lang~e

trachée

.rate

pancréas

pylore

côlon"descendant

intestin grêle(jéjunum et iléon)

Représentation schématique de l'appareil digestif montrant remplacement desdifférents organes impliqués. La digestion est une fonction biologique qui permetla transformation des éléments ingérés; cette transformation fournit, d'une part,le matériel de construction nécessaire à l'édification des tissus neufs ou à la répara-tion des tissus vieillis 0,1)usés, et constitue, d'autre part, une source d'énergie à lafois calorifique (pour le maintien de la température corporelle), mécanique (pourl'accomplissement des mouvements musculaires) et chimique (pour la réalisationdes fonctions organiques et des réactions biochimiques d'échange).

transportés et transformés dans l'appareil digestif,d'une part, en substances plus simples, seulesabsorbables par l'intestin (v. absorption digestive),et, d'autre part, en déchets non utilisables, quiseront excrétés sous la forme de fèces.

La digestion met en jeu simultanément, etdans un ordre anatomique et chronologiquerigoureux, des phénomènes mécaniques, d'origine

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musculaire, commandés par le système :;'1végétatif et par des sécrétions hormo~::cellules digestives elles-mêmes, et des pr.dflf>!biochimiques,liés aux sécrétions digesci.-es,matiques et hormonales, dont la COIIl1m.1Jidelle aussi, neurovégétative et endocrinieru2è

Bien que plusieurs de ces phénomènes ~vauchent chronologiquement, il esr pcfd'étudier la digestion: on adopte un 01:6.-;:tomique correspondant au cheminemem ci,:alimentaire, puis on envisage les mécanis~cHiques à chaque catégorie d'alimems ::nutriments.

Étude analytique

On distingue cinq temps dans la digQ"'4buccal, œsophagien, gastrique, intestinal, co:

Le temps buccal. C'est le premier !e~la digestion. TI faut, à ce propos, rappelezla cavité bucco-pharyngée n'est pas illl 51entonnoir, comme trop souvent les ffit~me~taires contemporaines pourraienr le ;:.cr01re.

En extrapolant, on peut considérer c:"digestion commence par un phénomène ?~:sensoriel, l'aPPétit, qui, par un réflexe p-a.,.-kdéclenche avant toute ingestion alimenïZÎ!Jcontractions du tube digestif et le déb:xsécrétions digestives, et que la préparario!:son, assaisonnement) des aliments consrl:ueune prédigestion.

La première étape réelle de la digestion C~à ingurgiter une certaine quantité d'alime:::.:ss'ils sont sous forme liquide, vont passe: ,tement (par déglutition) dans l'œsop~-e.s'ils sont sous forme solide, vont subir mcavité buccale une première transforID2.rlc:sfois mécanique et chimique, d'importanCe' Cdérable.

La mastication) transformation mécan;cè.Xvise les aliments en particules plus fines, e:: e:la partie liquide et dilacère les fibres ,~..,ou tissulaires, ce qui facilite l'attaque ,i-".,-,ultérieure.

La salive) sécrétée paJ; lç~ glandes sam(parotides, sous-maxillaires e~;~JJl:>linguales'~un double rôle chimique : l'un, de solub2..:set d'enrobement des particules solides, rerla déglution plus aisée; l' autre;,'.d' attaqu.eimatique initiale, en particulier d~l'amidoD..,à une amylase (la ptyaline). ..~c:;.,..=.

La bouchée ainsi transformée .en boi Ùtaire est déglutie par de(çqntracti6ns crJG'!nées des muscles de.la làngue et du pb:zassurant l'ouverture de l'orifice œsopbp,:fermeture parallèle de l'orifice trachéal .."les « fausses routes ») et l'expulsion e!: .a:du bol alimentaire vers l'œsophage.

partition quantitative et qualitative de l'alimen-tation, elles se traduisent le plus souvent par dessignes de dyspepsie et des troubles du transitcolique.

Soulignons, ici, que la constipation, « fléau })anodin en lui-même (parfois dangereux par lesthérapeutiques qu'il entraîne) de la civilisationcontemporaine, n'a rien à voir avec la digestionproprement dite; en revanche, la diarrhée* peutêtre en rapport avec un trouble de la digestion.

Les insuffisances digestives. D'une extrêmefréquence et de causes aussi variées que lesphénomènes de la digestion, elles peuvent être :

les processus diges-tifs débutent dans labouche

la salive, sécrétéepar les glandes sali-vaires, aide à la for-mation du bol ali-mentaire et fait dé-marrer les processusdigestifs

l'aliment passe parl'œsophage pour at-teindre l'estomac

dans l'estomac, lesaliments se trouventmêlés au suc gastri-que, lequel entamela digestion des pro-téines; la partie infé-rieure de l'organepousse ensuite lamassealimentaire(lechyme) dans le duo-dénum

.,le foie produit la 'bilenécessaire à la diges-tion des graisses

dans le duodénum,bile et suc pancréa-tique s'unissent auçhyme

le pancréas sécrèteun suc contenant desenzymes capables dedigérer des protéines,des glucides et deslipides

dans l'intestin grêle,le bol alimentaireest dilué et la diges-tion complétée; lesnutriments sont ab-sorbés au niveau desvillosités intestinales

dans le cOlon ontlieu la réabsorptionde l'eau et la solidi-fication des résidusalimentàires; les bac-téries présentes danscet organe synthé-tisent certaines vita-mines

- nerveuses,par atteinte vagale (pneumo-gas-trique) et trouble de la commande mécanique etsécrétoire;

- lésionnelles, par atteinte traumatique, ouinflammatoire, ou infectieuse du tube digestif àtous ses niveaux (œsophagien, gastrique, duodé-nal, pancréatique, hépato-biliaire, jéjuno-iléal);

- congénitales(ou acquises), par déficits enzy-matiques.

