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1 Trouble Déficit d’Attention avec Hyperactivité: diagnostic différentiel Olivier Revol Hôpital Neurologique, Lyon RESODYS Marseille 1er avril 2005 hyperactivité: introduction terminologies différentes instabilité psychomotrice • hyperactivité hyperkinésie minimal brain dysfunction modèles théoriques différents un problème de santé publique Historique chorée mentale de l’enfant De Moor (1901) conception française: trouble affectif Wallon (1925), Ajuriaguerra (1970) conception anglo-saxonne: modèle lésionnel Streker (1923): troubles post-encéphalitiques Bradley (1936): effet des amphétamines un sujet de discorde ... les excès nord-américains (3 millions d’enfants traités par ritaline®) les réticences françaises (5000 enfants traités par ritaline®) des positions idéologiques injustifiées le respect de l’enfant ? Classifications Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant (1990): instabilité psychomotrice OMS (1993), CIM 10 : Hyperkinésie Association de Psychiatrie Américaine (1994), DSMIV: Trouble Déficit d’Attention avec Hyperactivité (TDAH) Trouble hyperkinétique (F.90) – Inattention (6 symptômes) et Hyperactivité (3 symptômes) et Impulsivité (1 symptôme) Durée > 6 mois Présence avant l’âge de 7 ans Caractère envahissant du trouble (plusieurs situations comme l’école, la maison, etc.) rapporté par plusieurs sources Mise en évidence d’une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative Ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressif ou d’un trouble anxieux Classification Internationale des Troubles Mentaux et des Troubles du Compôrtement, OMS, 1993 CIM-10

Trouble Déficit d’Attention avec hyperactivité: Hyperactivité · destiné à neutraliser l’angoisse obsessionnelle. –Sophie : rituels de remémoration des événements de

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1

Trouble Déficit d’Attention avecHyperactivité:

diagnostic différentielOlivier Revol

Hôpital Neurologique, Lyon

RESODYSMarseille

1er avril 2005

hyperactivité: introduction

• terminologies différentes• instabilité psychomotrice• hyperactivité• hyperkinésie• minimal brain dysfunction

• modèles théoriques différents

• un problème de santé publique

Historique

• chorée mentale de l’enfant • De Moor (1901)

• conception française: trouble affectif• Wallon (1925), Ajuriaguerra (1970)

• conception anglo-saxonne: modèle lésionnel• Streker (1923): troubles post-encéphalitiques• Bradley (1936): effet des amphétamines

un sujet de discorde ...• les excès nord-américains (3

millions d’enfants traités par ritaline®)

• les réticences françaises (5000 enfantstraités par ritaline®)

• des positions idéologiques injustifiées

• le respect de l’enfant ?

Classifications

• Classification Française des Troubles Mentaux del’Enfant (1990): instabilité psychomotrice

• OMS (1993), CIM 10 : Hyperkinésie

• Association de Psychiatrie Américaine (1994), DSMIV:Trouble Déficit

d’Attention avec Hyperactivité (TDAH)

• Trouble hyperkinétique (F.90)– Inattention (≥ 6 symptômes) et Hyperactivité (≥ 3 symptômes) et

Impulsivité (≥ 1 symptôme)

– Durée > 6 mois– Présence avant l’âge de 7 ans– Caractère envahissant du trouble (plusieurs situations comme

l’école, la maison, etc.) rapporté par plusieurs sources– Mise en évidence d’une altération du fonctionnement social,

scolaire ou professionnel, cliniquement significative– Ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du

développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressifou d’un trouble anxieux

Classification Internationale des Troubles Mentaux et des Troubles du Compôrtement, OMS, 1993

CIM-10

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• TDAH : multidimensionnalité– Au moins 6 symptômes d’ Inattention et/ou au mo

6 symptômes d’ Hyperactivité et Impulsivité 3 formes (inattentive, hyperactive/impulsive, mixte)

