00

2h00

1h00

Equipe pédagogique Infirmières Référentes Kinésithérapeute Sandrine Leroy Assistante sociale Equipe pédagogique

Service de


3ème

journée

Questions et échanges Présentation et visite du service Présentation du patient de

Réanimation Présentation du matériel :

fonctionnements, dysfonctionnements et conduite à tenir

Pratique sur le mannequin Bilan de la journée et co-

évaluation intermédiaire formative

1h00

1h30

3h30

30 min

Infirmières Référentes Kinésithérapeute Kinésithérapeute Eric Ranvial Kinésithérapeute Cadre de Santé et Stagiaire

Service de


4ème

journée

Questions et échanges Pratique sur mannequin Répartition dans les unités avec

l’encadrement paramédical Bilan de la journée avec co-

évaluation intermédiaire formative

1h00

5h30

30min

Kinésithérapeute Equipe infirmière de Réanimation Equipe pédagogique, Equipe soignante et Stagiaire

Service de


5ème

journée

Questions et échanges Présentation des critères

d’évaluation Répartition dans les unités avec

l’encadrement paramédical Validation de la formation Bilan de la formation Evaluation par les participants

45min

2h45

3h30

30min

Eric Ranvial Kinésithérapeute Christine Gane, Cadre de Santé ou Cadre Supérieur de pôle Equipe infirmier de Réanimation Eric Ranvial ou Christine Gane, Cadres de Santé Equipe pédagogique

Service de


ANNEXE 3 :

EVALUATION FORMATIVE

EVALUATION FORMATIVE DATE : ____________________________________ NOM : ____________________________________ PRENOM :___________________________________

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ANNEXE 4 :

VALIDATION

VALIDATION DE LA FORMATION RELATIVE AUX ASPIRATIONS ENDO-TRACHEALES

Nom (nom de jeune fille) : Prénom :

Date et lieu de stage: Date de naissance :

COMPETENCE : Apprécier l’état clinique de la personne. 0 1 2

Les connaissances théoriques acquises au cours de la formation sont mobilisées

Les données relatives à la situation sont prises en compte

Les situations d’urgence sont repérées et l’alerte est donnée

COMPETENCE : Réaliser des soins adaptés

1- Respecter les règles d’hygiène 0 1 2

La technique de l’hygiène des mains est maîtrisée

Les règles d’hygiène pour la réalisation des aspirations trachéales sont respectées

2- Réalisation des aspirations trachéales 0 1 2

Le matériel est choisi de manière adaptée à la prescription médicale

L’aspect économique est pris en compte

Les soins sont réalisés avec efficacité

Les soins sont réalisés de manière non traumatique

Les étapes du soin sont respectées

Les soins réalisés sont adaptés à l’état de la personne

Les règles de sécurité sont respectées

COMPETENCE : Etablir une communication adaptée à la personne

0 1 2

La communication est effective

Le langage est adapté

Les informations données sont compréhensibles

Le stagiaire fait preuve de maîtrise de soi

COMPETENCE : Connaître les techniques d’entretien de l’environnement et du matériel spécifique à l’aspiration trachéale.

0 1 2

Les techniques de nettoyage ou de désinfection sont appliquées correctement

Les matériels et produits de nettoyage sont correctement utilisés

COMPETENCE : Rechercher, traiter et transmettre les informations nécessaires à la continuité des soins.

0 1 2

Les informations communiquées sont fiables et exactes

Le stagiaire fait preuve de discernement pour la transmission des informations

Le secret professionnel et les règles de déontologie sont respectés

Pour chaque ligne de compétence évaluable, mettre une croix dans la colonne appropriée.

0 - non acquis ; 1 - en cours d’acquisition ; 2- acquis

APPRECIATION GENERALE :

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

VALIDATION OUI NON

A ___________________________________, le _______________________________

CACHET DU LIEU DE STAGE :

Nom et signature du (des) responsable(s) d’encadrement dans le service :

Nom et signature du référent pédagogique :

Nom et signature du stagiaire :

ANNEXE 5 :

ATTESTATION DE VALIDATION

Conformément au décret n° 99-426 du 27 mai 1999 habilitant certaines catégories de personnes à effectuer des aspirations endo-trachéales , et en référence à la circulaire DPS/PS n°99-642 du 22 Novembre 1999, relative aux aspirations endo-trachéales Nom : Prénom : Date de naissance : Fonction : Adresse : Professionnelle Personnelle

a validé la formation relative aux aspirations endo-trachéales d’une durée de 5 jours ( 35 heures) FORMATION THEORIQUE : Dates : 2 jours (14 heures) Lieu : CHU LIMOGES service de Réanimation Polyvalente 2 av. Martin Luther King 87042 LIMOGES CEDEX 1 FORMATION CLINIQUE: Dates : 3 jours ( 21 heures) Lieu : CHU LIMOGES service de Réanimation Polyvalente 2 av. Martin Luther King 87042 LIMOGES CEDEX 1 La présente attestation est délivrée pour servir et valoir ce que de droit Limoges, le Directrice de l’Institut de Formation en

Soins Infirmiers CHU de Limoges

ATTESTATION DE VALIDATION

Bb

ATTES

ANNEXE 6 :

EVALUATION PAR LE STAGIAIRE

TATION DE VALID4 :

FORMATION AUX ASPIRATIONS ENDO TRACHEALE Service de Réanimation Polyvalente

Date : __________________________________ Vous avez participé à une session de formation. Votre avis est important. Merci de compléter ce document APPRECIATIONS SUR :

++

+

-

--

REMARQUES

La conformité de la session à vos attentes

Les apports théoriques et pratiques

Le rythme de travail

Les méthodes d’animation

La qualité des documents distribués

Les échanges au niveau du groupe

La composition du groupe

La durée de la formation par rapport au contenu

L’organisation générale

Quel est le point fort de cette formation ? Que pourrions-nous améliorer ? Excellente Très satisfaisante Satisfaisante Moyenne Peu intéressante A ne pas renouveler

BUDGET : Achat de matériel : Fourniture pédagogique : mannequin :torse avec soins de trachéotomie et sonde gastrique : 836.90 euros TTC Matières consommables : Gants vinyle :2,10 euros Sondes d’aspiration :16,41 euros Compresses stériles :4.21 euros Anyos gel : 6.70 euros Supports pédagogiques : En amont de la prestation : Elaboration du cahier des charges de la formation et formalisation de la proposition par madame GANE et organisation de trois réunions de préparation associant l’équipe pluridisciplinaire de réanimation Formation dispensée sur le temps de travail des intervenants :cf. programme de la journée Supports pédagogiques : Remise de deux documents polycopiés : Un document de 28 pages en couleur avec des photos et un document de 18 pages en noir et blanc pour un coût de 0.56 euros par stagiaire Frais de personnel administratif : Participation d’une assistante de formation ; Murielle Deschamps en amont et en aval de la prestation : Réalisation de la publicité de la formation, Elaboration des courriers d’inscription, des conventions de formation et traitement administratif Commande d’enveloppes et frais d’envoi des documents par la poste Frais de téléphone, Frais d’utilisation des locaux et frais d’entretien de la bibliothèque de réanimation