Quelle qu'en soit la cause, les insuffisancesdigestives (terme vague et imprécis) entraînentune malabsorption intestinale et se traduisent pardes répercussions métaboliques générales, de typecarentiel, et de la diarrhée.

ce18 heures

18 heures 1

22 heures

1 heurè dujour suivant

18 heures dujour suivant

œ18 heures du

deuxièmeejour suivlI!!1t

DIVERSESÉTAPES DELA DIGESTIONET TEMPSDE TRANSIT

environ une minuteaprès leur absorption,les aliments parvien-nent à l'estomac

environ quatre heuresaprès, l'estomac s'estcomplètement vidé

environ sept heuresaprès, les aliments,désormais digérés,quittent l'intestingrêle et remplissentle côlon ascendant

.Ies résidus des ali-ments ingérés sontéliminés vingt-quatreà quarante-huit heu-res après le repas

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A, B, C : schémas destinés à mettre en évidence les différentes struc-tures du rein, ainsi que la topographie et les rapports anatomiquesde ces organes, vus en incidence antérieure (A et C) et en incidencepostérieure -(B). A : 1) rein droit; 2) rein gauche; 3 et 4) glandessurrénales; 5) aorte descendante; 6) veine cave inférieure; 7) veinesrénales; 8) côlon ascendant; 9) côlon transverse; 10) côlon des-cendant; 11) uretères; 12) vaisseaux iliaques externes; 13) vais-seaux iliaques internes. B) : 1) rein gauche vu en coupe; 2) reindroit; 3 et 4) glandes surrénales; 5) substance corticale; 6) calicerénal répondant à la base d'une papille rénale; 7) bassinet du rein;8) uretères; 9) veine cave inférieure; 10) aorte descendante;11) veines rénales; 12) artères rénales; 13) face postérieure de lavessie; 14) abouchement de l'uretère à la vessie; 15) urètre. C) :1) glandes surrénales; 2) veines surrénales; 3) artères rénales;4) veines rénales; 5) capsules adipeuses du rein; 6) fascia périrénal;7) uretères; 8) substance corticale du rein. D) Dessin d'une coupe derein montrant, avec ledétail d'une pyramidede Malpighi,la structure duparenchyme rénal : 1) corpuscule rénal (représenté très grossi en basà gauche) avec le glomérule rénal (3) et la capsule de Bowman (5) ; lepeloton capillaire du glomérule nait de l'artère glomérulaire afférente(2) et se résout dans l'artère glomérulaire efférente (4); 6) lumièretubulaire; 7) tube contourné proximal; 8) branche descendante del'anse de Henle; 9) tube collecteur; 10) orifices des tubes collecteursde Bellini à la surface d'une pyramide de Malpighi; 11) capsulefibreuse; 12) substance corticale; 13) substance médullaire cons-tituée de structures coniques, les pyramides de Malpighi.

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des produits finis qui seront ensuite déversésdans les différentes voies de distribution.

Métabolisme des protéines. Le foie synthé-tise diverses protéines (comme l'albumine) etcertains facteurs de la coagulation (fibrinogène,prothrombine, facteurs V, X et XI!...).

Métabolisme des acides aminés. Les acidesaminés proviennent de la dégradation des pro-téines. Dans le foie, ils seront catabolisés pourdonner un corps cétonique et de l'ammoniaque.Ce dernier sera ensuite transformé en urée, quisera éliminée.

Métabolisme des lipides. Les lipides repré-sentent près de 5 % du poids d'un foie normal.Le foie synthétise des lipides, surtout des trigly-

FOIE 1153

f «facteur ex.trinsèque »

1 (vitamine 8,2)

acidefollnique

Là foie est le ccurefour métaboliqlle où naissentles substances qûi interviendront. dans le prgcessushématopoiétiqlie dans la moelle osseuse.

cérides. Certains seront stockés dans le foie,d'autres seront rejetés dans la circulation sous laforme de lipoprotéines.

Le foie synthétise également le cholestérol.

Métabolisme des glucides. Le rôle du foievis-à-vis des glucides a été mis en évidence parClaude Bernard en 1853; il est double : d'unepart, le foie transforme le sucre des aliments etcertaines graisses en glycogène, qu'il stocke;d'autre part, en fonction des besoins de l'orga-nisme, il retransforme ce glycogène en glucose,qui sera déversé dans la circulation sanguine et'directement assimilé par les cellules.

Fonctions de détoxication. Le foie joue unrôle très important dans la détoxication de nom-breuses substances, tant exogènes (médicaments)