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UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
******************
ANNEE 2010 - 2011 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
------------
Présentée et soutenue publiquement le : 06/10/2011
à : CRETEIL (PARIS XII)
------------
Par Julien Selva
Né(e) le 18/01/1980 à Clermont-Ferrand (63)
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TITRE : Barrières à la pratique d’une activité physique régulière chez les
patients adultes à risque cardio-vasculaire
Etude qualitative exploratoire des patients vus en médecine générale en France
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. Christian Dumay BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire
3
« Il existe une force motrice plus puissante que la vapeur, l’électricité et l’énergie atomique :
la volonté. »
Albert Einstein
A ma fille Charlotte.
4
Remerciements :
Au président et membres du jury pour l’attention qu’ils porteront à la lecture de cette thèse.
A mon directeur de thèse le Dr Christian Dumay pour sa patience, sa disponibilité et pour la
richesse et la pertinence de son enseignement de la médecine générale.
Au Dr Jacques-Claude Cittée pour m’avoir permis de mieux comprendre les rouages de la
démarche qualitative, pour ses conseils et sa disponibilité.
Au Dr Vincent Philippe pour son enseignement et sa gentillesse.
Aux Professeurs Annette Schaeffer et Bertrand Godot, pour m’avoir fait aimer la sémiologie
médicale.
Au service du Pr Thomas Papo pour m’avoir appris l’importance de la rigueur.
A ma mère, mon père, Fred et mes 2 grand-mères pour leur affection de toujours.
A mes beaux-parents et mes belles sœurs, et au Bassin d’Arcachon.
A Nathalie et Stéphanie pour le temps gagné grâce à leur aide inestimable.
Aux Montgeronnais, Julien, Geneviève, Vincent, Jennifer, Guillaume, Joseph, Baptiste et ma
sœur Adeline pour leur soutien indéfectible.
Aux Cristoliens, Gabriel, Naïke, Emilie, Carole, Guillaume, Murièle, Jérémie, Edwin et
Jocelyn pour ces moments passées ensemble à la faculté.
Aux Nantais, Hélène, Emmanuel, Julien, Clémence, Amélie, Mike, Anne-Claire, Corinne et
Cédric… et aux Smashing Pumpkins !
A mes futurs associés, Denis, Bérangère, Candice et Virginie.
Et enfin, à ma compagne Marie-Ange pour son soutien et son infinie patience et à ma fille
Charlotte.
5
Liste des abréviations et acronymes
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé.
AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
AP : Activité physique.
APR : Activité physique régulière.
APSP : Activité physique en soins primaires, acronyme désignant l’étude « Promotion et
prescription de l’activité physique chez les patients à risque cardiovasculaire en soins
primaires ».
AVC : Accident vasculaire cérébral.
CV : Cardiovasculaire.
DT2 : Diabète de type 2.
DUERMG : Département universitaire d’enseignement et de recherche en médecine
générale.
E1 – E15 : Entretien numéro 1 à 15
EACPR/ESC : Association européenne pour la prévention et la réadaptation cardiovasculaire
/ Société européenne de cardiologie.
F : Féminin.
FDRCV : Facteur de risque cardiovasculaire.
HAS : Haute autorité de santé.
HbA1c : Hémoglobine glyquée.
HDL : High density lipoprotein (Lipoprotéine de haute densité).
HTA : Hypertension artérielle.
IDM : Infarctus du myocarde.
IMC : Indice de masse corporelle.
INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale.
LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotéine de faible densité).
M : Masculin.
MCV : Maladie cardiovasculaire.
NHS : Nurse health study (Etude de santé basée sur une cohorte d’infirmières).
PAD/TAD : Pression/Tension artérielle diastolique.
PAS/TAS : Pression/Tension artérielle systolique.
VO2 max : Volume d’oxygène maximum.
6
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES ........................................................................................... 5
I. INTRODUCTION : ETAT DES CONNAISSANCES ............................................................................. 8
A. APR, MCV ET FDRCV : DONNEES DE LA LITTERATURE .......................................................................... 8
1. Morbi-mortalité globale ....................................................................................................................... 8
2. Hypertension artérielle. ....................................................................................................................... 9
3. Surpoids – Obésité ............................................................................................................................. 10
4. Diabète de type II ............................................................................................................................... 10
5. Dyslipidémies ..................................................................................................................................... 10
6. Tabagisme .......................................................................................................................................... 11
B. RECOMMANDATIONS D’ACTIVITE PHYSIQUE REGULIERE ....................................................................... 11
C. PRESCRIPTION D’APR ET BARRIERES CONNUES A LA PRATIQUE DE L’APR. ............................................ 13
1. Prescription d’APR ............................................................................................................................ 13
2. Barrières connues à la pratique d’une activité physique régulière ................................................... 14
II. MATERIEL ET METHODE ................................................................................................................... 16
A. LE CHOIX D’UNE ETUDE QUALITATIVE ET OBJECTIFS ............................................................................... 16
B. RECRUTEMENT ........................................................................................................................................ 17
C. METHODE DE L’ETUDE ............................................................................................................................ 19
III. RESULTATS ............................................................................................................................................. 20
A. CE QU'IL A ? (DONNEES BIOMEDICALES).................................................................................................. 20
1. Facteurs de risque cardiovasculaire et maladies cardio-vasculaires ................................................ 20
2. Pathologies intercurrentes pouvant interférer avec la pratique de l’APR ......................................... 21
3. Prescription de l’APR par médecin généraliste ................................................................................. 23
B. CE QU'IL FAIT ? (SITUATION SOCIO ENVIRONNEMENTALE, HABITUDES, NIVEAU DE VIE). ......................... 23
1. Travail ................................................................................................................................................ 23
2. Trajets ................................................................................................................................................ 25
3. Loisirs ................................................................................................................................................ 26
4. Famille ............................................................................................................................................... 27
5. Amis ................................................................................................................................................... 28
6. Environnement ................................................................................................................................... 29
7. Infrastructures sportives .................................................................................................................... 31
8. AP quotidiennes / du quotidien .......................................................................................................... 31
C. CE QU'IL SAIT ET CE QU'IL CROIT ? (THEORIE EXPLICATIVE DE SA MALADIE, REPRESENTATION DE SANTE)
32
1. Perception de son état de santé .......................................................................................................... 32
2. Lien entre Activité Physique et santé ................................................................................................. 33
3. Obstacles avancés : ............................................................................................................................ 36
7
D. CE QU'IL EST ET CE QU'IL RESSENT ? (PERSONNALITE, VECU EMOTIONNEL, PREOCCUPATION SOUCIS) ..... 41
1. Lien entre personnalité et pratique de l’APR ..................................................................................... 41
2. Vécu de l’AP ...................................................................................................................................... 44
3. Place de l’AP dans ses préoccupations.............................................................................................. 46
4. Vécu du discours médical .................................................................................................................. 47
a) Autres médecins ............................................................................................................................................. 49
b) Autres intervenants ........................................................................................................................................ 49
c) Campagnes médiatiques ................................................................................................................................. 50
E. CE QU'IL ATTEND ET CE DONT IL A ENVIE ? (BESOINS, DEMANDES, OBJECTIFS, PROJETS) ........................ 51
1. Quels besoins ? .................................................................................................................................. 51
2. Quels objectifs ? ................................................................................................................................. 51
3. Quels projets ? ................................................................................................................................... 51
IV. DISCUSSION ............................................................................................................................................. 52
A. ANALYSE DES RESULTATS ....................................................................................................................... 52
1. La sédentarité, résultante de forces contradictoires .......................................................................... 53
2. Motivation, déni et réactance ............................................................................................................ 53
3. Le rôle du médecin généraliste .......................................................................................................... 54
B. VALIDITE ET LIMITES DE L’ETUDE .......................................................................................................... 55
1. Validité ............................................................................................................................................... 55
2. Biais de l’étude .................................................................................................................................. 55
C. PERSPECTIVES ......................................................................................................................................... 56
D. CONCLUSION....................................................................................................................................... 57
V. ANNEXES .................................................................................................................................................. 58
A. QUESTIONNAIRE D’ENTRETIEN SEMI-DIRECTIF. ....................................................................................... 58
B. ADDENDUM AU QUESTIONNAIRE ............................................................................................................. 61
C. PLAN DE LA GRILLE D’ANALYSE .............................................................................................................. 61
VI. BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................................... 65
8
I. Introduction : Etat des connaissances
La pratique d’une activité physique régulière (APR) tend à s’imposer comme
un moyen efficace de lutter contre les facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) et les
maladies cardiovasculaires (MCV). De nombreuses données solides de la littérature
internationale (2, 8, 15, 19-21, 23-24, 27-29) viennent confirmer cette affirmation, mais
pratiquement aucune n’a été menée sur la population française.
Le suivi de ces patients représente une part importante de l’activité d’un médecin
généraliste et la prescription d’une APR doit donc faire partie de son arsenal thérapeutique.
La prescription d’APR n’a pas été étudiée spécifiquement pour les patients à risque
cardiovasculaire (CV). Des barrières à la pratique de l’APR dans la population générale ont
été décrites dans le cadre d’études quantitatives anglo-saxonnes (3-4). De plus, l’observance
des patients à cette prescription est très moyenne à court terme et se réduit très rapidement à
moyen terme (7, 10, 30).
Il nous a semblé utile, parallèlement à l’étude APSP menée actuellement par le
département de médecine générale de Créteil (Etude sur la Prescription d’APR en Soins
Primaires chez les patients à risque CV et sur l’impact sur les patients) d’explorer par une
étude qualitative quelles pouvaient être les barrières à la pratique d’une activité physique
régulière.
A. APR, MCV et FDRCV : Données de la littérature
1. Morbi-mortalité globale
Le bénéfice de l’activité physique (et à plus forte raison de l’APR) est démontré en
prévention primaire notamment de la cardiopathie ischémique et la coronaropathie
athéromateuse, dans une moindre mesure de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(AOMI) et de la survenue d’accidents vasculaires cérébraux (AVC).(2, 24)
Les recommandations européennes de 2007(9) pour la prise en charge des maladies
cardiovasculaires font état d’études montrant une réduction de 20 à 25 % de la mortalité
globale des maladies liées à l’athérosclérose (Strong et coll.(26)), un risque global 2 fois
inférieur de mort prématurée par accident cardiovasculaire (Mc Alister et Coll.(22)) et une
augmentation moyenne de l’espérance de vie totale et sans maladie cardiovasculaire de 1.3 à
3.5 ans en moyenne chez les patients ayant une activité physique régulière (Clark et
Coll(6)).(9)
9
Concernant l’atteinte coronaire, la méta analyse de Berlin et Coll. 1990(2) retrouve
un risque relatif de 1,8 entre sujets actifs et sédentaires, l’effet de l’activité physique étant
indépendant de toute autre intervention (2)
Concernant l’AOMI et la survenue d’AVC les publications sont moins nombreuses. Citons
toutefois la méta analyse de Reimers et Coll., 2009(24) basée sur 33 études de cohorte, le
risque d’AVC ischémique est diminué de 24% chez les femmes ayant une activité physique
et de 27% chez les hommes, alors que pour l’AVC hémorragique le risque est abaissé de 8%
chez la femme et de 40% chez l’homme(24).
En prévention secondaire, il existe aussi des preuves solides d’un bénéfice à introduire
ou réintroduire une APR.
La Société Française de Cardiologie dans sa recommandation d’octobre 2002
concernant la réadaptation cardiaque à l’effort va dans le même sens, en indiquant une niveau
de preuve de grade A dans le post-infarctus et l’insuffisance cardiaque stade II-III, et de
Grade B dans l’angor stable, les suites d’une chirurgie coronariennes.(5)
Les données sont moins nombreuses également pour l’AOMI et le post AVC car ces
pathologies rendent souvent l’activité physique difficile. Dans l’AOMI cependant, la méta
analyse de Watson, 2008 retrouve une amélioration du périmètre de marche entre 50 et 200 %
suite à un entraînement en endurance. Cet effet de l’exercice surpasse celui du placebo et
surtout celui du traitement médical (anti agrégant plaquettaire), et a été maintenu sur une
durée de 2 ans. Seule l’angioplastie apporte une amélioration significativement supérieure
mais qui pourrait ne pas être durable(29).
2. Hypertension artérielle.
Il existe une relation inverse entre pression artérielle et niveau d’activité physique
démontrée et quantifiée par de nombreuses études de cohortes et confirmée par la réalisation
de méta-analyses. Citons les nombreuses méta-analyses réalisées par Fagard et coll. qui ont
évalué un exercice aérobie d’intensité modérée à raison de 5 séances par semaine. Ces
travaux retrouvent une diminution moyenne de 3.4 mmHg pour la pression artérielle
systolique (PAS) et de 2,4 mmHg pour la pression artérielle diastolique (PAD).(8)
De plus, les auteurs ont montré que cette baisse était proportionnel à la sévérité de
l’HTA : dans les cas « limites » d’hypertension (140<TAS<160 mmHg et 90<TAD<95) la
diminution moyenne de pression artérielle est de 6 mmHg pour la systolique et de 7 mmHg
pour la diastolique ; dans les cas d’HTA certains (TAS>160 et TAD>95) elle atteint 10
mmHg pour la systolique et 8 mmHg pour la diastolique.(8)
10
3. Surpoids – Obésité
Dans le cadre de la Nurse Health Study (NHS), une étude menée par Frank B. Hu et
coll., a cherché à comparer chez 50 277 femmes pendant 6 ans l’impact d’une APR (marche
rapide) VS le temps passé devant la télévision : 2 h de télévision de plus par jour
augmentaient de 23% le risque d’obésité, à l’inverse, la station debout ou la marche
réduisaient le risque : chaque heure de marche rapide réduisait de 24 % le risque d’obésité.
Dans la cohorte, 30 % des nouveaux cas d’obésité pourraient être évités par une vie plus
active (moins de 10 h/semaine de TV et au moins 30 min/j de marche)(15).
4. Diabète de type II
L’action bénéfique de l’APR dans la survenue d’un diabète de type II (DT2) mais
aussi dans le contrôle ultérieur de la maladie a été démontrée par de nombreuses études.
