ï¿½ï¿½Troubles de la dï¿½marche et Boiteries de l enfantassociationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2014/05/...Title ï¿½ï¿½Troubles de la dï¿½marche et Boiteries

Troubles de la démarche et Boiteries de l’enfant

Z. EL ALAMI Orthopédie pédiatrique - Hôpital d’enfants – CHU Ibn sina – RABAT

17 mai 2014 – Journée scientifique des médecins de la santé publique - Tétouan

La marche normale • La marche normale comprend une succession de quatre phases: - Attaque du pas par le talon - Phase d’appui sur la plante du pied - Phase de propulsion sur l’avant-pied - Phase de suspension dite oscillante ou le pied ne touche pas le sol et

ou le membre est ramené en avant pour attaquer le pas suivant • La durée complète d’appui = 60% de la durée du pas La phase oscillante = 40% • L’alternance des pas est symétrique et se fait sans latéralisation du tronc

La marche normale • Un enfant acquiert la marche entre 10 et 16 mois : Cette acquisition est

le reflet de la maturation du système nerveux central, de la croissance du système ostéo-musculaire et des capacités d’apprentissage de l’enfant.

• Si la marche n’est pas acquise vers 16 à 18 mois cela justifie d’un examen

neuro-musculaire. • La marche est qualifiée d’« adulte » à partir de l’âge de 7 ans • L’équilibre locomoteur entre le début de la station bipède et 6 ans

s’organise de façon ascendante à partir d’un bassin stabilisé dans l’espace et l’ensemble tête-tronc fonctionne d’un seul bloc

• Toute modification de la marche est un signe d’appel fréquent qui justifie un examen de l’enfant l’analyse de la marche: Temps obligatoire de l’examen clinique

Marche débutante

• Marche saccadée avec allongement du double appui

• Pour assurer un déplacement du centre de gravité

dans le polygone de sustentation ⇒ élargissement

• Utilisation des MS en balanciers stabilisateurs

• Contact initial en équin ou pied à plat, genou en flexion

• Toute déformation du MI parasite la marche

• Rôle subtil du jeu musculaire : freinage, propulsion, absorption

Les troubles de la démarche • Anomalie d’apparition progressive ou ayant toujours existé liée

à anomalie squelettique physiologique (morphologique) ou du système musculo-tendineux

• Motif de consultation extrêmement fréquent qui peut

concerner l’orthopédiste pédiatre (30 % des consultations) mais aussi le pédiatre de ville et plus généralement le médecin

« de famille » • Défaut toujours symétriques intéressent le plus souvent les

deux membres inférieurs • Les motifs de consultation sont variables : les pieds tournent,

les genoux se touchent, les chevilles se couchent, ou encore la Marche sur la pointe des pieds...

Les troubles de la démarche • Ces faits qui inquiètent la famille doivent être interprétés en

fonction de l’âge car avec le temps ils peuvent se corriger, se compenser ou persister.

• La plupart du temps ces troubles sont passagers et représentent

un moment dans l’évolution de la morphologie des membres inférieurs.

• Certaines questions sont posées? Y a-t-il un problème de santé significatif en pré ou postnatal ? Rapport avec le régime alimentaire? Faut-il traiter ? • Cependant ils peuvent aussi être le signe d’appel d’une

pathologie neuromusculaire ou malformative qu’il est indispensable de reconnaître et de traiter

Les troubles de la démarche

• Défauts d ’axe : Genu varum / Genu valgum

• Troubles torsionnels : Démarche pieds en dedans

• Marche sur la pointe des pieds

• Troubles de la statique plantaire : Pied plat

Anomalies du morphotype dans le plan frontal: Genu Varum + Genu Valgum

• Sur un enfant debout, rotules de face, genoux en extension:

- GENU VALGUM un écart inter-malléolaire et un angle diaphysaire fémoro-tibial positif > + 5° - GENU VARUM un écart intercondylien et un angle diaphysaire fémoro-tibial négatif < – 5° (la normale est fixé à – 3°)

Anomalies du morphotype dans le plan frontal Genu Varum + Genu Valgum

Quelle est l’évolution du morphotype frontal avec la croissance? Le morphotype frontal évolue pendant la croissance en trois phases: - De la naissance à l’âge de 18 mois : VARUS FEMORO-TIBIAL A la naissance il existe un varus fémoro-tibial de -15° qui diminue

progressivement pour s’annule vers 18 mois à 2 ans. - De l’âge de 2 ans à la puberté : VALGUS FEMORO-TIBIAL A partir de 2 ans, un valgus fémoro-tibial apparaît. Il est maximal (+10°)

à l’âge de 3 ans chez la fille et 4 ans chez le garçon. Puis le valgus diminue progressivement et atteint 5° vers l’âge de 8 à 9 ans et se stabilise jusqu’à la puberté.


- De la puberté à la fin de la croissance : TENDANCE VARISANTE A partir de la puberté (11 ans chez la fille, et 13 ans chez le garçon), le

morphotype frontal évolue selon le sexe : ° les filles conservent leur genu valgum ou deviennent normo-axées ° les garçons soit deviennent normo-axés, soit évoluent vers un genu

varum. - A la fin de la croissance le morphotype frontal se répartit ainsi: ° chez l’homme il y a 50 % de genu varum 40 % de normo-axés 10 % de genu valgum ° chez la femme il y a 20 % de genu varum 40 % de normo-axés 40 % de genu valgum


Morphotypes frontaux « pathologiques » : Il existe des situations cliniques qui doivent faire rechercher une étiologie à ces

déformations frontales

1- Un genu varum qui persiste et qui s’aggrave après l’âge de deux ans: Un examen clinique et radiographique est nécessaire et permet de

différencier :

- Les courbures tibiales « idiopathiques » C’est le cas le plus fréquent. Il s’agit d’une inflexion tibiale interne médio-

diaphysaire bilatérale et harmonieuse. L’enfant marche les « pieds en dedans » et présente un genu varum bilatéral et symétrique. L’évolution se fait vers une régression spontanée. Avec le temps (1 à 2 ans) les courbures tibiales disparaissent mais la marche les « pieds en dedans » persiste longtemps (3 à 4 ans)


- La maladie de Blount ou tibia vara congénital ° Genu varum bilatéral ou unilatéral chez un enfant qui présente une avance staturo-pondérale. ° La radiographie montre un tassement épiphyso-métaphysaire tibial interne, il s’agit d’un défaut de croissance de la partie médiale du

cartilage proximal du tibia, d’étiologie inconnue et qui évolue vers une épiphysiodése.