– Durée > 6 mois– Présence avant l’âge de 7 ans– Au moins 2 environnements différents (ex: école, travail,

maison)– Mise en évidence d’une altération cliniquement significative du

fonctionnement social, scolaire ou professionnel– Pas associés à une schizophrénie, à un trouble affectif, à un

retard mental grave ou profond ou à un trouble envahissant dudéveloppement

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition, 1994

DSM-IV

Pre-scolaire collège Adulte

Troublesdu comportement

Difficultés scolairesInteractions sociales complexes

Difficultés scolairesBaisse de l’estime de soiConduites à risque

Echec scolaireDépressionToxicomanieBlessure / Accident

Echec professionnelDépressionProblèmes relationnelsToxicomanie

primaire lycée

hyperactivité: impact développemental

Troubles del’humeur TDAH

TOP

TOC

T.Anxieux

MultiplexDevelopmentalDisorder

affectionsneuropédiatriques

TED

T. desapprentissages

hyperactivité

Un concept trans-nosographique

Troubles del’humeur TDAH

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TOC

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MultiplexDevelopmentalDisorderaffections

neuropédiatriques

TED

T. desapprentissages

hyperactivité

TDAH: diagnostic différentiel• turbulence normale• environnement défavorable• maladies neuropédiatriques• effets iatrogènes de certains médicaments

antiépileptiques, antiasthmatiques, corticoïdes

• causes psychologiques• dépression de l’enfant,TOC

• troubles sévères des apprentissages• précocité intellectuelle• dysharmonies d’évolution

Troubles del’humeur TDAH

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neuropédiatriques

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hyperactivité

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Troubles del’humeur

TDAH

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neuropédiatriques

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hyperactivité

hyperactivité:étiologies

• neuropsychologiques: TDAH

• psychiatriques: Troublesde l’humeur, MDD

• environnementales Difficultés scolaires, Précocité intellectuelle...

hyperactivité:démarche diagnostique

• symptômes présents partout,depuis toujours =

• troubles constitutionnelsTDAH si

pas de troubles de la personnalité

dysharmonie d’évolution (MultiplexDevelopmental Disorder) troubles sévères de

la personnalité

• symptômes intermittents,d’apparition récente

= troublessecondaires

– troubles affectifs (TOC,dépression enfant)

– carences éducatives (dépressionparentale…)

– troubles liés à l’environnement (échec

scolaire, précocité...)

Troubles del’humeur

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neuropédiatriques

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T. desapprentissages

hyperactivité

TDAH: description• forme typique:

enfant d’âge scolaire qui présente dessymptômes excessifs par rapport à son âge, sonQI, constatés dans différentes situations(école, domicile, loisirs)

• motifs de consultation:• agitation en maternelle• difficultés scolaires en primaire (CP)

• troubles du comportement +++–

THADA: signes cliniques• triade symptomatique

• déficit d’attention• impulsivité• hyperactivité motrice

• symptômes associés• fragilité des affects• intolérance aux frustrations

• conséquences• rejet familial, social, scolaire• baisse de l’estime de soi

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Hyperactivité motrice

• court et grimpe• s’agite• ne reste pas assis• ne joue pas en silence• prend des risques

Déficit d’attention

• difficultés à se concentrer• facilement distrait• paraît ne pas écouter• perd ses objets de travail• ne termine pas ce qu’il entreprend

Impulsivité

• n’attend pas son tour• se précipite pour répondre• interrompt souvent les conversations• passe d’une activité à l’autre• a du mal à organiser son travail• ne peut se conformer aux ordres Magnéto, Serge…!!

L’échec scolaire chez l’enfantprécoce

• l’enfant surdoué est caractérisé par lagrande précocité de son développementintellectuel Terrassier, 1999

• « Enfant Intellectuellement Précoce »(EIP) :QI supérieur à 130

• Enfant Précoce: un terme discutable• 5% des enfants• 500 000 enfants en France• 1 à 2 par classe• enfant unique ou aîné• 2 garçons pour 1 fille• 50% avec difficultés d’apprentissage• 30% n’atteindront pas le lycée

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Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

La notion de décalage:vis à vis de la famille

• hypermaturité intellectuelle• tentative de maîtrise intellectuelle• besoin de raisonner, d‘argumenter• refus des consignes, opposition

