Troubles alimentairesTroubles alimentairesprécocesprécoces

Les petits mangeursLes petits mangeurs

Michel VIGNES , Emmanuel MAS Psychiatrie de liaison HDE Toulouse (2017)Michel VIGNES , Emmanuel MAS Psychiatrie de liaison HDE Toulouse (2017)

Psychopathologie de la sphère Psychopathologie de la sphère orooroalimentairealimentaire

Un champ vaste et hétérogèneUn champ vaste et hétérogène Troubles du comportement alimentaire du bébéTroubles du comportement alimentaire du bébé Reflux Reflux gastro gastro oesophagienoesophagien Vomissements psychogènesVomissements psychogènes Coliques du premier trimestreColiques du premier trimestre

Un recoupement avec la psychosomatique duUn recoupement avec la psychosomatique dunourrissonnourrisson

(carences de la mentalisation, dépression(carences de la mentalisation, dépression…….).)

Un thème de recherche actuelUn thème de recherche actuel Ex: étude PILE (précurseurs relationnelsEx: étude PILE (précurseurs relationnels du langage),du langage),

observation des repas en cliniqueobservation des repas en clinique…… Alimentation et pathologie mentale de la mèreAlimentation et pathologie mentale de la mère

Troubles du comportementTroubles du comportementalimentaires du bébé et de lalimentaires du bébé et de l’’enfantenfant

Dominés par lDominés par l’’anorexie et les diverses formesanorexie et les diverses formesde restriction alimentaire mais on peut citer ausside restriction alimentaire mais on peut citer aussi

Le picaLe pica

Le mérycismeLe mérycisme

La potomanieLa potomanie

LL’’hyperphagie ou hyperphagie ou ll’’hyperalimentationhyperalimentation

Difficultés alimentaires du jeuneDifficultés alimentaires du jeuneenfant (restrictions)enfant (restrictions)

Une pathologie fréquente en probableUne pathologie fréquente en probableaugmentation:augmentation: USA: USA: 25% de l25% de l’’ensemble des bébésensemble des bébés

40 à 70% chez les prématurés40 à 70% chez les prématurés

80% chez les enfants présentant un retard de80% chez les enfants présentant un retard dedéveloppement psychomoteurdéveloppement psychomoteur

USA: 1 à 2% des enfants de moins de un anUSA: 1 à 2% des enfants de moins de un anprésentent un refus alimentaire et un retard deprésentent un refus alimentaire et un retard decroissance croissance staturo staturo pondéral. 70% de ces enfants ontpondéral. 70% de ces enfants ontencore des encore des pb pb sévères entre 4 et 6 ans.sévères entre 4 et 6 ans.

De sévérité variable :De sévérité variable : Depuis les difficultés banales pour établir lesDepuis les difficultés banales pour établir les

rythmes avec le bébé jusqurythmes avec le bébé jusqu’à’à des formes graves des formes gravesrares, avec menace vitalerares, avec menace vitale

Les formes mineures sont traitées par les pédiatres,Les formes mineures sont traitées par les pédiatres,le MG ou la PMIle MG ou la PMI

Les formes moyennes ou sévères (anorexie infantile)Les formes moyennes ou sévères (anorexie infantile)nécessitent la collaboration des pédiatres et nécessitent la collaboration des pédiatres et pédo pédo psypsy

Un dispositif de soins plus quUn dispositif de soins plus qu’’un avis diagnostiqueun avis diagnostique

Un temps somatique (hospitalisation), parfoisUn temps somatique (hospitalisation), parfoislong et surinvesti par les parents dans les formeslong et surinvesti par les parents dans les formessévèressévères

Très souvent dans les formes légères ouTrès souvent dans les formes légères oumoyennes, nombreux changements de laitmoyennes, nombreux changements de lait

Rarement une alimentation Rarement une alimentation entérale entérale (sonde (sonde nasonasogastrique puis gastrique puis gastrostomie gastrostomie au long cours)au long cours)

