UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE

UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE GOODMAN DANS LES TROUBLES DES CONDUITES

ALIMENTAIRES

Pr

Ludovic GICQUELINSERM U894 Team 1Unité

de Recherche Clinique –

C.H.H.

LaboritResponsable de la Clinique de l'AdolescencePôle E -

Service Universitaire de Pédopsychiatrie –

CHHLUniversité

de Poitiers, CHU de Poitiers

[email protected]@ch-poitiers.fr

mailto:[email protected]

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En 1990, considérant que le concept d'addiction était de plus en plus utilisé alors même qu'il n'était soutenu par aucune définition précise et consensuelle, A. GOODMAN proposa une nouvelle approche de la question en créant, par le biais d’une réorganisation critériologique, une nouvelle entité DSM : le Trouble Addictif (TA).

Un « remaniement critériologique » mieux accepté

Une volonté « sur-organisatrice »

UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE GOODMAN DANS LES TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES PR L. GICQUEL

Goodman associe les critères DSM d'un trouble à base comportementale à ceux d'un trouble à base pharmacologique :

Trouble Addictif =

Jeu pathologique +

Dépendance aux substances psychoactives


TA et DSM-III-R

TA DS JPA

B

C

D

E1 1 (préoccupation)

E2 1 (quantité) 2 (fréquence)

E3 2 (contrôle) 6 (contrôle)

E4 3 (temps)

E5 4 (obligations) 7 (obligations)

E6 5 (retentissemt) 8 (sacrifice)

E7 6 (persistance) 9 (conséquences)

E8 7 ( tolérance) 3 (besoin)

E9 4 (réduction)

F

TA et DSM-IV (d’après Loonis)

TA BN DS TCIA A-TEI, K, P

B B- K, P, T

C C- K, P, T

D A2 (perte Contrôle)

E1 A1 - JP

E2 A1 (quantité) 3 (quantité)

E3 A,B (récurrence) 4 (contrôle) A3 - JP

E4 5 (temps)

E5

E6 6 (retentist) A7-A10 - JP

E7 7 (persist)

E8 1 (toléran.) A2 - JP

E9 2 (sevrage) A4 - JP

F


A-

Impossibilité

de résister aux impulsions

à

réaliser ce type de comportementB-

Sensation croissante de tension

précédant immédiatement le début du comportementC-

Plaisir ou soulagement

pendant sa duréeD-

Sensation de perte de contrôle

pendant le comportementE-

Présence d'au moins cinq des neufs critères

suivants :1 -

préoccupations fréquentes au sujet du comportement ou de sa préparation2 -

intensité

et durée

des épisodes plus importantes que souhaitée à

l'origine3 -

tentatives répétées

pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement4 -

temps

important consacré

à

préparer les épisodes, à

les entreprendre ou à

se remettre de leurs effets5 -

survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiales ou sociales

6 -

activités sociales, professionnelles ou de loisirs majeures sacrifiées

du fait du comportement7 -

persévération

du comportement bien que le sujet sache qu'il cause ou aggrave un problème persistant ou récurrent d'ordre social, financier, psychologique ou physique 8 -

tolérance marquée

: besoin d'augmenter l'intensité

ou la fréquence pour obtenir l'effet désiré, ou diminution de l'effet procuré

par un comportement de même intensité9 -

agitation ou irritabilité

en cas d'impossibilité

de s'adonner au comportement

F-

Certains éléments de ce syndrome ont duré

plus d'un mois

ou se sont répétés pendant une période plus longue.

Trouble Addictif = A+B+C+D+E+F


Le cadre théorique attaché

à

ce concept repose sur Deux grands principesDeux grands principes

soussous--tendus par un tendus par un processusprocessus

:

l'addiction viserait à produire du plaisir et à soulager un malaise intérieur.

l'addiction associerait un sentiment de perte de contrôle etd'impuissance.

le processus addictif serait une dépendance compulsive à une action extérieure visant à réguler

un état interne.


Addiction = Dependence

+ Compulsion

An attempt

to achieve

a pleasurable

An attempt

to evade

or avoid

internal

state via gratification of needs,.. an unpleasurable/aversive internal

state


Critères d'inclusionPatientes (consultation, hospitalisation)

Age compris entre 18 et 45 ans (23 ± 5 ans)

Demandeurs de soinsPrésence d'un diagnostic actuel de Trouble des conduites alimentaires, Dépendance à l'alcool ou aux drogues illicites (87% opiacés et cocaïne, substitution méthadone importante)

Troubles non-comorbides

Critères d'appariementle sexel'âgeDurée et sévérité des troubles (5 ans ± 2 ans)

Étude menée dans le cadre du Réseau Dépendance 1994 - 2000 (INSERM)


MMÉÉTHODOLOGIETHODOLOGIE

Anorexie Restrictive

Anorexie avec conduites de

purge

Boulimie nerveuse

Abus et dépendance

aux substances psychoactives

Témoins

n = 68 n = 42 n = 66 n = 48 n = 201

N = 425

INSTRUMENTS DINSTRUMENTS D’É’ÉVALUATIONVALUATION

Entretiens semi-structurés comprenant :

statut clinique du sujet et traitements antérieurs

Evaluation Axe I du DSM-IV avec le M.I.N.I – 4.1

la grille du Trouble Addictif de GOODMAN

Evaluation de l’impression clinique globale avec la CGI

Auto-questionnaires comprenant :

échelle de recherche de sensations de Zuckerman : Sensation Seeking Scale (SSS) (Forme V)

inventaire de dépression de Beck : Beck Depression Inventory (BDI)

inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota-2ème version : MMPI-2 (Addiction Potential Scale – APS)



RRÉÉSULTATSSULTATS





1ère étude à explorer le Trouble addictif et des traits de personnalité associés au sein de sujets TCA

40.5 % de Trouble addictif au sein de sujets avec TCA (Cassin & Von Ranson, 2007)

« Atténuation » de la fréquence du trouble addictif (critères B et D) chez les sujets dépendants aux substances psychoactives potentiellement en lien avec la fréquence de l’usage du traitement de substitution

Critères du Trouble Addictif de Goodman plus restrictifs que ceux du DSM-IV pour la dépendance aux substances psychoactives (risque de « surpathologisation »)

Ces critères permettraient de conforter le concept de processus addictif sous-jacent avec expression symptomatique comportemental hétérogène

DISCUSSIONDISCUSSION

Impulsivité centrale pour les TCA mais pas directement explicative du caractère addictif du TCA.

Par contre, potentiel rôle indirect sur les « binge-eating behaviors » (seule variable significativement associée au TA) en favorisant le recours à ces comportements pérennisants (Kemps & Wilson, 2010)

Un sous-groupe de sujets TCA (AN-P < BN) perçoivent leur trouble comme une addiction au sens du Trouble Addictif (caractéristiques similaires entre sujets TCA avec traits addictifs et sujets dépendants aux substances)

Sujets TCA avec fortes caractéristiques addictives = sujets à risque de développer par la suite un abus ou une dépendance aux substances psychoactives

DISCUSSIONDISCUSSION

Documents

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