Trouble déficitaire de Trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité l’attention / hyperactivité (TDA/H) et l’orientation (TDA/H) et l’orientation

scolaire et professionnelle…scolaire et professionnelle…

Par Par Marie-Andrée JutrasMarie-Andrée Jutras

etetFrédérique Langlais-BrousseauFrédérique Langlais-Brousseau

Plan de la présentationPlan de la présentation Mise en contexteMise en contexte Évolution du concept de TDA/HÉvolution du concept de TDA/H Le diagnostic et les symptômesLe diagnostic et les symptômes Facteurs de risque / protectionFacteurs de risque / protection Manifestations secondairesManifestations secondaires Les différents impacts du TDA/HLes différents impacts du TDA/H Évolution du TDA/H selon l’âgeÉvolution du TDA/H selon l’âge La médication (enquête)La médication (enquête) Les multiples interventionsLes multiples interventions Le rôle du c.o.Le rôle du c.o. SynthèseSynthèse Période de questionsPériode de questions

Mise en contexteMise en contexte

Le trouble déficitaire de l’attention / Le trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité est le trouble qui est le plus hyperactivité est le trouble qui est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants souvent diagnostiqué chez les enfants d’âge scolaire.d’âge scolaire.

3 à 7% des enfants ont un trouble 3 à 7% des enfants ont un trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité.déficitaire de l’attention / hyperactivité.

(MEQ, 2000)(MEQ, 2000)

Évolution du concept Évolution du concept de TDA/Hde TDA/H

En 1902, le pédiatre Still parle du déficit En 1902, le pédiatre Still parle du déficit du «contrôle moral» (conformité avec la du «contrôle moral» (conformité avec la conscience morale).conscience morale).

Les problèmes d’inattention et Les problèmes d’inattention et d’hyperactivité sont donc la d’hyperactivité sont donc la conséquence d’un retard de croissance conséquence d’un retard de croissance ou d’un dommage au cerveau.ou d’un dommage au cerveau.

(Lavigueur & al., 2005; MEQ & MSSS, 2003)(Lavigueur & al., 2005; MEQ & MSSS, 2003)

Évolution du concept (suite)Évolution du concept (suite)

En 1957, certains chercheurs proposent une En 1957, certains chercheurs proposent une nouvelle appellation: syndrome de nouvelle appellation: syndrome de comportement hyperkinésique (faible attention et comportement hyperkinésique (faible attention et concentration, irritabilité, impulsivité, faible concentration, irritabilité, impulsivité, faible performances scolaires)performances scolaires)

En 1980, on commence à parler de déficit de En 1980, on commence à parler de déficit de l’attention avec hyperactivité ou sans l’attention avec hyperactivité ou sans hyperactivité.hyperactivité.

(Lavigueur & al., 2000; MEQ & MSSS, 2003)(Lavigueur & al., 2000; MEQ & MSSS, 2003)

Définition du trouble déficitaire Définition du trouble déficitaire de l’attention / hyperactivitéde l’attention / hyperactivité

Selon l’APA (1996), le TDA/H est un « mode Selon l’APA (1996), le TDA/H est un « mode persistant d’inattention et ou d’hyperactivité-persistant d’inattention et ou d’hyperactivité-impulsivité, plus fréquent et plus sévère que impulsivité, plus fréquent et plus sévère que ce qu’on observe habituellement chez des ce qu’on observe habituellement chez des sujets d’un niveau de développement sujets d’un niveau de développement similaire ».similaire ».

(cité dans MEQ, 2000)(cité dans MEQ, 2000)

La pose du diagnosticLa pose du diagnostic Difficulté à poser le diagnostic (garçon/fille)Difficulté à poser le diagnostic (garçon/fille)

Inexistence de test spécifique au TDA/HInexistence de test spécifique au TDA/H

Diagnostic différentiel difficile dû à la présence de d’autres Diagnostic différentiel difficile dû à la présence de d’autres problèmes (comorbidité).problèmes (comorbidité).

Le médecin se base sur:Le médecin se base sur: Entrevues avec l’enfantEntrevues avec l’enfant Observations des parents et des enseignantsObservations des parents et des enseignants

Bref, le diagnostic est généralement posé en fonction des critères Bref, le diagnostic est généralement posé en fonction des critères du DSM-IV. Toutefois, les comportements doivent être présents du DSM-IV. Toutefois, les comportements doivent être présents depuis au moins six mois.depuis au moins six mois.