Dans les formes liées à une maladie somatiqueDans les formes liées à une maladie somatique(pathologie digestive, métabolique ou cardiaque)(pathologie digestive, métabolique ou cardiaque)long suivi pluridisciplinairelong suivi pluridisciplinaire

LES ANOREXIES INFANTILESLES ANOREXIES INFANTILES

Un motif de consultation fréquentUn motif de consultation fréquent La nécessité dLa nécessité d’’un diagnostic différentiel et dun diagnostic différentiel et d’’uneune

approche syndromique précise et complèteapproche syndromique précise et complète NeuroNeuro, , gastrogastro, , cardiocardio, , endocrinoendocrino, psychiatrique, psychiatrique

(autisme(autisme……)) Eviter le déni de la psychopathologie et le tout psyEviter le déni de la psychopathologie et le tout psy

(surtout quand les parents ont une pathologie mentale)(surtout quand les parents ont une pathologie mentale)

La rencontre à lLa rencontre à l’’hôpital est réservée (pourhôpital est réservée (pourll’’instant) aux anorexies sévèresinstant) aux anorexies sévèresBilan de la déglutition, oralité (ortho), Bilan de la déglutition, oralité (ortho), gastrogastro, , pédospypédospy

Des questions de définitionsDes questions de définitions

Une clinique bien connue mais mal étalonnéeUne clinique bien connue mais mal étalonnée Une terminologie floueUne terminologie floue Refus alimentaire, aversion alimentaire, phobieRefus alimentaire, aversion alimentaire, phobie

alimentaire, petit mangeur, sélectivité alimentaire,alimentaire, petit mangeur, sélectivité alimentaire,anorexie mentale (commune ou sévère) du nourrisson,anorexie mentale (commune ou sévère) du nourrisson,anorexie du second semestre, retard de croissance nonanorexie du second semestre, retard de croissance nonorganique, nanisme psychogèneorganique, nanisme psychogène……..

Entré dans le DSM IV en 1994Entré dans le DSM IV en 1994

NOSOGRAPHIENOSOGRAPHIE

Préliminaires:Préliminaires: LL’’alimentation au calimentation au cœœurur de la relation précoce bébéde la relation précoce bébé

environnement denvironnement d’’où les perturbations fréquentes (comme leoù les perturbations fréquentes (comme lesommeil)sommeil)

De nombreux facteurs interviennent dont le père; leDe nombreux facteurs interviennent dont le père; letempérament du bébétempérament du bébé

La zone La zone bucale bucale et let l’’oralité:oralité: Manger entre autresManger entre autres Dedans-dehors Dedans-dehors ((soi-non soi-non soi)soi) Oralité =alimentation, ventilation,exploration tactile etOralité =alimentation, ventilation,exploration tactile et

gustative, cri, langage, baiser, expression émotionnelle)gustative, cri, langage, baiser, expression émotionnelle)

Embryologie (8°s sensibilité de la zone buccale; 3° mois Embryologie (8°s sensibilité de la zone buccale; 3° moisréflexe de réflexe de Hooker-main-boucheHooker-main-bouche; 4° mois premières; 4° mois premièresdéglutitions de LA; 22°s goût, interactions avec la voix de ladéglutitions de LA; 22°s goût, interactions avec la voix de lamèremère……) La «) La «  cavité primitivecavité primitive » » de Spitz source de sentiment de Spitz source de sentimentde soi serait prénatale! A la naissance, sur le plan anatomiquede soi serait prénatale! A la naissance, sur le plan anatomiqueet fonctionnel tout est en place pour la la tétée (et fonctionnel tout est en place pour la la tétée (succion-succion-déglutitiondéglutition))

EXPLORATION PERCEPTIVEEXPLORATION PERCEPTIVE Passage du contact au distant, expérience de laPassage du contact au distant, expérience de la

discontinuité pendant la tétéediscontinuité pendant la tétée Relation à lRelation à l’’autre (étayage, séduction généraliséeautre (étayage, séduction généralisée

