42
TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE D’ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale – Pole des Neurosciences Cliniques CHU de Nice DIU Alzheimer Nice 31.01.13

TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE D’ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES

Dr Michel BENOIT

Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale – Pole des Neurosciences Cliniques

CHU de Nice

DIU Alzheimer Nice 31.01.13

Page 2: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

CAS N° 1

Page 3: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Monsieur J, 75 ans, diagnostic de démence probable il y a environ 6 mois, actuellement à un stade modéré (le MMSE a été évalué il y a 3 mois à 17 sur 30).

Son autonomie fonctionnelle est légèrement diminuée (ADL 5/6). Il est institutionnalisé depuis six mois. Il est divorcé, n’a plus aucune famille proche, il était VRP. Une tendance à une mauvaise alimentation et à des erreurs au niveau du traitement de sa BPCO ont fait opter pour un passage en EHPAD à l’occasion d’une décompensation bronchitique.

Le motif d’adressage aux urgences sont des passages à l’acte agressifs au moment du coucher depuis quelques jours. Il s’oppose à la prise des médicaments, à prendre ses repas dans la salle à manger depuis trois semaines.

Son traitement à l’entrée qu’il prend depuis quelques mois est le suivant : donepezil 10 mg/jour ; diazépam 10 mg matin; et tiapride 300 mg par jour.

3

Page 4: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

PRÉSENTATION

• Chronologie d’apparition des troubles: – existence d’une personnalité pré-morbide rigide,

autoritaire– Ne se sent pas malade et avait refusé des aides

à domicile. – L’opposition aux stimulations s’accompagnait

d’agressivité verbale, surtout le soir– Notion de tension

• quand il n’a pas de nouvelles régulières de sa fille• Quand on rentre à l’improviste dans sa chambre• N’aime pas trop qu’on le touche

4

Page 5: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

PRÉSENTATION

Le score total du NPI était de 49 sur 144 avec comme items cliniquement significatifs (score >= 4): agressivité-oppositionAnxiétéApathieIrritabilitécomportements moteurs aberrants.

5

Page 6: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

PRISE EN CHARGE– Inciter et former l’équipe à l’évaluation répétée, avec

transmissions formalisées et partagées– Prise en charge non médicamenteuse

• Ne pas donner d’ordres, s’écarter lors des moments d’irritabilité

• Valoriser les moments de calme et les efforts pour participer aux activités, favoriser les interactions avec les personnes appréciées

• Adapter la communication à son comportement,• lui laisser le choix de l’horaire de la prise

médicamenteuse ou alimentaire. – Prise en charge pharmacologique:

• Diminution progressive du diazépam• Eviter neuroleptiques • Introduction de mémantine• Discussion de traitement sérotoninergique selon l’état

thymique6

Page 7: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

CAS N°2 

Page 8: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

• Madame I., 91 ans, est adressée en Cs gérontologique par l’EHPAD où elle vit depuis 2 ans pour des états répétés d’agitation avec opposition, avec propos persécutifs et idées délirantes de vol, hallucinations visuelles (« des intrus pénètrent dans sa chambre la nuit et font des actes inommables ».

• ATCD, examen: – Bon état général, amaigrissement ancien– 2 grossesses, diabète devenu insulino-requérant, pas

d’interventions chirurgicales– DMLA sévère– Chutes récentes, avec fracture d’un poignet en cours de

consolidation– Maladie d’Alzheimer probable, non bilantée– TTT: Zocor, Insuline, Ibuprofène, Kardégic

• Biographie: – Enfance à Madagascar, dans milieu colonial très aisé– Ancienne surveillante-chef à l’hôpital, mariée à un militaire,

nombreux voyages et déménagements– Mari DCD de K de prostate il y a 15 ans, enfants dans le Nord

de la France 8

Page 9: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

• Entretien: – Refuse que l’auxiliaire assiste à l’entretien– Très désobligeante vis à vis du personnel de l’EHPAD

et des résidents, qu’elle traite avec dédain ou qu’elle insulte. Un seul contact hebdomadaire avec un prêtre, ne participe à aucune activité, s’isole ou est agressive verbalement.