° L’évolution spontanée se fait vers une aggravation progressive (déformation de l’épiphyse et du plateau tibial, arthrose) ° Le traitement comporte le port d’attelles chez le petit enfant et un traitement chirurgical par ostéotomie de correctrice de valgisation

précoce (avant l’ âge de 4 à 5ans)


- Les courbures tibiales « rachitiques » ° Courbures tibiales bilatérales et symétriques. ° Radiographie des membres inférieurs: élargissement des cartilages de croissance. ° Un bilan phospho-calcique est nécessaire car le rachitisme

peut être vitamino-résistant. ° Le traitement par la vitamine D permet une bonne évolution

de ces courbures tibiales. ° Traitement chirurgical complémentaire par ostéotomie de

correctrice de valgisation en cours de croissance

- Epiphysiodèse partielle post-traumatique ou infectieuse - Genu varum dysplasique: maladies constitutionnelles


2- genu valgum (genoux en X)

• Banal et fréquent entre 3 et 4 ans, Succède souvent à un genu varum de la 2éme année

( Passage du varus au valgus physiologique )

• Différencier pseudo-Genu valgum par surcharge pondérale:

Les grosses cuisses imposent un élargissement de la distance intermalléolaire

(palper le pannicule adipeux de la face interne de la cuisse et des condyles fémoraux).

L’amaigrissement fait diminuer le genu valgum apparent.


. genu valgum d’étiologies variées: - épiphysiodèse latéralisée d’un cartilage de

croissance du genou d’origine post-traumatique ou infectieuse - Post-traumatique par fracture métaphysaire

proximale du tibia - ou liée à une maladie osseuse plus générale

(dysplasie fibreuse, maladie des chondromes multiples, maladie exostosante...)


- Le genu varum est physiologique et temporaire jusqu’à 2 ans

Le genu valgum est banal et résolutif et temporaire jusqu’à 4 ans

s’ils s’aggravent au-delà de cet âge, s’ils sont asymétriques ou

considérables surveillance clinique et radiologique

+ Recherche étiologie

- Toute déviation unilatérale du genou ou bilatérale et asymétrique doit être considérée comme pathologique ( Passage du varus au valgus physiologique légèrement asymétrique+++)


3- genu varum et valgum persistant idiopathique et évolutif du préadolescent de poids normal:

° un genu valgum avec un écart inter-malléolaire > 10 cm et un angle diaphysaire fémoro-tibial > 10° ° un genu varum avec un écart intercondylien > 4 cm doivent être considérée comme pathologique - Epiphysiodèse asymétrique en fin de croissance:

° Agrafage de Blount

° Curetage du cartilage de croissance sous amplificateur de brillance

° Vissage unicondylien


- Traitement chirurgical complémentaire par ostéotomie de correctrice

Anomalies du morphotype dans le plan horizontal « Les pieds qui tournent »

- De nombreux enfants sont vus en consultation car « ils tournent les pieds en dedans ou en dehors » lors de la

marche. Cette pathologie est souvent liée à une torsion anormale du fémur et/ou du tibia

- Avant 3 à 4 ans, souvent torsion tibiale interne

Après 4 à 5 ans, souvent antéversion fémorale

- Ces mesures sont essentiellement CLINIQUES

Examens Paracliniques : peu d’ intérêt

° Rx bassin svt normale, rarement: subluxation, dysplasie

° TDM mensuratrice préopératoire

Troubles torsionnels Evolution des torsions fémorales et tibiales au cours de la croissance Les os longs des membres inférieurs ont une torsion sur eux-mêmes telle que

les deux extrémités ne sont pas dans le même plan horizontal. - Au niveau du fémur : A la naissance il existe une antétorsion fémorale de 35°

(torsion telle que la tête fémorale et le col sont en avant du plan de référence vertical contenant les condyles fémoraux).

Elle diminue en moyenne de 1° par an jusqu’à la fin de la croissance et à l’âge adulte l’antétorsion fémorale est comprise entre 10 et 15°

- Au niveau du tibia : A la naissance la torsion tibiale est nulle. Puis entre la naissance et 5 ans apparaît une torsion tibiale externe de 20° telle que l’épiphyse tibiale supérieure étant dans un plan de référence vertical, la pince bi-malléolaire est tournée en dehors.

Cette torsion tibiale externe augmente doucement jusqu’à 20 à 30° en fin de croissance.

Il existe au cours de la croissance un mouvement inversé de détorsion

fémorale et de torsion tibiale externe

Enfants qui marchent « les pieds en dedans » ou en rotation interne - Antéversion fémorale

• Position assise en grenouille

• Marche : strabisme rotulien convergent, enfants qui marchent « genoux et pieds en dedans »

• Examen des pieds essentiel en particulier un métatarsus varus qui peut être responsable de l’anomalie de la démarche+++

• Méthode de Netter : Sur un sujet en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, on amène la hanche en rotation interne jusqu’à ce que l’on perçoive la saillie maximale du grand trochanter. L’angle que fait la jambe avec la ligne verticale représente l’antétorsion fémorale (normal= 45 à 50°)

• ou modifications des secteurs d'amplitude de hanche

• Fréquents chez l’enfant jeune < à 6 ans, et sont susceptibles de s’améliorer avec l’âge

• Évolution: Rassurer ( courbes d ’évolution ), Eviter les postures aggravantes « en grenouille », Favoriser l’évolution motrice, Surveiller cliniquement

Enfants qui marchent « les pieds en dedans » ou en rotation interne - Torsion tibiale interne

• Position assise pieds sous fesses

• Enfants qui marchent « genoux de face et pieds en dedans ».

• Sur un sujet en décubitus ventral, le genou fléchi à 90° et positionné de face sur le plan de la table, l’orientation du pied est mesurée en vue supérieure et permet d’évaluer l’orientation de l’axe de la pince bimalléolaire

• Ou sur un sujet en décubitus dorsal. Le membre inférieur en extension, la patella est amenée dans un plan horizontal (parallèle au plan de la table d’examen). Puis on mesure l’angle entre l’axe transversal rotulien pris pour référence et l’axe de la pince malléolaire.