• intelligence et anxiété: « l’effetloupe » avec hypersensibilité

• aux problèmes existentiels• aux dysfonctionnements familiaux

• des enfants pas tout à fait comme lesautres…

La notion de décalage:vis à vis des autres enfants

• précocité du langage• désintérêt pour les pairs, intérêt pour les adultes

• surinvestissement intellectuel• désintérêt pour le sport, perte de la spontanéité

• décalage statural• atteinte de l’estime de soi, victimisation

=>problème au collège +++

La notion de décalage:dans ses compétences

• langage et lecture faciles, passage à l’écritdifficile

• difficultés psychomotrices

• association de troubles spécifiques desapprentissages (dysphasie, dyslexie, TDA…)

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Particularités du QI(WISC III)

• compétences hétérogènes

• QI Verbal > QI Performance

• réussite: similitudes, compréhension

• échec: arithmétique, code

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

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Echec scolaire chezl’Enfant Intellectuellement

Précoce (EIP)• décalage (« dyssynchronie »)• ennui• difficultés face à  l’effort• manque de méthode• effet « pygmalion négatif »• préoccupations anxio-dépressives• stratégies spécifiques

Un mode de pensée spécifique

• vision globale des problèmes• démarche analytique insuffisante• réflexion fulgurante et analogique• utilisation de la mémoire épisodique• pensée intuitive et créative• manque d’organisation des idées

enfant scolaire/enfant précoce

• aime apprendre• mémorise bien• apprécie la clarté• connaît la réponse• est intéressé• copie volontiers• a de bonnes idées• aime l’école

• veut savoir• devine vite• complexifie• pose les questions• est très curieux• préfère créer• a des idées riches• subit l’école

Magnéto, Serge…!!

Les difficultés s’aggraventquand les problèmes

s ’accumulent...

• dyslexie + déficit d’attention

• dyslexie + précocité

• dyslexie + déficit d ’attention +précocité

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Enfants dyslexiques etTHADA

• le déficit d’attention aggrave les conséquences dela dyslexie

• échec malgré les efforts

• la dyslexie désespère les enfants THADA• mauvaise image d’eux-mêmes

• les troubles visuo-attentionnels• absence de troubles du comportement• stagnation malgré une rééducation adaptée

Enfants dyslexiques etprécoces

• dyslexie reconnue, précocité non identifiée• capacités intellectuelles sous-estimées• mauvaise image d’eux-mêmes

• précocité identifiée, dyslexie non reconnue• paraissent peu motivés• mauvaise image d’eux-mêmes

• précocité et dyslexie non identifiées• ni échec, ni réussite• école trop dure et trop facile

Troubles del’humeur

TDAH

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neuropédiatriques

TED

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hyperactivité

L’hyperactivité: expression d ’untrouble de l’humeur

–dépression de l’enfant

–états maniaques

L’hyperactivité, symptôme dedépression de l’enfant

– un problème diagnostique:– hyperactivité secondaire à la dépression– baisse de l ’estime de soi liée au retentissement du TDAH– comorbidité TDAH-dépression

– importance de l’anamnèse

Dépression de l’enfant

• Une pathologie sous-évaluée

le mythe de l’enfance del’insouciance et de la joie d’exister... audésespoir et à l’ennui de vivre

le poids des souvenirs personnels

des symptômes différents selon l’âge

• Définition Trouble marqué et durable de l’humeur entraînant une réduction prononcée du

niveau d’activité et de la qualité de vie

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Aspects historiques

• Une reconnaissance tardive... Années 60 : « dépression masquée » Conférence de consensus 1997

• Classifications diagnostiques actuelles vision unitaire du trouble quelque soit

l ’âge (DSM-IV ; CIM-10) intérêt de l’approche développementale

Données épidémiologiques actuelles

• grande variabilité: méthodes d’évaluation (auto / hétéro) populations cibles (sujet, parents, enseignants)

• ce taux augmente avec l’âge : de 1% < 6 ans à 3% (12 ans) et 6-9% (ados) tout âge confondu : 5 %

• mais surtout...de manière séculaire : Birmaher et al, J Am Acad Child Adolesc

Psychiatry, 1996 Problème de Santé Publique prioritaire pour le

XXI°s (+++)

• évolution péjorative d’autant plus marquéeque le trouble débute précocément

• handicap social majeur(Druss et al, Am J Psychiatry 2000 )

• intérêt de dépister rapidement la dépressionmasquée derrière l’hyperactivité

Chez l’enfant d’âgepré-scolaire...