En prévention primaire, citons l’étude chinoise menée par Pan et coll. en 1997 , Da Quing
IGT and Diabetes Study(23) qui retrouve une réduction du risque relatif de survenue d’un
diabète de type II chez des sujets à haut risque métabolique (intolérance au glucose) de 51 %.
L’intérêt de l’étude Da Quing est de démontrer l’impact de l’APR en dehors de toute
intervention sur le régime alimentaire des patients.(23)
L’étude de Frank B. HU de la NHS que nous avons cité plus haut retrouve également
un lien proportionnel entre temps passé devant la télévision et survenue d’un diabète de type
II (15).
Chez les sujets atteints, une revue systématique du réseau Cochrane réalisée en 2006 a
démontré que l’activité physique régulière entraîne une diminution moyenne de
l’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 0,66 %, diminution suffisamment importante pour réduire
la fréquence de survenue des complications dégénératives du diabète de type II (27).
Ces résultats sont à relativiser, en effet les différentes études retenues ont été réalisées chez
des patients à qui l’on demandait aussi de perdre du poids et d’avoir une alimentation moins
riche en hydrates de carbone.
5. Dyslipidémies
Les travaux de Kelley et coll. de 2004 à 2006 regroupent 3 méta-analyses portant
l’effet de l’exercice aérobie sur les taux de lipides plasmatiques chez les hommes (49 études,
2990 sujets), les femmes (41 études) et les patients atteints de maladies cardiovasculaires (10
études, 1260 sujets). Dans tous les cas l’action de l’APR est modeste, diminution de 3 à 5%
des triglycérides et du LDL, augmentation de 3% du taux de HDL.(19-21)
11
Il s’agit donc d’un effet moindre que celui des statines (de l’ordre de 30 %), et
restant à démontrer dans le cas du LDL en prévention secondaire. Cependant il semble qu’il
existe un lien dose-réponse entre l’APR et les modifications du profil lipidique, lié plutôt à la
durée qu’à l’intensité de l’exercice (19-21).
6. Tabagisme
La littérature est moins abondante concernant l’aide que peut représenter l’activité
physique dans le sevrage tabagique. Une revue systématique réalisée en 2000 par Ussher et
coll. n’a retenu que 8 articles évaluant l’APR comme moyen de sevrage tabagique. Parmi ces
8 études, seules 2 retrouvaient un lien entre sevrage et APR, et sur ces 2 études une seulement
présentait un protocole solide. Cependant, les 6 études ne retrouvant pas de lien statistique
entre APR et sevrage tabagique étaient de méthodologie douteuse(28).
L’APR semble donc être un moyen facilitant le sevrage tabagique mais son
évaluation nécessiterait la réalisation d’autres essais à la méthodologie solide.
B. Recommandations d’Activité Physique Régulière
Globalement, les recommandations actuelles concernant le type d’activité physique,
son intensité, sa durée et sa régularité sont consensuelles et standardisées, qu’elles soient
américaines ou européennes. Nous exposerons ici leur principe tel qu’il est exposé dans :
Les recommandations de l’European Journal of Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation de 2007 (qui regroupe les travaux de l’European Association for
Cardiovascular Prevention and Rehabilitation et de l’European Society of Cardiology),
European Guidelines on Cardiovascular Diseases Prevention in Clinical Practice (9)
Les recommandations de l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
(INSERM) de 2008, Activité physique, contextes et effets sur la santé. (16)
Enfin , citons les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) concernant la prise
en charge de l’HTA(11), de l’obésité(13) et de la cardiopathie ischémique(12), ainsi que la
recommandation de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
(AFSSAPS) pour les dyslipidémies(1), bien qu’elles soient moins précises que celles de
l’INSERM et de l’EACPR/ESC. (Nous ne citons pas la recommandation HAS concernant le
diabète de type 2 puisqu’elle a été retirée sur décision du Conseil d’Etat au moment de la
rédaction de cette thèse).
L’activité physique minimale permettant un bénéfice en termes de morbi-mortalité
cardiovasculaire chez l’adulte est au minimum :
12
30 minutes d’activité aérobie d’intensité modérée 5 fois par semaine
OU
20 minutes d’activité aérobie d’intensité plus élevée 3 fois par semaine. (9, 16)
Tout en conservant la notion fondamentale que chaque séance doit durer au moins 10
minutes. Chacune de ces séances de 10 minutes pouvant être additionnées afin d’atteindre le
seuil d’activité hebdomadaire minimal préconisé. Ce fractionnement de l’activité permet en
théorie d’intégrer l’APR à son activité professionnelle ou domestique (16).
Chaque recommandation propose plusieurs méthodes afin de quantifier le niveau
d’activité physique entre modéré et intense. Elles peuvent être classées en fonction de leur
intensité en utilisant la dépense énergétique qu’elles entraînent en METs (1 MET correspond
à la consommation d'oxygène au repos, soit 3,5 ml/kg/min).
Léger<3METs Modéré, 3 à 6 METs Intense> 6 METs Marche Marche Marche et course Lentement Chez soi, au travail = 2
Marche à 5 km/h = 3,3 Randonnée avec un sac à dos = 7 à 9
Marche rapide à 6,5 km/h = 5 Course à 11 km/h = 11,5
Travail et taches ménagères
Travailler au bureau ou sur un ordinateur = 1.5
Laver les vitres, passer le balai/ l'aspirateur = 3 à 3,5
Maçonnerie Terrassement = 7
Faire un lit, la vaisselle, repasser, cuisiner … = 2 à 2,5
Couper du bois, tondre la pelouse = 5,5
Port de charge lourde, travaux agricoles = 8
Loisirs et Sports Dessiner, jouer aux cartes = 1,5 Badminton, Basket (récréatif) = 4,5 Match de basket, de football =
8 (en compétition, 10) Voile, Danse lente = 3 Vélo (plat, 25 km/h) = 10
Billard, Bateau à moteur, Fléchettes, Pêcher = 2,5
Vélo (plat, 20 km/h) = 6 Ski de fond = 7 à 9
Golf, Ping Pong, Volley Ball, Danse rythmée = 4 à 4,5
Tennis (simple) = 8
Jouer d'un instrument de musique = 2 à 2,5
Nage en loisir = 6 Nage rapide = 11
Table 1, d’après les recommandations du Collège américain de Médecine du sport, 2007 (14)
Une autre approche, plus simple à mettre en œuvre en médecine générale, propose de
quantifier l’intensité d’une activité physique en fonction de son intensité relative, c'est-à-dire
son intensité en fonction de l’état de santé du sujet. Cette approche est particulièrement
adaptée à l’adulte atteint d’une pathologie chronique pouvant être invalidante notamment chez
13
le sujet âgé. Cette approche utilise une échelle visuelle analogique. Ainsi, sur une échelle de 0
à 10, une activité modérée correspond à 5-6 et une activité intense à 7-8. (16)
Le ressenti de l’intensité par le patient est ici prépondérant, on demande au patient quel
type d’exercice déclenche chez lui un essoufflement ou des palpitations.
L’activité physique régulière doit également inclure les exercices de renforcement
musculaire :
Au moins 2 jours non consécutifs par semaine sous forme de 8 à 10 exercices
utilisant les principaux groupes musculaires, avec 8 à 12 répétitions de chaque
exercice.(16)
C. Prescription d’APR et barrières connues à la pratique de l’APR.
1. Prescription d’APR
3 essais cliniques randomisés ont cherché à quantifier l’impact de la prescription médicale
d’activité physique en soins primaires.
La première, Nord Américaine a été conduite par Wee et coll. entre 1995 et 1997.
Trois groupes de patients « sédentaires » étaient comparés : simple conseil du médecin traitant
en début d’essai (292 patients) ; assistance (conseil + courriers de recommandations et
conseils de type comportemental lors de chaque visite : 293) ; soutien intensif (avec, en plus
des éléments précédents, rappels téléphoniques réguliers et cours spécialisés d’activité
physique : 289). À la fin des deux années de l’essai, les femmes des groupes assistance et
soutien intensif avaient augmenté leur V02 Max (mesure sur bicyclette ergonomique) plus
que celles du groupe conseil, sans augmenter davantage leur activité physique. Aucune
différence n’était retrouvée chez les hommes (30).
La seconde, Néo-zélandaise, baptisée the green prescription, publiée par Elley et coll.
en 2003 sur 878 patients de 40 à 79 ans, identifiés comme sédentaires dans les clientèles des
42 médecins participants, étaient répartis en deux groupes. Le groupe contrôle recevait les
soins usuels. Les patients du groupe intervention recevaient une note établissant leur degré
d’activité, à remettre à leur médecin. Le médecin donnait alors des conseils sous la forme
d’une intervention brève (durée moyenne : 7 minutes) et remettait un document écrit : La
prescription verte. En complément, des appels téléphoniques et des courriers étaient adressés
par des consultants spécialisés. À 12 mois, la dépense énergétique totale et le temps
d’exercice étaient significativement augmentés dans le groupe intervention : 14 % des patients
atteignaient le niveau souhaité de 150 mn d’activité par semaine, contre 5% dans le groupe
14
contrôle. Pour dix remises de Prescription verte, une personne atteignait l’objectif souhaité. Il
y avait une tendance à une baisse de la pression artérielle, mais non significative. Il n’y avait
pas de modification significative des autres facteurs de risque(7).
Enfin, la dernière, Espagnole menée par Grandes et coll. de 2003 à 2004 a cherché à
ne faire intervenir que des médecins généralistes, contrairement aux 2 études précédentes. Ici,
56 généralistes ont reçu 24h de formation afin d’évaluer l’activité physique des patients et de
leur conseiller une activité physique régulière. 4317 patients ont ainsi été sélectionnés après
une première consultation, parmi eux 2248 ont accepté un second rendez-vous de 15 minutes
où leur a été prodigué des conseils d’activité physique, les 2069 patients restants formant le
groupe contrôle.. Les résultats furent modestes mais significatifs, avec augmentation de
l’activité physique hebdomadaire moyenne de 18 minutes et une différence de 3.9% du
nombre de patients atteignant les objectifs des recommandations sur l’APR entre les 2
groupes. Aucune différence ne fut mesurée par contre en termes d’amélioration du
VO2max(10).
On voit donc que l’impact du médecin généraliste reste faible pour atteindre les
objectifs d’activité physique fixés par les recommandations.
2. Barrières connues à la pratique d’une activité physique
régulière
Les études de Booth et coll. (Australie ,1997) et de Brownson et coll. ( Etats-Unis,
2001) ont cherché à recenser de manière prospective les barrières à la pratique d’une AP.(3-4)
Les barrières retrouvées par ces travaux sont :
Le manque de temps, principalement à cause des obligations professionnelles,
Les obligations familiales,
le besoin de repos,
Le manque de motivation/d’énergie,
trouver l’exercice ennuyeux,
le manque de persévérance,
Les facteurs sociaux, notamment l’isolement social,
La peur d’être blessé, d’avoir mal, d’aggraver une maladie préexistante,
le fait d’être trop gros,
Les facteurs psychologiques comme la timidité, la crainte du regard des autres,
La criminalité
15
Le manque de performance ou d’entraînement,
Le manque d’esprit de compétition,
Le coût financier,
Le manque d’infrastructures ou leur inadaptation,
Les facteurs climatiques, la pollution,
Le vieillissement.
Le tableau ci-après reprend les résultats de l’étude de Booth et coll. menée sur un échantillon
de 2298 adultes australiens, parmi lesquels 1232 participants furent jugés insuffisamment
actifs après avoir répondu à un questionnaire sur leur pratique de l’APR (dépense énergétique
moyenne quotidienne évaluée à moins de 1.8 kcal/kg).
Table 2 d’après (3)
Quel que soit l’âge ou le sexe des participants, le manque de temps est la barrière la plus citée
pour plus de 40 % des participants, sauf peut-être les patients de plus de 60 ans (20%).
De façon intuitive, les problématiques liées à la santé sont de plus en plus cité après 60 ans et
deviennent la deuxième cause de non pratique d’une APR, alors que c’est le manque de
motivation qui arrive en deuxième position chez les moins de 60 ans(3).
16
Plus proche de nous, un récent sondage d’opinion réalisé en octobre 2009 sur 29788
citoyens de 27 états membres de l’Union Européenne, dont 1000 Français, fait un état des
lieux de la santé. Il s’agit d’un questionnaire ici fermé et restreint.
Ainsi, 27 % des répondants exercent une activité physique, sportive ou informelle (marche,
vélo) au moins 5 fois par semaine, 38 % au moins une fois par semaine, 20 % rarement (au
moins une fois par mois) et 14 % jamais. (Respectivement pour la France, 33 % , 42 % , 15
% et 10 %).
Concernant les barrières à la pratique d’une activité physique régulière, le manque de temps
est le facteur qui revient le plus souvent et est citée par 45 % (en France 43%) des sondés.
Viennent ensuite le handicap et la maladie, 13 % (FR 15%), le fait de ne pas aimer la
compétition, 7 % (FR 6%), le coût financier, 5 % et ex aequo le manque d’infrastructure et
l’isolement social , 3% (FR 2% ). 10 % des sondés ne se prononcent pas (11 % des français)
et 14 % (FR 16%) évoquent une autre raison non listée par le questionnaire utilisé par les
sondeurs (25).
II. Matériel et Méthode
A. Le choix d’une étude qualitative et objectifs
Nous l’avons vu, les données des études quantitatives font état de données brutes qui
font état du poids « statistique » de chaque barrière. De plus, les populations visées étaient
anglo-saxonnes.
La pratique d’une activité physique étant un comportement humain, il nous a paru plus
pertinent de réaliser une étude qualitative, plus adaptée à la compréhension de phénomènes
complexes.
Nous avons donc choisi de mener un travail exploratoire afin :
de rechercher quel type de barrière pouvait rencontrer des patients porteurs de FDRCV
issus d’une population française suivie en médecine générale
d’explorer le ressenti des patients face à ces barrières, mais aussi dans leur contexte
social et leur environnement…
d’explorer le ressenti des patients face à l’AP et à la prescription elle-même pour
permettre une prescription de l’APR plus efficace en médecine générale
17
B. Recrutement
Notre étude porte donc sur des patients adultes ayant tous au moins un facteur de risque
cardiovasculaire.
