UNIVERSITE DE TLEMCENUNIVERSITE DE TLEMCEN

Faculté de médecineFaculté de médecine

PROMOTION DE SIXIEMMEPROMOTION DE SIXIEMME ANNEE DE MEDECINE ANNEE DE MEDECINE 2006-20072006-2007

MODULE DE L’EPIDEMIOLOGIE ET MODULE DE L’EPIDEMIOLOGIE ET LA MEDECINE PREVENTIVELA MEDECINE PREVENTIVE

Les intoxications Les intoxications médicamenteusesmédicamenteuses

Les membres du groupe:Les membres du groupe:

• Zellat Mahammed.Zellat Mahammed.

• Hamdache Mohammed.Hamdache Mohammed.

• Rahila Houari .Rahila Houari .

• Guitoun Ali.Guitoun Ali.

• Kebir Abdelali.Kebir Abdelali.

Plan du travail:Plan du travail:

• Introduction(ampleur du problème).Introduction(ampleur du problème).

• Rappel clinique.Rappel clinique.

• Rappel sur la conduite à tenir.Rappel sur la conduite à tenir.

• Étude épidémiologique au niveau du Étude épidémiologique au niveau du service de réanimation CHU Tlemcen.service de réanimation CHU Tlemcen.

• Matériel et méthodes.Matériel et méthodes.

• Résultats + discussion.Résultats + discussion.

• Principe de prévention. Principe de prévention.

Introduction:Introduction:

• Tous les médicaments sont des toxiques potentiels et c’est la dose qui fait le poison, il est vrai qu'un simple surdosage peut transformer un effet thérapeutique bénéfique en effet toxique.

• Les médicaments incriminés dans les intoxications sont appartenus aux classes pharmaceutiques et formes galéniques différents.

• Il faut savoir que l’intoxication Il faut savoir que l’intoxication médicamenteuse représente une médicamenteuse représente une cause fréquente d’admission au niveau cause fréquente d’admission au niveau du service d’urgence et de du service d’urgence et de réanimation.réanimation.

• le diagnostic est parfois difficile et la le diagnostic est parfois difficile et la prise en charge est lourde,les risques prise en charge est lourde,les risques de complications et de décès ne sont de complications et de décès ne sont pas exclues ..mais le risque majeur est pas exclues ..mais le risque majeur est la récidive .la récidive .

• Ainsi le meilleur traitement reste la Ainsi le meilleur traitement reste la prévention. prévention.

Rappel clinique :Rappel clinique :

• Les intoxications se traduisent par des symptômes qui varient suivant les molécules en cause .

• Les symptômes peuvent être neurologiques, cardiovasculaires ,respiratoires,digestifs,rénaux..

1-Interrogatoire:1-Interrogatoire:• Joue un rôle primordial ,du patient ou de Joue un rôle primordial ,du patient ou de

son entourage .il a pour but de prouver la son entourage .il a pour but de prouver la réalité de l’intoxication ,d’identifier le réalité de l’intoxication ,d’identifier le ou(les) médicament(s) ou(les) médicament(s) responsable(s) ,quantité ingérée et le responsable(s) ,quantité ingérée et le délais qui découle entre l’ingestion et délais qui découle entre l’ingestion et l’admission au niveau des urgences .l’admission au niveau des urgences .

• Suspecter d’emblée le diagnostic devant Suspecter d’emblée le diagnostic devant un sujet jeune sans antécédents un sujet jeune sans antécédents particuliers qui présente des troubles de la particuliers qui présente des troubles de la conscience et ou de la vigilance ..aussi conscience et ou de la vigilance ..aussi devant certains terrains particuliers :sujet devant certains terrains particuliers :sujet âgé,enfant ,antécédents psychiatriques .âgé,enfant ,antécédents psychiatriques .

2-signes cliniques :2-signes cliniques :• A)rechercher les signes de gravité:A)rechercher les signes de gravité:• âges extrêmesâges extrêmes• délai important avant la prise en charge délai important avant la prise en charge

médicalemédicale• notion d’intoxication massive poly notion d’intoxication massive poly

médicamenteusemédicamenteuse•     toxicité propre du produit ou absence toxicité propre du produit ou absence

d’identificationd’identification•     détresse respiratoire aiguëdétresse respiratoire aiguë•     troubles de conscience, de l’obnubilation troubles de conscience, de l’obnubilation

au coma, des convulsionsau coma, des convulsions•       hypothermie sévèrehypothermie sévère•     lésions associéeslésions associées•     collapsus avec état de choccollapsus avec état de choc•     arrêt cardio-respiratoirearrêt cardio-respiratoire

Signes cliniques en fonction des Signes cliniques en fonction des médicaments utilisés:médicaments utilisés:• Les benzodiazépines: Les benzodiazépines:

• dépression du SNC pouvant aller de la somnolence jusqu'au coma.