• Troubles du comportement - agressivité- impulsivité- hyperactivité motrice- alternance “ quête affective-rejet ”

• Troubles de l’humeur - tristesse silencieuse- pleurs- anxiété de séparation

• Troubles somatiques - insomnies- anorexie-boulimie- plaintes somatiques

Chez le grand enfant…

• Auto-dépréciation avec douleur morale

• Troubles du comportement graves- vols- mensonges- agressivité- colères

• Echec scolaire- asthénie- difficultés de concentration- aggravation de troubles instrumentaux

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Chez l’adolescent….

• Troubles de l’humeur - ennui - morosité

- irritabilité

• Troubles somatiques - céphalées - troubles du sommeil - anorexie - boulimie

• Troubles du comportement - inhibition

- asthénie - désinvestissement- agitation, impulsivité

- agressivité +++

Adolescent (suite)

• Troubles anxieux - TOC- phobie sociale

- attaques de panique

• Troubles de l’adaptation - échec scolaire

- rejet- conduites antisociales

• Troubles idéatoires - dévalorisation (triade de Beck)

L’hyperactivité: expression d ’untrouble de l’humeur

–dépression de l’enfant

–états maniaques

hyperactivité, symptôme d’un étatmaniaque de l’enfant

– hyperactivité = trouble bipolaire précoce? Petot 1998, Kochman 2001, Bouvard 2002

– plan synchronique:hyperactivité + euphorie, logorrhée, fuite des idée

– plan diachronique:hyperactivité évolue vers hypomanie

• 20% des adultes bipolaires (Winokur, 1993)• 57% ado bipolaires (West, 1995)

– Hypothèse continuiste (Petot):« le tableau d ’hyperactivité serait la manifestation prodromique d’un trouble thymique,

maniaque ou bipolaire, s ’affirmant à l adolescence »

Trouble bipolaire TDAH Hantouche, Akiskal, 1997

• début brutal• âge variable• dysphorie +++• empathie +++• évolution épisodique• symptômes

psychotiques ++• ATCD familiaux dysthymiques

+++

• insidieux• précoce• +• +/-• chronique

• 0

• +/-

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Les TOC chez l’enfant

• une pathologie qui augmente (3%)• un risque pour les apprentissages

Clinique (1) : Obsessions

• Obsessions idéatives: idée lancinante« Oublier mon cartable à la maison » Sophie, 9 ans

• Obsessions phobiques: crainte angoissante« Attraper le SIDA en touchant ma petite copine » Kevin, 9 ans

• Obsessions impulsives: peur de commettre un acte absurde « Laisser

tomber ma petite soeur » Niels, 15 ans

= Peurs obsessionnelles

Clinique (2) : Compulsions

• Comportements répétitifs, intentionnels,stéréotypés, se déroulant selon certaines règles.

• Le comportement ou le rituel est conjuratoire,destiné à neutraliser l’angoisse obsessionnelle.– Sophie : rituels de remémoration des événements de la

journée, rituel de vérification.– Kevin: rituels de lavage– Niels : compulsions gestuelles

Clinique (3) : Thèmes• Obsessions

– Peur de la saleté ou de la contamination (40%)– Peur d’un danger pour soi ou autrui (24%)– Obsessions d’ordre ou de symétrie (17%)– Scrupules religieux (13%)– Thèmes sexuels

• Compulsions– Lavage (85%) – Répétitions (51%), Vérifications (46%)– Calcul mental (18%)– Rangement (17%)

Clinique (4) : Indices révélateursde TOC précoces

• augmentation du linge sale• collections incongrues• stations dans la salle de bains• lenteur improductive• vérifications interminables• colères injustifiées• lésions dermatologiques trichotillomanie,

onychophagie

TOC: retentissement sur lesapprentissages

• retards ou évitement scolaire• troubles d’attention• hésitations +++• perte de temps• devoirs faits au crayon• cahiers raturés ou trop propres• rituels d’alignement...

