Feuillets de Radiologie, 2005, 45, n° 6, 447-450© Masson, Paris 2005Corrélations radio-pathologiques

Une variante de l’adénocarcinome rénal : un carcinome à cellules chromophobes

L. ROCHER (1), S. FERLICOT (2), Y. MENU (1)

Summary: Subtypes of renal cell carcinoma: a chromophobe cell carcinoma.

We report a case of chromophobe cell renal carcinoma demonstrating the pathological correlation. The chromophobetumor is an uncommon type of renal cell carcinoma, the third after the clear cell a and the tubulopapillary carcinoma. Thistumor is lobulated, and some parts have a spoke-wheel-like enhancement with a central scar.

Key words

Kidney tumor. Chromophobe cell carcinoma.

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de carcinome rénal chromophobe sous la forme d’une corrélation anatomo-pathologique.Le carcinome chromophobe est le troisième carcinome rénal (5 %) après le carcinome à cellules claires et le carcinometubulo-papillaire. La lésion illustrée ici présente un aspect polylobé, composé de masses confluentes dont certaines ont uncaractère stellaire ou en rayon de roue.

Mots clés

Cancer du rein. Carcinome chromophobe.

HISTOIRE CLINIQUE

Mme L, 54 ans, consulte pour des douleurs lombairesgauches depuis quelques semaines. Elle n’a pas d’antécé-dent particuliers. L’ECBU retrouve une hématurie micro-scopique et une infection urinaire. La créatinine est normale.

IMAGERIE

L’échographie (fig. 1) retrouve un syndrome de massetissulaire hypoéchogène hétérogène occupant la moitiésupérieure du rein gauche.

L’examen TDM (fig. 2), comme l’IRM (fig. 3), montreun volumineux processus tissulaire polylobé, bien limité,avec quelques calcifications, détruisant totalement le paren-chyme sain, et dont le prise de contraste après injection faitapparaître sur certaines portions un caractère stellaire.

ANATOMO-PATHOLOGIE ET CORRÉLATION AVEC L’IMAGERIE

Une néphrectomie gauche élargie avec curage gan-glionnaire a été réalisée. La pièce pesait 650 g et mesurait17 × 14 × 5 cm. Il existait une volumineuse tumeur occupantles 3/4 supérieurs du rein de 12 cm de grand axe. Elle étaitd’aspect hétérogène, principalement beige-grisâtre avec desremaniements nécrotiques et hémorragiques (fig. 4).

Microscopiquement, la tumeur était compacte organi-sée en massifs faits de cellules de taille moyenne à grandecirconscrites par une membrane cytoplasmique bien visible.

(1) Service de Radiologie Broca,(2) Service d’Anatomo-Pathologie, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre Cedex.

Correspondance : L. Rocher, à l’adresse ci-dessus.

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Les noyaux étaient tantôt arrondis, tantôt fripés et pourvusd’un nucléole visible au fort grandissement (grade de Fuhr-man 2). Les cellules tumorales présentaient une positivitébleutée cytoplasmique, granulaire et diffuse à la colorationde Hale (fig. 5 et 6). Cette prolifération tumorale était mallimitée en périphérie et arrivait au contact des cavités pyélo-calicielles sans les envahir. Les vaisseaux du hile étaient

libres. Il n’existait pas d’effraction tumorale dans la graissepéri-rénale. Parmi les 6 ganglions lymphatiques individuali-sés, l’un était le siège d’une métastase partielle.

DISCUSSION

Le carcinome chromophobe est le troisième carcinomedu rein après le carcinome à cellules claires et le carcinometubulo-papillaire soit 2 à 5 % des carcinomes rénaux. Il atteintpréférentiellement les sujets de la 5e décennie sans prépondé-rance nette de sexe, à un âge plus jeune que les autres type decarcinome [1]. Il aurait classiquement un caractère moinsagressif que le carcinome à cellules claires, comme le carci-nome tubulo-papillaire, même si les lésions peuvent être degrande taille [2, 3]. Cette notion est toutefois remise en ques-tion par plusieurs auteurs : à stade et grade équivalent, le pro-nostic serait comparable à celui d’un carcinome à cellulesclaires [4]. L’aspect stellaire ou en rayon de roue, présentchez la patiente est classiquement évocatrice d’un oncocy-tome, tumeur bénigne, mais le carcinome chromophobe peutse présenter sous cet aspect trompeur [5]. Plusieurs auteurssignalent des caractères communs sur des critères anatomo-pathologiques [6] ou immuno-histochimiques [7, 8] et desassociations entre les deux types de lésions.

