un cornet de suivi alimentaire pour compkter le cornet de sant6

B. Chevallier

chef du service de pi‘diotrie, hdpitd Ambroise-Parch, Boulogne-6i//ancourt2

1945 : le 1 er carnet de santC

^-brdonnance du 2 novembre 1945,

reprise par la loi du 18 dtcembre 1989

relative a la protection et a la promotion

de la Sante de la famille et de I’enfance

prtvoit la delivrance pour tout enfant

d’un carnet de sante lors de la declaration

de naissance, dont le modele et le mode

d’utilisation sont determines par arrete

interministeriel (minis&e de la Sante et

minis&e de 1’IntCrieur). Le service

departemental de protection maternelle

et infantile, sous l’autorite du president

du Conseil general organise Iedition et

la diffusion des documents mentionnes

par l’article L.2132-1. Ce sent les con-

seils generaux qui financent les carnets

de Sante de leur departement.

La mise a jour du carnet de Sante inter-

vient regulierement, prenant en compte

les modifications intervenues dans la

surveillance sanitaire de l’enfant et l’avis

des utilisateurs (professionnels, familles,

associations).

Le dernier modele date de I995 et

pour la premiere fois y ont ete ins&es

des messages d’education B la Sante : prevention des accidents, mode de cou-

chage et, pour certains dkpartements,

prevention du syndrome du b&be

secout et du saturnisme.

outil de suivi, de dkpistage,

d’bducation :

le carnet de santb a CvoluC

A l’origine, le carnet de Sante avait et&

imagine comme un outil de suivi de

l’enfant tout au long de sa croissance, en

fixant des rep&es necessitant une sur-

veillance particuliere : _ marqueurs du developpement : poids,

taille, acquisitions psychomotrices ; - items p&is de surveillance : consul-

tations, hospitalisations, traitements ; _ vaccinations. Trois certificats de sur-

veillance obligatoire jalonnent cette

evolution des 24 premiers mois (huit

jours, neuf mois et 24 mois).

Progressivement, cet outil est devenu

un outil de depistage (maladies conge-

nitales, pathologies chroniques, trou-

bles du dtveloppement ou de la crois-

sance) et plus recemment un outil

d’education a la Sante (developpement

de messages de prevention ou d’infor-

mation).

Les diverses etudes menees aupres des

familles montrent bien que cet outil est

avant tout pergu comme un document

permettant le suivi de leur enfant et en

particulier un recueil utile d’informa-

tions pour les differents praticiens qui

auront a s’occuper de lui. Ce document

est juge important : 96 % des familles

venant consulter avec un enfant de

moins de cinq ans n’oublient pas

d’ apporter le carnet de santt.

I’interactivitk

mkdecin-parent

reste 6 amt%orer

On assiste cependant depuis une dizaine

d’annees, et cela est confirm& par

l’enquete men&e par le Groupe de

pediatric generale de la Socitte frangaise

de pediatric, au souhait des families de

s’approprier de plus en plus ce

document : passe familial (allergies,

maladies hereditaires), inscription de

reperes jug& importants par les parents

(croissance, &apes du developpement et

de la relation), symptomes constates, etc.

carnet de santC et

alimentation : un lien ti crber

L’alimentation joue un role tres impor-

tant dans le developpement psycho-

moteur de l’enfant. A la naissance, c’est

le premier lien avec son environnement

et, dts cet instant, le mode alimentaireva

conditionner l’enfant dans de nombreux

processus d’apprentissage.

L’Cquilibre nutritionnel permet par

ailleurs de subvenir aux besoins physio-

logiques de l’enfant qui evoluent a cha-

que tranche d’age. Entre 4-6 mois et un

an, par exemple, le lait 2’ age doit rester

I’aliment de base et couvrir les besoins

notamment en fer et en acides gras. Ces

constituants specifiques devront Ctre

apportes en quantite suffisante pour

assurer un developpement harmonieux.

La diversification alimentaire qui

intervient a partir de 4-6 mois est egale-

ment une &ape primordiale. Trop ou

pas assez d’aliments peut avoir des

repercussions a court terme (troubles

digestifs, anemie. etc.), mais egalement

a moyen et long terme. A moyen terme,

ce sont les probkmes de surpoids et

d’obesite qui peuvent apparaitre ; B long

terme, des maladies cardiovasculaires.