Laplanche)Laplanche) Langage (de la bouche pleine des sein à la bouche pleineLangage (de la bouche pleine des sein à la bouche pleine

de mots)de mots) Place essentielle comme «Place essentielle comme «  donneur de tempsdonneur de temps » » (lien avec (lien avec

ll’’environnement, tétées, sommeil environnement, tétées, sommeil jour-nuitjour-nuit; soins; soinsmaternelsmaternels……))

Probable support de lProbable support de l’’attachement (attachement (cf cf éthologie)éthologie)

CLASSIFICATIONS CLINIQUESCLASSIFICATIONS CLINIQUES

IPSOIPSO

CHATOORCHATOOR

Les petits mangeursLes petits mangeurs

Opposition à lOpposition à l’’alimentationalimentation SélectifsSélectifs Anxiété des parents variable (parfois des parentsAnxiété des parents variable (parfois des parents

convaincus que le bébé ne mange pas assez alors quconvaincus que le bébé ne mange pas assez alors qu’’ililnn’’en est rien)en est rien)

Pas de trouble grave de lPas de trouble grave de l’’attachementattachement Aucun signe de malnutritionAucun signe de malnutrition Pas de retard psychomoteurPas de retard psychomoteur Classiquement bénin (réassurance des parents)Classiquement bénin (réassurance des parents) Mais peut être une forme atténuée dMais peut être une forme atténuée d’’anorexie etanorexie et

exposant à lexposant à l’’anorexie mentale de lanorexie mentale de l’’ado (à lado (à l’é’étude)tude)

Classifications actuelles (Classifications actuelles (I-ChatoorI-Chatoor))

Perspective développementalePerspective développementale Tr. en rapport avec un défaut dTr. en rapport avec un défaut d’’homéostasie, de la régulation;homéostasie, de la régulation;

de 0 à 3 mois (difficultés pour adopter et faire évoluer lesde 0 à 3 mois (difficultés pour adopter et faire évoluer lesrythmes alimentaires)rythmes alimentaires)

Tr liés à lTr liés à l’’attachement, aux carences(début entre 2 et 8 mois)attachement, aux carences(début entre 2 et 8 mois) Anorexie infantile (entre 6 et 18 mois)Anorexie infantile (entre 6 et 18 mois) Tr post traumatiquesTr post traumatiques

Aversions liées au gôutAversions liées au gôut Tr liés à une maladie somatiqueTr liés à une maladie somatique

Défaut de régulation (homéostasie)Défaut de régulation (homéostasie)

Critères:Critères: Débute dans les premiers mois de la vie et dure aux moinsDébute dans les premiers mois de la vie et dure aux moins

deux semaines.deux semaines. Enfant qui ont dEnfant qui ont d’’autres problèmes de régulation du sommeilautres problèmes de régulation du sommeil

ou du repos, ils ont du mal à se calmer au moment de la tétée.ou du repos, ils ont du mal à se calmer au moment de la tétée. Trop somnolents ou trop agitésTrop somnolents ou trop agités pas de prise de poids, parfois perte de poids.pas de prise de poids, parfois perte de poids.

Pas de maladies somatiques graves.Pas de maladies somatiques graves.

Clinique:Clinique: CC’’est la difficulté à établir des prises alimentaires régulières,est la difficulté à établir des prises alimentaires régulières,

au calme et en quantité adaptée.au calme et en quantité adaptée. Ce sont des bébés qui sont souvent irritables, fatigables, quiCe sont des bébés qui sont souvent irritables, fatigables, qui

ss’’endorment régulièrement à la tétée. Ils ont du mal à seendorment régulièrement à la tétée. Ils ont du mal à secalmer et peuvent avoir du mal à se concentrer sur ce qucalmer et peuvent avoir du mal à se concentrer sur ce qu’’ilsilsfont.font.

Les parents et principalement les mères sont décrits commeLes parents et principalement les mères sont décrits commetrès anxieux, parfois déprimés, parfois présentant des troublestrès anxieux, parfois déprimés, parfois présentant des troublesmentaux ou psychologiques avec une forme dmentaux ou psychologiques avec une forme d’’instabilité.instabilité.

