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ÉÉTUDES TUDES ÉÉCONOMIQUES CONOMIQUES ET HET HÉÉMOPHILIE:MOPHILIE:
Proposées par Philippe Gautier pour le G.In.Éco
IntroductionIntroduction
Étude des paramètres influençant la consommation des produits anti-hémophiliques (Version 1.0)Première version soumise au Centre Coordinateur en 2001 Présentation officielle au Comitéd’Orientation (CO) du SNH/Réseau FranceCoag en Février 2002
Une lente mise en oeuvre (1)Une lente mise en oeuvre (1)
Version prématurée 1.017 paramètres
Objet d’une E.C.O (évolution concertée et ouverte)
Version à terme 2.58 paramètres étudiés
Une lente mise en oeuvre (2)Une lente mise en oeuvre (2)
Proposition d’étude de nombreux paramètres Hiérarchisation des paramètres étudiés
Facteurs quantitatifsFacteurs qualitatifs
Introduction des paramètres économiques
Au finalAu final
Nouvelle soumission du projet en oct. 2002Avis FAVORABLE du CO du Réseau FranceCoag rendu le 25 nov. 2002observations des 2 rapporteurs et courrier du Président du CO envoyés en déc. 2002
Groupe de travailGroupe de travailConstitué de :
2 « hémophilologues »2 économistes de la santé2 membres du Centre coordinateur du Réseau FranceCoag
=> Gautier P., Demiguel V., D’Alché-Gautier MJ., Durand-Zaleski I., Goudemand J., Calvez T.
MMééthodologie de lthodologie de l’é’étude (1)tude (1)
Étude RétrospectiveDonnées exploitées à ce jour : base du SNH (1994-2000)Évolution : analyses étendues aux données collectées dans le cadre du Réseau FranceCoag?
Objectifs principauxÉvaluation de la consommation annuelle de produits anti-hémophiliques (PAH)
Évaluation du coût annuel du traitement substitutif
Connaître les principaux facteurs clin. et biol. influençant la consommation en PAH
MMééthodologie de lthodologie de l’é’étude (2)tude (2)
Paramètres étudiés:Quantitatifs:
AgePoidsSévérité du déficit
Qualitatifs: Type d’hémophilieType de produitsInterventions chirugicalesMise sous prophylaxiePrésence d’un inhibiteur
MMééthodologie de lthodologie de l’é’étude (3)tude (3)
Critères de jugementNombre D’UI / Kg /anNombre d’UI / an (ou en Euros par an)Nombre d’UI / JCPA (item: poids)
MMééthodologie de lthodologie de l’é’étude (4)tude (4)
Méthode Statistique:Unité Statistique: Période entre 2 visitespondération pour les périodes longuesGroupes de Période:
P. avec Chirurgie P1P. avec inhibiteur P2P. avec prophylaxie P3P. hors P1, P2, P3
MMééthodologie de lthodologie de l’é’étude (5)tude (5)
RRéésultatssultats
Epuration de la base: données fiables
Premier point d’avancement de l’étude en décembre 2003
Deuxième point d’avancement de l’étude en octobre 2004
Point dPoint d’’avancement avancement octobre 2004 (1)octobre 2004 (1)
3075 périodes étudiées (944 patients)1906 périodes hors prophylaxie, chirurgie ou inhibiteur1887 périodes parfaitement renseignées (934 patients)
Point dPoint d’’avancement avancement octobre 2004 (2)octobre 2004 (2)
Nombre moyen de suivis par patient : 2Médiane des suivis : 12 moisConsommation moyenne: 802 UI / Kg / anConsommation:
augmente jusqu’à 3 ansplateau de 3-15 ansdiminution ensuite
Cofacteurs Cofacteurs éétuditudiéés s
AgeSévéritéType d’hémophilie (A/B)SWITCH des produits (plasma vs recomb.)Consommation de DESMOPRESSINEConsommation et évènements hémorragiquesHétérogénéité de Pratique entre les CRTH– Comparaison des plus gros centres
Consommation et âgeConsommation et âge
Consommation et sConsommation et séévvééritritéé du du ddééficitficit
ÉÉtudes prtudes prééliminaires de 3 cofacteursliminaires de 3 cofacteursConsommation de FVIII or FIX en unités/kg par année (n=1887).