Ils ont été sélectionnés en fonction de critères qui nous ont semblés pertinents pour obtenir un
échantillon le plus varié possible :
Le ou les types de facteur de risque cardiovasculaire : IMC > 25, Tabagisme, HTA,
Diabète de Type II .
Nous avons essayé de recruter un échantillon le plus varié et représentatif, avec une
représentation dans l’échantillon de chaque facteur de risque, et une forte prévalence de sujets
en prévention primaire, reflet du recrutement en médecine générale mais aussi en prévention
secondaire.
Nous citons ici un taux de LDL élevé comme facteur de risque cardiovasculaire, toutefois, au
regard du faible impact de l’APR sur l’hypercholestérolémie, aucun patient ne présente une
dyslipidémie isolée sans autre FDRCV.
Le sexe, 6 femmes, 9 hommes.
L’âge, entre 30 et 64 ans.
Le lieu d’habitation, francilienne ou provinciale
La profession, afin recouvrir plusieurs classes sociales et étudier l’impact de l’AP
dans le travail
Les saisons des entretiens, réalisés de mai à décembre 2010.
Chaque patient a été recruté au cours d’une consultation de médecine générale, de manière
« accidentelle », après avoir été brièvement interrogé sur sa pratique de l’APR. Les patients
ont été inclus à partir du moment où ils déclaraient pratiquer une APR inférieure à celle des
recommandations (9, 16) et donner oralement leur consentement.
Chaque patient est identifié par le numéro correspondant à son entretien afin de maintenir son
anonymat.
Le recrutement s’est interrompu à la saturation des données c'est-à-dire lorsque nous avons eu
le sentiment de ne pas dégager de nouvelles information lors des entretiens, au bout de 15
patients
Notre étude regroupe 8 patients ruraux (1 Alsacienne, 3 Vendéens et 4 Ligériens (Loire-
Atlantique)) et 7 patients urbains (2 Nantais et 5 Parisiens ou habitant l’agglomération
Parisienne).
18
Le tableau 3 ci après résume les caractéristiques de chacun des patients inclus :
* Au cours de l’étude
A
G
E
S
E
X
E
H
A B
I
T A
T
PROFESSION
Facteurs de Risque
cardiovasculaire Evènement
cardiovasculaire
H
T
A
D I
A
B E
T
E
I
M
C
T
A
B
A
C
L
D
L
Entretie
n 1
5
2 F
Rura
l Infirmière médecine travail 31,2 X X
Entretie
n 2
4
9 M
Rura
l Menuisier X X 25,6 X
Entretie
n 3
6
2 F
Rura
l
Retraitée (ouvrière/mère au
foyer/assistante maternelle) X 21,9 X
Entretie
n 4
3
6 M
Urba
in Informaticien 34,3
X
(sevré
)
Entretie
n 5
3
8 M
Urba
in Médecin généraliste remplaçant 22,7 X
Entretie
n 6
5
3 F
Urba
in Sage Femme hospitalière X 18,2 X
Entretie
n 7
5
1 M
Urba
in Commercial X 31,1
Entretie
n 8
3
0 M
Urba
in Monteur vidéo 19,8 X
Entretie
n 9
3
0 F
Rura
l Employée Office HLM 20,8 X
Entretie
n 10
5
9 M
Urba
in Logisticien X* 23,3 X X
Oblitération branche
artère rétine
Entretie
n 11
6
4 F
Rura
l Ouvrière X 36,9 X
Entretie
n 12
6
3 M
Urba
in Retraité (Chauffagiste) X X 28,1 X
Entretie
n 13
6
3 M
Rura
l Retraité (Facteur) X X 28,7
X
(sevré
)
X
Entretie
n 14
4
2 F
Rura
l Conseillère en formation X X 36,9
X
(sevré
)
Entretie
n 15
5
0 M
Rura
l Mi-temps invalidité/Vente X X 29,8 X X
IDM - AOMI
(pontages*)
AVC ischémique
19
C. Méthode de l’étude
Recueil des données
Le recueil des données a été réalisé au cours d’entretiens semi directifs téléphoniques,
après avoir fixé un rendez-vous avec chaque patient pour s’assurer de sa disponibilité.
L’entretien semi directif est une méthode d’entretien qualitatif assez souple qui laisse
une grande part d’expression au patient interviewé. L’intervieweur dispose simplement d’un
guide d’entretien (cf. Annexe A) lui servant de fil conducteur et n’intervient que pour aborder
une thématique particulière ou pour faire préciser une idée au patient, et lui laisse
suffisamment de liberté pour lui permettre d’exprimer sa définition et sa perception de l’APR
et des barrières à la pratique d’une APR.
Cette méthode permet d’obtenir l’information « à la source », en s’affranchissant
d’items prédéfinis et en incluant à chaque barrière à l’APR les perceptions, croyances et le
ressenti de chaque patient. Sur le plan méthodologique, nous avons suivi celle de l’Entretien
compréhensif de Jean-Claude Kaufmann (18) basé sur une approche empathique.
Chaque entretien a été enregistré puis retranscrit mot à mot afin d’obtenir un verbatim.
Afin de compléter les informations recueillies lors de la première session d’entretien, 13
patients ont été soumis à un addendum au premier entretien, semi directif avec un
questionnaire très ouvert (cf. Annexe B). Ce complément a été recueilli en février 2011 et
retranscrit selon la même méthode.
Afin d’augmenter la validité de l’étude, le questionnaire et son addendum on été conçu
par 2 chercheurs, Julien Selva, rédacteur de cette thèse, et le Dr Christian Dumay, médecin
généraliste enseignant au DUERMG de Créteil, responsable de l’optionnel Sport et Santé en
2ème
cycle et également chercheur dans le projet APSP. Ils ont été soumis à l’approbation d’un
troisième chercheur, le Dr Jacques Cittée, médecin généraliste enseignant au DUERMG,
maître de conférence et compétent en recherche qualitative.
La méthode d’analyse d’entretien retenue a été l’analyse thématique.
Chaque entretien a été relu à de nombreuses reprises afin d’en dégager au fur et à mesure des
thématiques.
La conception de la grille d’entretien et la sélection des thèmes a été réalisée par 2
chercheurs, Julien Selva et le Dr Dumay.
L’un des entretiens a été analysé par les trois chercheurs afin de faire ressortir les
thématiques.
20
Puisque la prescription d’activité physique en médecine générale est avant tout un acte
d’éducation thérapeutique, nous avons décidé de structurer les thématiques autour des travaux
de Jean-François d’Ivernois et Rémy Gagnayre, Apprendre à Eduquer le Patient(17). Dans
cet ouvrage, les auteurs proposent d’établir un diagnostic éducatif du patient afin d’optimiser
et de mieux prendre en charge son éducation thérapeutique. Ce diagnostic éducatif se
structure autour de 5 questions :
Ce qu'il a ? Données biomédicales
Ce qu'il fait ? Situation socio environnementale, habitudes, niveau de vie
Ce qu'il sait et ce qu'il croît ? Théorie explicative de sa maladie, représentation de santé
Ce qu'il est et ce qu'il ressent ? Personnalité, vécu émotionnel, préoccupation soucis
Ce qu'il attend et ce dont il a envie ? Besoins, demandes, objectifs, projets
Nous avons repris ce plan et organisé les thématiques retenues en une grille d’analyse mise
sous forme de tableau EXCEL® (plan en Annexe C).
Le Dr Cittée a validé sans la modifier cette grille d’analyse, permettant une triangulation qui
renforce la validité scientifique de l’étude.
Chaque entretien a ensuite été analysé grâce à cette grille, et découpés en verbatims (ou
citations) que nous avons classés par thématiques, en ne retenant que les verbatims les plus
signifiants. L’un des entretiens a été analysé via la grille d’analyse par 2 chercheurs (Julien
Selva et Dr Dumay), les 14 autres uniquement par Julien Selva, sous la supervision du Dr
Dumay. Il a été nécessaire de créer de nouveaux sous-thèmes à l’issue du classement des
verbatims pour faire ressortir les idées exprimées.
III. Résultats
A. Ce qu'il a ? (Données biomédicales)
1. Facteurs de risque cardiovasculaire et maladies cardio-
vasculaires
Cette première étape calquée sur la première étape du diagnostic éducatif permet de recenser
les FRDCV que le patient va verbaliser ou au contraire ceux qu’il va consciemment ou
inconsciemment taire.
21
Facteurs de risque
Les patients interrogés évoquent spontanément leur tabagisme et leur diabète, par contre,
ils ne parlent pas ou peu de leur dyslipidémie ou leur hypertension artérielle.
Le diabète, c’est récurrent dans la famille… Enfin, de génération en génération quoi. Je veux
dire, je suis pas la seule, je suis pas la première, je suis certainement pas la dernière… (E14)
Donc en moyenne ça serait 5 à 10 clopes… ou « trucs qui se fument » on va dire, par jour.
(E8)
Moi le cholestérol je l’ai régulé quand même jusqu’à … j’en ai eu à 16 ans… Et je n’ai pris
des médicaments qu’à l’âge de… à l’âge de 45 ans !(E1)
Concernant le surpoids et l’obésité, un seul patient obèse évoque explicitement son problème
alors que les autres parlent d’un simple surpoids, voire ne considèrent pas leur obésité comme
un problème.
C’est déjà galère d’être obèse parce que c’est de ça dont il s’agit. (E4)
ça pourrait me permettre peut-être d’avoir moins de surpoids quoi. (E1)
Ben ouais mais ce qu’il y a pour l’instant, ça tombe bien, j’ai pas besoin de maigrir.(E13)
Maladies Cardiovasculaires
2 patients interrogés sont en situation de prévention secondaire. Le plus lourdement atteint
évoque ses pathologies.
Avec l’artérite oui. Oui oui, oui. (E15)
Ca me bloque… ça me bloque à la poitrine. (E15) ils me l’avaient dit sorti des infarctus
hein… (E15)
Toutefois, ce patient n’évoque pas son AVC qui ne lui a pas laissé de séquelles sensorielles
ou motrices pouvant interférer avec la pratique de l’APR
L’autre patient (E10) n’évoque pas du tout son oblitération d’une branche de l’artère centrale
de la rétine.
2. Pathologies intercurrentes pouvant interférer avec la
pratique de l’APR
De façon intuitive, les pathologies citées concernent principalement l’appareil
locomoteur et le système respiratoire. Globalement ces pathologies correspondent aux
antécédents connus des patients interrogés.
Rhumatologie / Orthopédie
22
Les patients évoquent l’arthrose d’une part, notamment l’arthrose lombaire et la chirurgie du
rachis, la gonarthrose, la coxarthrose (opérée pour l’un d’entre eux)
Lombalgie, machin, ninnin, ça c’est, c’est, c’est séquelles de Scheuermann sur les radios et
cætera … (E5)
Et bien le problème c’est l’intervention que j’ai eu en 1993 quand je me suis fait opérer de
mon hernie discale, un déficit des fléchisseurs et des releveurs du gros orteil, tout le pied est
paralysé en fait.(…) A gauche. Maintenant j’ai une sciatique basculante avec des séquelles
très importantes avec un périmètre de marche qui arrive à 800 mètres avec beaucoup de mal.
(E1)
Ben d’une part parce que bon, j’ai un genou là qui est récalcitrant là …(E13) c’est de
l’arthrose … C’est de l’usure…(E13)
Ben non parce que maintenant avec mes prothèses de hanche je peux plus. (E15)
et les enthésopathies ou tendinites d’autre part
Eh bien au pied, ils s’appellent ça, alors toi tu vas comprendre tout de suite ce que cela veut
dire, je pense, ils ont appelé ça, une aponévrosite plantaire bilatérale nodulaire. (E9)
et je m’étais dit que de marcher un petit peu et j’ai été trop rapide et je me suis payée une
grosse tendinite du fessier, il aurait fallu faire plus doucement.(E1)
Une patiente évoque un antécédent traumatologique :
mon opération aussi l’année dernière, je me suis fait opérer de l’acromio-claviculaire (E14)
Pneumologie
Les 3 patients présentant des problèmes respiratoires, tous fumeurs, ont évoqué leurs
pathologies. Il s’agit d’asthme et de dilatation des bronches
Le tabagisme, j’ai fait de l’asthme pendant l’enfance, des allergies.(E5)
avec mon asthme je respire mal (E6)
compte tenu de mes problèmes respiratoires (E10) dans vos cas d’insuffisance respiratoire
(E10)
Psychiatrie
Sur notre échantillon, 2 patients présentaient un syndrome dépressif.
Disons que j’ai fait de la dépression, je suis toujours soignée et … (E3)
23
Ben, y’a des choses que je ressens mais ça c’est un peu la, la, un peu, j’ai, dé, dépressif un
peu, hein. Ha nan, ça aide pas et puis on se sent las, on s’en relève pas trop de ça. Ben ça
aide pas, ça, ben j’ai pas le choix. C’est soit ça ou les deux pieds devant hein. (E15)
Cette dernière citation est intéressante puisque le patient semble faire le lien entre dépression
et barrière à l’APR.
Pathologies non citées
Aucun patient ne présentait ou n’a évoqué une pathologie neurologique, sensorielle ou
musculaire susceptible d’interférer avec sa pratique de l’APR.
3. Prescription de l’APR par médecin généraliste
Il s’agit là encore de recenser l’existence ou non d’une prescription d’APR par le médecin
généraliste des sujets de l’étude. Le vécu de cette prescription sera revu en détail un peu plus
loin. Globalement donc, sur 15 patients :
7 patients avaient eu récemment une prescription d’activité physique :
3 patients relatent un simple conseil, une incitation. 4 patients une prescription avec un type
d’activité et un seuil de régularité, ou bien d’un conseil répété régulièrement.
4 patients ont déjà fait l’objet d’une prescription d’APR mais leur médecin ne leur en parle
plus. Pour 3 d’entre eux parce que leur médecin a compris qu’ils ne pouvaient / voulaient pas
pratiquer une APR. Pour l’un d’entre eux parce qu’il a d’autres problèmes plus urgents à
traiter.