(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004; Lavigueur & Desjardins, 1999)(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004; Lavigueur & Desjardins, 1999)

Les symptômes du TDA/H Les symptômes du TDA/H selon le DSM-IVselon le DSM-IV

Trois grandes catégories:Trois grandes catégories:

Inattention et distractionInattention et distraction

HyperactivitéHyperactivité

Difficulté à inhiber et l’impulsivitéDifficulté à inhiber et l’impulsivité

(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)

Inattention et distractionInattention et distraction

Incapacité de se concentrer sur une Incapacité de se concentrer sur une tâche spécifiquetâche spécifique

Manque d’attention soutenueManque d’attention soutenue

Facilement distrait par les stimulations Facilement distrait par les stimulations externes externes

(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)

HyperactivitéHyperactivité

Difficulté à rester en placeDifficulté à rester en place

Agitation et tortillementAgitation et tortillement

ImpatienceImpatience

(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)(APA, 1994; Juneau & Boucher, 2004)

Impulsivité et Impulsivité et les difficultés à inhiberles difficultés à inhiber

Comportements verbaux et moteurs Comportements verbaux et moteurs inadéquatsinadéquats

Agis souvent sans avoir réfléchi Agis souvent sans avoir réfléchi

Facilement en colèreFacilement en colère

Manque de contrôle de soiManque de contrôle de soi

(APA, 1994, MEQ & MSSS, 2003)(APA, 1994, MEQ & MSSS, 2003)

Les facteurs de risque Les facteurs de risque vs protectionvs protection

Hérédité (gènes)Hérédité (gènes) DommagesDommages prénataux (cigarette, alcool) prénataux (cigarette, alcool) Dommages postnataux (infection, traumatisme Dommages postnataux (infection, traumatisme

cranien, anorexie)cranien, anorexie) Environnement familial Environnement familial

(communication,fonctionnement, encadrement)(communication,fonctionnement, encadrement)

(MEQ, 2000)(MEQ, 2000)

Les manifestations Les manifestations secondairessecondaires

Faible estime de soiFaible estime de soi

Troubles d’apprentissageTroubles d’apprentissage

Problèmes de conduiteProblèmes de conduite

Problèmes affectifsProblèmes affectifs

Conflits avec les pairsConflits avec les pairs

Difficulté à retenir les informations, à planifier et Difficulté à retenir les informations, à planifier et organiserorganiser

(Kelley & al., 2007; MEQ & MSSS, 2003)(Kelley & al., 2007; MEQ & MSSS, 2003)

Impacts du TDA/H sur le Impacts du TDA/H sur le rendement scolairerendement scolaire

Généralement, les éleves avec TDA/H ont un rendement scolaire Généralement, les éleves avec TDA/H ont un rendement scolaire plus faible. plus faible. Pourquoi?Pourquoi?

- manque d’engagement- manque d’engagement- productivité non soutenue- productivité non soutenue- difficultés d’apprentissage- difficultés d’apprentissage

Effets?Effets?- redoublement scolaire- redoublement scolaire- placement en classe “spéciale”- placement en classe “spéciale”- haut taux de décrochage scolaire- haut taux de décrochage scolaire

(Juneau et Boucher, 2004)(Juneau et Boucher, 2004)

Évolution du TDA/H selon Évolution du TDA/H selon l’âgel’âge

Dans la littérature, les statistiques varient, mais Dans la littérature, les statistiques varient, mais les symptômes de 30 à 80 % des enfants les symptômes de 30 à 80 % des enfants présentant le TDAH persiste à l’adolescence.présentant le TDAH persiste à l’adolescence.

Une proportion de 50 % des cas évoluent de Une proportion de 50 % des cas évoluent de façon positive à l’âge adulte, même si la façon positive à l’âge adulte, même si la majorité d’entre eux continueront à présenter majorité d’entre eux continueront à présenter des symptômes de distractivité ou des symptômes de distractivité ou d’impulsivité.d’impulsivité.

