Troubles de la réfraction

Réfraction = équilibre de 4 paramètres• longueur de l’œil • puissance cornéenne• puissance cristallin• profondeur du SA

Mesure objective de la réfraction

Skiascopie Réfraction automatique

Mesure subjective de l’acuité visuelle

Parinaud

Monoyer

Mesure de l’acuité visuelle

• 10/10• 9/10• 8/10• 7/10• 6/10• 5/10• 4/10• 3/10• 2/10• 1/10• 1/20• Compte les doigts (CLD)• Perception lumineuse (PL)

10/10 4/10

1/10 < 1/20

• Incompatibilité si – Si AV binoculaire < 5/10– Si AV d’un œil est < 1/10 et si

AV du meilleur œil < 6/10 et/ou si atteinte du champ visuel du bon œil

– Si atteinte du champ visuel• Si champ visuel binoculaire

horizontal < 120°• Ou Hémianopsie altitudinale

• Délai de 6 mois avant de délivrer ou renouveler le permis en cas de perte de vision d’un œil (<1/10)

• Incompatibilité si– AV meilleur œil < 8/10 et AV

mauvais œil < 5/10– AV non corrigée de chaque

œil < 1/20 ou puissance des verres correcteurs > +/- 8 dioptries (sauf si port de lentilles)

– Altération du champ visuel binoculaire

Permis groupe I Permis groupe II

Normes exigées pour l’obtention du permis de conduire automobile en France

myopie

Signes fonctionnelsVision floue de loinBonne vision de prèsCéphaléesPhotophobie en mésopique

Emmetropie

Myopie d’indice

Myopie axiale

Réfraction = équilibre de 4 paramètres longueur de l’œil

puissance cornéennepuissance cristallinprofondeur du SA

• Myopie simple (axe ≤ 26 mm)• Myopie forte ou myopie maladie (axe ≥ 26 mm)

– 1 à 4% de la population– Caractère volontiers héréditaire– Amblyopie organique par atteinte de la rétine et de la

choroïde– Complications :

• Cataracte• Atteinte maculaire• Décollement de rétine

hypermétrope

Signes fonctionnelsVision floue de près +/- loin chez l’adulteCéphalées déclenchées par l’effort visuelFatigue visuelle

presbytie

Signes fonctionnelsVision floue de prèsCéphalées déclenchées par un effort visuelFatigue visuelle

19 ans 33 ans 45 ans 69 ans

avant

presbytie

Astigmatisme

Astigmatismehypermétropique

simple direct

Astigmatismehypermétropique

simple inverse

Astigmatismemyopique

simple inverse

Astigmatisme mixte direct

Signes fonctionnelsVision floue Céphalées déclenchées par un effort visuelConfusion d’optotypesDiplopie monoculaire

Modes de correction des amétropies

• Lunettes• Lentilles • Chirurgie réfractive

– Laser• Photokératectomie

lamellaire• Lasik

– Chirurgie

Catégorie Acuité visuelle binoculaire corrigée

Déficience

I <3/10 et ≥1/10

II <1/10 et ≥1/20

CLD à 3 mètres

malvoyance

III <1/20 et ≥1/50

CLD à 1 mètre

IV VLMB cécité

V Pas de PL

•Dégénerescence maculaire liée à l’âge •Diabète•Glaucome•Cécité corticale post-traumatique ou anoxique•Maladie génétique à révélation plus tardive •Neuropathie optique carentielle, éthylo-tabagique, post-traumatique, médicamenteuse …•Décollement de rétine, occlusion veineuse ou artérielle bilatérale ou chez l’amblyope

Causes de malvoyance chez l’adulte

macula

NORMAL

DMLA

Bastien a 7 ans et il vient vous consulter pour une fatigue oculaire accompagnée de céphalées sus-orbitaires. Ces signes sont majorés à la lecture et le soir.

Le père de Bastien qui l’accompagne vous montre 2 ordonnances de lunettes prescrites par des ophtalmologiste :

la première date d’il y a 2 mois : OD –1,00 ; OG –1,00 (90° -0,50)

La deuxième date d’il y a 1 mois : OD : +5,00 ; OG : +3.50

Le père de Bastien précise qu’il n’a pas acheté les lunettes car il n’avait pas confiance dans les médecins consultés car Bastien présente un strabisme convergent OD paroxystique que vos collègues ont banalisés en spécifiant que le strabisme « disparaîtrait » avec le port des lunettes.

Il aimerait avoir votre avis

1. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la première réfraction ?

2. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la deuxième réfraction ?

2. Comment expliquer cette différence de réfraction ?

3. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte ? Donnez deux noms de médicaments (ou molécules) pouvant être administrées dans ce test. Ce test a été utilisé dans l‘une des deux réfraction, laquelle?

4. L’acuité mesurée avec la bonne réfraction est de OD 6/10 P3; OG 10/10 P2. Comment expliquer cette baisse d’acuité visuelle droite ?

5. Comment expliquer le strabisme convergent ? Est-ce que le port des lunettes fera disparaître le strabisme ?

1. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la première ordonnance? (3 pts)

OD myopie (1 pt)

OG myopie (1 pt) associée à un astigmatisme (1 pt) direct (bonus 0,50 pt)

2. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la deuxième ordonnance? (3 pts)

Hypermétropie (3pts)

3. Comment expliquer cette différence de réfraction ? (3 pts)

L’enfant possède un pouvoir d’accommodation (3 pts) important ce qui fausse la réfraction, donnant une fausse réfraction myopique

4. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte ? Donnez deux noms de médicaments (ou molécules) pouvant être administrées dans ce test. Ce test a été utilisé dans l‘une des deux réfraction, laquelle? (5 pts)

Cycloplégie (2 pts) : Skiacol ou Atropine à 0,5 ou 1 % (2 pt) (accepté homatropine)

Ce test a été utilisé dans la deuxième réfraction (1 pt)

5. L’acuité mesurée avec la bonne réfraction est de OD 6/10 P3; OG 10/10 P2. Comment expliquer cette baisse d’acuité visuelle droite ? (4pts)

Amblyopie (2 pts) droite (1 pt)

6. Comment expliquer le strabisme convergent ? Est-ce que le port des lunettes fera disparaître le strabisme (2 pts)

Excès d’accomodation-convergence (1 pts)Oui le port de lunettes devrait faire disparaître le

strabisme (1 pt)

7. Comment améliorer l’acuité visuelle droite ? (3 pts)

• Port de la correction optique (1)• Occlusion (cache) œil gauche (2)