LL’’interaction avec le bébé est saturée dinteraction avec le bébé est saturée d’’excitation etexcitation etdd’’angoisse.angoisse.

TraitementTraitement Aide à lAide à l’’entourage, à domicile pour les repas, créer leentourage, à domicile pour les repas, créer le

calmecalme

Prendre en compte les troubles psy des parentsPrendre en compte les troubles psy des parents

Question des modes dQuestion des modes d’’alimentations alimentations entéraleentérale(discussion avec les pédiatres)(discussion avec les pédiatres)

CarencesCarences

CritèresCritères Le plus souvent dans la première année de vieLe plus souvent dans la première année de vie Diagnostic à lDiagnostic à l’’occasion doccasion d’’un problème médical. On retrouveun problème médical. On retrouve

un retard global de développement en particulier dans lesun retard global de développement en particulier dans lesinteractions (sourire, regard, babillage) associé à lainteractions (sourire, regard, babillage) associé à lamalnutritionmalnutrition

Retard net de développement Retard net de développement staturo staturo pondéralpondéral Méconnaissance parfois des parents quant aux modes etMéconnaissance parfois des parents quant aux modes et

quantités alimentaires.quantités alimentaires. Pas de maladies physiques ou de pathologies psychotiquesPas de maladies physiques ou de pathologies psychotiques

comme origine principalecomme origine principale

(réciprocité, attachement)

CliniqueClinique Ce serait, pour les tenants de la théorie de lCe serait, pour les tenants de la théorie de l’’attachement, uneattachement, une

des voies conduisant à un attachement des voies conduisant à un attachement insécureinsécure.. Le bébé nLe bébé n’’a pas ce dont il a besoin ni sur le plan quantitatif nia pas ce dont il a besoin ni sur le plan quantitatif ni

sur le plan qualitatif; il se présente comme un enfant dénutrisur le plan qualitatif; il se présente comme un enfant dénutriet triste.et triste.

il y a peu de réciprocité dans la dyade et il peut présenter desil y a peu de réciprocité dans la dyade et il peut présenter desruminations (mérycisme), des vomissements.ruminations (mérycisme), des vomissements.

On retrouve des troubles du tonus, peu de sourires, peu deOn retrouve des troubles du tonus, peu de sourires, peu decontacts par la vocalisation. Les parents ne parlent pas aucontacts par la vocalisation. Les parents ne parlent pas aubébé.bébé.

On retrouve souvent chez les parents des pathologies deOn retrouve souvent chez les parents des pathologies depersonnalité, des addictions diverses.personnalité, des addictions diverses.

Traitement:Traitement: Interventions à domicile (PMI, Interventions à domicile (PMI, pédo pédo psy)psy)

Prendre soin de la mère pour quPrendre soin de la mère pour qu’à’à son tour elle son tour elleprenne soin de lprenne soin de l’’enfantenfant

Méfiance à lMéfiance à l’é’égard des service sociaux et des psygard des service sociaux et des psy(alliance, signalement?)(alliance, signalement?)

Hospitalisation parfois, placement à temps partiel Hospitalisation parfois, placement à temps partielou pleinou plein

Anorexie infantileAnorexie infantile

CritèresCritères il faut que ça dure depuis au moins un mois il faut que ça dure depuis au moins un mois Le refus alimentaire est souvent contemporain du passage à laLe refus alimentaire est souvent contemporain du passage à la

cuillère et à plus dcuillère et à plus d’’autonomie (entre six mois et deux ans etautonomie (entre six mois et deux ans etdemi)demi)

Ce sont des enfants qui ne montrent pas quCe sont des enfants qui ne montrent pas qu’’ils ont faim. Ilsils ont faim. Ilsmanquent dmanquent d’’intérêt pour la nourriture et lintérêt pour la nourriture et l’’alimentation et aualimentation et aucontraire, ils sont très intéressés par le jeu lcontraire, ils sont très intéressés par le jeu l’’exploration ouexploration oull’’interaction visuelle.interaction visuelle.