(Barkley, 1996; Weiss & Hechtman, 1993)

Impacts du TDA/H sur le Impacts du TDA/H sur le comportement de l’adulte comportement de l’adulte

au travailau travail Le fait d’avoir un TDAH aurait un impact direct Le fait d’avoir un TDAH aurait un impact direct

sur la performance en milieu de travail:sur la performance en milieu de travail:

Mauvaise organisation du temps/matériel.Mauvaise organisation du temps/matériel. Difficulté à prioriser et à planifier des tâches.Difficulté à prioriser et à planifier des tâches. Auto-régulation et autonomie plus difficiles.Auto-régulation et autonomie plus difficiles. Difficultés avec les tâches complexes et/ou les Difficultés avec les tâches complexes et/ou les

tâches multiples.tâches multiples.

(Barkley, 1996; Weiss & Hechtman, 1993)

MédicationMédication But de l'enquête:But de l'enquête:

L'enquête avait pour objet d'en arriver à mieux comprendre l'utilisation L'enquête avait pour objet d'en arriver à mieux comprendre l'utilisation accrue du méthylphénidate. Une des premières étapes consistait à obtenir accrue du méthylphénidate. Une des premières étapes consistait à obtenir des renseignements sur le diagnostic et les habitudes de prescription des des renseignements sur le diagnostic et les habitudes de prescription des médecins canadiens, et à évaluer les facteurs déterminants.médecins canadiens, et à évaluer les facteurs déterminants.

Qu'est-ce que le méthylphénidate?Qu'est-ce que le méthylphénidate? Le chlorhydrate de méthylphénidate est le nom chimique du médicament Le chlorhydrate de méthylphénidate est le nom chimique du médicament

mieux connu au Canada sous le nom de marque Ritalin®. Il est aussi mieux connu au Canada sous le nom de marque Ritalin®. Il est aussi disponible sous forme de produits génériques tels que le PMS-disponible sous forme de produits génériques tels que le PMS-méthylphénidate, et le Riphenidate.méthylphénidate, et le Riphenidate.

(Enquête sur le trouble d’hyperactivité avec déficit d’attention: diagnostic et (Enquête sur le trouble d’hyperactivité avec déficit d’attention: diagnostic et traitement au méthylphénidate par les médecins au Canada, 1999)traitement au méthylphénidate par les médecins au Canada, 1999)

Résultats de l’enquêteRésultats de l’enquête

Selon cet enquête, près de 68% des médecins répondants ont noté Selon cet enquête, près de 68% des médecins répondants ont noté une augmentation de l’utilisation du méthylphénidate.une augmentation de l’utilisation du méthylphénidate.

Pourquoi? Pourquoi? le public est plus conscient du THADA et de ses le public est plus conscient du THADA et de ses traitements, pressions exercées par les parents et les enseignants traitements, pressions exercées par les parents et les enseignants pour recourir aux médicaments pour traiter le THADA, on accepte pour recourir aux médicaments pour traiter le THADA, on accepte l'idée de traiter le THADA avec des médicaments , peu de ressources l'idée de traiter le THADA avec des médicaments , peu de ressources pour d'autres modalités de traitements pour d'autres modalités de traitements

La majorité des répondants étaient d’avis que le méthylphénidate est La majorité des répondants étaient d’avis que le méthylphénidate est plus efficace pour traiter le TDA/H lorsqu’il est utilisé avec d’autres plus efficace pour traiter le TDA/H lorsqu’il est utilisé avec d’autres interventions non médicamenteuses.interventions non médicamenteuses.

Intervention multimodaleIntervention multimodale

Il s’agit d’un traitement combiné, c’est-à-dire Il s’agit d’un traitement combiné, c’est-à-dire la combinaison d’une médication à des la combinaison d’une médication à des interventions psychosociales.interventions psychosociales.

Les interventions psychosociales se font à Les interventions psychosociales se font à plusieurs niveau (enfant, parent, enseignant).plusieurs niveau (enfant, parent, enseignant).

(Lavigueur, Coutu & Desjardins, 2005; MEQ, 2000) (Lavigueur, Coutu & Desjardins, 2005; MEQ, 2000)

Conditions favorables à Conditions favorables à l’intervention multimodalel’intervention multimodale Concertation entre les intervenants qui travaillent Concertation entre les intervenants qui travaillent

auprès du jeune.auprès du jeune.

Suivi médical fréquent et constant.Suivi médical fréquent et constant.

Soutien aux parents et aux enseignants.Soutien aux parents et aux enseignants.

Intervenir auprès du jeune.Intervenir auprès du jeune.