– Dit que cette vie est humiliante, ne mérite pas d’être vécue. « Attend la mort comme une délivrance »

• Son médecin traitant lui a prescrit il y a 3 semaines un traitement par Haldol (15 gouttes 2 à 3 fois/j) et un hypnotique (zolpidem 10 mg/j). Le traitement parait peu efficace, et les troubles sont plus marqués le soir et la nuit.

9

Page 10: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

1. Que rechercher à l’entretien?2. Quel(s) syndrome(s) relevez-vous en

priorité?3. Quelle serait votre ordonnance?4. Quelles informations donnez-vous à la

patiente et à l’EHPAD? Envisagez-vous un changement de lieu de vie?

5. Quelles consignes donner au personnel de l’EHPAD?

6. Que proposer comme prise en charge complémentaire? 10

Page 11: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

QUE RECOMMANDER?

Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées: prise en charge des troubles du comportement perturbateurs

(HAS 2009)

Page 12: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

ABC DOMAINES SYMPTOMATIQUES CLÉS DE LA M. D’ALZHEIMER

ADL

Behaviour Cognition12

Page 13: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

FRÉQUENCE TPC (TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX) (COHORTE REAL-FR)

10,5

5,7

36,9

44,3

4,5

47,9

10,2

28,3

14,7

20,5

24,7

7,8

44,342,7

46,3

9,8

63,5

13,3

25,0

29,8

24,3

32,8

13,5 12,9

0

10

20

30

40

50

60

70

délire

hallu

cinat

ions

agita

tion

dépr

essio

n

anxié

euph

orie

apat

hie

désin

hibitio

n

irrita

bilité

com

p. M

ot. A

berr.

som

meil

appé

tit

MMSE21-30

MMSE 11-20

Benoit et col, Presse Med, 2003

13

Page 14: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

14

Page 15: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Une évaluation structurée et personnalisée est préconisée Degré d’urgence Interrogatoire (patients / entourage) et

examen Recherche cause somatique Recherche facteurs iatrogènes Compléter l’enquête étiologique

(capacités sensorielles, environnement ….)

15

Page 16: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SOURCES D’INFORMATION

• Patient– Entretien– Observation de son comportement (seul et en

interaction avec les autres) et à différents moment de la prise en charge

• Entourage– Aidants naturels– Aidants professionnels -> Outils d’évaluation

pour les troubles persistants 16

Page 17: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SYNTHÈSE ET TRANSMISSION DES INFORMATIONS

• Il est recommandé de favoriser la transmission des informations

• Règles à respecter– Information du patient – Informations utiles à la prise en charge

seulement– Transmission qu’entre personnes

participant à la prise en charge

17

Page 18: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SYNTHÈSE ET TRANSMISSION DES INFORMATIONS

A domicile: Coordonnateur de prise en charge: Médecin

traitant Cahier de liaison

Recommandations professionnelles: Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées. Mars2008. HAS

18

Page 19: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SYNTHÈSE ET TRANSMISSION DES INFORMATIONS

En EHPAD: Médecin coordonnateur ou soignant référent Il est recommandé que le dossier du résident 2

comporte 2 types d’informations: les atcds somatiques, psychiatriques, biographie,

parcours de soins les troubles rencontrés et les réponses apportées

Les bonnes pratiques de soins en EHPAD. DGS, DGAS, SFGG. Octobre 2007

19

Page 20: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

OUTILS D’ÉVALUATION En cas de troubles persistants depuis plusieurs

jours, il est recommandé d’utiliser un outil tel que l’Inventaire Neuro Psychiatrique (NPI)

NPI: Inventaires des 12 symptômes les plus fréquents (Fréquence, Sévérité, Retentissement des symptômes sur l’entourage)

A domicile: NPI ou NPI-Réduit

En établissement: NPI-ES

Objectifs de cette évaluation: caractérisation précise, recherche de lien entre les symptômes

20

Page 21: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE

 Origine multifactorielle

-Liés à l’environnement-Propres à la personne-Propres à la maladie

Somatiques

Psychiatriques

F. déclenchants

F. prédisposants

F. personnalité

F. relationnels

Environnement

21

Page 22: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Les TPC dans les démences: où agir ?