chute inexplicable des résultats

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Pourquoi un diagnostic tardif ?• manifestations non spécifiques

(agitation, agressivité, colères, …)

• non révélation de la symptomatologie– plus l’enfant est jeune, moins il éprouve

l’égodystonie du trouble phénomène normal et obligatoire

« ça fait partie demoi, c’est normal » « J’en ai honte et çan’intéresse personne » « J’avais peur que l’on meprenne pour une folle »

Troubles del’humeur TDAH

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neuropédiatriques

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T. desapprentissages

hyperactivité

Multiplex Developmental Disorder (MDD)Dysharmonie d’évolution, pré-psychoses, états limites...

Cohen (1994), Tordjman (2001)

altérations multiples

décalages entre les acquisitions

troubles du développement affectif

troubles des interactions sociales

troubles de la pensée

troubles du comportement

apparition dans les premières années de vie

enfant ni autiste, ni schizophrène

Multiplex Developmental Disorder (MDD)Dysharmonie d’évolution, pré-psychoses, états limites...

Cohen (1994), Tordjman (2001)

altérations multiples

décalages entre les acquisitions

troubles du développement affectif

troubles des interactions sociales

troubles de la pensée

troubles du comportement

apparition dans les premières années de vie

enfant ni autiste, ni schizophrène

Troubles du comportement

• hyperactivité +++• agressivité• impulsivité, colères• tics• avidité/rejet• besoin de « toucher », proximité physique

MDDsont rejetés par leurs camarades

Multiplex Developmental Disorder (MDD)Dysharmonie d’évolution, pré-psychoses, états limites...

Cohen (1994), Tordjman (2001)

altérations multiples

décalages entre les acquisitions

troubles du développement affectif

troubles des interactions sociales

troubles de la pensée

troubles du comportement

apparition dans les premières années de vie

enfant ni autiste, ni schizophrène

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MDD: Les troubles du langage• précocité de l’acquisition

• vocabulaire• syntaxe

• arrêts possibles du développement• des composantes inquiétantes

• mauvais emploi du « je »• pas de but de communication• monologue, Questions/Réponses• mots manipulés comme des objets• prosodie spécifique, mécanique• crudité de l’expression

TDAH ou MDD?La question du clinicien du XXI ème siècle

• une hyperactivité présente depuis toujours, mais pastoujours...

• une anxiété pénalisante +++• une impression d’étrangeté, des bizarreries• un contre-transfert mi-inquiet, mi-agacé• des tests thérapeutiques concluants

• échec de la ritaline ®• efficacité des anxiolytiques (Laroxyl ®, Risperdal ®)

Magnéto, Serge…!!

TDAH:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

TDAH:démarche diagnostique

• anamnèse (permanence ou variabilité ?)

• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant : bizarrerie?• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

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hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique: retards hétérogènes?• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison) échelles de

comportement et d’humeur• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

Echelles de comportement

• Conners

• Achenbach (Child Behaviour Check List)Echelle de Conners

QUESTIONNAIRE ABREGE DE CONNERS POUR LES PARENTS [2]

Nom de l’enfant : ................................... Prénom : ..................................... Date de naissance : ................................ Questionnaire complété par : la mère le père les deux le : ......................(date à laquelle le questionnaire est rempli)

Placer une croix dans la colonne qui décrit le mieux cet enfant

Observation pas du tout 0

un petit peu 1

Beaucoup 2

Enormément 3

1. Agité ou très actif 2. Nerveux, impulsif 3. Ne finit pas ce qu’il commence, attention de

courte durée

4. Toujours remuant 5. Perturbe les autres enfants 6. Inattentif, facilement distrait 7. Ses demandes doivent être immédiatement

satisfaites : facilement frustré

8. Pleure souvent et facilement 9. Changements d’humeur rapides et marqués 10. Accès de colère, comportement explosif et

imprévisible

Echelle d’Achenbach(Child Behaviour Check List)

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Echelle de comportement d’ACHENBACHChild Behavior Check-List (CBCL) Echelles d’humeur