3 patients n’ont pas fait l’objet d’une prescription d’APR :
Parce que leur médecin traitant n’en parle pas. Parce qu’il n’on pas vraiment de médecin
traitant.
Enfin, un seul patient n’en parle pas (E3).
B. Ce qu'il fait ? (Situation socio environnementale, habitudes,
niveau de vie).
Cette seconde partie a pour but de replacer les sujets dans leur contexte et leur
environnement.
1. Travail
Le travail est souvent cité comme étant une barrière à la pratique d’une APR.
Actifs
24
11 patients avaient une activité professionnelle lors de notre étude, dont un à mi temps pour
invalidité.
- Bien souvent le travail est jugé peu propice à l’APR. Il leur est difficile d’intégrer 10
minutes de marche continue dans leur journée de travail ; au mieux un piétinement qui à
leur sens diffère de la vraie marche, du fait d’horaires inadaptés, d’un travail fatiguant ou
vécu comme fatiguant, ou bien générateur de trajets en voiture :
Je ne marche pas beaucoup, je piétine beaucoup, nous avons un long couloir (E1)
Bon je marche déjà un petit peu au boulot, maintenant c’est vrai que … Ah euh… 10 minutes ,
non, ça m’arrive pas. (E15)
- Il existe néanmoins des aspects de l’activité professionnelle qui peuvent faciliter la
pratique d’une certaine activité physique :
Intégration de l’activité physique dans le temps de travail, aux trajets, ou bien des horaires
aménagés dont les patients ne profitent pas toujours :
Tu vois, si je vais dans un bâtiment, je monte systématiquement les escaliers (E9)
ça fait 1 an et demi que je travaillais à la Poste et j’avais des horaires super cools, j’avais
largement le temps de faire une heure le matin ou le soir, plutôt le matin (E4)
Retraités
Les 4 patients restant sont à la retraite. Ils rencontrent d’autres freins à l’APR que les actifs :
Le passage à la retraite a plutôt entretenu des comportements sédentaires :
Je sais que c’est vrai, hein ! Y’a pas de miracles hein ! Par ce que maintenant, je travaille
plus, alors euh… Faudrait faire une activité physique quoi. (E11)
le boulot euh, m’obligeait (E12)
Leur travail antérieur est vécu comme étant responsable d’une certaine usure, voire de
pathologie, essentiellement musculo-squelettiques, pouvant entraver l’APR :
Le travail à la chaîne oui (E11) Je travaillais sur place on marchait pas alors c’est ça
qu’était mauvais aussi (E11)
Mais la retraite libère du temps que certains ont alloué à la pratique d’une activité physique
occasionnelle, d’autres non : là j’ai arrêté depuis donc là aussi depuis 2 ans … Mais depuis
que j’ai été à la retraite, bon pour améliorer l’ordinaire , je travaillais l’hiver à la vigne …
(E13)
25
Non même pas, parce que je n’ai pas grand-chose à faire, je suis en retraite. J’ai bien de
l’occupation mais je veux dire que ce que je ne fais pas aujourd’hui je le ferai demain. (E3)
2. Trajets
La marche
Certains patients utilisent la marche pour leurs trajets quotidiens. Globalement la marche est
vécue comme un moyen de transport utilitaire.
Pour aller travailler ou faire ses courses, pour se rendre chez des amis ou sa famille, ou dans
le cadre de l’utilisation de transport en commun : Je vais chez mon fils une fois toutes les …..
si la semaine dernière je suis partie chez lui, cela me fait une heure de marche. (E3)
Le fait d’avoir arrêté de prendre la voiture et de … et d’aller prendre les transports en
commun, marcher tous les jours (E10)
On notera aussi des tentatives pour intégrer la marche au temps de travail pour les sujets
réalisant beaucoup de trajets en voiture :
Alors si je peux par exemple, pour des problèmes de stationnement être à 5 - 10 minutes ou ¼
d’heure du rendez-vous mais je ne vais pas le faire systématiquement. (E7)
Toutefois, l’inadaptation ou l’inexistence de transports en commun, le trop grand éloignement
de leur lieu de travail, le risque de transpirer, l’impossibilité de l’intégrer au temps de travail
rend la marche quotidienne difficile :
J’ai essayé avec le tram et ensuite il me reste un quart d’heure et les horaires ne
correspondaient pas. (E1)
En l’occurrence, tu me disais de prendre le tram. Non parce qu’il n’est pas question que
j’arrive au bureau et que je pue la sueur. (E4)
quelques fois un petit peu de marche, mais c’est quand je vais voir un client, mais si tu veux,
je n’ai pas le temps ! (E7)
Le Vélo
Le vélo est très lié au plaisir que l’on prend à utiliser ce mode de transport :
Oh oui car j’aimais beaucoup faire du vélo avant, moi je faisais mes tournées en libéral le
soir, l’été en vélo.(E1)
26
Les seuls vrais freins cités à l’utilisation du vélo comme moyen de transport sont la météo,
nous y reviendrons, et les difficultés qui peuvent être rencontrées pour l’utiliser dans les
transports en commun :
Après, le vélo, je le prends pas super souvent, parce que ben je prends le métro en fait de
préférence (E8)
La Voiture
Il s’agit d’un réel comportement sédentaire préféré par les patients du fait de l’activité
professionnelle, l’éloignement du lieu de travail, par souci de rapidité ou par habitude :
Je me déplace beaucoup en voiture et je ne marche pas du tout ! (E5)
je suis extrêmement… pas sédentaire mais je suis extrêmement en voiture, rendez-vous client
et sorties de ces rendez-vous (E7)
Ah non. Non, c’était toujours en voiture, voiture de… voiture de fonction. (E12)
En dehors de toute activité professionnelle il peut s’agir de paresse, de fainéantise :
Bien sûr mais comme euh… forcément on est toujours fainéant, dès l’instant où c’est à une
demi-heure de marche d’ici on va prendre la voiture quoi. (E12)
Non parce qu’il n’est pas question que j’arrive au bureau et que je pue la sueur. (E4)
Enfin, la voiture permet parfois de se déplacer vers un lieu propice à l’AP :
on prenait la voiture puis on allait au loin puisqu’il y a les coins que faut connaître (…) on
allait chercher des cèpes, des champignons quoi. (E15)
3. Loisirs
Il s’agit d’un autre aspect important à considérer puisque le temps de loisirs peut être alloué à
la pratique d’une activité physique. Il faut tout d’abord pouvoir disposer d’un temps de loisir
suffisant :
Oui parce que le week-end en fait je, je ne trouve le temps de faire du sport (E10)
Certains patients pratiquent une AP de loisir, comme promener son chien, se promener, faire
du vélo, danser, nager :
ouais si on veut oui j’aime bien sortir avec mon chien par contre (E2)
Oui, ben de la pêche à pieds on allait à Noirmoutier puis on laissait la voiture et on allait à
la pêche à pieds quoi, aux palourdes…(E15)
Ah oui ! Et danser le Rock’N’Roll ! (E6)
27
le vélo c’est vrai que l’année dernière, je m’en suis achetée un tout nouveau tout beau et avec
Fred, on faisait des balades dès qu’il faisait beau. (E9)
Notons que les vacances sont souvent propices par le temps qu’elles dégagent pour pratiquer
une AP : Par exemple pendant mes vacances, j’ai une activité physique qui est beaucoup plus
régulière que pendant je travaille. (E5)
La plupart des patients de notre étude privilégient des loisirs sédentaires : télévision,
lecture, ordinateur, jeux vidéos
Bon ben à part mes mots croisés, la lecture, la télé…(E13) A l’heure actuelle d’ailleurs parce
que je suis souvent devant ma télé à regarder du sport. (le patient rit). (E13)
Mais tu as toujours un truc de mieux à faire. Oui j’ai toujours un jeu vidéo à faire, et quand je
n’en ai pas je peux toujours me faire un truc dans mon bureau. (E4)
oh, quatre heures par jour (…)! L’ordinateur j’suis motivé à aller faire quelque chose sur
l’ordinateur. (E12)
Je n’en éprouve pas l’envie, on s’ennuie… Je préfère un bon bouquin ! (E6)
De la même manière, le temps de vacances peut être entièrement alloué au repos ou ne pas
être utilisé pour une activité physique : Je vis mes vacances pour pouvoir m’y reposer. (E1)
4. Famille
La pratique d’une activité physique est d’abord un comportement, et ce comportement
a une composante sociale indéniable. La famille d’un patient joue un rôle important dans la
mise en place et la pérennisation de ce comportement.
Rôle freinateur
La famille du patient peut avoir un rôle négatif dans la pratique d’une AP. Un patient au sein
d’une famille sédentaire aura tendance à se sentir lui aussi sédentaire, les occupations
familiales peuvent interférer avec l’AP, ou bien le patient peut exprimer une certaine
réactance face à son entourage, elle peut être considérée comme une activité solitaire ou extra-
familiale, ou encore de bénéficier d’antécédents familiaux protecteurs comme la minceur:
Et pis moi, j’ai plutôt un entourage qui est plutôt sédentaire également quoi (E5)
Le soir c’est comme je te dis c’est moins pratique. Les filles rentrent de l’école, il y a une
intendance, c’est con mais il y a une intendance. (E4)
28
Alors moi, j’ai un beau-frère qu’est très sportif…et il a du mal à comprendre… Ben si tu veux
pour lui c’est, ça fait partie de sa vie, le sport…tu v, hein ? Et heu, et voilà, bon, du coup, on
s’entend, ben voilà, on n’a pas du tout les mêmes objectifs dans la vie quoi. (E5)
La famille, ça c’est à la maison, hein ? Moi, j’m’occupe pas des autres, moi. (E13)
Dans la famille moi, les enfants, on est maigre. Si vous voulez, y’a pas ce côté faire du sport
pour maigrir. (E6)
Enfin, l’un des patients, en situation d’isolement social suite à son divorce exprime la
difficulté de pratiquer une AP dans ce contexte :
j'ai divorcé (E15) (silence) Puis le fait d’être tout seul aussi c’est pas évident hein ! (E15)
Rôle facilitateur ou incitateur
La famille joue un rôle incitateur lorsque les enfants, les parents ou le conjoint sont
partenaires ou donnent un motif de sortie :
Oui, oui, c’est très très rare. En ce moment, je fais un petit peu de vélo car j’ai ma petite fille
car elle veut faire du vélo. C’est elle qui m’entraîne.(E3)
Alors le week-end, peut être un peu plus c’est-à-dire je marche avec le petit. C’est en gros
une heure, une heure et demie. (E5)
C’est vrai qu’à l’époque je le faisais avec maman… mais euh… on partait toutes les 2 une
heure une heure et demie ouais, faire du vélo… voilà ! (E14)
Enfin, l’existence d’antécédents familiaux (FDRCV et MCV) renforce les patients dans l’idée
qu’une activité physique pourrait éviter ou au moins limiter les risques :
Non, c’est vrai que je suis l’un des rares de la famille à pas en avoir eu… (infarctus) E13) Là
j’ai un frangin suite avec ses problèmes qu’il avait eu là, il a été hospitalisé là pour un
problème cardiaque (...) Et lui maintenant ça y est il a pris… tous les matins il va faire sa
petite marche. (E13)
5. Amis
Les amis du patient jouent un rôle proche de celui dans la famille en influençant la pratique de
l’AP, ce qui souligne le caractère social de ce comportement pour certains. Néanmoins il
existe quelques différences:
Le patient peut être incité par le regard de ses amis, qu’il soit positif (renforcement) ou
négatif :
29
Oui ! On me félicite quoi. (E11)
Ouais mais là c’est le côté esthétique qui a joué, pas le côté si tu veux maladie ou autre
chose, c’est parce que mes petits camarades ont trouvé que j’avais un gros ventre. (E7)
A l’inverse, un ami plus actif que le patient peut lui renvoyer une image négative de
lui-même, et le placer dans une situation d’infériorité qui si elle ne le fait pas réagir peut le
plonger dans une réaction de défense, défiance ou rejet :
On a un couple d’amis qui est complètement « fana » de tous ces types d’activités, (…)et lui
aussi comment dire, à chaque fois qu’on en parle, il me dit « ben t’es mou, tu ferai bien, tu ne
fais rien, tu devrais faire une activité et tout çà » et on s’est engueulé une fois et je lui ai dis
de s’occuper de tes fesses au lieu de les miennes, voilà et bon et puis il est aussi gros que moi,
il est aussi comment dire essoufflé quand il fait des efforts (… ) pour moi cela me déplait. Je
n’ai pas besoin d’avoir un modèle, je n’ai pas besoin qu’on me donne des leçons, tu vois à ce
niveau là. (E7)(c'est plus un modèle négatif ?) il n’est pas aussi négatif que cela mais, je te
dis les choses parce que des fois cela me crispe quand on en parle mais si tu veux cela
s’arrête là. (E7)
6. Environnement
La pratique d’une activité physique implique bien souvent de se retrouver à l’extérieur, aussi
il nous a paru important d’évaluer la perception du type d’environnement dans lequel chaque
patient évoluait.
Urbain
- L’environnement urbain peut être jugé peu propice à l’AP du fait de la pollution, la
circulation, du manque d’espace verts ou de la criminalité :
Aussi faut bien admettre que la région parisienne c’est pas terrible terrible (E12)
Et euh… Puis bon même quand tu fumes pas tu sors dans la rue, tu vois avec toutes les
saloperies que tu peux… te choper dans la pollution et tout bon… (E8)
Et puis seule à Nanterre, c’est parfois pas très rassurant non ? Y’a des coins pas très sûrs
vous savez. (E6)
A Nantes, je n’aurai certainement pas l’idée de faire du vélo avec toutes les voitures. (E4)
C’est exagéré parce que tu te dis que tu pourrais faire de la marche, en même temps je vais
faire de la marche Route de rennes où il a des voitures qui s’empilent les unes sur les autres
(E4)
30
- Inversement l’environnement urbain peut présenter un intérêt pour plusieurs sujets, il
permet aussi l’utilisation de transports en commun, et un accès à de nombreuses
infrastructures sportives :
Euh la marche ben moi la marche quand enfin marcher pour euh se déplacer et tout moi je
trouve ca vachement mieux parce que je suis à Paris et qu’à Paris c’est plus sympa de
prendre le métro de marcher jusqu'à un autre endroit machin (E8)
Et quand tu es en province, tu marches moins que quand tu es en banlieue parisienne et que
tu te tapes tous les couloirs du métro, tu vois, parce que moi je descends de chez moi, je
monte dans la bagnole et je fais tout en bagnole (E9)
Rural
Vivre en milieu rural offre évidement de nombreuses possibilités pour pratiquer des activités
de plein air, mais aussi de participer aux travaux agricoles: On va dans les dunes et puis bon
là j’ai fais un peu, involontairement j’ai fait de la marche (E13) Je m’étais mis dans la tête
que je pouvais monter le Mont des Alouettes aux Herbiers (E13)
Mais depuis que j’ai été à la retraite, bon pour améliorer l’ordinaire, je travaillais l’hiver à
la vigne … (E13)
J'ai …soigné aussi euh… Les bêtes… Allée aux champs hein… (E14)
Le principal obstacle rencontré est le manque d’infrastructures sportives.