Ils ont un retard net de taille et de poids, parfois des signes deIls ont un retard net de taille et de poids, parfois des signes demalnutritionmalnutrition

On ne retrouve pas de troubles post-traumatiques ou deOn ne retrouve pas de troubles post-traumatiques ou demaladies physiques graves.maladies physiques graves.

CliniqueClinique Autant de filles que de garçons.Autant de filles que de garçons.

Ces bébés ou ces jeunes enfants nCes bébés ou ces jeunes enfants n’’ont pas du tout ou très peu dont pas du tout ou très peu d’’intérêt pour laintérêt pour lanourriture.nourriture.

Ils inquiètent beaucoup leurs parents par leur refus alimentaire et leur retard deIls inquiètent beaucoup leurs parents par leur refus alimentaire et leur retard detaille et de poids.taille et de poids.

Les tentatives de lLes tentatives de l’’environnement, encouragement, distraction, le jeu associé etenvironnement, encouragement, distraction, le jeu associé etparfois le forçage peuvent marcher un moment mais se révèlent inefficacesparfois le forçage peuvent marcher un moment mais se révèlent inefficaces

Les parents peuvent utiliser la télévision, nourrir lLes parents peuvent utiliser la télévision, nourrir l’’enfant alors quenfant alors qu’’il ouvre lail ouvre labouche pour respirer ou bâiller...bouche pour respirer ou bâiller...

Certains de ces enfants ont un gros retard de taille et de poids mais dCertains de ces enfants ont un gros retard de taille et de poids mais d’’autres vontautres vontsimplement être très minces.simplement être très minces.

Ils nIls n’’ont pas de retard de développement intellectuel et parfois sont mêmeont pas de retard de développement intellectuel et parfois sont mêmeprécocesprécoces

Ce sont des enfants très Ce sont des enfants très distractibles distractibles et émotifs (études fréquence cardiaque)et émotifs (études fréquence cardiaque) Ils mangent quelques bouchées puis sIls mangent quelques bouchées puis s’’arrêtentarrêtent

Certains enfants constituent un réel retard de taille, mais pour dCertains enfants constituent un réel retard de taille, mais pour d’’autres, la tailleautres, la tailleest conservée et ils deviennent extrêmement minces.est conservée et ils deviennent extrêmement minces.

On retrouve pour ces enfants des interactions, au moment des repasOn retrouve pour ces enfants des interactions, au moment des repasessentiellement, qui donnent lieu à des conflits intenses, une sorte de lutteessentiellement, qui donnent lieu à des conflits intenses, une sorte de luttepour la maîtrise et dpour la maîtrise et d’’excitation par le discours et par les distractions.excitation par le discours et par les distractions.

Les représentations de lLes représentations de l’’enfant par les parents sont celles denfant par les parents sont celles d’’un enfant difficile,un enfant difficile,obstiné, opposant.obstiné, opposant.

On retrouve chez eux non seulement une excitabilité psychique mais desOn retrouve chez eux non seulement une excitabilité psychique mais desdifficultés pour discriminer les sensations, y compris la faim, pour moduler lesdifficultés pour discriminer les sensations, y compris la faim, pour moduler lesréactions physiologiques, retrouver le calme (fréquence cardiaque)réactions physiologiques, retrouver le calme (fréquence cardiaque)

On peut imaginer que lOn peut imaginer que l’’anorexie infantile est le résultat danorexie infantile est le résultat d’’une interaction entreune interaction entreun bébé particulièrement excitable et des parents inquiets, qui ont du mal àun bébé particulièrement excitable et des parents inquiets, qui ont du mal àss’’adapter à ses besoins et qui vont progressivement développer des tentativesadapter à ses besoins et qui vont progressivement développer des tentativesinadaptées pour le nourrir.inadaptées pour le nourrir.

