Une angine qui tourne malUne angine qui tourne mal

Réunion de l’ARCO Novembre 2005Réunion de l’ARCO Novembre 2005

Réanimation polyvalente La Roche sur YonRéanimation polyvalente La Roche sur Yon

Mme D. âgée de 76 ans est hospitalisée le 22/10/05 Mme D. âgée de 76 ans est hospitalisée le 22/10/05

pour fièvre et désorientation temporospatialepour fièvre et désorientation temporospatiale

ATCDATCD– DNID non compliquéeDNID non compliquée– HTAHTA

HDLMHDLM– Depuis le 20/10 : douleur de gorgeDepuis le 20/10 : douleur de gorge– Le 23/10 appel par son fils, du médecin traitant car Le 23/10 appel par son fils, du médecin traitant car

retrouvée dans la soirée avec une fièvre à 40°C et une retrouvée dans la soirée avec une fièvre à 40°C et une désorientation temporospatialedésorientation temporospatiale

Examen clinique aux urgencesExamen clinique aux urgences

Température à 39°C, PA 206/77, FC 128 /minTempérature à 39°C, PA 206/77, FC 128 /min Angine érythémateuseAngine érythémateuse Glasgow 10, raideur méningéeGlasgow 10, raideur méningée Pas de signes neurologiques focaux, pas de Pas de signes neurologiques focaux, pas de

purpurapurpura

Examens complémentairesExamens complémentaires

GBGB 14 000/mm314 000/mm3

HbHb 15 g/dL15 g/dL

PlaquettesPlaquettes 230 000/mm3230 000/mm3

GlycémieGlycémie 15,3 mmol/L15,3 mmol/L

Ponction L

ombaire

Ponction L

ombaire

GlycorachieGlycorachie 5,62 mmol/L5,62 mmol/L

ProtéinorachieProtéinorachie 3,66 g/L3,66 g/L

ÉlémentsÉléments 2000/mm3 (93% PN)2000/mm3 (93% PN)

DirectDirect Diplocoques Gram+Diplocoques Gram+

Diagnostic et traitement ?Diagnostic et traitement ?

Diagnostic, traitementDiagnostic, traitementet évolution en Réanimationet évolution en Réanimation

Suspicion de méningite à pneumocoque Suspicion de méningite à pneumocoque avec signe de gravité (glasgow à 10)avec signe de gravité (glasgow à 10)

TraitementTraitement– C3G + GlycopeptidesC3G + Glycopeptides– DexaméthasoneDexaméthasone

Intubation et ventilation à H8 de son Intubation et ventilation à H8 de son admissionadmission

TDM sans injectionTDM sans injection

TDM avec injectionTDM avec injection

Diagnostic ?Diagnostic ?

Résultats bactériologiquesRésultats bactériologiques

Hémocultures positives à Streptocoque du Hémocultures positives à Streptocoque du groupe Agroupe A

PL positive à Streptocoque du groupe APL positive à Streptocoque du groupe A

Origine ?Origine ?

TDM sans injection (fenêtre osseuse)TDM sans injection (fenêtre osseuse)

TDM sans injection (fenêtre osseuse)TDM sans injection (fenêtre osseuse)

TDM avec injectionTDM avec injection

Résultat et évolutionRésultat et évolution Examen ORLExamen ORL

– Bourgeon tumoral du méat moyen gaucheBourgeon tumoral du méat moyen gauche AnatomopathologieAnatomopathologie

– Biopsies essentiellement nécrotiquesBiopsies essentiellement nécrotiques ÉvolutionÉvolution

– Décès par Défaillance multiviscéraleDécès par Défaillance multiviscérale

PL

PL

ÉlémentsÉléments Innombrable GB à majorité de PNInnombrable GB à majorité de PN

DirectDirect Diplocoques Gram+Diplocoques Gram+

CultureCulture StérileStérile