Dysfonctionnement cérébral

Retentissement affectif

Mal A

lzheim

er

TPC

Troubles cognitifs

Personnalité

Histoire individuelle

Environnement actuel

Relations interindividuelles

MédicamentsTr. Métaboliques

22

Page 23: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Evaluationcomportementale

IAChE / Mémantine

Traitement non pharmacologique

Traitement psychotrope

QUEL PLAN DE TRAITEMENT DES TPC ?

Benoit M. et al. Concertation professionnelle sur le traitement de l’agitation, de l’agressivité, de l’opposition et des troubles psychotiques dans les démences. La Revue de Gériatrie 2006;31:689-96

23

Page 24: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES

Traitements spécifiques de la maladie d ’Alzheimer

Les antidépresseurs Les antipsychotiques Les anxiolytiques Les hypnotiques Les thymorégulateurs

24

Page 25: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SCHÉMA DE PRISE EN CHARGE D’UN TPC

25

Page 26: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

PRISE EN CHARGE NON MÉDICAMENTEUSE

1. Soutenir l’aidant (Soutien psychologique, formation,

mise en place d’un réseau de soutien)

2. Aménager l’environnement (spatial et temporel)

3. Encourager les attitudes de soins

appropriées

4. Privilégier les approches

psychothérapeutiques et socio-

thérapeutiques1.Benoit M. et al. Concertation professionnelle sur le traitement de l’agitation, de l’agressivité, de l’opposition et des troubles psychotiques dans les démences. La Revue de Gériatrie 2006;31:689-96Brocker P et al. Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence : description et prise en charge. La Revue de Gériatrie 2005;30:241-52

26

Page 27: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

2. INTERVENTIONS ENVIRONNEMENT

environnement physique lutte contre déambulation, stress

environnement temporel emploi du temps stable et familier exposition à la lumière, activité physique et

augmentation de la température du corps Rééducation de l’orientation (ROT) Stimulation sensorielle aspects nutritionnels (perte de poids)

27

Page 28: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

ENVIRONNEMENT ET TECHNIQUES DE SOINS

Pour les patients à domicile : Favoriser les attitudes de bientraitance (1) Former, encourager et soutenir les aidants

Pour les patients en institution : La prise en charge des TPC relève du projet

d ’établissement (1, 2) Participation de l’aidant dans l’aide à la prise en

charge et à la prise de décision (1, 3) Formation des équipes au savoir-faire et au

savoir-être (1)

1. Recommandations de bonne pratique - Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs. HAS Mai 2009.2. .Brocker P et al. Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence : description et prise en charge. La Revue de Gériatrie 2005;30:241-523.Robert PH et al. Grouping for behavioral and psychological symptoms in dementia: clinical and biological aspects. Consensus paper of the EuropeanAlzheimer disease consortium. European Psychiatry 2005;20:490-64.Benoit M. et al. Concertation professionnelle sur le traitement de l’agitation, de l’agressivité, de l’opposition et des troubles psychotiques dans les démences. La Revue de Gériatrie 2006;31:689-96

28

Page 29: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

TECHNIQUES DE SOINS

• Exemples d’attitudes de communication– Eviter les différentes sources de distraction lors

de la communication– Attirer l’attention du patient– Utiliser des phrases courtes– Eviter de transmettre plusieurs messages à la

fois– Utiliser des gestes pour transmettre des

messages– Répéter les messages– Préférer les questions fermées– Lui laisser du temps pour qu’il s’exprime– Eviter d’être familier….

29

Page 30: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

TECHNIQUES DE SOINS

• Attitudes de soins– Rechercher les capacités restantes– Installer une routine adaptée à ses habitudes– Lui laisser la possibilité de faire ses choix– Simplifier le quotidien– Décliner les tâches en plusieurs étapes– Préserver l’intimité– Chercher des alternatives quand un soin peut

être à l’origine d’un trouble du comportement….