• Fréquents chez l’enfant jeune < à 6 ans, et sont susceptibles de s’améliorer avec l’âge

• Évolution: Supprimer la position assise préférentielle « pieds sous fesses » , on obtient progressivement la correction du défaut, Pas d’appareillage, pas de kinésithérapie

• Exception: Forte torsion tibiale chez l ’enfant de moins de 2 ans avec déséquilibre musculaire= attelles de Denys-Brown

Enfants qui marchent « les pieds en dehors » ou en rotation externe

Rares, On distingue deux types: - Les enfants qui marchent « genoux et pieds en dehors » Ce groupe se caractérise par : une antétorsion fémorale normale et une torsion tibiale externe exagérée - Les enfants qui marchent « genoux en dedans et pieds en dehors » Ce groupe associe : une antétorsion fémorale et une torsion tibiale externe exagérée - Ces deux groupes apparaissent tardivement (après l’âge de 10 ans) et ne sont pas susceptibles de s‘améliorer.

Troubles torsionnels Quelle est l’étiologie des « pieds qui tournent » ? • Le plus souvent aucune cause n’est retrouvée. Il s’agit d’un trouble idiopathique lié à un excès ou une insuffisance de torsion du fémur ou du tibia. • Beaucoup plus rarement, il signe une pathologie neuromusculaire frustre ou

débutante (imc surtout). • Ces excès ou insuffisance de torsions ont des conséquences dynamiques sur le

cycle de la marche ou sur la course. • A long terme On ne connaît pas les conséquences articulaires de ces anomalies

même si leur relation avec l’arthrose est soupçonnée? • Il est exceptionnel de devoir proposer une solution chirurgicale pour ces

déformations souvent bien tolérées sur le plan fonctionnel • Rarement avant 7 à 8 ans pour des raisons esthétiques ou de « performance » lors des activités sportives , ou quand des troubles compensatoires gênants = ostéotomies de dérotation du squelette jambier ou fémorale

La marche sur la pointe des pieds - Trouble fréquent souvent temporaire pendant les premiers mois

d’acquisition de la marche - S’il devient permanent et durable rechercher une étiologie neurologique+++ - Deux situations différentes :

1- La marche en équin « idiopathique » (ou Toe Walking syndrome) anciennement appelée brièveté congénitale du tendon d’achille:

- L’enfant n’a aucun antécédent particulier. Il marche sur la pointe des pieds depuis toujours, mais au repos il est parfaitement plantigrade.

- A l’examen clinique, il n’y a aucune rétraction du triceps sural que le genou soit en flexion ou en extension. amplitude de dorsi flexion normale (DF passe de 25° à 1 an à 15° à 2 ans)

- Ce cas est le plus souvent spontanément résolutif: travail de prise de conscience, exercices conseillés voire kinésithérapie

La marche sur la pointe des pieds

2- La marche en équin d’origine neuromusculaire : - L’enfant marche sur la pointe des pieds mais au repos,

l’enfant reste en équin. - A l’examen il existe une rétraction du triceps sural qui se

traduit par un déficit passif de flexion dorsale du pied que le genou soit en flexion ou en extension.

- Les étiologies les plus fréquemment retrouvées sont une infirmité motrice d’origine cérébrale à minima, une maladie de Charcot Marie ou une myopathie (dystrophie de Duchenne)

- CAT: ° Attelles de postures de nuit ° Kinésithérapie ° Voire plâtres progressifs sur une durée de 3 à 5 semaines ° Aponévrotomie, allongement TA

Troubles de la statique plantaire: Le pied plat

• Le pied plat correspond à un affaissement de l’arche interne en position debout, déformation bénigne et idiopathique dans 95% des cas

• Il est très fréquent chez l’enfant: - A la naissance, il existe un pied plat physiologique, puis à partir de 3 ou 4 ans

le pied se creuse (Physiologique jusque 4 ans) - Ainsi vers 4 ou 5ans: 75% des pieds sont plats - Dans la tranche d’âge 8-13 ans: 12,5 % des pieds sont plats • Le motif de consultation est variable : Usure des chaussures, gène à la marche,

aspect esthétique, entorses de la cheville à répétition. • A l’examen, debout, pieds nus, il existe un effondrement de la voûte plantaire

avec un valgus tibio-calcanéen (on mesure l’angle que fait le tendon d’Achille et l’axe vertical du talon. Cet angle est normalement de 8° de valgus.)

• L’analyse debout sur le podoscope : l’importance de l’appui plantaire en 3 stades

Le pied plat

1- Pied plat statique « physiologique » - pied plat valgus statique souple du Petit enfant

- pied plat essentiel: Pied des parents ? (PP > 20% adultes)

- Eléments permettant d’affirmer qu’ il s’agit d’ un pied plat

statique sans gravité et sans conséquence: ° L ’aspect de la plante du pied ( pas de saillie interne) ° Test de conversion sur la pointe des pied ° Mise en rotation externe de jambe ° Test d ’extension du gros orteil la voûte se creuse le valgus calcanéen se réduit.

Le pied plat

- Radiographie si déformation très importante, des douleurs ou une raideur

- Quel traitement?

° Aucun, ni semelles ni rééducation

° Chaussures, plâtres, orthèses n’ont pas d’effet sur

l’évolution naturelle du pied plat qui se fait dans la très

grande majorité des cas vers l’amélioration

Le pied plat 2- Les « vrais » pieds plats de l ’enfant symptomatiques, déformation très importante,

raides et douloureux, qui ne se réduisent pas au passage sur la pointe des pieds

• Séquelles de pieds talus valgus ou de pied

convexe, Pieds neurologiques des PC (tendon d’ Achille court), Retards psychomoteurs, entorses à répétition.

• Secondaire à une antétorsion fémorale exagérée, un genu valgum, ou une Hyperlaxité ( Marfan ou pseudo-Marfan)

• Synostoses congénitales du tarse ( pieds plats douloureux de l ’adolescent avec raideur sous astragalienne)

• Scaphoïde accessoire: diagnostic différentiel

Le pied plat

• Quel traitement proposer ? – Semelles orthopédiques ° Coin supinateur Postéro-interne ° Coin pronateur anteroexterne ° Appui retro-capital ° Soutien de voute – Kinésithérapie n ’a pas d’indication sauf ° Renforcement musculaire si hyperlaxité (travail proprioceptif) ° Etirements musculaires si Achille court – Chirurgie (arthrodèse sous-astragalienne) en fin de croissance

Les troubles de la démarche

• Troubles fréquents entre 1 et 7 ans

• Inquiétudes de l ’entourage

• Etapes physiologiques du développement

• Rassurer / Dépister

• Exceptionnellement traiter

Les boiteries

Les boiteries • La boiterie est un motif fréquent de consultation en Orthopédie

Pédiatrique dont les causes sont multiples. Elle correspond à un trouble de la marche perceptible par tout le monde : çà se voit, çà s’entend.

