Tumeurs du rein :• Taux d’incidence élevé en France, en augmentation

•2 % des décès par cancer chez les hommes

•50 % des patients de plus de 50 ans

•Plus fréquent chez l’homme (2 à 3 x)

•Facteur de risques : le tabac

Anatomie pathologique des tumeurs du rein :

• Tumeurs malignes

•Primitive :

•chez l’adulte :

• adénocarcinome à cellule claire (tumeur de GRAWITZ)

• sarcome

•Chez l’enfant :

• néphroblastome ou tumeur de WILMS

• Secondaire :

•Métastase : cancer du colon, vessie, …

Tumeurs bénignes du rein :

• Kyste simple

• Maladie polykystique du rein, atteinte bilatérale, maladie autosomique dominante

• Angiomyolipome

• Adénome du rein (diagnostic différentiel difficile avec un cancer)

Cancer du rein :• clinique : le plus souvent chez l’homme de plus de 40 ans

•Signes urologiques :

•Hématurie totale macroscopique

•Douleurs lombaires

•Syndrome tumoral

•Signes non urologiques :

• AAA

• HTA

•Hypercalcémie

•Fièvre au long cours

•Découverte fortuite

Bilan para clinique :

• Echographie abdomino-rénale

• Masse solide, échogène, mal limité

• Scanner abdomino pelvien :

• Tumeur hyperdense (vasculaire)

• Bilan d’extension :

• Atteinte ganglionnaire

• Veine rénale (thrombus)

• Ponction percutanée (si doute diagnostic)

Bilan d’extension :• Scanner thoracique

• Scintigraphie osseuse

• +- IRM

Classification de la tumeur : pronostic

• Stade I : tumeur limitée au parenchyme rénal

• Stade II : franchissement de la capsule rénale

• Stade III : envahissement de la veine rénale , UCI, présence de ganglion lymphatique

• Stade IV : métastases (os, cerveau)

Classification TNM :

• T1 : tumeur < 2.5 cm

• T2 : tumeur > 2.5 cm

• T3, T3 a : invasion graisse périnéale

T3 b : invasion

• T4 : extension au-delà de la graisse rénale

• N+ : présence de ganglions

• M+ : présence de métastases

Traitement :

• Chirurgie :

• Néphrectomie élargie : ensemble du contenu de la loge rénale, abord abdominal ou lombaire parfois curage associé

• Néphrectomie partielle : si taille tumorale petite

• Néphrectomie simple : si patient en mauvais état général

• Forme métastatique :

• Immunothérapie : interleukine

• Chimiothérapie

• Radiothérapie à titre antalgique : métastases osseuses

Pronostic :• Dépend du stade de la tumeur :

• Stade I : survie à 5 ans : 80% (limité au rein)

• Stade II : envahissement du tissu périnéal, survie à 5 ans : 40%

• Stade III : 20 à 40%

• Stade IV : < à 20%, < à 8% si métastase

Tumeurs de la voie excrétrice :• Tumeurs : du bassinet

de l’uretère

de la vessie

de l’urètre

• Points communs : naissance à partir de l’urothélium

• Facteurs de risque : Tabac

Amines aromatiques

• Tumeurs plus fréquentes chez l’homme (2 sur 3)

• Apparition après 65 ans

• Evolution locale par récidive ou autre localisation

Tumeurs du Bassinet :• < 1% des tumeurs génito urinaires

• + fréquent chez l’homme

• Facteurs de risques : infection chronique

lithiase urinaire

cigarettes, produits industriel

• Diagnostic :• Circonstance de découverte :

• Hématurie macroscopique

• Douleurs du flanc (obstruction des voies urinaires (caillots, tumeur))

• EXAMEN :

• Masse du flanc : hydronéphrose

tumeur

• Signes d’anémie : pâleur

décoloration conjonctivale

• Explorations radiologiques :

• Echographie : masse solide intrapyélique

différence avec une calcul

• Scanner abdominopelvien : permet aussi un bilan d’extension

Endoscopie : cystoscopie

• Vision directe de la tumeur

• Biopsie ou résection si petite tumeur

• Permet d’évaluer l’infiltration en profondeur

• Confirme la nature néoplasique

Cytologie : • Recherche de cellules tumorales

• Amélioré par le brossage des uretères sous cystoscopie

Bilan d’extension :