30

Page 31: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Interventions portant sur la cognition

Stimulation cognitiveRééducation cognitiveRevalidation cognitiveAteliers mémoire

Interventions portant sur l’autonomie fonctionnelle

Stimulation par l’activité physiqueAssistance pragmatique graduée et renforcement positifAtelier d’ergothérapieCuisine

Interventions portant sur les comportements

Musique et/ou danseExercice physiqueThérapie par empathieAromathérapieStimulation multi sensorielleThérapie de présence simuléeMassageThérapie par réminiscenceLuminothérapieAnimations flash

Interventions portant sur la qualité de vie

Absence de sur-stimulation sensorielleRééducation de l’orientation (reality orientation therapy)Stimulation multi sensorielleActivités de détenteActivités individualisées adaptées

Prise en charge orthophonique

Maintien et adaptation des fonctions de communication du patient

Page 32: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

EFFICACITÉ DES TNM (Thérapies non médicamenteuses): APA TASK FORCERéminiscence thérapie D

Thérapie de revalidation D

Reality orientation therapy D

Stimulation cognitive B

Autre traitement spécifique des démences C

Autre traitement non spécifique (ex: relaxation) B

Intervention psychologique auprès des aidants (Enseignement) D

Prise en charge comportementale et psycho-éducation A

Stimulation sensorielle (musique) B

Multisensoriel B

Programme d’activités structurées D

Exercices physiques D

Interactions sociales D

Modifications environnementales D

Education de l’équipe pour prendre en charge les TPC D

Ayalon, L., Gum, A. M., Feliciano, L., & Arean, P. A. (2006). Effectiveness of non pharmacological interventions for the management of neuropsychiatric symptoms in patients with dementia. Arch Intern Med, 166, 2182 - 2188.

32

Page 33: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

EXEMPLE: REMINISCENCE THERAPY

Evocation de souvenirs anciens autobiographiques Évocation d’évènements particuliers, expériences ou

activités passées de la vie. Différents supports : photographies, objets

personnels, musiques, vieux succès, journaux, enregistrements familiaux…

Objectifs : améliorer l’estime de soi du patient et stimuler les capacités psycho-scociales.

Modalités : soit de manière individuelle, soit en groupes de plusieurs patients, soit en groupes « familiaux » où participent le

patient et différents membres appartenant à son cercle 33

Page 34: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

REVUE COCHRANE SUR REMINISCENCE(WOODS, SPECTOR, JONES, ORRELL & DAVIES, 2005) :

Efficacité significative sur la cognition (mémoire autobiographique symptomatologie dépressive des sujets y

compris 4 à 6 semaines après l’intervention. les troubles du comportement (limitée à la durée

de l’intervention) Réduction du stress de l’aidant Meilleure connaissance des soignants vis-à-vis

des patients

34

Page 35: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

MAIS DES LIMITES

Hétérogénéité des interventions : individuelles ou groupe ; incluant familles ou non.

Hétérogénéité au niveau de la sévérité de la détérioration cognitive des sujets inclus et des mesures d’efficacité.

Efficacité au-delà de l’intervention ?

Page 36: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

INTÉRÊT DE STANDARDISATION ?

Groupe 6 à 8 patients nb de séances fixé à l’avance Hebdomadaire ou bi-hebdomadaire 1h à 1h30 Contenu

Tour de table autour d’une thématique avec support de documents

Répartition du temps de parole Recherche personnelle de supports avec ou sans

aide (tâches à domicile) Quid des évènements de vie négatifs?

Page 37: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

Il est illusoire de penser qu’on peut améliorer la plupart des variables chez la majorité des patients avec UNE approche standardisée pour des troubles et une affection multifactoriels dans des environnements très hétérogènes

Page 38: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SAVOIR-ÊTRE ET SAVOIR-FAIRE !

38

Page 39: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SAVOIR GÉRER

39

Page 40: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

ET DES STIMULATIONS AISÉMENT REPRODUCTIBLES ?

Page 41: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

POINTS À AMÉLIORER DANS LES TNM

Adaptabilité : Choix individualisé de la stratégie à appliquer et laissé à l’appréciation de l’équipe

Standardisation des procédures d’intervention

Durée intervention = durée suivi ?

Les mesures de l’efficacité quels tests et échelles ? Points de vue multiples (patient, aidant, équipe)

Page 42: TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX DE LA MALADIE DALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES Dr Michel BENOIT Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale –

SYNTHÈSE SUR TRAITEMENT TPC

Evaluation précise et répétée, ciblée

Connaître les biais, les contre-attitudes dans la prise en charge

Approche non pharmacologique Sur la relation individuelle Plannifiée

En synergie avec traitement médicamenteux qui a aussi « un rôle structurant de la prise en charge »

Les TPC sont le principal facteur pronostique du niveau d’adaptation à la vie quotidienne