Traitement:Traitement: Travail Travail parents-enfant parents-enfant sur la reconnaissance dessur la reconnaissance des

besoins, une forme dbesoins, une forme d’’accordage.accordage.

Appui pour poser des limites à lAppui pour poser des limites à l’’enfantenfant

Thérapies parents Thérapies parents ––bébés, (on sbébés, (on s’’attache à travaillerattache à travaillersur les attentes et représentations des parents)sur les attentes et représentations des parents)

Régulation des temps de repas (calme, régularitéRégulation des temps de repas (calme, régularité……))

Goût - Goût - selectivitéselectivité

Critères:Critères: Le bébé ou le jeune enfant refuse pendant au moins un mois de mangerLe bébé ou le jeune enfant refuse pendant au moins un mois de manger

telle ou telle nourriture en fonction de son goût, de sa texture de sontelle ou telle nourriture en fonction de son goût, de sa texture de sonodeur ou de son apparence.odeur ou de son apparence.

On sOn s’’en rend compte lorsquen rend compte lorsqu’’on essaie don essaie d’’introduire une nouveautéintroduire une nouveauté Il mange normalement lorsquIl mange normalement lorsqu’’on lui donne sa nourriture préféréeon lui donne sa nourriture préférée Il nIl n’’y a pas de déficit de taille et de poids : (mais parfois des carencesy a pas de déficit de taille et de poids : (mais parfois des carences

ciblées en vitamines, en métaux).ciblées en vitamines, en métaux). Il peut y avoir une dimension phobique de situations où il y a uneIl peut y avoir une dimension phobique de situations où il y a une

nourriture associée, ne pas aller au restaurant par exemplenourriture associée, ne pas aller au restaurant par exemple…….. On ne retrouve pas dOn ne retrouve pas d’é’événements psycho traumatiques ou dvénements psycho traumatiques ou d’’allergies ouallergies ou

dd’’autres maladies gravesautres maladies graves

Sémiologie:Sémiologie: Survient à la diversificationSurvient à la diversification Grimaces de dégoût, recrache ou vomit une nourriture enGrimaces de dégoût, recrache ou vomit une nourriture en

particulier (parfois généralisation, ça sparticulier (parfois généralisation, ça s’é’étend à des alimentstend à des alimentsqui se ressemblent)qui se ressemblent)

En général refusent de goûter des aliments nouveaux ou sontEn général refusent de goûter des aliments nouveaux ou sontdégoûtésdégoûtés par les mélanges ou encore npar les mélanges ou encore n’’acceptent que telacceptent que telaliment de telle originealiment de telle origine

Il peut y avoir comme conséquence des désordresIl peut y avoir comme conséquence des désordresmméétaboliquestaboliques

Problèmes de socialisation (cantines scolaires ou invitations)Problèmes de socialisation (cantines scolaires ou invitations) NN’’aiment pas la nouveauté en général.aiment pas la nouveauté en général. Souvent associé à des particularités de comportement (refuserSouvent associé à des particularités de comportement (refuser

tel ou tel vtel ou tel vêtement qui serre ou gratte; ne pas marcher piedêtement qui serre ou gratte; ne pas marcher piednu sur du sablenu sur du sable……))

Traitement:Traitement: Il vaut mieux accepter que forcer ou user deIl vaut mieux accepter que forcer ou user de

chantage et négociation.chantage et négociation.

Encouragements à une diversification trèsEncouragements à une diversification trèsprogressive; modèle des parentsprogressive; modèle des parents……