[762 910]644Intercept
0.0001[141 386]
-263-
0.0001[1081 1588]
-191
-1549338
Type of haemophiliaAB
[33 98]66Intercept
0.0001[1109 1593][1015 1242][689 1032][235 430][89 337]
-
13521129860333213-
0.0001[1081 1588][991 1214][634 980][221 407][67 319]
-
13351103807314193
-
213704243302193232
Severity of haemophilia0.0 - 0.40.5 - 0.91.0 - 1.92.0 - 5.05.1 - 9.910 - 40
[68 286]177.6Intercept
0.0001-
[195 675][316 825][921 1271][624 945][533 945]
435571
1096784739
0.0496-
[57 539][265 742][716 1041][408 682][-46 356]
298503979545154
385867
682937105
Age (Years)< 1123 - 1415 - 4950 plus
[-1283 - 861]-1072Intercept
pCI 95%CoefficientspCI 95%Coefficientsn
Multivariate analysisR2=27%
Univariate analysis
[762 910]644Intercept
0.0001[141 386]
-263-
0.0001[1081 1588]
-191
-1549338
Type of haemophiliaAB
[33 98]66Intercept
0.0001[1109 1593][1015 1242][689 1032][235 430][89 337]
-
13521129860333213-
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-
13351103807314193
-
213704243302193232
Severity of haemophilia0.0 - 0.40.5 - 0.91.0 - 1.92.0 - 5.05.1 - 9.910 - 40
[68 286]177.6Intercept
0.0001-
[195 675][316 825][921 1271][624 945][533 945]
435571
1096784739
0.0496-
[57 539][265 742][716 1041][408 682][-46 356]
298503979545154
385867
682937105
Age (Years)< 1123 - 1415 - 4950 plus
[-1283 - 861]-1072Intercept
pCI 95%CoefficientspCI 95%Coefficientsn
Multivariate analysisR2=27%
Univariate analysis
Consommation et accidents Consommation et accidents hhéémorragiquesmorragiques
Hétérogénéité des pratiques en ajustant sur l’âge (p=0.0011)– La plus grande variation entre 2 centres = 636
unités/kg par an à âge égal
HHééttéérogrogéénnééititéé des pratiques des pratiques entre les CRTHentre les CRTH
ConclusionsConclusions
Points positifs : – Amélioration de la pertinence des outils
statistiques utilisés pour effectuer cette analyse économique
– Perspective d’analyse élargie aux données du SNH version 2.2 (2000-2002) et éventuellement à celles du Réseau FranceCoag (2003-2005)
Points négatifs : – Calendrier difficilement tenu (+2ans)– Suivi irrégulier de l’étude
Hôpital l’Archet II, Nice (A. Deville, F. Dulieu, F. Monpoux, F. Sanderson)CHRU la Timone, Marseille (H. Chambost, K. Pouymayou, F. Sicardi)CHRU de Caen, Caen (A. Borel-Derlon, P. Gautier)Centre Hospitalier de Bastia, Bastia (O. Pincemaille,J. Nguyen)CHR Bocage Sud, Dijon (F. Dutrillaux, JL. Lorenzini, F. Volot)Hôpital Jean Minjoz, Besançon (MA Bertrand)CHR Brest - Hôpital Morvan, Brest (B. Pan-Petesch)Hôpital de Purpan, Toulouse (S. Claeyssens, P. Sié)Hôpital Pellegrin Tripode, Bordeaux (AM. Ferrer, V. Guérin, M. Micheau, A. Ryman)Hôpital Saint-Eloi, Montpellier (C. Biron-Andréani, D. Donadio, R. Navarro, JF. Schved)Centre Médical Rey-Leroux, La Bouexière (B. Coatmelec)Hôpital Pontchaillou, Rennes (M. Pommereuil)Hôpital Trousseau, Tours (C. Guérois, A. Maakaroun)CHU Grenoble, Grenoble (C. Barro, G. Pernod, B. Polack, P. Pouzol)CHRU Hôpital Nord, Saint-Étienne (C. Berger,J. Reynaud)CHRU de Nantes, Nantes (E. Fressinaud, M. Fiks-Sigaud, M. Trossaërt, S. Voisin)CHU d’Angers, Angers (P. Beurrier)
CHU Robert Debré, Reims (C. Behar, P. Nguyen)Hôpital de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy (ME. Briquel)Hôpital Cardiologique, Lille (J. Goudemand, P. Renom, N. Trillot, B. Wibaut)Hôtel Dieu, Clermont-Ferrand (C. Chaleteix,P. Gembara, A. Marquès-verdier)CHU Hautepierre, Strasbourg (A. Faradji, P. Lutz)Hôpital Edouard Herriot, Lyon (A. Lienhart, S. Meunier, C. Negrier, L. Rugeri)Hôpital Debrousse, Lyon (A. Durin-Assollant)CHR du Mans, Le Mans (P. Moreau, E. Tarral)Centre Hospitalier Général, Chambéry (V. Gay)EFS d’Annecy, Annecy (F. Blanc-Jouvan, P. Lacombe, M . Laubriat-Blanchin)Hôpital Necker, Paris (F. Legrand, C. Rothschild, M.F. Torchet)Hôpital Cochin, Paris (N. Ounnoughène, P. Paugy, V. Robert, N. Stieltjes)Hôpital Charles Nicolle, Rouen (JY. Borg, V. Le Cam-Duchez, P. Schneider, JP. Vannier)EFS du Chesnay, Le Chesnay (B. Bastenaire, J. Peynet)CHR Hôpital Nord, Amiens (J. Diéval, A. Voyer, JJ. Lefrere)CHU La Miletrie, Poitiers (C. Giraud, L. Macchi)CHU Dupuytren, Limoges (L. De Lumley, S. Gaillard, S Giraud, A. Julia)CHU de Bicêtre, Kremlin Bicêtre (R. d’Oiron, B. Guillet, T. Lambert, A. Rafowicz)Centre Hospitalier Eaubonne-Montmorency, Montmorency (A. Hassoun)CHU La Meynard, Fort de France (S. Pierre-Louis)
Centres participantsCentres participants
InVS Centre CoordinateurVirginie DemiguelJean DonadieuAlexandra DoncarliSandrine FeuillatreMichaël Ghez
Inserm U720Thierry CalvezDominique Costagliola
Comité d’organisationEdith Fressinaud (President)Jocelyne DiévalSégolène Donadel-ClaeyssensClaude GuéroisYves LaurianLaurent MacchiBrigitte Pan-PeteschChantal RothschildNatalie Stieltjes
