COURS IFSI 2IÈME ANNÉE VENDREDI 17 FÉVRIER 2010

MODULE « SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D’AFFECTIONS DIGESTIVES »

V. SERVANTINTERNE PHARMACIE

Ulcère gastroduodénal

Généralités (1)

Définition Destruction localisée de la muqueuse gastrique ou

duodénale pouvant être révélée par des crampes douloureuses épigastriques ou une complication

Diagnostic Repose sur FOGD Biopsies systématiques pour éliminer un cancer (si

lésion gastrique) et recherche d’Helicobacter pylori (HP) aux niveaux antral et fundique

Généralités (2)

Physiopathologie Perte de substance de la muqueuse gastrique ou

duodénale est aggravée par la sécrétion d’HCl gastrique.

Présent chez + de 90% des malades, HP joue un rôle déterminant. Son éradication a fait passer le risque de récidive dans l’année de 60 à 5%.

Epidémiologie Incidence annuelle UD= 0,2% (60 000 à 80 000

nouveaux cas/ an en France) Ulcère gastrique = 4 fois + rare

Généralités (3)

Complications Maladie ulcéreuse non traitée entraîne des poussées

douloureuses récidivantes. Les UGD peuvent se compliquer d’une perforation et

d’une hémorragie digestive. L’UG peut être associé à un cancer gastrique.

Dans les cas où absence d’HP, recherche d’une autre cause Prise d’AINS Maladie de Crohn duodénale Sd de Zollinger-Ellison

Recherche d’HP

Examen anatomopathologique

Test rapide à l’uréase (ou test au 13C)- HELI-KIT Fondé sur l’activité uréasique d’HP : ce test repose sur

l’ingestion d’une dose marquée au 13C (isotope stable), avec mesure, avant et 30 mn après ingestion, de la C° en 13CO2 dans l’air expiré, par un spectromètre de masse

Contrôle de l’éradication Basé sur l’examen anatomopathologique ou sur le test

rapide à l’uréase Sensibilité du test au 13C est supérieure à 90% s’il est

pratiqué 15j après la fin du traitement.

Stratégie thérapeutique UD confirmé par FOGD (avec biopsie)

Recherche d’HP

Présence97% des

cas

Absence 3% des

cas

UD non compliqu

é

UD compliqu

é

7 à 14jTrithérapie

d’éradication d’HP

Contrôle de l’éradication

d’HP

3 à 7 semainesPoursuite de l’IPP à dose

usuelle

Contrôle de l’éradication

d’HP

Recherche

Autre cause

4 à 6 semainesIPP ou anti-H2

TTT entretien

Stratégie thérapeutique UG confirmé par FOGD (avec biopsie)

Recherche d’HP

Présence70% des

cas

Absence 30% des

cas

7 à 14jTrithérapie d’éradication

d’HP3 à 7 semaines

Poursuite de l’IPP à dose usuelle

Recherche

Autre cause

4 à 6 semaines

IPP ou anti-H2Contrôle endoscopique

obligatoire en fin de TTT

Contrôle endoscopique obligatoire

en fin de TTT

Cicatrisation avec éradication

Cicatrisation sans

éradication

Cicatrisation

Pas de cicatrisatio

n

Nouveau TTT + suivi + TTT anti sécrétoire au long cours

Changement ttt

Chirurgie si échec?

Eradication d’HP

Trithérapie : 2 ATBQ + IPP double dose (2 prises par jour) pendant 7 à 14j 1ère intention

IPP + Clarithromycine + Amoxicilline Si CI aux bêtalactamines : IPP + Clarithromycine +

Imidazolé Si CI à la Clarithromycine : IPP + Amoxicilline +

Imidazolé

2ième intention si échec du TTT initial IPP + Amoxicilline + Imidazolé de préférence 14j