(Lavigueur, Coutu & Desjardins, 2005; MEQ, 2000) (Lavigueur, Coutu & Desjardins, 2005; MEQ, 2000)

Rôle du conseiller Rôle du conseiller d’orientationd’orientation

Importance d’être informé sur le sujet (mise à Importance d’être informé sur le sujet (mise à jour des connaissances)jour des connaissances)

Travailler conjointement avec les enseignants, Travailler conjointement avec les enseignants, les parents et autres professionnels.les parents et autres professionnels.

Prendre en considération les facteurs Prendre en considération les facteurs internes/externes afin d’aider le jeune à choisir internes/externes afin d’aider le jeune à choisir un milieu de travail / domaine d’études qui lui un milieu de travail / domaine d’études qui lui convient.convient.

Piste d’intervention: estime de soiPiste d’intervention: estime de soi

L’intervention proposée L’intervention proposée par Garber par Garber

Intervention à 3 niveaux:Intervention à 3 niveaux:

a)a) RecadrageRecadrage:: utilisation d’une approche constructive et positive utilisation d’une approche constructive et positive afin de recadrer la perception et les expériences passées qui afin de recadrer la perception et les expériences passées qui auraient pu être plus négatives.auraient pu être plus négatives.

b)b) Désirs vs persévéranceDésirs vs persévérance:: transformer les désirs en motivation / transformer les désirs en motivation / persévérance. Passer de la démoralisation à l’optimisme.persévérance. Passer de la démoralisation à l’optimisme.

c)c) Orientation vers les butsOrientation vers les buts: : aider le client à établir des buts aider le client à établir des buts /objectifs réalistes. S’assurer d’un bon “fit” avec sa personnalité, /objectifs réalistes. S’assurer d’un bon “fit” avec sa personnalité, valeurs, intérêts et miser sur un projet de carrière.valeurs, intérêts et miser sur un projet de carrière.

(Nadeau, 2005)(Nadeau, 2005)

Outils pour l’interventionOutils pour l’intervention Entrevue cliniqueEntrevue clinique: :

- Historique des expériences- Historique des expériences- Connaissance de soi - Connaissance de soi - Difficultés à l’école ou en emploi- Difficultés à l’école ou en emploi

Tests neuro-cognitifsTests neuro-cognitifs- QI- QI

Tests psychologiquesTests psychologiques- MMPI- MMPI

Tests de personnalitéTests de personnalité- MBTI- MBTI- Strong- Strong

Bref, aider le client à mieux se connaître pour qu’il soit apte à faire des choix Bref, aider le client à mieux se connaître pour qu’il soit apte à faire des choix qui correspondent à ses intérêts et ses compétences. La compréhension du qui correspondent à ses intérêts et ses compétences. La compréhension du TDA/H est essentielle.TDA/H est essentielle.

(Nadeau, 2005)(Nadeau, 2005)

SynthèseSynthèse La pose du diagnostic est difficile (comorbidité).La pose du diagnostic est difficile (comorbidité). Le TDA/H peut être diagnostiqué à partir de 3 catégories de Le TDA/H peut être diagnostiqué à partir de 3 catégories de

symptômes (inattention et distraction, hyperactivité, difficulté à symptômes (inattention et distraction, hyperactivité, difficulté à inhiber et l’impulsivité). inhiber et l’impulsivité).

Facteurs de risque vs protection (génétique, dommages prénataux, Facteurs de risque vs protection (génétique, dommages prénataux, environnement familiale).environnement familiale).

Différents impacts (échecs scolaires, rendement au travail, etc)Différents impacts (échecs scolaires, rendement au travail, etc) Traitement combiné (médication/intervention psychosociale).Traitement combiné (médication/intervention psychosociale).

En tant que c.o.En tant que c.o.- Approfondir nos connaissances sur le TDA/H- Approfondir nos connaissances sur le TDA/H- Travailler conjointement avec les enseignants et autres professionnels.- Travailler conjointement avec les enseignants et autres professionnels.- Aider le jeune à se fixer des objectifs réalistes.- Aider le jeune à se fixer des objectifs réalistes.

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Enquête sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA) Enquête sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA) diagnostic et traitement au méthylphénidate par les médecins au Canada diagnostic et traitement au méthylphénidate par les médecins au Canada (1999). Document consulté le 1(1999). Document consulté le 1erer novembre 2007 de novembre 2007 de http://hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advers-react-neg/fs-if/methylphenidatehttp://hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advers-react-neg/fs-if/methylphenidate_adhd-thada_fs-if_f.html_adhd-thada_fs-if_f.html

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