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Les greffes osseuses en chirurgie du pied Trucs et astuces en chirurgie orthopédique et traumatologie Brest 18-19 avril 2002

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Les greffes osseusesen chirurgie du pied

Trucs et astuces en chirurgie orthopédique et traumatologie

Brest 18-19 avril 2002

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Centre de Chirurgie du PiedPolyclinique de Bordeaux –Tondu

E.Toullec LS Barouk

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Chirurgie du pied

Greffe osseuse

Os spongieux

Tumeurs ( kystes, chondrome,..)

Arthrodèse

pseudarthrose

Os cortical

Réaxation par addition

Arthrodèse avec

perte de substance osseuse

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Chirurgie du pied – greffe osseuse

1 Greffon spongieux calcanéen

Cas cliniqueHomme de 22 ans - pseudarthrose septique sur ostéotomie pour cal vicieux d’une greffeInter tibio-péronière réalisée 7 ans auparavant

2 crêtes iliaques ant. prélevéesGentabille extr. Sup. tibia

solutions crête iliaque post.tibia opposécalcanéum homolatéral

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broche

tréphine

Prélèvement spongieux calcanéen

Technique

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Poussoir et manchePour sortir le greffon

Tréphines avecpoussoir intégré

Manche de tréphine

Prélèvement spongieux calcanéen

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résultats

Voie d’abord percutanée

Contrôle radiographiqueà 1 mois

3 cas pas de complications

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Voie d’abord

médiale

Branche calcanéenneDu nerf tibial post.

latérale

Nerf saphène ext.

Équivalent au trou d’une grosse vis percutanée

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Voie d’abord latérale / médiale

Corticale latérale fine / médiale dense Carotte de 3 cms

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Voie d’abord postérieure

Pas de risque neurologiqueCarotte de 6 cms

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Risque fracturaire ?

Non, si respect des travéesthalamiques ( thèse Goldzack )et de la corticale plantaire

Immobilisation plâtrée 1 mois

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Placement du greffon corticaldans l’ostéotomie d’allongement du Calcanéumselon Evans

2

Chirurgie du pied – greffe osseuse

Pied plat valgus non arthrosiqueStade II-III avecTendinopathie du tendon tibial postérieur

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ostéotomie

d’EVANS

Adduction

& supination

1 cm

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Positionnement aisé du greffon grâce au

principe des broches en croix ( Weil )

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Positionnement aisé du greffon grâce au

principe des broches en croix

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Positionnement aisé du greffon grâce au

principe des broches en croix

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Inconvénient

hyperpression calcanéo-cuboidienne

Arthrose CC

Comment l’éviter ?

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Evans

Allongement des tendons fibulaires selon Greenpar une incision 4cms au-dessus de la malléole latérale

& section sur 1 cm de l’aponévrose plantaire latérale

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Evans

Prévention de la subluxation

calcanéo-cuboidienne

par une embrochage cuboido-calcanéen

avant l’ostéotomie ( broche 16 à 20/10ème)

ostéotomie

Calcanéo-cub.

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Femme 69 ans – pied plat & hallux valgus – tendinopathie du tibial post.

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Ostéotomie d’Evans

& scarf abaissant M1

23°

20°

28°Case 1

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Plateforme de marche

6 mois après

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résultats

1995- 2001 : 31 cas

70% satisfaisants

4 / 11 changements de greffoncar intolérance Oxbone

greffon iliaque

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conclusion

1 Greffon spongieux calcanéen

Simple : percutané

Éviter :les travées thalamiquesla corticale plantaire

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conclusion

2 L’ostéotomie d’allongementdu calcanéum ( Evans)

Distraction difficile parfoisartifice technique

Prévention de l’arthrose CC

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MerciTrugarez