Météo
La clémence du climat et la saisonnalité jouent aussi un rôle pour la plupart des patients dans
leur motivation à pratiquer une activité physique de plein air:
Bon le velo le problème c’est que les intempéries permettent pas toujours de le faire Le froid
la pluie etc. (E10)
Ben oui je me vois très mal à prendre mon vélo à 18h en ce moment (hiver) et puis y allez
vous voyez. (E14)
Un changement d’environnement lors des vacances peut être propice à l’AP :
Et bien j’ai fait de la marche à Archiane. (Note : village montagnard) (E4)
C'est vrai que la semaine même au Maroc on a beaucoup marché. Et ni l'un ni l'autre gênait
quoi, au contraire on était content. (E14)
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7. Infrastructures sportives
Les patients urbains reconnaissent disposer de nombreuses infrastructures adaptées :
Salles de sport, piscine, pistes cyclables, patinoire, bowling
Oui des horaires difficiles alors après tu as toujours ceux qui sont motivés et s’inscrivent à la
gymnastique pour courir sur un tapis. Cela ne me motive pas trop. (E5)
Euh on, j’allais une fois par semaine à la nocturne à la piscine (E10)
(les pistes cyclables de Paris) Euh non parce que c’est assez bien foutu mais euh (E8)
A l’inverse, les patients vivant en milieu rural expriment globalement plus de
difficultés quant à l’existence ou l’accès aux infrastructures sportives :
La piscine c’est loin alors …. Donc c’est vraiment trop compliqué pour moi.(E1)
(Club de Gym) A oui sur Boufféré – St Georges, mais comme moi j’habite à l’Hébergement
en plus. Pour moi je trouve que cela c’est trop contraignant. (E1)
Enfin, la pratique d’un sport en club devient difficile à un certain âge du fait du
manque d’équipes vétéranes : Bah le manque d’équipes « vétéran » d’ailleurs, tout
simplement. (E12)
(Silence) Bah l’âge ! (il rit) (E13)
8. AP quotidiennes / du quotidien
On retrouve une pratique d’AP pouvant être intégrées aux 30 minutes d’AP quotidiennes
comme les courses, le ménage, le jardinage, le bricolage :
Oui, oui euh… une fois par semaine pour faire les courses quoi. (E12)
quoi puis bon et attendez y’a du boulot a la maison, aussi, moi j’ai ma femme qui travaille
d’équipe mais qui est a l’inverse de moi aussi, alors ben c’est pas toujours facile quoi (E2)
Ben le jardin enfin j’en ai fait des fois du jardin quand faut aller ramasser les légumes (E11)
Ah ben ça m’a… oui, j’ai fait beaucoup de choses chez moi mais maintenant j’en fais de
moins en moins… (E15)
On retrouve aussi des tâches sédentaires comme la comptabilité les formalités
administratives :
Si j’ai un peu de temps, je fais plutôt du rangement ou ma compta. Il y a d’autres trucs qui
sont plus faciles à mettre en œuvre. (E5)
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Enfin, certains admettent à demi mot ne rien faire du tout, ou presque :
Non même pas, parce que je n’ai pas grand-chose à faire, je suis en retraite (E3)
C. Ce qu'il sait et ce qu'il croît ? (Théorie explicative de sa
maladie, représentation de santé)
1. Perception de son état de santé
Plusieurs typologies de patients se dégagent de notre étude :
Sujets résistants et réactants dans une posture de déni, ou ne se sentant pas concernés :
En étant avec de l’hypertension aussi et compagnie mais bon c’est vrai que … je suis pas
handicapé loin de là (E2)
Ca, de ce côté-là, je pense que j’aurais moins de problèmes maintenant si j’avais moins de
sport quand j’étais gamin ouais. (E5)
J’ai fait les épreuves d’effort, tous les trucs qu’on peut effectivement faire quand on a ce type
de maladie et je n’ai pas de problème particulier. (E7)
Rho… Il est… Il est pas mourant le monsieur ! (il rit) (E12)
Sujets centrés sur une douleur ou un problème de santé, souvent rhumatologique
empêchant toute APR
Et bien ce n’est pas facile car avec une jambe en moins on se rend compte que ce n’est pas
simple. (E1)
Je sautille trois fois, quatre fois pendant un match je ne marche plus quoi, tu vois, j’ai mal au
pied (E9)
J’ai eu mal au dos (E11)
Oh ben oui ! C’est toujours pareil c’est le genou qui supporte le poids de la bête hein (E13)
Sujets anciens sportifs nostalgiques ou avec un sentiment de dégradation
Eh bien écoute oui, si je cours ou je fais le poirier ou si on danse ouais, à la fin de la soirée
j’ai mal (E9)
Ah ouais, c’est pour se faire plaisir sur le vélo là…Je me fais plus plaisir là, j’éprouve rien !
(E13)
Ah ben on diminue hein, on diminue de notre personne hein ! (E15)
Sujets motivés ou à motiver, percevant l’APR comme bénéfique pour leur santé et
donc prêts à pratiquer une APR
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Oui ça me fait chier et c’est aussi une raison d’ailleurs qui me motive à perdre du poids .Oui
ça me gêne, carrément même. Oui d’autant parce que j’ai été mince. (E4)
C’est à dire que euh depuis que je fais plus cette demi-heure de marche à pied depuis 6 ans
je m’aperçois que ma forme physique s’est, s’est réduite et du coup je me fatigue plus vite, je
suis plus vite essoufflé, plus vite euh, et la prise de poids grosso-modo, ca fait 6 ans que ca
m’a couté 3 kg (E10)
2. Lien entre Activité Physique et santé
Aspects Positifs de l’AP
La plupart des patients interrogés ont une image globalement positive de l’activité
physique : Je ne vois que des points positifs si j’essaye d’être objectif (E4)
Ils citent la détente, le tonus, un meilleur souffle, le plaisir, le fait de sortir :
Déjà je pense que cela me détendrait pas mal. (E1)
Il y aussi la respiration. Tu montes trois étages tu es essoufflé, maintenant je sais que ce n’est
plus la cigarette. (E4)
Ca change de prendre le grand air quoi (E11)
Il y a aussi la conviction que cela est bon pour la santé : Ben je suis convaincu que ça
apporterait quelque chose à ma santé (E10)
Aspects négatifs de l’AP
En miroir de ce qui a été dit précédemment, peu de patients ont une image négative de
l’activité physique ; et on retrouve nos patients globalement indifférents en général :
Rien, non, non. Enfin l’aspect après … non il n’y a rien de négatif (E5)
J’vois pas trop moi (il rit). (E12)
Cependant quelques aspects négatifs ont tout de même été relevés par les sujets interrogés :
une perte de temps, l’ennui, le coût financier, la peur de souffrir :
J’ai l’impression de perdre mon temps, je n’ai aucun plaisir ; je ne prends aucun plaisir à
faire une activité physique. (E3)
Éventuellement il faut trouver de l’argent pour y aller surtout quand tu es en ville, à un
moment tu n’as pas de thunes, tu ne pratiques pas de sport (E4)
C’est sans doute très bon pour la santé je n’en doute pas mais l’idée de courir me
donne plutôt l’impression de me faire du mal ! C’est presque une souffrance ! (E6)
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Enfin, certains patients ont une image négative de l’AP à travers le sport ou les sportifs :
Moi-même j’ai cette image du sportif du dimanche qui sort faire son jogging, je ne peux pas
m’empêcher de trouver ça ridicule… (E6)
Lien entre AP et Facteurs de Risque Cardiovasculaire
Cette partie de l’analyse des entretiens met en lumière un contraste entre les données de la
littérature et la perception de ces faits par les patients.
Le lien entre l’HTA et l’AP apparaît peu probable aux patients interrogés, de même
pour la dyslipidémie : (HTA) (Silence) Enfin pour moi personnellement non. (E3))
Seule une patiente remarque un lien tangible entre HTA et APR grâce à son père :
Il fait beaucoup de marche en forêt (…) quand il prend sa tension dans les jours qui suivent
elle est redescendue. (E9)
Pour le diabète, le tabagisme, et surtout le surpoids, les patients perçoivent un lien de cause à
effet avec l’APR :
Déjà en étant diabétique ça peut toujours aider (E2)
C’est pour cela que je ne maigris pas, j’ai beau faire des efforts en ce moment sur la bouffe,
cela ne sert à rien. (E4)
Y’a pas que pour le diabète. C’est pour tout, hein ? Pour moi, c’est lié tout ça. (E13)
Ils émettent cependant quelques réserves, voire mettent en doute l’intérêt de l’APR,
notamment par rapport à l’apport d’autres facteurs comme l’alimentation :
Bon ça peut pas avoir un effet immédiat, donc ça va être très démoralisant, parce que bon ça
va pas venir tout de suite… et deuxièmement je pense pas que se soit suffisant ! (E6)
En fait tu grossis au départ quand tu fais du sport. (E7)
Pour l’instant pas vraiment. Je pense qu’effectivement pour s’aider à arrêter de fumer
l’activité physique euh… Ca aide mais … pour moi c’est pas déterminant. (E10)
Les patients notent enfin une incompatibilité entre l’AP et le tabagisme, l’obésité et le risque
d’hypoglycémie lié à l’insulinothérapie :
Ben on peut pas faire de… une activité physique si on fume. (elle rit) C’est ça surtout. (E6)
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Lien entre AP et Maladies Cardiovasculaires
Le ressenti des patients diffèrent encore des données de la littérature. Le rôle positif de l’AP
est reconnu :
Euh ouais, non, je pense que ton cœur est moins entraîné donc forcement après dès que tu fais
un effort, ça va lui demander dix fois plus d’effort que si t’es habitué à faire cet effort là… Je
sais pas si je m’exprime bien mais… Y’a une question d’entraînement quoi! (E9)
… y’en avait un, y’a quelques années qui est venu là, il s’était fait opérer du cœur. Et puis lui
après il s’était mis à faire du vélo lui, il avait déjà soixante et quelques années… (…), il avait
fait des conférences … par rapport aux transplantés … Ah ben lui, maintenant qu’il s’est fait
opérer et qu’il fait du vélo c’est…(E13)
Ce lien entre AP et maladie CV est aussi souvent mis en doute, l’AP étant jugée insuffisante,
voie délétère : Ceci dit, ça dépend quel sport tu fais. Si c’est heu, enfin c’est pareil, hein.
Sport, si t’as une petite activité physique, heu, je pense que c’est bénéfique. Si tu fais du sport
à outrance, à mon avis c’est délétère, bon…(E5)
C’est sûr que ça c’est un ensemble de choses qui va réduire les risques cardiovasculaires…
Pas simplement l’activité sportive je pense. (E10)
Moi, je suis toujours un peu… circonspecte quand je vois les gens qui font du jogging là en
particulier… Qui courent là, qui sont tous rouges, essoufflés et tout suants, enfin comment…
comment on peut imaginer que ça soit bon pour le cœur alors que euh… euh… on le fatigue
souverainement tous les jours, vous voyez ! (E6)
Lien entre APR et santé : Globalement les sujets interrogés admettent qu’une AP doit être
régulière pour entrainer un bénéfice pour la santé :
L’activité sportive je la conçois que comme quelque chose de régulier et j’ai un petit peu de
mal à m’y mettre. Il faut que je m’y mette mais comme à partir du moment où je m’y mettrai il
faudra que je fasse l’effort peut-être de me lever plus tôt le matin pour faire 1 heure de
rameur pas forcément à fond et tout mais juste au moins … (E4)
Globalement, le sport en France, ça s’fait pas comme ça. …Moi, je compare aux images
qu’on peut voir aux Etats Unis, par exemple, où les gens en fait vont courir avant le boulot,
ou après le boulot…Y’en a qui font du sport une fois par semaine et voilà. (Y’a un temps pour
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le sport…et un temps pour le travail?)Voilà, c’est ça. (E5) C’est pas une hygiène de vie
quotidienne, quoi. (E5)
3. Obstacles avancés :
Nous avons composé cette liste à partir de données de la littérature (3-4) , puis nous
l’avons enrichie grâce aux données émergeant des entretiens.
Le manque de temps, principalement à cause des obligations professionnelles.
Cet item est le plus souvent cité dans les études utilisées comme base à la confection de notre
grille d’analyse (3-4) ainsi que du sondage de l’institut TNS(25). Il est très souvent évoqué
par les patients, du fait d’horaires amples, inadaptés, d’une forte implication dans le travail :
Plus de temps, c’est toujours pareil, je pars à 7 heures et je reviens à 19 heures, le soir quand
on arrive on n’a pas forcément envie (la patient soupire). (E1)
Déjà mon travail, je travaille d’équipe alors je fais les deux- huit (E2)
Il faudrait que j’aménage mes horaires ; de toute façon je ne peux pas les aménager. (E7)
O-ouais, enfin je me suis impliquée un tout petit peu plus au niveau de mon travail…(E14)
Oui parce que le week-end en fait je, je ne trouve le temps de faire du sport (E10)
Le problème d’aller nager à la piscine c’est que cela te bouffe deux heures, c’est
incroyablement bouffe temps. (E4)
Pour les patients retraités, il peut s’agir d’un temps alloué aux loisirs ou bien que l’AP n’est
pas du tout intégrée au temps de la journée :
Le temps que je passe sur l’ordinateur effectivement, ça doit faire une bonne moyenne de…
oh, quatre heures par jour(E12)
Les obligations familiales.
