�����������

Images

���

��������

Une lyse mandibulaire insolite

Unusual mandibular osteolysis

M. Noujeima,*, I. Nassehb

������������

Recu le :11 aout 2009Accepte le :12 juillet 2010

Disponible en ligne sur ��

a Programme de specialite en radiologie orale et maxillofaciale, Health Science Center at SanAntonio, University of Texas, San Antonio, Texas, Etats-Unisb Departement d’imagerie dentaire et maxillofaciale, faculte de medecine dentaire, universiteLibanaise, Beyrouth, Libanwww.sciencedirect.com

����

Observation

Un homme d’origine hispanique, de 22 ans, a ete adresse aucentre de soins buccodentaires pour des douleurs modereesmandibulaires gauches evoluant depuis deux mois et traiteespar IbuprofeneW. Ce patient etait sans antecedent notable.L’examen des dents du secteur douloureux ne montrait riende particulier.La radiographie panoramique revelait une lesion lytique hete-rogene etendue de la partie distale de la racine mesiale de la

[(Figure_1)TD$FIG]

Figure 1. Image panoramique : osteolyse mandibulaire gauche (dent 37).

* Auteur correspondant.e-mail : noujeim@uthscsa.edu.

0035-1768/$ - see front matter � 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.stomax.2010.07.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010;111:241-243

36 a la region de la 38 absente (fig. 1). La lesion etait hete-rogene et de forme irreguliere. La lamina dura de la 37 etaitinterrompue avec une legere resorption de sa racine distale. Lescanner en coupes coronales (fig. 2) montrait une zone inho-mogene hyperdense entouree par une mince bordureradioclaire ; il confirmait la lyse des racines de la 37 et dela paroi superieure du canal mandibulaire. Le cortex lingualetait rompu sur 7 a 8 mm.

[(Figure_2)TD$FIG]

Figure 2. Coupe tomodensitometrique coronale montrant la lesion et laperforation de la corticale linguale.

Quel est votre diagnostic ?

241

M. Noujeim, I. Nasseh Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010;111:241-243

Reponse

Il s’agissait d’un osteoblastome (OB) de la mandibule.

Suivi postoperatoire

Apres ablation et extraction de 37 ; la radiographie panora-mique postoperatoire montrait une image claire correspon-dant a l’os lingual perfore (fig. 3).Il est a noter qu’a J+6, le patient avait signale une douleurlancinante au niveau du site chirurgical (nerf alveolaire infe-rieur gauche ?). Elle a ete traitee par antibiotiques, analgesiqueset bains de bouche. Ces dysesthesies du nerf alveolaire inferieuront regresse en trois mois. Au troisieme mois, la radiographiepanoramique montrait l’ossification et la guerison du site.Decrit pour la premiere fois en 1956 par Liechtenstein, l’OB estune tumeur osseuse primaire evolutive localisee le plus sou-vent au niveau de la colonne vertebrale et des os longs,survenant plutot au cours de la seconde decennie.L’OB benin est une tumeur osseuse rare dans notre specialite :1 % de toutes les tumeurs osseuses primaires de la regionmaxillo-faciale. Elle siege un peu plus volontiers au niveau desregions posterieures de la mandibule [1,2].Quatre-vingt-dix pour cent des cas ont ete rapportes chez despatients ages de moins de 30 ans, mais des OB ont eteobserves de trois a 78 ans. Le rapport homme/femme estde 2 a 1 ; mais Jones rapporte 47,2 a 58,4 % de femmes. Dans saserie, les douleurs et/ou inconfort lies a la tumeur etaientinferieurs a ceux des autres publications [3].Des douleurs et une legere tumefaction etaient les symptomesles plus souvent rapportes. La douleur est decrite commesourde, generalement localisee et survient souvent spontane-ment. Elle ne cede pas a l’aspirine, contrairement a celle del’osteome osteoıde. La tumefaction peut etre sensible a lapalpation et les dents peuvent devenir mobiles si l’os alveolaireest atteint [1,2,4].L’aspect radiographique est extremement variable et dependlargement du degre de calcification tumoral. L’OB peut etre

[(Figure_3)TD$FIG]

Figure 3. Image panoramique a trois mois postoperatoire.