• confusion mentale, une léthargie.

• une ataxie, une hypotonie, une hypotension.

• une dépression respiratoire

• Les antidépresseurs imipraminiques:Les antidépresseurs imipraminiques:

• troubles de la conduction cardiaque.

• renforcement des symptômes anticholinergiques.

• un état confusionnel ou un coma (parfois retardé).

• Les neuroleptiques:Les neuroleptiques:

• réactions extrapyramidales sévères :

• rigidité musculaire

• tremblement généralisé ou localisé

• -hypotension ou hypertension

• -sédation.

• Dans les cas extrêmes: :

• coma avec dépression respiratoire et hypotension pouvant entraîner un état de choc.

• Prolongation QT,

• troubles du rythme dont torsade de pointe

• Les antiépileptiques:Les antiépileptiques:

• nausées, vomissements,

• céphalées, obnubilation, confusion mentale,

• voire coma accompagné d'un syndrome neurovégétatif caractéristique

• (bradypnée irrégulière, encombrement trachéo-bronchique, hypotension artérielle).

• La théophylline:La théophylline:• Nausée• Vomissement• Douleur épigastrique• Céphalée• Excitation psychomotrice• Insomnie• Tachycardie• Crise convulsive• Reflux gastro-oesophagien• Enfant:• Ulcération digestive • Hémorragie digestive • Sub-occlusion 

• Les digitaliques:Les digitaliques:

• Troubles digestifs:

• (anorexie, nausées, vomissements, diarrhées),

• céphalées, vertiges, coloration en jaune de la vision ;

• troubles cardiaques : tous les troubles de conduction et d'excitabilité peuvent être observés.

Conduite à tenir:Conduite à tenir:2 modalités du 2 modalités du traitementtraitement• 1)traitement non spécifique1)traitement non spécifique : :

• Levée d’urgence.Levée d’urgence.

• Voie d’abord.Voie d’abord.

• Libération des voies aériennes supérieurs.Libération des voies aériennes supérieurs.

• Sonde urinaire.Sonde urinaire.

• Sonde naso-gastrique.Sonde naso-gastrique.

• Effectuer des prélèvements d’urgence.Effectuer des prélèvements d’urgence.

• Évacuation du toxique:lavage Évacuation du toxique:lavage gastrique ,charbon activé,diurèse gastrique ,charbon activé,diurèse provoquée(osmotique,alcaline). provoquée(osmotique,alcaline).

• Épuration extra rénale:Épuration extra rénale: Hémodialyse et exsanguino-transfusion .Hémodialyse et exsanguino-transfusion .

• 2)traitement spécifique:2)traitement spécifique:• 1) Administration d’antidotes ex :1) Administration d’antidotes ex :

( flumazénil pour les benzodiazépines - N ( flumazénil pour les benzodiazépines - N acétyl cystéine pour paracétamol – acétyl cystéine pour paracétamol – NALOXONE pour les morphiniques).NALOXONE pour les morphiniques).

• 2)surveillance.2)surveillance.

• 3)soutien et psychothérapie . 3)soutien et psychothérapie .

Etude Etude épidémiologiquépidémiologiquee

MATERIELS ET METHODES:MATERIELS ET METHODES:• Il s’agit d’une étude descriptive

transversale réalisée au niveau du service de réanimation du centre hospitalo-universitaire de Tlemcen, et portant sur tous les patients présentant une intoxication médicamenteuses aigues ayant consulté à nos urgences ou ayant été évacué d’un autre hôpital pour cela nous avons consultés les dossiers des patients les deux années 2005 et 2006.

RESULTATS

Camembert montrant le nombre des cas Camembert montrant le nombre des cas d’intoxication médicamenteuses par rapport d’intoxication médicamenteuses par rapport au nombre d’hospitalisation au niveau de au nombre d’hospitalisation au niveau de rea 2005.rea 2005.

9%

91%

nombred'intoxication

nombred'hospitalisation

Camembert montrant le nombre des cas Camembert montrant le nombre des cas d’intoxication médicamenteuses par rapport d’intoxication médicamenteuses par rapport au nombre d’hospitalisation au niveau de au nombre d’hospitalisation au niveau de rea 2006.rea 2006.

88%

12% nombred'intoxication

nombred'hospitalisation

la répartition des intoxications médicamenteuses selon le sexe ( service de réanimation de Tlemcen 2005 & 2006)

37

53

7

10

0 20 40 60

2005

2006

hommes

femmes

La répartition des intoxications La répartition des intoxications médicamenteuses selon les tranches médicamenteuses selon les tranches d’âges (service de réanimation CHU d’âges (service de réanimation CHU Tlemcen)Tlemcen)

5 4

35

49

49

0

10

20

30

40

50

60

2005 2006

les enfants

les adultes

les sujets âgés

23

13

8

41

139

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2005 2006

intoxicationpar un seulmedicament

intoxicationpolymédicamenteuse

intoxicationparmédicamentinconnu

Quel est le type de médicament Quel est le type de médicament utilisé?utilisé?