• Résultent d’une atteinte unilatérale et habituellement focalisée, révèle

toujours une pathologie précise organique et n’a pas de lien avec une anomalie morphologique, elle impose un diagnostic étiologique précis.

• Les étiologies sont variées, certaines peuvent se retrouver qu’à des âges

déterminés, L’origine coxo-fémorale est la plus fréquente: 1. A l’âge de la marche : c’est la luxation congénitale découverte à

l’occasion des premiers 2. Durant l’enfance (3-10 ans) : c’est l’ostéochondrite juvénile de hanche

ou maladie de Legg-Perthes-Calvé et la synovite aigue transitoire de hanche

3. A la puberté : c’est l ‘épiphysiolyse de hanche.

Les boiteries

Deux types de boiteries: Il peut s’agir soit d’une inclinaison de l’épaule, soit d’une esquive du pas.

1- Boiterie d’esquive:

• Destinée à éviter un appui douloureux (l’enfant évite le pas)

• Se manifeste par une diminution de la durée et de la force d’appui au sol du côté pathologique

• Le patient reporte son poids sur le membre inférieur sain

• Toute cause de douleurs : traumatisme, infection, tumeur, SAT, LPC, épiphysiolyse, rhumatisme…

Les boiteries

2- Boiterie d’ équilibration (d’ épaule): • Liée à la diminution de la force musculaire proximale du membre ou celle de la stabilité de l’articulation de la

hanche • Le sujet reporte le centre de gravité au dessus du membre

pathologique, ce qui se manifeste par le déplacement de l’épaule du coté atteint

• L’enfant compense ou équilibre une anomalie du cycle de marche

• Indolore, toutes les causes de déséquilibre musculaire au membre inférieur: pathologie neuromusculaire, LCH, malformations, maladies osseuses, séquelles d’ infections, de traumatismes et d’ ostéochondrites…

Les boiteries La démarche diagnostique : - Toute boiterie de l'enfant doit être explorée par : . un bon interrogatoire: âge, ATCD, douleur, aigu ou chronique,

traumatisme… · un examen général : recherche notamment de fièvre, points douloureux,

amyotrophie, attitude vicieuse, ILMI, stigmate de traumatisme… · un examen orthopédique complet des membres inférieurs et du rachis · un examen neurologique. peuvent orienter vers les grandes causes les plus habituelles : traumatiques, infectieuses, trophiques, congénitales ou neurologiques - Les signes d’alerte relevant d’une consultation urgente sont : ° un contexte fébrile ° une altération de l’état général ° une douleur persistante et/ou intense ° une impotence fonctionnelle absolue ° la constatation d’un gonflement articulaire ou d’une voussure localisée

Les boiteries La démarche diagnostique :

- Les examens complémentaires sont demandés en fonction des signes cliniques et de la structure qu’on souhaite explorer (articulation, os, muscles,… ).

Ils permettent de confirmer ou de faire le diagnostic, doivent comporter au minimum :

· une radiographie du bassin de face et des hanches de profil (la hanche est fréquemment en cause chez l'enfant), · une numération formule sanguine · un dosage de la C Réactive Protéine et une vitesse de sédimentation (marqueurs biologiques d'une inflammation). . Echographie: épanchement articulaire, abcès sous périostée, tumeur,

hématome… - IL N’EXISTE PAS DE SYNDROME INFECTIEUX NFS et CRP RAS RX membres inférieurs en entier RAS LOCALISATION IMPRECISE ??? ATTENDRE Traiter la douleur quelques jours

Les boiteries - Si persistance: ° Reprendre l’examen clinique dans 8 à 15 jours ° Faire confiance à l’enfant s’il dit avoir mal, toujours au même

endroit, même si les explorations paracliniques et d’imagerie sont négatives

° Réalisation d’examens paracliniques particuliers orientés fournissent la solution étiologique

° Scintigraphie = bon examen de débrouillage qui anticipe

souvent les lésions osseuses avec un délai de plusieurs mois : foyer de fixation osseuse témoin d’une infection, d’une tumeur,

d’une inflammation, d’une fracture sous périostée, d’une dystrophie osseuse…

° Les explorations plus sophistiquées sont réservées aux

situations difficiles, qui sont les moins fréquentes: examens hématologiques et immunologiques, résonance magnétique nucléaire, scanner…

Les boiteries La démarche diagnostique doit :

1. Eliminer une cause occasionnelle surtout chez le tout petit : traumatisme, injection I.M., lésion du pied, chaussure inadaptée.

2. Eliminer une anomalie mineure : petite inégalité de longueur des membres inférieurs, une pathologie du pied ou du genou, ou du rachis.

3. Eliminer une cause neuro-musculaire : myopathie, poliomyélite, IMC.

4. Eliminer une cause infectieuse ou inflammatoire : ostéomyélite, arthrite, R.A.A., arthrite juvénile.

5. Ne pas passer à côté d'une tumeur ou d'une hémopathie

Jusqu’à 3 ans

• Une cause mécanique

• Un traumatisme

• Une atteinte neurologique ou neuromusculaire

• la luxation congénitale de hanche à l’âge de la marche

Jusqu’à 3 ans – Une cause mécanique: chaussures inadaptées, corps étranger

plantaire, pathologie des phanères

– Un traumatisme: parfois méconnu, à l’origine d’une: ° fracture sous-périostée, fémorale ou tibiale, diagnostiquée par

la radiographie, éventuellement répétée, ou complétée d’une scintigraphie osseuse

° fracture métaphysaire d’un os long, ° fracture en cheveu (Evoquer une maltraitance)

Jusqu’à 3 ans

– Une atteinte neurologique ou neuromusculaire : - Tableaux cliniques francs: IMC, myopathie (hémiplégie,

diplégie) - Signes frustes à rechercher: ATCD néonataux et familiaux,

un retard d’acquisition de la marche, un dandinement, une diminution de la force musculaire, une hypo ou hypertonie, une spasticité, une rétraction, une déformation du pied…

- Bilan: enzymes musculaires, EMG, biopsie musculaire, biologie moléculaire…

- Consultation de neuro-pédiatrie (+ conseil génétique) - Rééducation + appareillage

la luxation congénitale de hanche à l’âge de la marche

• Instabilité de l’articulation de la hanche * Les luxations : Hanches luxée et subluxées. * Dysplasies cotyloïdiennes. • Problème de santé publique. • C’est une urgence orthopédique néonatale Dépistée et traitée à la naissance l’évolution se fait vers la constitution

d’une articulation normale - La luxation se produit habituellement avant la naissance, déplacement

de la tête fémorale en haut et en arrière dans une poche capsulaire = chambre de luxation postéro-externe, Ce déplacement anormal de la tête fémorale est perceptible à l’examen clinique = c’est l’instabilité.