Post traumatiquesPost traumatiques

Critères:Critères: Souvent le refus alimentaire est aigu et intense.Souvent le refus alimentaire est aigu et intense. Ça peut survenir quel que soit lÇa peut survenir quel que soit l’â’âge.ge. On retrouve un événement psycho traumatique qui concerne la boucheOn retrouve un événement psycho traumatique qui concerne la bouche

ou le tractus digestif.ou le tractus digestif. Un choc, étouffement, un vomissement impressionnant, une manUn choc, étouffement, un vomissement impressionnant, une manœœuvreuvre

intrusive, qui a déclenché une angoisse profonde, pose dintrusive, qui a déclenché une angoisse profonde, pose d’’une sonde.une sonde. Parfois lParfois l’’enfant ne peut plus boire à la bouteille (canard) ou au biberonenfant ne peut plus boire à la bouteille (canard) ou au biberon

mais il accepte à la cuillèremais il accepte à la cuillère Parfois il refuse la nourriture solide mais accepte les liquidesParfois il refuse la nourriture solide mais accepte les liquides Parfois cParfois c’’est toute alimentation qui est refusée. On retrouve des signes deest toute alimentation qui est refusée. On retrouve des signes de

la série post-traumatiquela série post-traumatique Anticipations anxieuses, angoisse nette lorsque la nourriture approcheAnticipations anxieuses, angoisse nette lorsque la nourriture approche Cela peut Cela peut être grave et nécessiter jusquêtre grave et nécessiter jusqu’à’à une nutrition parentérale. une nutrition parentérale.

Sémiologie:Sémiologie: Peur de mourir étouffé par une nourriture solidePeur de mourir étouffé par une nourriture solide LL’’enfant a du mal à dire menfant a du mal à dire même sême s’’il parle, ce quil parle, ce qu’’ilil

redouteredoute Peuvent paniquer y compris Peuvent paniquer y compris àà la vue du si la vue du sièège ou dege ou de

la chaise haute quand il y en a unela chaise haute quand il y en a une Si on leur donne à la cuillère, ils refusent de mâcherSi on leur donne à la cuillère, ils refusent de mâcher

ou dou d’’avaler (hamster)avaler (hamster) Ce trouble semble prendre le pas sur la sensation deCe trouble semble prendre le pas sur la sensation de

faimfaim

Traitement des complications nutritionnelles (Traitement des complications nutritionnelles (entéraleentérale,,parentérale)parentérale)

Mais il y a des renforcements (sonde)Mais il y a des renforcements (sonde)

On réintroduit progressivementOn réintroduit progressivement

On ramène les objets liés à lOn ramène les objets liés à l’’alimentation dans lealimentation dans lepérimètre de lpérimètre de l’’enfant un à unenfant un à un

Les repas accompagnés avec réassuranceLes repas accompagnés avec réassurance

Relaxation pour les grandsRelaxation pour les grands

CC’’est long et parfois en hospitalisationest long et parfois en hospitalisation

Orthophonie spécialisée dans lOrthophonie spécialisée dans l’’oralitéoralité

Maladie associéeMaladie associée

CritèresCritères Au moins deux mois de refus alimentaires ou dAu moins deux mois de refus alimentaires ou d’’alimentationalimentation

nettement insuffisante.nettement insuffisante. Quel que soit lQuel que soit l’â’âgege Ça peut sÇa peut s’’aggraver ou saggraver ou s’’améliorer au gré de la maladieaméliorer au gré de la maladie

somatique.somatique. Souvent lSouvent l’’enfant commence à manger mais il senfant commence à manger mais il s’’arrête très vitearrête très vite

comme écoeuré.comme écoeuré. On retrouve soit une maladie digestive soit des problèmes deOn retrouve soit une maladie digestive soit des problèmes de

maladies graves ou cardiologiques ou respiratoiresmaladies graves ou cardiologiques ou respiratoires Il y a un retard de taille et de poids conséquentIl y a un retard de taille et de poids conséquent

SémiologieSémiologie On y range les RGO non diagnostiqués car nonOn y range les RGO non diagnostiqués car non

extériorisés, les diagnostics différentiels (allergies)extériorisés, les diagnostics différentiels (allergies)

Des enfants sidérés par le ressenti douloureuxDes enfants sidérés par le ressenti douloureux

Pathologies respiratoires sévères (Pathologies respiratoires sévères (mucomuco, dysplasies), dysplasies)

Traitement:Traitement: Équipe pluridisciplinaire car éléments psychiques etÉquipe pluridisciplinaire car éléments psychiques et

somatiques intriquéssomatiques intriqués

Observation fine des repas et des interactionsObservation fine des repas et des interactions

Tenter dTenter d’’améliorer laméliorer l’é’état somatiquetat somatique

On discute une alimentation On discute une alimentation entéraleentérale

Pb de garder de lPb de garder de l’’intérêt pour les aliments.intérêt pour les aliments.