• Connaître les limites de la tumeur et son extension aux différents organes

• Scanner abdominopelvien, scanner thoracique, scintigraphie osseuse

Classification des tumeurs pyélocalicielles

Stade 0 : tumeur limitée à la muqueuse

Stade A : infiltration de la sous muqueuse

Stade B : infiltration de la musculaire

Stade C : infiltration du parenchyme anal

Stade D : infiltration organes du voisinage ou métastase

Classification TNM• T is : cancer in situ

• T o : pas de tumeur primitive

• T 1 : tumeur envahissant la musculaire mucosae

• T2 : atteinte du muscle

• T3 : s’étendant au-delà du muscle

• T4 : envahissement des organes du voisinage

• N + : ganglions envahis

• M+ : métastase à distance

• Traitement :

• Endoscopique : si tumeur non infiltrante avec +ou- instillation locales

• Chirurgicale :

• Néphro-uréterectomie

• Résection partielle mais risque de récidive

• Pronostic :

• Stade superficiel : pronostic excellent 100% de survie à 5 ans

• Tumeurs de l’uretère :

• Rare

• Homme > 60 ans

• Facteurs de risque :

• Tabac

• Café

• Produits industriels

• Symptôme :

• Hématurie surtout

• Douleurs : obstruction urétérale par un caillot ou par la tumeur

• Diagnostic :• Urétérocystoscopie :

• Biopsie de la tumeur

• ECBU : recherche de cellules néoplasiques

• Bilan d’extension :

• Scanner abdomino pelvien

• Scanner thoracique

• +ou- scintigraphie osseuse

• Traitement : en fonction de l’étendu de la tumeur, la présence de métastase

• Chirurgical : néphro uréterectomie élargie avec résection du méat urétéral avec réimplantation de l’uretère

• Résection par voie endoscopique

• Si métastase : radiothérapie à visée antalgique

• Si obstruction par la tumeur

• Sonde urétérale

• Néphrostomie

• Cancer de la vessie :• 2ème cancer urogénitaux après la prostate

• Plus fréquent chez l’homme

• Age moyen 65 ans

• Facteurs de risque :

• Tabac

• Exposition professionnelle

• Amines aromatiques

• Diagnostic :• Symptomes :

• Hematurie : terminale ou totale

• Irritations vésicales : pollakiurie, dysurie

• Clinique :

• Pauvre

• Si tumeur évoluée : douleurs, envahissement avec au TR sensation de masse

• Bilan Paraclinique :

• Endoscopie : biopsie tumeur (évaluation de l’envahissement de la tumeur en profondeur)

• Bilan d’extension :

• Scanner abdomino pelvien :

• Extension de voisinage

• Recherche de metastase

• Scanner thoracique

• Examen anatomopathologique

• Tumeur épithéliale dans 90% des cas (adénocarcinome épidermoïde plus rare)

• Tumeurs non épithéliale : rare :sarcome, lymphome

• Classification

• stade

• Classification anatomopathologique

• Sur étude de la pièce d’exérèse :

• Stade is : tumeur limitée à la muqueuse

• Stade A : tumeur envahissant le chorion

• Stade B : tumeur envahissant la musculeuse

• Stade C : tumeur envahissant la graisse péri vésicale

• Stade D : tumeur dépassant les limites de la vessie et envahissant les organes de voisinage

• Classification TNM :

• Tis :Tumeur in situ

• T1 :Tumeur infiltrant jusqu’à la musculaire mucosae

• T2 : infiltration jusqu’à la partie superficielle du muscle vésical

• T3 : infiltration jusqu’à la profonde du muscle

• T4 : atteinte des organes de voisinage

• N+ : ganglions envahis

• M+ : métastase

• Traitement :• Tumeurs superficielles : stade is et A

• Résection endoscopique

• Association d’un traitement local (instillation intra vésicale d’antimitotique ou de BCG)

• Récidive fréquente (80%)

• Tumeurs invasives : stade B et C

• Infiltration en profondeur

• Traitement chirurgical :

• Cystectomie totale avec curage ganglionnaire

• Dérivation urine :

• Néovessie

• Segment intestinal (Bricker)

• Urétérostomie

• Tumeurs métastasées :

• Radiothérapie avec chimiothérapie

• Pronostic :

• Survie à 5 ans :

• Excellente dans les tumeurs superficielles

• 50% en cas d’envahissement du muscle vésical