Fig. 1. — Échographie rénale : syndrome de masse tissulaire déve-loppé au pôle supérieur du rein.

Fig. 2. — TDM sans (A) puis après injection decontraste (B) et reconstruction parasagittale (C) :masse de densité tissulaire, polylobée, relative-ment homogène sans injection, contenant des cal-cifications, dont le rehaussement fait apparaîtredes zones nodulaires dont certaines ont un carac-tère stellaire.

A CB

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Références

1. Gillett MD, Cheville JC, Karnes RJ, Lohse CM, Kwon ED, Lei-bovich BC et al. Comparison of presentation and outcome forpatients 18 to 40 and 60 to 70 years old with solid renal masses.J Urol 2005; 173: 1893-6.

2. Cindolo L, de la Taille A, Schips L, Zigeuner RE, Ficarra V, Tos-tain J et al. Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensiveanalysis of 104 cases from multicenter European database. Uro-logy 2005; 65: 681-836.

3. Crotty TB, Farrow GM Lieber MM. Chromophobe cell renal car-cinoma: clinicopathological features of 50 cases. J Urol 1995; 154:964-7.

4. Patard JJ, Leray E, Rioux-Leclercq N, Cindolo L, Ficarra V, Zis-man A et al. Prognostic value of histologic subtypes in renal cellcarcinoma: a multicenter experience. Clin Oncol 2005; 23: 2763-71.

5. Kondo T, Nakazawa H, Sakai F, Kuwata T, Onitsuka S, Hashi-moto Y et al. Spoke-wheel-like enhancement as an important ima-ging finding of chromophobe cell renal carcinoma: a retrospectiveanalysis on computed tomography and magnetic resonance ima-ging studies. Int J Urol 2004; 11: 817-24.

6. Sakai Y, Watanabe S, Matsukuma S. Chromophobe renal cell car-cinoma showing oncocytoma-like hyalinized and edematousstroma: a case report and review of the literature. Urol Oncol2004; 22: 461-4.

7. Pan CC, Chen PC, Chiang H. Overexpression of KIT (CD117) inchromophobe renal cell carcinoma and renal oncocytoma. AmJ Clin Pathol 2004; 121: 878-83.

8. Cochand-Priollet B, Molinie V, Bougaran J, Bouvier R, Dauge-Geffroy MC, Deslignieres S et al. Renal chromophobe cell carci-noma and oncocytoma. A comparative morphologic, histochemi-cal, and immunohistochemical study of 124 cases. Arch PatholLab Med 1997; 121: 1081-6.

Fig. 3. — IRM après injection de gadolinium. Masses confluentes aucentre stellaire, de rehaussement tumoral variable.

Fig. 5. — Grandes cellules polygonales au cytoplasme éosinophile. Ànoter quelques binucléations et halo clair péri-nucléaire.

Fig. 4. — Tumeur médio-polaire supérieure beige-grisâtre présentantquelques remaniements hémorragiques. Caractère stellaire d’un grosnodule périphérique (flèche).

Fig. 6. — Coloration de Hale. Positivité bleutée cytoplasmique.

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Testez si vous avez assimilé les points importants de l’article en répondant à ce questionnaire sous forme de QCM.

1. Concernant le carcinome à cellule chromophobe,quelles sont les propositions justes ?

A : Il représente 30 % des cancers du rein ;B : Il prédomine chez l’enfant ;

C : Il peut présenter des calcifications ;

D : Il est souvent volumineux.

Réponse(s) :

2. Concernant le carcinome à cellule chromophobe,quelles sont les propositions justes ?

A : Il prédomine chez l’homme ;

B : Il peut se présenter comme une tumeur stellaire ;

C : Il peut être associé à un oncocytome ;

D : Il est caractérisé par une prise de contraste faible etfugace.

Réponse(s) :

Réponses : p. 460