Orthophonie spécialisée dans lOrthophonie spécialisée dans l’’oralitéoralité

Selon lSelon l’é’équipe de Washington, 20% des enfantsquipe de Washington, 20% des enfantsprésentent de tableaux mixtes (plusieursprésentent de tableaux mixtes (plusieurscaractéristiques parmi les six groupes)caractéristiques parmi les six groupes)

Par exemple entre anorexie et aversions liées auPar exemple entre anorexie et aversions liées auggooûûtt

Mais il y aurait de lMais il y aurait de l’’intérêt à considérer cesintérêt à considérer cesentités comme séparées.entités comme séparées.

ConclusionsConclusions

LL’é’évaluation et le diagnostic précis nécessitent un abordvaluation et le diagnostic précis nécessitent un abordpluridisciplinairepluridisciplinaire

Examens somatiquesExamens somatiques

Examen psychiatrique de lExamen psychiatrique de l’’entourage et de lentourage et de l’’enfantenfant Contexte socialContexte social

Bilan orthophonique et diététiqueBilan orthophonique et diététique

Étude des interactionsÉtude des interactions

Du coté des psy lDu coté des psy l’’observation observation parents-enfants parents-enfants eneninteraction est indispensableinteraction est indispensable

De lDe l’’utilité de la consultation conjointe (utilité de la consultation conjointe (pédiatre-psypédiatre-psy))

BIBLIOGRAPHIE SOMMAIREBIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE Cascales T. Les troubles du comportement alimentaire du bébé : étude psychanalytique et

développementale. ERES, Coll La Vie de L’enfant. 2015. Cascales T, Olives JP, Bergeron M, Chatagner A, Raynaud, JPh. Les troubles du comportement

alimentaire du nourrisson : Classification, sémiologie et diagnostic. Annales Médico-Psychologique. 2014;172:700-707.

Cascales T, Olives JP, Raynaud JPh, Pirlot G. Trouble alimentaire précoce avec une causeorganique associée : complémentarité des approches. L’Evolution Psychiatrique, 2014;79:567-581.

Cascales T, Olives JP, Raynaud JPh. Trouble du comportement alimentaire post-traumatique dunourrisson. Neuropsychiatrie de l’Enfance et de l’Adolescence. 2014;62:358-366.

Cascales, T., Pirlot, G., Olives, JP. L’alimentation du nourrisson : une histoire de sens. LaPsychiatrie de l’Enfant. 2014;57(2):479-520.

Cascales T. La mémoire du nourrisson : évolution du concept. Enfances & Psy. 2014;61:159-168. Cascales T, Olives JP, Pirlot G, Raynaud, JPh. Vidéo et psychothérapie d’orientation

psychanalytique du nourrisson avec un trouble du comportement alimentaire. Psychothérapies2014;34(2):85-95.

Cascales T. Anorexie du nourrisson : un diagnostic différentiel compliqué. Devenir 2013;25(1):5-25.

Les anorexies infantiles: de la naissance à la première enfance.F Poinso; M Vieillard; D Dafonséca; J Sarles: Archives depédiatrie, Elsevier; 13 (2006) 464-472. Article qui résume lestravaux anglo saxons et suit à peu près le plan de cetteprésentation.« les troubles de l'oralité alimentaire chez l’enfant ». Revue:rééducation orthophonique ; Déc 2004; N° 220

Feeding Development and DisordersEncyclopedia of Infant and Early Childhood Development, 2008, Pages524-533I. Chatoor, M. Macaoay

Anorexies du nourrisson. C. Cheval, S. Nezelof. EMC - Psychiatrie2015;12(4):1-8 [Article 37-201-A-50].