- Déforme le rebord de l’acetabulum du cotyle (gouttière de luxation) et entraîne une dysplasie, un Cotyle peu profond, déformé et oblique

LCH à l’âge de la marche

• PATHOGÉNIE controversée 1- La théorie de la dysplasie luxante progressive un défaut mineur de l’acetabulum entraînerait, soit à la naissance, soit plus

tard dans les premiers mois de la vie, un déplacement progressif de la tête fémorale (developmental dysplasia of the hip)

2- la théorie anténatale: la luxation se constitue in utero, sous l’effet de facteurs mécaniques

prépondérants = postures luxantes adoptée par le fœtus in utero, dite de siège décomplété associe:

- une abduction faible ou nulle voire une adduction - une rotation externe - des genoux semi fléchie ou hyper fléchies mais rapproché C’est la pression sur le grand trochanter d’un fémur en rotation externe qui luxe la tête en haut et en arrière du cotyle, et étant parfois favorisée par une laxité ligamentaire génétique A la naissance, grâce à la libération des contraintes: l’évolution se fait dans plus de la moitié des cas vers la guérison spontané.

Dans les autres cas, on assiste à la constitution définitive de la luxation ou de la subluxation

LCH à l’âge de la marche - Fréquence : 1,5 % chez le nouveau-né. - Sexe : 6 à 8 filles /1 garçon. - Limitation de l’abduction de la hanche luxée. - Asymétrie des plis des membres inférieurs. - Saillie du grand trochanter dans la fesse - Hyper lordose lombaire sur l’enfant debout. - Inégalité des membres inférieurs + boiterie avec

Trendelenbourg - radiographie: Confirme le diagnostic

LCH à l’âge de la marche

• TRAITEMENT 1- Buts : - Réduire la luxation. - Stabiliser la réduction par le biais de la rétraction capsulaire - Corriger la dysplasie de l’articulation. - Éviter les complications Principe = Posture du recentrage en abduction et rotation interne. 2- Traitement Orthopédique - Réduction orthopédique progressive par traction en

hospitalisation dans le plan du lit de 3 à 5 sem + immobilisation plâtrée (pelvi-pédieux) x 4 mois.

LCH à l’âge de la marche 3- Traitement Chirurgical : en cas d’irréductibilité

Réduction chirurgicale par plastie de la capsule articulaire (capsulorraphie) associée ou non à une ostéotomie de raccourcissement-dérotation du fémur

4- Correction de la dysplasie par attèles d’abduction avant

l’ âge de 4 ans et au delà par chirurgie (ostéotomie du bassin et/ou fémorale).

LCH dépistage • Le dépistage repose sur trois éléments: 1- Répétition des examens cliniques 1er mois. Facteurs prédisposant : Conflit foeto-maternel * Primiparité (60%). * Présentation de siége. * Oligoamnios. * Césarienne , gros poids , grossesse gémellaire. L’interrogatoire : Facteurs favorisants - La primiparité. - La présentation de siége. - Les ATCD familiaux de LCH. L'examen recherche des anomalies qui traduisent une malposition intra-utérine du fœtus: - Torticolis congénital. - Déformation des pieds. - Asymétrie du tonus des muscles adducteurs = limitation de l’abduction avec hypertonie des adducteurs. Examen des hanches : - Recherche une instabilité de la hanche = signe du ressaut - En cas de luxation accompagnée d’ une dysplasie cotyloïdienne sévère, le signe de ressaut est remplacé par le Signe du piston

LCH dépistage Manœuvre de Barlow

Par une main on maintient le bassin et avec l’autre on imprime

à l’articulation de la hanche des mouvements d’abduction et

d’adduction, permet un examen plus fin+++

Manœuvre d’Ortolani

Mouvement d’écartement et de rapprochement des cuisses, elle ne détecte que les ressauts francs.

Hanche instable luxable (ressaut de sortie) Hanche luxée réductible (ressaut de réduction ou d’entrée)

LCH dépistage

2- Échographie en cas de hanche à risque au delà du 1er mois. Critères de normalité: - Mesure de la couverture osseuse (CO) Couverture de la tête supérieure à 50 % angle du labrum à 45° au maximum talus osseux saillant. - Mesure du fond cotyloïdien (FC) FC ≤ 6 mm sensibilité 100% spécificité 91% 3- Radiographie du 4éme mois si problème non réglé par l’échographie.

LCH dépistage

TRAITEMENT a- Hanche luxable - Surveillance clinique - Echographie à un mois b- Hanche luxée réductible : - Dans les cas simples : Langeage et culotte d'abduction. - Devant une tension des adducteurs, il faut préférer une

réduction douce et progressive par Harnais de Pavlic : peut être utilisé jusqu'à l’âge de 6 mois.

c- Hanche luxée non réductible et Dans les cas très instables :

réduction progressive de la luxation par harnais de Pavlic ou par traction au zénith avec Immobilisation Plâtrée x 4mois

De 3 à 10 ans

• Synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche

• Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé

Synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche

• C’est la plus fréquente des causes de boiterie à cet âge, le plus souvent en hiver

ou au printemps. Secondaire à une infection virale aigue des voies aériennes supérieure , épidémique et saisonnière .

• L’enfant consulte devant l’apparition brutale d’une boiterie, d’une douleur

inguinale, fessière ou projetée au genou. L’état général est conservé, l’apyrexie est habituelle. La hanche est le siège d’une douleur, parfois intense, d’une limitation de l’abduction et de la rotation interne.

• Le bilan biologique est rassurant: sans hyperleucocytose, une augmentation de

la VS et de la CRP est possible • Ce diagnostic, avant tout clinique, demeure un diagnostic d’élimination: - Des radiographies standard sont toujours indiquées pour ne pas méconnaître

une autre cause, en particulier infectieuse. Elles sont le plus souvent normales. - La présence d’un épanchement intra-articulaire est fréquente, mieux visible

en échographie. - En cas de doute diagnostique avec une arthrite septique, l’analyse du liquide

synovial s’impose, comportant une étude bactériologique et cytologique. Le liquide articulaire est clair, inflammatoire et stérile.

Synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche

• Le traitement consiste en la mise en décharge, voire en une traction collée au lit associée aux antalgiques. L’évolution est bénigne avec guérison en 5 à 10 jours.