• hétéro-évaluation• CDRS

• auto-évaluation• CDI• Tempérament Cyclothymique (Hantouche, 2001)

• Echelle de Ponanski, CDRS (ChildrenDepression Rating Scale) – Traduction françaisepar MOOR & MARCK (1982)

– Echelle d'hétéro-évaluation des troubles del'humeur validée auprès des 6 à 12 ans

• 17 items cotés de 1 à 5 ou 7• le chiffre 0 est réservé aux cotations impossibles• score maximum de 113

CDRS CDRS

• Score corrélé avec le diagnostic clinique dedépression

• 40 >= score <60 : état dépressif léger ou modéré• score >=60 : état dépressif sévère

Durée de l'épreuve de 20 à 25 minutes

hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI (profil SCAD, dyssynchronie?)

• tests de personnalité

Tests neuro-psychologiquesévaluation des fonctions exécutives et de l’attention

• Stroop• Clochettes• Trail Making Test• Tour de Londres• Wisconsin…• items spécifique du QI (WISC III)

• Symboles, Code, Arithmétique, Digit Span (SCAD)

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StroopROUGE BLEU VERT VERT BLEU ROUGE VERT BLEU ROUGE ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU

hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI (profil SCAD, dyssynchronie?)

• tests de personnalité

hyperactivité:démarche diagnostique

• anamnèse• observation de l’enfant• examen clinique• recueil des informations (école, maison)• évaluations neuropsychologiques• QI• tests de personnalité

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Tests de personnalité

• sous-utilisés• outils diagnostics indispensables• plusieurs types selon âge et contexte

• Patte-Noire• Rorschach• Village de Muchielli

Laurent-Pierre, 9 ans

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La prise en charge del’hyperactivité de l’enfant:forcémént pluri-disciplinaire

hyperactivité etpsychotropes

• Différentes classes thérapeutiques• TDAH: Ritaline, Concerta (0,5 mg/kg/j)• MDD: Risperdal (0,02 mg/kg/j)• TOC: Zoloft (50 à 200 mg/j)• Troubles de l’humeur:

– antidépresseurs: Laroxyl (0,5 mg/kg), Prozac (0,25 mg/kg)…– normothymiques: Tegretol, Depakote?

• Vers de nouvelles molécules, à spectre plus large…• Strattera, Zyprexa

Autres prises en charge

• psychothérapie• individuelle et familiale• cognitivo-comportementale et analytique

• rééducations spécifiques• guidance parentale +++

Troubles del’humeur TDAH

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affectionsneuropédiatriques

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hyperactivité

TDAH: diagnostic différentielconclusions

* un symptôme, des syndromes* un enjeu diagnostique et thérapeutique* une approche pluridisciplinaire* un réchauffement…* une polémique d’un autre siècle

Marseille1er avril 2005

Conseils pour aider les enfantsTDAH

• Conseils aux parents

– renforcement des règles éducatives• environnement ordonné et organisé +++• respect des parents• amour• encouragement• fermeté bienveillante +++

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Conseils ...• Particularités liées au déficit d’attention

• exigences simples et claires• règlement affiché• éviter les distracteurs• tolérer les débordements mineurs

• bouger en travaillant• bouger pendant les repas

• anticiper les situations à risque• groupe• habillage

Conseils ...

• fractionner les demandes• limiter les excitants

– jeux vidéos– films violents

• favoriser les activités extérieures• dissocier comportement et personnalité

Conseils ...

• proposer des « trucs »• « time-out »• « stop, think and go »

• multiplier les intervenants adultes• expliquer le TDAH à la famille• contact avec l’école• se souvenir ...

Conseils aux enseignants...• enfant près du bureau de l’enseignant• tolérer l’agitation• travail en petits groupes• mettre en place des « codes »• éviter les doubles tâches• favoriser l’autocorrection• proposer de se lever (apporter les craies…)

Conseils aux enseignants...

• apprendre la relecture fractionnée des dictées– 1ère pour majuscules– 2ème pour ponctuation– 3ème pour orthographe

• préférer les épreuves à trous• ne pas pénaliser les oublis de matériel• expliquer et réexpliquer• solliciter l’attention visuelle• communiquer avec les parents• encourager