Dans le même ordre d’idée, le temps et l’énergie alloués à la famille peuvent empiéter sur la
pratique de l’AP : tâche ménagères, s’occuper des enfants, soutien familial :
Entre le travail, le train-train de la maison, … les taches ménagères euh le machin, le truc
voilà quoi, je trouve que après les temps ils sont courts aussi quoi. (E14)
J’ai une sœur qui m’a quand même pris pas mal de temps… sur les deux dernières années.
(E14)
le besoin de repos.
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Les patients expriment une envie de se reposer après le travail ou les taches ménagères plutôt
que de pratiquer une AP : Oui c’est à dire qu’il faudrait que j’investisse du temps pour le
sport le soir Qu’il y ai un temps ou finalement on est fatigué on a pas, pas envie de bouger
(E10)
Le manque de motivation.
Il s’agit du deuxième item le plus fréquemment cité par l’étude de Booth et coll. (3) .
Dans le cadre de notre étude, c’est un facteur prépondérant aux yeux des sujets interrogés. Il
s’agit à leur yeux avant tout d’une démarche personnelle :
Aucune motivation, alors là non, il faut que je sois boostée…(E3) il faut que cela vienne de
moi. Il faudrait que j’en éprouve le besoin et ça je ne le trouve pas du tout. (E3)
Il est intéressant de noter que les patients reconnaissent que le manque de motivation est aussi
une excuse pour ne pas pratiquer une AP, et que « si l’on veut, on peut » :
Je crois que voilà on se donne des excuses, je crois que euh, une activité physique demain
c'est la même chose, je crois que quelque part on se voile la face, je crois qu'on voit… On
veut voir que ce qu'on a envie de voir et… Mais qu'est-ce qui fait que… Voilà ! Point
d'interrogation je dirais. (E14)
Le manque d’énergie
Cet item ne doit pas être confondu avec le manque de repos. Il s’agit plutôt d’une sensation
ressentie par les patients indépendamment de leur fatigue réelle :
Non, pas essoufflé mais dès l’instant que je reste debout un certain temps euh… Bah j’suis
fatigué quoi par le fait que faut que je m’assois quoi. (E12)
Le manque de persévérance.
Cette idée est également à rapprocher du manque de motivation, l’idée de persévérance étant
ici directement liée au caractère régulier de l’AP.
Moi je ne suis pas assez constant, parce que je ne serais pas assez constant (E7)
Trouver l’exercice ennuyeux.
Il nous a paru utile de séparer de la motivation l’intérêt que peuvent porter les sujets de notre
étude à l’activité physique. Les patients expriment ici ennui, manque d’intérêt pour l’AP,
absence de plaisir et mauvaise image générale de l’AP :
J’ai horreur de faire des efforts, des marches, j’ai horreur de ça (E7) Non aucun plaisir. (E7)
La gymnastique pas du tout, la natation pas du tout, vous êtes tombé déjà c’est le genre de
trucs qui me passionnent pas… Alors le vélo d’appartement n’en parlons même pas ! Sinon
euh… pédaler en appartement non vraiment… (E12)
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Les facteurs sociaux, notamment l’isolement social.
Comme nous l’avons déjà vu, l’AP est un comportement social et l’isolement le freine :
Au niveau de sa maladie , on ose pas parler avec des gens , puis on se renferme sur soi-même
alors qu’on devrait expliquer ce qu’on a aux gens puis ce que les gens pourraient nous
apporter en parole et puis en ce qui faut faire et c’est tout ! Bouger quoi ! (E15)
La criminalité :
Dans notre étude, une seule patiente évoque le rôle de la criminalité : Et puis seule à
Nanterre, c’est parfois pas très rassurant non ? Y’a des coins pas très sûrs vous savez. (E6)
Les facteurs psychologiques comme la timidité, la crainte du regard des autres.
Lors de notre étude, les patients ont évoqué des difficultés liées au regard d’autrui (réel ou
supposé) sur leur difficulté à pratiquer une AP, la crainte d’un jugement, et même de manière
plus générale, la peur du « qu’en dira t’on » :
Je peux pas suivre les autres, euh et puis bon ben dame, ça fout un choc dans la tête et puis ils
disent : « oh merde ! T’as vu l’autre feignasse là derrière, faut le trainer … » Ben oui hein,
c’est ce qu’ils pensent ! (E15)
La peur d’être blessé, d’avoir mal, d’aggraver une maladie préexistante.
Cet item est fréquemment cité dans l’étude de Booth et coll., surtout pour les plus de 60
ans(3).
Il s’agit aussi d’une thématique récurrente de notre étude, et d’un frein jugé comme important
par les patients. L’activité physique en elle-même peut-être perçue comme une souffrance,
indépendamment de toute pathologie :
Je ne sais pas, j’ai l’impression que courir, se dépenser, se dépasser, c’est un peu du
masochisme tout ça non ? Je ne vois pas quel plaisir et quel intérêt on tire à se faire souffrir
comme ça ! (rires) (E6)
Les maladies évoquées sont principalement des problèmes articulaires ou cardiovasculaires et
la douleur qu’ils engendrent, l’essoufflement pour l’asthme, l’hypoglycémie pour le diabète.
Bien souvent, on retrouve ce problème à l’origine de l’arrêt d’une activité sportive :
J’ai essayé le vélo d’appartement, mais mon kiné m’a dit « non » car vous redéclenchez des
sciatiques au fur et à mesure (E1)
Je sautille trois fois, quatre fois pendant un match je ne marche plus quoi, tu vois, j’ai mal au
pied (E9)
Donc ce qu’il faut dans les poches aussi, parce que faut pas tomber en hypo … (E13)
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Et à cause d’un peu de cette artérite là qui me pèse là. Ouais. Ca m’empêche de bouger, ... ça
me colle le cul dans une chaise quoi. (E15)
Le vieillissement.
L’âge moyen des patients de notre étude est de 49,5 ans. Passé 50 ans, le vieillissement est
considéré comme une barrière à la pratique de l’AP, parce que l’effort est jugé trop important,
ou parce qu’il est trop tard pour changer ses habitudes : J’ai 57 ans et ce n’est pas maintenant
que je vais faire des efforts. (E7)
Tout le monde nous dit qu’à notre âge il faut faire des activités sportives douces hein, ça sert
à rien … d’essayer de faire des performances à tout prix quoi... (E10)
A contrario pour ce sujet jeune âgé de 30 ans, l’APR est au contraire une problématique qui
concerne plutôt les personnes vieillissantes :
Tu sais, par exemple, un mec qui va à la gym super souvent, là c’est plus du culte du corps, le
mec qui va à la natation une fois par semaine je pense que c’est… c’est juste pour voilà, être
en bonne santé, parce qu’il commence à être vieux, machin… (E8)
Le fait d’être trop gros.
L’obésité regroupe à elle seule plusieurs barrières à la pratique de l’AP : l’essoufflement, la
douleur, la transpiration, la peur d’exposer son corps au regard des autres
Autant je n’ai pas particulièrement envie, compte tenu de mon physique actuel, à me
trimbaler en moule-bite à la piscine. (E4)
Ouais mais là c’est le côté esthétique qui a joué, pas le côté si tu veux maladie ou autre
chose, c’est parce que mes petits camarades ont trouvé que j’avais un gros ventre. (E7)
Il y aussi la respiration. Tu montes trois étages tu es essoufflé, maintenant je sais que ce n’est
plus la cigarette. (E4)
Voilà et bon et puis il est aussi gros que moi, il est aussi comment dire essoufflé quand il fait
des efforts. (E7)
La transpiration, la peur de transpirer, les odeurs corporelles.
Il s’agit autant de l’inconfort personnel que de la crainte de gêner les autres, ou bien d’être
gêné par les odeurs des autres :
Tu as une méchante suée et que tu remontes ; moi je pue, c’est vraiment un truc que je ne
supporte pas chez les autres et je ne supporte pas chez moi, car c’est super désagréable. Ca
me met moi très mal à l’aise. Tu vois je me dis que j’incommode les autres et ça me met très
mal à l’aise. (E4)
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Ca puait le pied, ça puait là dedans, ça nous a fait reculer (E6)
Le manque d’entraînement.
Ne pas pratiquer ou ne pas avoir pratiqué depuis longtemps une AP peut être à l’origine d’une
souffrance physique :
Plutôt que comme je l’ai fait l’année dernière trop vite et puis voilà quoi. Après cela ne vous
donne plus envie de ne rien faire. (E1)
Ah bah ben ! Faut de l’entraînement aussi ! Bah c’est les mal de jambe aussi quand on a pas
d’entrainement bah on a mal partout … (E13)
Le manque de performance.
Le manque de performance fait d’avantage référence à une blessure narcissique. Ceci est
d’autant plus ressenti par les sujets ayant eu une activité physique intense par le passé :
Je sais bien que si je recommençais à courir par exemple, cela me prendrait pas mal de temps
pour trouver un niveau de celui d’avant et pour ça rien que de faire cet effort là, cela me
fatigue. (E5)
Et bien moi je pense que c’est ce qu’il me fait plaisir dans une activité c’est d’être
performante (E9)
En ouais enfin oui dans le fond où et bien je ne pourrais plus jamais, de faire de la danse à ce
niveau là c’est clair, tu vois, alors retourner à un cours de danse alors ici, je pense que c’est
psychologique aussi, tu vois, je butte, je ne « non, ça ne peut être que nul ! », tu vois, et bien
ouais faire autre chose, oui, cela va être de recommencer à zéro. (E9)
Ben vélo si mais…… bon ben c’est normal ils ont 20 ans de moins que moi alors…Il y a vingt
ans je roulais comme eux ! (il rit) Oui… à 63 ans maintenant euh… les beaux jours sont
derrière…Et puis le niveau…Ouais mais, je veux dire au niveau performance quoi c’est fini
quoi c’est… (E13) Ah ouais, c’est pour se faire plaisir sur le vélo là…Je me fais plus plaisir
là, j’éprouve rien ! (E13)
Le manque d’esprit de compétition.
Une seule patiente évoque cette problématique : Oui, je n’ai pas l’esprit de compétition. (E6)
Le coût financier.
L’accès aux infrastructures a un coût parfois rédhibitoire :
J'aimerais, mais ça représente un coût. Parce que je ne sais pas nager donc euh je me suis
renseignée pour apprendre et… Et voilà. Euh…Pour mon budget, oui. (E14)
Le manque d’infrastructures ou leur inadaptation.
41
Nous avons déjà évoqué les difficultés d’accès ou le manque d’infrastructures en milieu rural.
Lors de notre étude, nous avons noté qu’il s’agissait pour les patients à la fois d’une réelle
inadaptation des infrastructures sportives, mais aussi d’une perception plus subjective ; une
structure pouvant paraître inadaptée aux besoins ou aux envies de certains :
C’est chiant et puis ici on n’a pas de bonne piscine, cela ne me plait pas, il y a trop de gens
en fait (E9)
Bah le manque d’équipes vétéran d’ailleurs, tout simplement. (E12)
Les facteurs climatiques, la pollution.
Enfin, nous l’avons déjà évoqué, un temps pluvieux et/ou froid freine les activités en plein
air ; la pollution est évoquée par les patients urbains.
D. Ce qu'il est et ce qu'il ressent ? (Personnalité, vécu
émotionnel, préoccupation soucis)
1. Lien entre personnalité et pratique de l’APR
Le dépressif
Outre les syndromes dépressifs préexistants, notre étude a permis d’exprimer un réel vécu
dépressif pouvant entraver la pratique ou la reprise d’une APR. Les patients évoquent des
thèmes dépressifs comme l’anhédonie, le manque d’estime de soi, un sentiment de
dégradation physique (réel ou surtout perçu),
Disons que j’ai fait de la dépression, je suis toujours soignée et … (E3)
Ah là non non… J’ai raccroché le sacré clou là puis…Ah ouais, c’est pour se faire plaisir sur
le vélo là…Je me fais plus plaisir là, j’éprouve rien ! (E13)
Non quand ça veut dire que … quand on s’impose un niveau d’exigence plus important on a
des résultats plus importants quoi (E10)
(Long silence) Euh non, à part que je suis fainéant c’est tout. (E12)
Ah ben on diminue hein, on diminue de notre personne hein ! (E15)
Le sentiment de dégradation peut prendre un caractère morbide, quasi mélancolique, où le
regard d’autrui est mésinterprété :
Ha nan, ça aide pas et puis on se sent las, on s’en relève pas trop de ça. Ben ça aide pas, ça,
ben j’ai pas le choix. C’est soit ça ou les deux pieds devant hein. (E15)
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ça fout un choc dans la tête et puis ils disent : « oh merde ! t’as vu l’autre feignasse là
derrière, faut le trainer … » Ben oui hein, c’est ce qu’ils pensent ! (E15)
L’anticonformiste
L’AP peut être perçu comme une routine ou un discours préétabli; ces patients choisissent de
s’en différentier :
Parce que j’ai l’esprit de contradiction [rire] Nan mais, ça c’est, voilà quoi, je suis comme
ça. . Mais je pense que si on me le répétait à chaque fois, à chaque fois, je le ferais pas.
Exprès. (E5) A l’époque on disait « Faut faire du sport ! Ca forme la jeunesse. », j’sais pas
quoi. Conneries tout ça.[rire] (E5)
Oh, oui, je trouve ça routinier, je n’aime pas la routine. (E6)
Ben ca correspond a une routine et euh j’aime pas trop les routines en fait genre figuratif
(E8)
L’intellectuel
On retrouve sous ce trait de personnalité des patients qui n’avaient pas ou que peu d’intérêt
pour l’AP, ou qui ont délaissé l’AP pour des loisirs plus cérébraux :
On a appris à muscler notre cerveau, être malin plutôt que perdre notre temps à faire de la
gym en club et transpirer bêtement. (E6)
Je n’en éprouve pas l’envie, on s’ennuie… Je préfère un bon bouquin ! (E6)
Genre le samedi après midi… Je sais pas j’ai envie d’aller au ciné, je peux pas parce que je
dois aller à la piscine ça me fait chier tu vois. (E8)
Le solitaire
Certains patients vont avoir tendance à préférer pratiquer une AP seuls, par choix ou par
manque de partenaire « adapté » dans leur entourage :
Ah c’est pas gênant pour moi j’aime mieux être toute seule parce que je vais à mon rythme
oui j’aimerais mieux être toute seule toute seule oui (E11)
Elle me laisse bien tranquille de mon côté, hein, bédé. Heu, elle a ses copines, elle va
marcher avec elles et pis… Ho chacun …son domaine a priori. (E13)
L’affectif
A l’inverse, d’autres patients vont souhaiter s’entourer afin de pouvoir pratiquer une AP,
comme nous l’avons vu précédemment avec les amis et la famille.