Un contrôle échographique est réalisé au cinquième jour en cas d’épanchement initial

• une radiographie de contrôle au 45e jour afin d’éliminer

une ostéochondrite primitive de hanche débutante. • En cas d’évolution traînante, le diagnostic d’arthrite

rhumatismale devra également être évoquée.

• La récidive est possible.

Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé

° Nécrose ischémique dans le territoire de l’artère circonflexe postérieure d’Étiologie inconnue (Facteur génétique, d’environnement et socioéconomique, mécanique et de terrain, vasculaire…)

- Fréquence : 1 - 5 pour mille. - Souvent garçon 4 garçons pour 1 filles, entre 3 et 9 ans - Bilatéralité: 10 à 15% cas, toujours asymétrique ° Évolution cyclique et asymétrique+++ lente, dure 2 voir 3 ou 4 années - Stade initial : nécrose ischémique +/- étendue du noyau épiphysaire. - Stade intermédiaire = réparation : résorption de l’os nécrosé (stade de fragmentation ) + puis néo ostéogénèse. - Stade tardif : Reconstruction de la tête - séquelles ( = coxa plana, coxa magna, subluxation…) à l’origine d’une coxarthrose

précoce chez l’adulte

° Diagnostic positif: Radiologique+++ - Douleur mécanique, tenace et récidivante de l’aine, de la cuisse, voire du genou. - Examen clinique souvent négatif: Une discrète limitation de l’abduction et des rotations

de la hanche, Une légère amyotrophie du quadriceps. - L’état général est conservé - les examens biologiques sont normaux. - Échographie: Pas d’épanchement articulaire


La radiographie Bassin face + col fémoral profil • Stade initial - Signe du « coup d'ongle » (supéro-externe épiphysaire)

- Aplatissement épiphysaire

- Élargissement de l’interligne articulaire.

- Arrêt de la croissance du noyau épiphysaire

- Ostéoporose métaphysaire

• Stade de condensation : noyau épiphysaire dense

• Stade de fragmentation : noyau épiphysaire fragmenté.

• Stade de reconstruction : os nouveau à la périphérie du noyau épiphysaire


• Stade de séquelles: - Aplatissement de la tête= coxa plana - Augmentée de volume = coxa magna - Incongruence + Subluxation - Raccourcissement du col = coxa breva - Diminution de l’angle cervico-diaphysaire = Coxa vara


• À un stade précoce: - la radiographie est normale

- la scintigraphie osseuse et l’IRM permettent de visualiser l’ischémie céphalique par une hypofixation pour la première, un hyposignal pour la seconde

Diagnostic précoce avant l’apparition des signes radiologiques

ce qui ne modifiera pas le pronostic ni l’évolution+++


• DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS * Coxalgie ou tuberculose de la hanche Examen clinique et radiologique Examen histologique+++ * Nécrose céphalique secondaire : + Après traitement de L.C.H. + Après fracture du col de fémur. + Dans une drépanocytose. + Dans une hypothyroïdie. + Dans un traitement au long court par des corticoïdes. * Les fausses nécroses : chondrodysplasies, dysplasie épiphysaire. * La maladie de Meyer - Survient très tôt - même stades évolutifs - guérie sans séquelle * Synovite aigue transitoire (rhume de hanche) +++


• PRONOSTIC 1- Meilleur chez l’enfant jeune avant 5 ans 2- Moins bon en cas de : a- Raideur de hanche. b- Etendue des lésions radiologiques. c- Atteinte métaphysaire. d- Tête fémorale déformée. e- Excentration radiologique.


• EVOLUTION Il existe 3 possibilités en fin de croissance: • Congruence sphérique: pas de risque d'arthrose. • Congruence asphérique: risque d'arthrose légère à modérée vers

40- 50 ans. • Incongruence asphérique: arthrose avec handicap vers 30- 40 ans.


• TRAITEMENT - But : * Favoriser la sphéricité épiphysaire en le plaçant dans la moule

cotyloïdienne . * Diriger la reconstruction de la tête fémorale afin d’obtenir le

meilleur remodelage pour que, en fin de croissance celle-ci soit sphérique et congruente avec le cotyle, afin de limiter le risque d’arthrose à l’ âge adulte.

- Enfant jeune, hanche peu douloureuse n’ayant pas

tendance à s’enraidir et qui reste sphérique sur les radiographies :

Simple surveillance clinique et radiologique.


- En cas d’ enraidissement : Traitement Orthopédique: décharger et de recentrer la tête

fémorale pendant la phase évolutive de la maladie permettant son remodelage dans le cotyle.

- Traction d’assouplissement - Fauteuil roulant - Orthèses de décharge avec dispense de l’activité physique. - En cas d’évolution défavorable avec excentration de la

tête fémorale et une atteinte étendue : Traitement chirurgical : « containment » de la tête

fémorale ° Ostéotomie fémorale ° Ostéotomie du bassin

Chez l’enfant de 10 ans et plus

• Épiphysiolyse de hanche

• Apophysites

• Ostéochondrite disséquante

Épiphysiolyse de hanche • Glissement aigu ou progressif de la calotte épiphysaire fémorale

supérieure sur la métaphyse à travers un cartilage de croissance cervico-céphalique pathologique dystrophique

• Garçon pré pubertaire. • Étiologie inconnue. • Traitement chirurgical. • Nécrose+++ • Incidence : 0,2 à 10 pour 100000 • Bilatéralité : 20-50% cas, successive. • Le déplacement se fait presque toujours en dedans et en arrière • ETIOPATHOGENIE * Facteurs mécaniques: surcharge pondérale+++ verticalisation du cartilage de croissance… * Facteurs hormonaux: morphotype adiposo-génital obésité pré pubertaire immaturité endocrinienne

Épiphysiolyse de hanche A- Forme progressive: 80 à 90% des cas. Boiterie douloureuse chez un grand enfant habituellement obèse * La douleur: variable mécanique, inguinal parfois au genou. * La boiterie: discrète de type antalgique, s'accentue à la fatigue. Examen clinique : * limitation de la rotation interne et de l’abduction +++ * La rotation externe et l’adduction normale ou exagérées * Signe de DREMMAN +++ * Le raccourcissement (négligeable). * Amyotrophie du quadriceps B- Forme aiguë Déplacement brutal non traumatique. Tableau Clinique d’une fracture du col du fémur * Douleur aiguë * Impotence fonctionnelle totale * Membre raccourci en rotation externe et en abduction. Toute tentative de mobilisation est douloureuse C – Forme aiguë sur fond chronique La symptomatologie est celle de la forme chronique sur laquelle va se greffer la symptomatologie de la forme aiguë. - L’état général est conservé - les examens biologiques normaux.