Répartition des intoxications Répartition des intoxications médicamenteuses selon les classes médicamenteuses selon les classes pharmaceutiques des médicaments pharmaceutiques des médicaments (année 2005)(année 2005)

34%

21%15%

15%

6%3% 6%

antiépileptiques

benzodiazépine

neuroleptiques

antidépresseurs

antibiotiques

théophylline

autres

Répartition des intoxications Répartition des intoxications médicamenteuses selon le type de médicamenteuses selon le type de médicament (2006)médicament (2006)

34%

17%13%

10%

8%8%

6% 4%

benzodiazépines

neuroleptiques

antiépileptiques

cardiotropes

antidépresseurs

antalgiques

théophylline

antibiotiques

DISCUSSIONDISCUSSION

• D’après notre enquête nous avons remarqué que :D’après notre enquête nous avons remarqué que :-L’intoxication médicamenteuse demeure de plus en plus -L’intoxication médicamenteuse demeure de plus en plus

fréquente; sa fréquence touche la jeune femme suite a une fréquente; sa fréquence touche la jeune femme suite a une prise volontaire dans un but suicidaire .prise volontaire dans un but suicidaire .

parfois accidentelle :parfois accidentelle : *chez l’enfant (négligence des parents)*chez l’enfant (négligence des parents) *chez le sujet âgé: par surdosage ou une *chez le sujet âgé: par surdosage ou une

mauvaise prise médicamenteuse.mauvaise prise médicamenteuse.- sans oublier l’intoxication polymédicamenteuse qui aggrave - sans oublier l’intoxication polymédicamenteuse qui aggrave

le pronostic .le pronostic .-Nous avons remarqué aussi que les médicaments incriminé -Nous avons remarqué aussi que les médicaments incriminé

sont les psychotropes . sont les psychotropes .

PREVENTION

Principes de prévention:Principes de prévention:

• Éviter l’automédication .Éviter l’automédication .• Certains médicaments ne doivent pas être Certains médicaments ne doivent pas être

délivrés que sur ordonnance surtout les délivrés que sur ordonnance surtout les psychotropes .psychotropes .

• Control de la prise médicamenteuse chez Control de la prise médicamenteuse chez le sujet âgé ,enfant .le sujet âgé ,enfant .

• Control régulier des malades au Control régulier des malades au antécédents psychiatriques.antécédents psychiatriques.

• La règle d’or: ne pas laisser les La règle d’or: ne pas laisser les médicaments à la portée des enfants.médicaments à la portée des enfants.

• intérêt d’introduire des unités de intérêt d’introduire des unités de psychologie dans les lycées les universités psychologie dans les lycées les universités ,et les maisons des jeunes..,et les maisons des jeunes..

• Intérêt de consultation psychologiqueIntérêt de consultation psychologique ou ou psychiatrique après une première tentative psychiatrique après une première tentative de suicide pour éviter la récidive .de suicide pour éviter la récidive .

• Éducation des jeunes comment qu’ils Éducation des jeunes comment qu’ils affrontent leur problèmes affrontent leur problèmes psychologiques ,familiaux et sociaux..psychologiques ,familiaux et sociaux..

• Renforcement des relations familiales.Renforcement des relations familiales.

• Et enfin il faut savoir que le suicide Et enfin il faut savoir que le suicide n’est ni un acte de lâcheté ni un acte n’est ni un acte de lâcheté ni un acte de courage ;et l’idée de suicide est de courage ;et l’idée de suicide est étrangère au monde islamique pour étrangère au monde islamique pour cela il faut une bonne éducation cela il faut une bonne éducation religieuse.religieuse.

conclusion:

La prescription élargie des La prescription élargie des psychotropespsychotropes dans les dans les manifestations d’ordre manifestations d’ordre psychiatrique par les médecins psychiatrique par les médecins généralistes sans donner des généralistes sans donner des conseils et des informations conseils et des informations concernant le danger présenté concernant le danger présenté par ces drogues pour l’entourage par ces drogues pour l’entourage des patients présentant des des patients présentant des troubles psychiatriques peut être troubles psychiatriques peut être un facteur de risque dans un facteur de risque dans le le passage à l’acte suicidaire.passage à l’acte suicidaire.

REFERENCES:REFERENCES:

• Toxicologie clinique .Chantal et Toxicologie clinique .Chantal et Bismuth. 5eme édition.Bismuth. 5eme édition.

• www.www.

• Vidal 2004. Vidal 2004.

Merci pour votre attention