Voilà … C'est-à-dire que, si on me propose… quelqu'un me propose d'aller marcher avec elle
… Avec plaisir je vais aller marcher avec la personne. Mais voilà ce ne sera pas une initiative
de ma part. Jamais. (E14)
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Le « déni »
Le déni est l’attitude qui consiste à masquer ou ignorer, volontairement ou
involontairement, les signes avant coureurs d’un état pathologique. Dans le cadre de notre
étude, ce mécanisme de défense a été fréquemment utilisé par les patients qui nient l’intérêt
de l’AP/pour leur santé et l’importance de leurs risques cardio-vasculaires voire de leurs
maladies:
Le diabète, bon je m’occupe même pas trop du diabète … Pour l’instant je me sens pas «
diabétique » quoi. (E12)
Ben ouais mais ce qu’il y a pour l’ instant ça, ça tombe bien, je n’ai pas besoin de maigrir.
(E13)
Mais il s’agit souvent d’excuses que les patients, conscients de leur état, se donnent. On
notera ici la répétition des verbes devoir, falloir, pouvoir… :
Oui il faudrait, il faudrait d’ailleurs faire cela tous les jours.(...)Et bien, il faut que je mette
cela dans la tête.(...)Non le manque d’y penser ; il faudrait s’y astreindre .(...)Non ce n’est
pas une contrainte. Je n’appellerai pas cela contrainte mais plutôt...Oui voilà, l’intégrer dans
la journée, par exemple.(E1)
On est vraiment dans « je sais qu’il faut le faire, je suis vraiment convaincu c’est vrai, ce
n’est pas un mensonge, je suis convaincu » (E4)
Je te dis une bêtise quand je te dis que je ne peux pas. On peut toujours se donner la
possibilité de le faire. (E7) Mais ouais c’est tout. Je n’ai aucune autre impossibilité, aucune
autre raison objective de ne pas faire, une activité physique simple (E7)
je ne vois pas ce qui m’empêche, même là, là, dans 10 minutes de mettre mes chaussures et
d’aller faire un tour dehors. Y’a rien qui m’empêche quand même !(E12)
mais ça je sais très bien qu’il faudrait que j’en fasse plus. (E13)
Je crois qu'on est tous conscients qu'à un moment donné on peut se donner plus et qu'il suffit
donner… Et qu'il suffit de se donner les moyens pour ! Maintenant qu'est-ce qui fait que on on
on le fait pas ? (Silence) ben, voilà la question, elle reste ouverte hein ! (E14)
Le patient attend la survenue un évènement cardiovasculaire majeur :
Pour l’instant, il ne m’est pas arrivé de pépin assez important pour que je puisse le faire !
(E7)
Le déni frise aussi parfois la mauvaise foi lorsque le patient retourne un argument en sa
faveur ou exprime un rejet consécutif à une réactance:
44
En fait tu grossis au départ quand tu fais du sport. (E7)
Moi je vais vous dire, très franchement, on l’entend tellement qu'à un moment donné là ras-
le-bol quoi !(E14)
Et euh ben je me dis alors en contrepartie vu que je fais pas de sport ben par exemple je vais
essayer de me nourrir de manière la plus saine possible (E8)
L’indifférent / L’ironique
Ce mécanisme de défense se rapproche du déni. Simplement, le patient refoule complètement
son anxiété pour faire disparaître le problème, ou bien la masque avec de l’humour :
Je n’ai pas d’à priori. (…) C’est agaçant ! (le patient rigole) (E7) C’est énervant ! (E7)
(l'infarctus) Ah quelle horreur ! (E7)
Non c'est ni positif ni négatif pour moi c'est inexistant, je dirais plutôt ça comme ça. (E14)
L’Angoissé
L’angoisse, en fait, accompagne souvent le déni, même si ce n’est pas toujours conscient, le
patient voit bien que son état pose quelques problèmes de santé et parfois l’angoisse qu’il
éprouve à ce sujet ne peut être masquée et refait surface :
Ben ou qu’il euh … Je voudrais pas que ça soit trop grave ! Mais qu’on me… Oui,
si…Qu’on me dise « si vraiment vous faites pas d’activité physique ça peut poser problème
pour bon… pour telle chose ou pour telle chose… », hum…Oui, je pense que… il faudrait un
gros encouragement … ou me faire peur… C’est ça ! (E3)
Vas-y, vas-y, parce que je ferai vraiment quelque chose, parce que je ne veux pas mourir.(E7)
Le coupable
Le sentiment de culpabilité a été évoqué par les patients, en réponse au discours des médecins
ou des campagnes de prévention :
(Silence) Culpabilité… Vis-à-vis du médecin peut-être ouais… (E12)
Ben… Je ressens, je ressens que… que je fais pas d’effort hein. Hé hé, que c’est de ma faute
de toute façon. (E12)
Ben quelque part oui, on cherche ça nous culpabiliser, puis quelque part on l'est culpabilisés.
(E14)
2. Vécu de l’AP
Vécu de l’AP dans son histoire familiale
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En complément de ce que nous avons déjà exposé, l’histoire familiale peut être une barrière à
la pratique de l’APR, du fait d’une mauvaise image de l’AP au sein de la famille (exemple de
la famille « intellectuelle ») :
Je suis d’une famille de cérébraux, dans les bouquins, on préférait lire que faire du sport…
Mon père détestait les sportifs. Moi-même j’ai cette image du sportif du dimanche qui sort
faire son jogging, je ne peut pas m’empêcher de trouver ça ridicule… (E6)
Il y avait du mépris même pour le « sportif du dimanche » (E6)
Oui ! Je dirais même euh… Mais y’avait pas que papa, mes deux parents, ah oui, oui, oui, ça
c’est vraiment un truc très très… Très culturel hein. (E6)
Ou une opposition parentale à la pratique de l’AP :
Une opposition de la part des parents. Ah mon père ouais à l'époque c'était... C'était pas dans
les mœurs quoi. (…) Et puis il a même refusé que j'aille faire du basket euh... Toutes les
semaines quoi ! (…)C'était pas dans les mœurs quoi. (E14)
A la maison. Voilà il y avait pas besoin d'aller à l'extérieur (E14)
Vécu de l’AP dans son histoire personnelle
Pratiquement tous les patients que nous avons interrogés ont pratiqué une activité
physique. Il s’agit dans l’ensemble d’activités pratiquées dans l’enfance ou pendant leur
jeunesse, en club de sport pour la plupart : tennis, football, arts martiaux, rugby, cyclisme,
danse, natation, musculation, escrime, gymnastique, tir à l’arc… Certains en compétition ou
dans le cadre de leur activité professionnelle.
Oui j’ai fait du football jusqu'à… euh je sais plus 30… oh oui euh 40 ans pas loin oui…(E2)
Je sais bien… C’est vrai que avant je faisais du vélo Et puis je pratiquais pas mal … Ca fait
un an que j’en fais plus. (E13)
Oh oui car j’aimais beaucoup faire du vélo avant, moi je faisais mes tournées en libéral le
soir, l’été en vélo. (E1))
Ces activités ont toutes été arrêtées par manque de temps ou du fait d’une pathologie
somatique (rhumatologique surtout).
Un autre aspect nous a semblé intéressant : le fait d’avoir été poussé à faire du sport dans
l’enfance entraine une réaction contre l’AP chez ces patients devenus adultes :
Oui, c’est délétère chez les gamins en tout cas, je crois qu’il faut faire du sport oui, mais pas
à outrance. (…)Ca, de ce côté-là, je pense que j’aurais moins de problèmes (articulaires)
maintenant si j’avais moins de sport quand j’étais gamin ouais.(E5)
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Vécu de l’AP dans son histoire actuelle
On retrouve des sentiments négatifs, la douleur, le manque de performance, la réactance dont
nous avons parlé, mais aussi un sentiment d’échec, de frustration, ou de ne pas faire assez
d’AP :
Exactement, c’est occasionnel. Quand je n’aurai plus ma petite-fille, je serais toute seule (E3)
C’est catastrophique d’être comme ça. (E3)
Moi je me souviens quand je faisais de la danse, c’était une drogue, j’avais besoin de me
dépenser, j’avais besoin de transpirer, ouais je le sais, ce qu’il y a c’est que j’ai une
frustration de plus pouvoir faire ça (E9)
Euh oui un p’tit peu de vélo le week-end, mais je dirais c’est plutôt 1 week-end sur 4 Euh et
c’est à peu près tout (E10)
On retrouve aussi des sentiments positifs comme le plaisir et la gratification lorsqu’il y a un
effort pour bouger plus :
Je préfère les trucs plus genre le bowling tu vois qui sont pas vraiment du sport tu vois les
trucs plus funs. (E8)
(Marche depuis janvier) Ca me fait du bien hein ! Je sens que j’ai plus de jambes euh…
C’est… Ca j’en vois les bénéfices moi immédiats hein. C'est-à-dire j’ai plus de jambes…
(E10)
un p’tit tour quoi en vélo. Qu’elle fait ouais comme il fait beau ben c’est vrai que dès fois ca
fait envie (E11)
J’ai repris ça fait deux semaines, enfin, … deux week-ends là où j’ai repris à faire du vélo.
J’en n’ai pas fait pendant trois heures, mais heu, j’ai refait du vélo. (E14)
3. Place de l’AP dans ses préoccupations
Compatible
Le sujet cherche ici à être plus actif, plus en forme, à perdre du poids, ou en a simplement
envie :
Je me dis que peut être je serais moins complètement inactive.(E1)
A un moment, cela a fait ce déclic là et je ne sais pas pourquoi et la paresse à une activité
sportive, oui je sais que cela ne serait que bien, si je perdais deux tours de taille. Ca serait
mieux déjà pour moi et si je souhaite un peu plus. (E4)
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un p’tit tour quoi en vélo. Qu’elle fait ouais comme il fait beau ben c’est vrai que dès fois ca
fait envie (E11)
Il peut aussi s’agir d’une possibilité d’intégrer l’AP à sa vie quotidienne :
Donc effectivement à partir de janvier quand je vais marcher 30 mn par jour (…)le bénéfice
je l’aurais par mes déplacements professionnels (E10)
Difficilement compatible
Outre la douleur, le manque de motivation ou d’entrainement, les patients évoquent la
difficulté de trouver une activité adaptée :
On tourne en rond quoi, on y arrive pas à… A trouver quelle est l’activité physique que je
pourrais faire…(E1)
D’accord Ok, ouais mais c’est aussi de trouver le sport qui sera approprié (/aponévrosite)
(E9)
Incompatible
En plus du manque de temps ou d’intérêt pour l’AP et du déni, les patients évoquent d’autres
priorités :
La priorité pour moi, oui, c’est l’arrêt de la cigarette. (E10)
J’ai plus l’impression qu’arrêter de fumer me ferais du bien plutôt que faire de la marche.
Mais je n’en ai pas envie non plus. (E6)
4. Vécu du discours médical
Son médecin traitant
Le fait que le médecin traitant n’aborde jamais l’APR a été mal vécu :
Ben… Qu’est ce que j’en pense ? Je pense que bon, ça serait peut-être bien qu’il en parle,
hein ! Bon, de là … Mais je sais qu’il faudrait que j’en fasse, c’est ça le drame ! (E3)
Pour certains patients très réactants, parce qu’il est difficile de trouver une AP adaptée et
souvent parce qu’il existe d’autres priorités, le médecin traitant n’en parle plus :
(Silence)… Ah ben on en a pas parlé parce qu’effectivement, comme il sait que … Bah, si de
temps en temps il me dit « t’arriverais pas à refaire de la piscine ? » Ben oui, j’ai essayé c’est
vrai que j’ai essayé un peu mais c’est pas évident … (E1):
(Elle rit aux éclats) Elle ose plus ! (rires) (E6)
48
Euh… Y’a longtemps qu’il ne m’en a pas parlé. Enfin évidemment c’est masqué par le fait
que le sujet principal c’est l’arrêt du tabac. (E10)
Lorsqu’il en parle, il s’agit soit d’un conseil minimum, soit d’une prescription proche des
recommandations, et globalement les patients le vivent comme une aide :
Il dit donc « oui, il faut que tu bouges, que tu fasses euh, de la marche, de la piscine (E9)
Ah ben, qu’il fallait marcher au moins une vingtaine de minutes – une demi-heure par jour
quoi, un peu près… (E2)
Ben il a pas tout à fait tort, je pense pas toujours ! (il rit) Il n’a pas… il n’a pas tort même !
(E2)
Ben je me suis dis « Ben merde, maintenant il me le dit ! » tu vois ! (Elle rit) Je le savais,
pour l’instant on ne me l’avait jamais dit… clairement. Et je me suis dis « ben merde,
maintenant il m’en parle ». Donc c’est oui… Du coup je, oui, maintenant il va peut-être
falloir s’y mettre quoi, j’ai plus d’excuses ! (E9)
Aidant Oui ! Ah oui complètement ouais. (…) il me connaît vraiment très bien donc j’ai
vraiment une relation de confiance avec lui et si jamais il me dit « Hé, oh ! Cocotte,
maintenant il va falloir s’y mettre ! » et si un jour il me dit « ben tiens, tu commence à avoir
un problème là », c’est quelqu’un que j’écoute, c’est au contraire non je trouve ça aidant.
(E9)
On retrouve aussi le déni : Heu, nan, mais je sais pas si la réponse va être sympa parce que je
sais pas si j’ai bien retenu grand-chose. (E14)
Cette prescription peut être répétée souvent voire à chaque consultation. A part une patiente,
la plupart des sujets interrogés ont dans ce cas un vécu négatif, de culpabilité ou
d’exaspération.