Tableau clinique discret Douleur avec boiterie et limitation de la rotation interne chez un adolescent en période pré pubertaire / Radiographie du bassin = Diagnostic positif.

Épiphysiolyse de hanche

RADIOLOGIE STANDARD Bassin face+col fémoral profil (Incidence de Lowenstein)

Stade de début

- Cartilage de conjugaison large et feuilleté. - Bord supérieur du col rectiligne ou convexe. - Ligne de KLEIN: la tangente au bord supérieur du col ne

coupe plus le quart du noyau céphalique - Parfois une réaction périostée - Sur le profil : bascule postérieure Stade d'état = Déplacement évident + Dans la forme aiguë : pas de lien osseux entre la tête et la métaphyse fémorale + Dans la forme chronique : pont osseux

Épiphysiolyse de hanche

ECHOGRAPHIE Epiphysiolyse instable : * Epanchement articulaire (hémarthrose) = déplacement récent+++ * Mauvais pronostic, risque accru de nécrose céphalique. Epiphysiolyse stable : Pas d’ épanchement articulaire. TDM

Permet d’évaluer l’importance du déplacement et des

déformations architecturaux de la tête fémorale dans les

formes chroniques stables

Épiphysiolyse de hanche DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

* Décollement épiphysaire post-traumatique (traumatisme violent).

* Décollement infectieux: arthrite ou osteo-arthrite. * Autres Décollements : hypothyroïdie, traitement par

hormone de croissance, insuffisance rénale, radiothérapie, chondrodysplasie…

EVOLUTION SPONTANEE * Fusion du cartilage de croissance avec Stabilisation entre 1 à 3 ans. * Parfois séquelles selon l’importance du déplacement : - Limitation de la mobilité articulaire par modification de la biomécanique articulaire. - Arthrose au long terme

Épiphysiolyse de hanche TRAITEMENT

BUTS : Urgence chirurgicale en raison du risque de nécrose ischémique + Une mise en décharge rapide est indispensable jusqu’à l’intervention + Stabiliser l’épiphyse: éviter la poursuite du glissement + Éviter les complications. + Corriger un déplacement très important A- L’EPIPHYSIOLYSE AIGUE OU SUR FOND CHRONIQUE (FORME INSTABLE) Intervention en Urgence ou sous couvert d’une traction dans l’axe pour que l’épiphyse et

le col soient englués + Réduction Orthopédique sans aucune manœuvre de force (risque de nécrose). + Fixation de l'épiphyse par vis ou par broches B- EPIPHYSIOLYSE CHRONIQUE (FORME STABLE) + Fixation de l'épiphyse, sans réduction du déplacement dans les formes modérées. + Dans les formes graves avec déplacement important: Ostéotomie de réorientation du col du fémur ou dans la région sous trochantérienne

Épiphysiolyse de hanche COMPLICATIONS

* Coxite laminaire: Destruction du cartilage

articulaire - Radiologie : pincement progressif de l'interligne

articulaire qui aboutit à la fusion osseuse. - Traitement : rééducation-traction. - Pronostic : mauvais. Ankylose * Nécrose céphalique: souvent iatrogène lors des

manœuvres excessives de réduction - Clinique = douleur de la hanche et boiterie. - Radio = signes de nécrose épiphysaire.

Apophysites - Ostéochondroses - Elles sont très fréquentes chez l’adolescent sportif, elles se traduisent par une

douleur mécanique au site d’insertion tendineuse. La palpation de l’apophyse et la contraction musculaire contrariée réveillent la douleur. - La radiographie peut révéler des signes d’apophysites: fragmentation et

densification irrégulière du noyau d’ossification - En cas de doute, la scintigraphie osseuse: hyperfixation en regard des lésions. - Le repos sportif, la physiothérapie antalgique suffisent habituellement (décharge, orthèses plantaires, immobilisations plâtrées...) - Les plus fréquentes sont: ° l'atteinte de la tubérosité tibiale antérieure ( OSGLOOD-SCHLATTER) ° la grosse tubérosité du calcanéum (SEVER) où la douleur est retrouvée à la pression latérale de la grosse tubérosité. ° La pointe de la rotule (SINDING-LARSEN) ° l'atteinte du scaphoïde tarsien (KHOLER-MOUCHET) asymptomatique et guérissant sans séquelle ° la tête du 2ème métatarsien (FREIBERG) ° les sésamoïdes du gros orteil (RENANDER)

Ostéochondrite disséquante

- Les ostéochondrites disséquantes, le plus souvent des condyles fémoraux, de l’astragale, ou des têtes fémorales, sont confirmées par la radiographie, voire le scanner

- Due à des microtraumatismes répétés, d’évolution souvent favorable

- Le repos sportif, la physiothérapie antalgique et les immobilisations plâtrées accélère la guérison

- Chirurgie: excision arthroscopique du fragment

Autres, raretés

• Syndrome rotulien et instabilité rotulienne • Pathologie méniscale (congénitale ou traumatique)

• la synovite villonodulaire, hyperplasie nodulaire du

tissu synovial

• Traumatismes de sport de « surentraînement», tendinites

• Une hémarthrose peut être révélatrice d’une hémophilie …

À tous âges

• Infections ostéo-articulaires

• Arthrite rhumatismale • Tumeurs osseuses et des parties molles • Hémopathies • Inégalité de longueur des membres inférieures

Infections ostéo-articulaires - Véritable urgence diagnostique et thérapeutique. De

dissémination hématogène le plus souvent - Les manifestations cliniques en sont bruyantes : l’articulation

est douloureuse et enraidie lors d’une arthrite septique, la douleur est métaphysaire lors d’une ostéomyélite.