242

totalement radioclair ou contenir des calcifications. Ellespeuvent etre localisees ou diffuses. Diffuses, elles peuventformer de grandes plages calcifiees voire donner un aspectcompletement radio-opaque a la tumeur.L’OB se presente classiquement a la mandibule sans contoursnets, en raison de l’absence de reaction sclereuse. La tumeur asouvent 1,5 cm de diametre ou plus. Meme benin, l’OB peutdetruire la corticale, aboutissant dans certains cas a une lysecomplete. Dans d’autres cas, la corticale osseuse n’est pasrompue mais soufflee, bordant ainsi la lesion.L’OB benin peut s’etendre aux racines dentaires adjacentes enles respectant le plus souvent, et en les lysant plus rarement. Iln’y a pas de connexion entre la tumeur et les dents.Histologiquement, l’echantillon est compose d’une matriceosteoıde dense hyper-eosinophilique, irreguliere, ramifiee etinterconnecte. La matrice paraıt en train d’etre formee par lesosteoblastes. Histologiquement, la plupart des OB contien-nent des ilots de tissu osteoıde plus ou moins calcifies et destrabeculations osseuses immatures, avec un grand nombred’osteoblastes et d’osteoclastes au sein d’un stroma bienvascularise (fig. 4). Il existe une forme plus rare (OB agressifs)caracterisee par des atypies cellulaires plus nombreuses et parune agressivite locale. Ces tumeurs agressives se produisentgeneralement chez les patients plus ages, apres 30 ans.Les OB doivent etre distinguees d’autres lesions osteoforma-trices telles que l’osteome osteoıde, le cementoblastome etl’osteosarcome. Histologiquement, le kyste osseux anevrys-mal, le granulome central a cellules geantes, le fibromeossifiant et la dysplasie fibreuse peuvent egalement poserprobleme [4–6]. C’est pourquoi il faut parfois completerl’histologie par des etudes immuno-histochimiques [7,8].L’osteome osteoıde et l’OB sont deux tumeurs osseuses beni-gnes etroitement liees. Il est generalement admis que lescaracteristiques histopathologiques de ces deux lesions sontidentiques, mais il a ete montre que le « nidus » de l’osteomeosteoıde contient de nombreux nerfs peripheriques et produitdes prostaglandines, ce qui explique l’importance des dou-leurs et leur soulagement par les inhibiteurs de prostaglan-[(Figure_4)TD$FIG]

Figure 4. Osteoblastes a noyau excentre et cytoplasme etendu, au sein detravees irregulieres d’os immature.

Une lyse mandibulaire insolite

dine comme l’aspirine. Classiquement, la distinction dependde la taille de la lesion, l’osteome osteoıde ayant moins de2 cm de diametre alors que l’OB mesure plus de 2 cm.Le traitement de l’OB est limite a un curetage ou a uneexcision locale. La radiotherapie peut parfois completer lachirurgie lorsque l’exerese est incomplete (atteinte verte-brale, par exemple). Cette technique n’est pas recommandeea la face en raison du risque de transformation maligne.L’exerese chirurgicale peut etre hemorragique, l’OB etant bienvascularise. La lesion en peroperatoire se presente comme unetumeur rouge-brune avec une texture granuleuse due a lacomposante mineralisee. Le traitement doit tenir compte dupotentiel recidivant, imprevisible, sans metastases.

References[1] Ozturk M, Ozec I, Aker H, Muslehiddinog˘lu A. Osteoblastoma

of the mandible with root resorption: a case report. Quintes-sence Int 2003;34:135–8.

[2] Guest PG, Juniper RP. Osteoblastoma: a case report anddescription of the access used to the retromaxillary area. BrJ Oral Maxillofac Surg 1991;29:333–5.

[3] Jones AC, Prihoda TJ, Kacher JE, Odingo NA, Freedman PD.Osteoblastoma of the maxilla and mandible: a report of24 cases, review of the literature, and discussion of its relation-ship to osteoid osteoma of the jaws. Oral Surg Oral Med OralPathol Endod 2006;102:639–50.

[4] Ahmed MS, Nwoku AL. Benign osteoblastoma of the mandib-ular ramus: review of the literature and report of a case. J OralMaxillofacial Surg 2000;58:1310–7.

[5] Ribera MJ. Osteoblastoma in the anterior maxilla mimickingperiapical pathosis of odontogenic origin. J Endod 1996;22:142–6.

[6] Svensson B, Isacsson G. Benign, osteoblastoma associated withan aneurysmal bone cyst of the mandibular ramus and condyle.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:433–6.

[7] Chatterji P, Purohit GN, Ramdeo Bikaner IN. Benign osteo-blastoma of the maxilla (periosteal). J Laryngol Otol 1978;92:337–45.

[8] Mitchell ML, Ackerman LV. Metastatic and pseudomalignantosteoblastoma: a report of two unusual cases. Skeletal Radiol1986;15:213–8.

243