ULIS ECOLEFeuille rencontre avec les parents :

Nom de l’élève : Date de naissance : Classe d’âge théorique :

Classe de référence et nom de l’enseignant :

Enseignant référent :

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Date d’entrée dans l’ulis Ecole : Date de fin de la notification pour l’Ulis école prévue par la CDAPH

Date de la rencontre :Personnes présentes :

Motif de la rencontre :

Ce que les parents disent :

Ce que dit l’enfant :

Ce que dit l’enseignant :

Nom des personnes présentes :

Signature :

Première rencontre avec l’enseignante.

Parcours de l’enfant :

Parcours de l’enfant :

Quelles sont les choses que votre enfant aime ? Les activités qu’il préfère ?

Quelles sont les choses que votre enfant n’aime pas ?

Quelles sont les qualités de votre enfant ?

Quelles sont les choses que votre enfant réussi bien ?

Quelle est sa place dans la fratrie ?

Renseignements médicaux Existence d’un Projet d’Accueil Individualisé (PAI) : ?

Troubles particuliers :

Vision :       Corrigé Audition :       Appareillée Langage      

Coordination motrice       Latéralité       Autre      

Je soussigné (e) Mr Mme ……………………………………………………………………………………………………………..

Autorise(nt) la coordonnatrice ULIS à joindre les professionnels qui suivent mon enfant

FAIT à ………………………………. Le ……./…………/…………… Signature(s) :

Restauration Transport externe :

demi-pensionnaire : occasionnellement :

étude : TAPS :

taxi :

transport scolaire :

à pied :

bus ligne régulière :

bicyclette :

autre : parents/mamie

Prises en charge extérieures

SESSAD (type de suivi) :

Psychologue : Orthophonie : Psychomotricité : Educateur

CMP :

Psychologue : Orthophonie : Psychomotricité : Educateur

autres :      AEMO :      suivis à prévoir :