On peut par ailleurs trouver l’origine

de certains troubles du comportement

alimentaire dans la petite enfance et il

est fondamental de pouvoir recenser

regulierement les pratiques nutrition-

nelles pour comprendre le mecanisme

pathologique.

JOURNAL DE PiDIATRIE ET DE PUiRICULTURE no 6 - 2002 347

trop peu d’informations

dans le carnet de santk

Trois remarques peuvent &we faites, a la

lecture du carnet de Sante : _ le carnet de Sante actuel ne comporte

aucun message d’information sur les

differentes &apes de l’alimentation de

I’enfant pendant les trois lresannees de

la vie : allaitement maternel ou artifi-

ciel, apprentissage progressif de la

diversification, passage B l’alimenta-

tion des plus grands, prise en charge

des troubles digestifs mineurs : l la diversification est parfois ma1 con-

duite principalement en raison dun

manque d’information : les erreurs

sont nombreuses et peuvent conduire a

des exces ou exposer a des carences ; l le passage d’une alimentation adap-

tee au bCbC B I’alimentation des plus

grands est Cgalement une periode B

risque : simplification des repas, por-

tions trop importantes, etc. ; l les troubles digestifs mineurs rappor-

t& dans 20 h 30 % des cas motivent un

grand nombre de consultations car

sources d’inquietudes justifiees par la

meconnaissance de leur signification ; - peu de medecins notent les conseils

alimentaires sur le carnet de Sante ; - si certaines familles utilisent le carnet

de Sante pour noter la conduite de l’ali-

mentation de leur enfant, la majoritt

d’entre elles note sur des feuilles volan-

tes ou sur un carnet a part les differen-

tes &apes de l’alimentation, les

dif&ultCs rencontrtes, I’introduction

des nouveaux aliments.

des besoins bien identifiks

Les conseils nutritionnels sont une pres-

cription importante au m&me titre que

les medicaments, les vitamines ou les

examens complementaires : la redaction

des conseils nutritionnels sous une

forme Claire et complete a toute sa place

sur ce document.

Les parents souhaitent se responsabili-

ser sur l’alimentation de leur enfant,

mais ils ne disposent pas de rep&es leur

permettant de le faire.

Les commentaires des parents tout au

Les commentaires des parents peuvent

permettre &adapter

/es conseils ci la

situation particuhbe

de I’enfant

+

long de la conduite de l’alimentation

sont utiles a connaitre et peuvent per-

mettre d’adapter les conseils B la situa-

tion particuliere de l’enfant. Les parents

ont bien souvent le sentiment que l’ali-

mentation obeit a un cadre rigide de

prescription, sans tenir compte de leur

propre experience quotidienne et de la

connaissance de leur propre enfant,

ti I’initiative de I’OAI,

une rCponse possible :

le carnet de suivi alimentaire

L’Observatoire de I’alimentation infan-

tile (OAI) qui r&nit des specialistes de la

petite enfance a ttudie la possibilite

d’ameliorer le systeme existant et de le

tester, en concertation avec les Pouvoirs

publics.

Le carnet de suivi alimentaire pourrait

Ctre un outil mis a la disposition des

familles, permettant l’installation d’un

(( espace )) interactif entre le medecin

prescripteur et les familles, qui pour-

raient ainsi noter les informations et les

kenements qui leur paraissent impor-

tants a connaitre et a transmettre au

medecin. Le suivi de l’alimentation

d’un enfant implique la connaissance

des recommandations et leur applica-

tion, ou la connaissance des diffrcultes

ayant conduit a une application diffe-

rente.

Deux objectifs guident ainsi la propo-

sition de creation d’un carnet de suivi

alimentaire mobile ins&e dans le carnet

de Sante et remis par le medecin lors de

la premiere consultation :

- permettre au medecin la redaction

des conseils nutritionnels en accord

avec les recommandations nutrition-

nelles actuelles ;

- donner aux parents la possibilite de

noter le deroulement de l’alimentation

de leur enfant : les difficult& rencon-

trees, le calendrier d’introduction des

aliments sur la base de rep&es simples

qui faciliteront l’interactivid mede-

tins-patients.

Une nutrition optimale necessite des

conseils clairs et la prise en compte des

modalites d’application de ces recom-

mandations. L’appropriation par les

parents du carnet de suivi alimentaire

est un moyen de les faire participer acti-

vement a la conduite de l’alimentation

et une reconnaissance de leur vecu fami-

lial dans la mise en place du schema

d’alimentation.

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