- Les signes généraux sont francs : important syndrome inflammatoire et infectieux, Le bilan biologique montre une augmentation des polynucléaires neutrophiles, de la vitesse de sédimentation et de la CRP . Une porte d’entrée sera recherchée

- La radiographie et une éventuelle échographie: normal au début, abcès sous-périosté, gonflement capsulaire, un élargissement de l'interligne

- La scintigraphie montre une hyperfixation

Infections ostéo-articulaires - Le traitement est urgent. Il repose sur: ° une ou des ponction, ou une arthrotomie de nettoyage et

drainage ° puis une immobilisation par traction ou par plâtre pelvi-pédieux ° associé à une antibiothérapie adaptée à la sensibilité du germe - Parfois, c'est d'emblée au stade chronique que l‘infection est

découverte, les radiographies révélant un abcès de Brodie au centre de l'os, un pincement de l'interligne et une zone d'ostéolyse au niveau de l'épiphyse

Infections ostéo-articulaires

FIEVRE + BOITERIE (ou impotence fonctionnelle)

ARTHRITE SEPTIQUE = douleur articulaire

OSTEOMYELITE = douleur métaphysaire

SPONDYLODISCITE = douleur rachidienne

SACRO-ILEITE = douleur lombo-sacrée

Arthrite rhumatismale

• Il peut s'agir d'une mono-arthrite localisée de façon caractéristique au genou. Dans les formes pluri-articulaires, la symptomatologie se complète progressivement. La négativité des cultures, la cytologie du liquide de ponction et les lésions histologiques peuvent orienter vers une arthrite inflammatoire.

• Ce diagnostic, pour être affirmé, devra être complété par un bilan

comprenant la recherche d'anticorps antinucléaires et un examen ophtalmologique à la lampe à fente à la recherche d'une iridocyclite ou d'une uvéite antérieure latente.

• Il faut connaître le caractère parfois bruyant de ces arthrites

rhumatismales et la possibilité d’un liquide franchement puriforme lors de la ponction évoquant en premier lieu un processus infectieux.

En l’absence de certitude diagnostique, il est préférable de considérer ces arthrites comme des arthrites bactériennes et de les traiter comme telles

Tumeurs osseuses et des parties molles

• Elle peut être révélée par une douleur ou une boiterie. L’interrogatoire recherche une altération de l’état général, des sueurs nocturnes, un horaire inflammatoire avec réveil nocturne.

• La radiographie suffit souvent à orienter le diagnostic en présence d’une rupture de la corticale, d’une plage d’ostéolyse ou d’ostéocondensation.

• Les explorations complémentaires sophistiquées (La scintigraphie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire) seront alors nécessaires au bilan local et d’extension.

• Le diagnostic final n’est retenu qu’après analyse anatomopathologique • les tumeurs malignes les plus fréquentes chez l'enfant étant: l'ostéosarcome et le sarcome d'Ewing

Tumeurs osseuses et des parties molles • Parmi les tumeurs bénignes de l'enfant : - l'ostéome ostéoïde peut ne se révéler que par une

boiterie et une amyotrophie ; c'est l'interrogatoire qui permet de préciser le caractère nocturne des douleurs, leur localisation précise, et d'établir qu'elles sont calmées par l'aspirine.

La radiographie standard peut permettre de poser le diagnostic lorsqu'il existe une condensation corticale importante ou si le nidus est visible.

La scintigraphie, examen clé du diagnostic, montre une hyperfixation intense très localisée,

Le scanner permettant de préciser exactement la localisation du nidus

- Les kystes osseux, l’exostose, tumeurs fibreuses,

chondroformatrices… • Tumeurs des parties molles: synovialosarcome,

rhabdomyosarcome, myosite ossifiante, VRH…

Hémopathies Elles peuvent également se révéler par des manifestations

articulaires.

• Situation rare pour la découverte d'une hémopathie. Il faut donc y penser dès que la recherche étiologique de la boiterie ne permet pas d'aboutir, d'autant que l'état général de l'enfant est altéré.

• Le diagnostic repose sur la numération formule sanguine, qu'il faut lire très attentivement et ne pas hésiter à répéter.

• C'est le myélogramme qui permet d'affirmer

le diagnostic.

• Les radiographies standard montrent parfois des

bandes claires métaphysaires, des lignes bordantes

sur la diaphyse des os longs ou encore de vagues

zones d'ostéolyse

INEGALITE DE LONGUEUR DES MI • Diagnostic clinique (petits raccourcissements+++) • Radiographie: Dc positif + étiologique

• Comment les mesurer ? - Vérifier qu’il ne s’agit pas d’une fausse inégalité

par attitude vicieuse de l’une des articulations du membre inférieur (flexum de hanche ou de

genou, équin du pied) ou bien une scoliose avec bassin oblique…

- Cale ou planchettes sous le membre inférieur le

plus court - Mesure centimétrique globale ou segmentaire

- Radiographie mensuratrice

INEGALITE DE LONGUEUR DES MI

• Apprécier le Retentissement de l’IL sur la statique des membres inférieures, du bassin et du rachis (ILMI > 20 – 25 mm)

• Etiologie ? - congénitale ou acquise - Stable ou Evolutives avec la croissance Prévoir l’IL à la fin de la croissance - Patient sans anomalie connue: Examen systématique, examen pour trouble de la statique vertébrale. Recherche des antécédents : fractures anciennes, infection ostéo-

articulaire, Hémi-hypertrophie , hypoplasies congénitales des membres, Dysplasie vasculaire…

- Patient avec anomalie connue à l’origine de petits raccourcissements: Dysplasie de hanche, Ostéochondrite, Malformation du pied ( pied

bot), Atteinte neurologique…


• Traitement 1- Traitement de la cause 2- Traitement orthopédique:

- Les inégalités de moins de 1 cm Ne justifient pas de compensation si cette anomalie est découverte dans un

cadre systématique et si elle n’entraîne pas de trouble de la statique vertébrale associée

- Les inégalités entre 1 et 2 cm Nécessitent une compensation partielle Talonnette, semelle

- Les inégalités importantes Compenser trop l’ arrière-pied/avant-pied (équin) Orthèses, ortho-prothèse, faux pieds


3- Traitement chirurgical:

- Epiphysiodèse controlatérale

Si ILMI entre 25 et 50 mm

- Allongement progressif du fémur

ou du tibia

Si ILMI au delà de 50 mm

Les boiteries Points clés • La boiterie est un motif fréquent de consultation pédiatrique

dont les causes sont multiples. • L’examen clinique est l’étape essentielle du diagnostic

étiologique d’une boiterie chez l’enfant ; l’âge de l’enfant, l’existence d’une douleur et ses caractéristiques guident le diagnostic et la demande d’explorations complémentaires.

• À tout âge, une infection ostéo-articulaire, une tumeur ou une

hémopathie doit être éliminée de principe avant d’évoquer les autres diagnostics

• Le diagnostic de douleurs de croissance ne doit jamais être évoqué avant d’avoir pris toutes ces précautions.

Documents

ï¿½ï¿½Troubles de la dï¿½marche et Boiteries de l enfantassociationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2014/05/...Title ï¿½ï¿½Troubles de la dï¿½marche et Boiteries