Ah ben elle me l’a dit souvent hein ! Ben oui faudrait faire une demi-heure de marche …
(E11) Oui, ça m’a aidée, oui. (E11)
(Silence) Culpabilité… Vis-à-vis du médecin peut-être ouais… (E12)
(A propos de conseils répétés) Peut-être que ça m’énerverait à la fin (elle rit). Peut-être
ouais… Peut-être, je finirais par lui dire « Bon, ça commence à bien faire ! » (Elle rit)(E1)
Ah moi ça m’agacerait hein ! A partir du moment où vous sentez que votre patient en face de
vous il aime pas ça, il aime pas ça, bon euh, bon il faut … je pense qu’il ne faut pas insister.
(E6)
49
Enfin, pour l’un des patients la promotion de l’APR ne fait partie du rôle du médecin traitant :
Ben écoute euh, j’pense que les gens ils peuvent heu, enfin ouais le médecin il peut te
conseiller là-dessus mais c’est pas non plus, enfin c’est pas non plus essentiel quoi. (…)
Enfin j’pense aussi que tu peux te renseigner en dehors de ça. Enfin, tu vois les gens, enfin
j’pense, ils savent que… pratiquer une activité physique c’est bénéfique… Enfin tu vois, ils
peuvent le savoir par eux-mêmes, enfin, il me semble. Et que le médecin peut te le rappeler
mais c’est pas non plus lui qui va, qui va te faire découvrir ça. (E8)
a) Autres médecins
On retrouve 2 grandes tendances : prescription d’AP par le spécialiste, et à l’inverse examen
spécialisé rassurant confortant le patient dans sa sédentarité.
Cardiologue
J’ai fait les épreuves d’effort, tous les trucs qu’on peut effectivement faire quand on a ce type
de maladie et je n’ai pas de problème particulier. (E7)
Puis le test d’effort là-bas on m’avait dit « allez, arrêtez c’est pas la peine, on a compris » !
Pas la peine de vous mettre au maximum. (E13)
Pneumologue / Allergologue
Elle me dit « vous avez une capacité pulmonaire impressionnante », « ah bon, ben c’est cool
» du coup cela me conforte encore plus dans mon truc « ben non cela ne me sert à rien de
faire du sport» donc (E9)
Par contre euh… C’est… je pense que c’est la pneumologue que j’ai vue pour mon bilan
euh… Qui m’a dit que (…) Que c’était bon pour mes… pour mes… pour mes bronches. Et
aussi pour le cœur. (E10)
Endocrinologue / Diabétologue
J’ai un diabétologue qui me suit, (...) qui me dit effectivement ce que tu me dis, mais par
contre, pour l’instant je n’en ai pas eu l’occasion et cela me pompe (E7)
b) Autres intervenants
Kinésithérapeutes :
Dans notre étude, il a un rôle d’accompagnement et d’aide pour maintenir une AP douce :
50
J’ai essayé le vélo d’appartement, mais mon kiné m’a dit « non » car vous re-déclenchez des
sciatiques au fur et à mesure(E1) Ils m’avaient expliqué mettre les bras justement pour les
étirer le long du mur et retirer dans l’autre sens.(E1)
Diététicienne :
On retrouve dans notre travail de recherche une réaction de réactance
Enfin, voilà quoi, c’est les diététiciens, la nutritionniste enfin, heu… Enfin, je vous trouve très
sympa quoi, (…) ils sont, je trouve, très mal placés pour en parler parce que souvent ils secs
comme un coucou… Ils ne connaissent pas le problème, je suis désolée, mais je trouve qu’ils
ne connaissent pas le problème(…) … et que c’est très facile de dire des choses mais de les
vivre c’est autre chose, quoi. (…)on me dit il faut être six mois au régime et puis t’es
tranquille pour une vie, si y’a six mois à donner, moi je le fais. Le problème, c’est que c’est
pas six mois, c’est à vie. (E14)
Collègues (prof médicales) :
Parce que lui il fait beaucoup de sport ! (elle rit) Ah j’ai 2 médecins maintenant et c’est 2
sportifs ! Hein… Ben j’en ai parlé souvent justement, que je disais ben, si je pouvais faire du
sport lui il me disait : « Si, si vous pouviez en faire », ça pourrait me permettre peut-être
d’avoir moins de surpoids quoi. (E1)
Heu. Alors les médecins que je remplace ont un discours effectivement sur l’activité physique
mais heu… Voilà. Mais surtout, ben moi perso, non. (E5)
Nan, je crois que ça fait partie heu, de la prévention, si tu veux… du risque ...On devrait oui,
on devrait plus en parler. Moi, je, je crois hein. Heu, Ouais. (E5)
c) Campagnes médiatiques
Lorsqu’elles sont abordées, ces campagnes évoquent aux patients avant tout un gros
phénomène de réactance :
Mais aujourd’hui on a l’impression, manger bouger tout ça, on a l’impression qu’il faut
rentrer dans le moule en faisant du sport. J’ai toujours détesté ça. (E6) Après on en entend
parler autour de nous, on fait de la pub pour des trucs, des machins euh, voilà, on peut être
convaincu par ailleurs. (E6)
Le « manger-bouger » euh… Voyez, à toutes les sauces, un peu marre ! (E14)
Je trouve qu'on est stigmatisé… Enfin je trouve qu'on est stigmatisés. (Elle rit) enfin vous
allez peut-être dire que je vais loin ! Mais moi je le ressens comme ça. (E14)
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Oui non mais ça OK. On… On n'arrête pas quoi. (Silence). Enfin la société aujourd'hui
n'arrête pas. Un discours qui me gave. Très franchement. Ah oui enfin non J’en… J'en ai un
peu marre de l'entendre oui… (E14)
E. Ce qu'il attend et ce dont il a envie ? (Besoins, demandes,
objectifs, projets)
1. Quels besoins ?
Santé : nous avons déjà abordé de nombreux besoins précédemment, comme se
détendre, se dépenser, être plus tonique, par peur d’un évènement grave. Ont été exprimé
aussi la prévention de futurs problèmes articulaires liés à l’obésité et l’attente d’une
prescription médicale :
Je sais pertinemment que le poids va jouer aussi à terme sur mes genoux, mes hanches. Je
n’ai pas envie de me faire opérer à 60 ans parce que mes genoux sont pourris parce que j’ai
porté 130 kilos pendant une partie de ma vie. (E4)
si vraiment mon médecin me disait bon ben un jour, « bon ben y’a pas le choix » ou « faut
absolument que vous vous y mettiez » … Bon je pense que là euh… Je me secouerais quand
même hein! (E3)
APR : Nous rappelons ici des besoins déjà exprimés : activité adaptée à la pathologie
du patient, fréquence d’AP adaptée, plaisir, convivialité, sortie, AP utilitaire et la
performance.
2. Quels objectifs ?
Santé : 2 patients formulent explicitement un objectif. Il s’agit de perdre du poids et
d’être plus tonique : La seule chose qui m’a fait perdre du poids c’est le sport. (E4)
APR : 4 activités sont envisagée pour bouger plus : la marche, le vélo, la natation, et la
musculation (rameur).
Alors, suite à ça, si ça peut t’aider aussi, je me suis pris plein de billets pour la piscine, j’y
suis allée une fois hein, voilà, mais j’ai encore tout plein de billets donc je vais y retourner, le
tout c’est de trouver le rythme quoi. (E9).
3. Quels projets ?
Rêvés : Certains patients « rêvent » une activité physique idéale : ludique, indolore, ou
52
dans un environnement différent (voyage…)
C’est clair que si je vivais à Archiane de base, je ferai mes 5 kms par jour. (E4)
Il faut toujours que ça soit plaisant. Parce que ça je trouve que ça, ça fait du bien au corps
dans la mesure où ça fait du bien (…) A la fois physique et à la fois psychologique et ludique.
(…)Maintenant quand c’est en force (…) Je suis pas sûre que ça soit si bon que ça (E6)
Les AP possibles : plus concrètement, plusieurs APR paraissent possible à mettre en
œuvre en pratique : les AP douces (gymnastique, Taï Chi, Yoga), la marche, le vélo, la
natation, les AP récréatives :
(A propos du Tai Chi) C’est vrai pour les gens un peu bloqués comme moi, même dans les
petits mouvements qu’elle m’avait montré, cela me paraissait bien justement, pour tout le
haut du torse en plus. Chez moi c’est ça qu’il faut que j’arrive à développer.(E1)
L’idéal étant de pouvoir débuter progressivement ou de pouvoir l’intégrer à sa vie de tous les
jours (professionnelle, etc.) : bon ben faut commencer petit, faut pas euh… il faut… trop vite
quoi… (club vélo) (E15)
La régularité : ce paramètre apporte plusieurs exigences selon les sujets : pratiquer dès
qu’il le peut, répondre au besoin de s’y mettre à fond, plus globalement intégrer une hygiène
de vie :
c’est important oui c’est important dans ce sens où ça donne une hygiène de vie (…)C’est-à-
dire que si on fait un exercice physique régulier ça veut dire qu’on est capable de s’imposer
des contraintes … (E10)
IV. Discussion
A. Analyse des résultats
Nous n’avons pas retrouvé dans notre recherche bibliographique d’étude qualitative
relative aux barrières à la pratique d’une activité physique, chez les patients à risque CV
comme dans la population générale.
Par contre, les items des études quantitatives anglo-saxonnes précédemment citée(3-4)
ont été spontanément cités par les patients de notre échantillon, nous y avons ajouté la peur de
transpirer.
Surtout, ce travail de défrichage a permis de voir que derrière les obstacles avancés
que l'on retrouve dans les études internationales(3-4) la réalité des choses est beaucoup plus
complexe et ce n'est qu'après avoir lu et relu les entretiens que la richesse du diagnostic
53
éducatif(17) est apparu comme seul moyen de récolter toutes les informations et de les
structurer.
1. La sédentarité, résultante de forces contradictoires
L’intérêt de l’approche qualitative a été de pouvoir mettre en avant l’importance
individuelle de chacun de ces obstacles mais aussi plus globalement du contexte dans lequel
les patients à risque cardiovasculaire évoluent. La pratique d’une activité est en effet la
résultante de multiples facteurs.
Les facteurs freinateurs sont parfois extérieurs au patient :travail fatiguant sans AP intégrée
, famille ou environnement social sédentaire, isolement social, facteurs climatiques
défavorables, environnement jugé peu propice ou dangereux , manque
d’infrastructures ;d’autres fois ils sont plutôt intérieurs lié au patient lui-même à sa
personnalité et ses pathologies : peur de souffrir ou de transpirer, besoin de valorisation par la
performance, manque d’intérêt pour l’AP ou sportive, image du sport négative AP jugé
comme néfaste vis-à-vis des pathologies cardiovasculaires, pathologies intercurrentes.
A l’inverse les facteurs facilitateurs sont du même ordre. Ils sont extérieurs au patient travail
peu fatiguant physiquement ou pouvant intégrer une APR, trajets quotidiens possibles à pied
ou à vélo, environnement familial et social stimulant, cadre de vie et infrastructures
incitateurs, Mais ils sont aussi intérieurs : plaisir à faire de l’AP, besoin d’activité conviviale,
de dépaysement, de sortir ou de se défouler, de loisirs ou d’activités quotidiennes motrices,
ou encore image positive de l’AP ou vécu positif en terme d’apport pour la santé notamment
vis-à-vis des FDRCV et MCV, pathologies intercurrentes nécessitant une APR comme
traitement.
Certains facteurs présentent donc une dualité et peuvent être à la fois freinateurs ou
facilitateurs suivant le contexte. L’AP peut par exemple être jugée incompatible avec le
travail mais pourrait être intégrée aux trajets ; l’AP peut être jugée bénéfique contre le diabète
mais susceptible de provoquer une claudication en rapport avec une artérite, etc.
2. Motivation, déni et réactance
Cette résultante, que l’on pourrait appeler motivation (ou manque de motivation),
entraine les patients que nous avons étudiés vers la sédentarité.
54
Il peut s’agir d’un rejet global de l’AP que le sujet trouve ennuyeux du fait de son
histoire personnelle ou familiale, ou bien de difficultés à trouver un intérêt ou une motivation
bien que l’AP soit considérée le plus souvent par le sujet comme quelque chose de positif.
Elle a aussi été citée comme barrière ultime, pour reprendre l’exemple du travail, un patient
soumis à des horaires difficiles ne pratiquera pas d’APR à la fin de sa journée surtout parce
qu’il n’en aura pas envie, préférant d’autres loisirs, le repos ou un trajet en voiture.
Parfois les patients revendiquent les bénéfices d’un comportement sédentaire et auront
plutôt tendance à ne considérer que les aspects négatifs de l’APR, bien que dans le cadre de
notre étude il ait été démontré qu’elle permet de lutter efficacement contre les FDRCV et
MCV. Il s’agit le plus souvent de phénomènes de déni et de réactance, plus ou moins
conscients qui devrait nécessiter une prise en charge plus progressive et délicate.
Dans le cadre d’une relation thérapeutique, repérer ces comportements doit permettre
au médecin généraliste d’aider le patient à changer de comportement en respectant ses
croyances et même face au déni, via une démarche empathique arriver progressivement au
changement de vie sans susciter de réactance.
3. Le rôle du médecin généraliste
Partant de cette démarche empathique, le médecin à tout d’abord un rôle d’information
reconnu par les patients de l’étude. Il apparaît dans notre travail que la plupart des patients ne
voient pas ou ne veulent pas voir l’intérêt de l’APR dans la lutte contre les FDRCV et les
MCV, il incombe donc dans un premier temps d’apporter une information claire et adaptée au
patient, mais aussi de jouer sur les aspects facilitateurs, afin de proposer des choix alternatifs
acceptés par le patient.
Notre étude a également exploré le vécu de la prescription d’APR par les patients.
Globalement, la prescription d’une APR dans le cadre des recommandations(16) est ressentie
de manière positive par les patients. Elle n’est pas suivie d’effets chez les patients étudiés
mais peut permettre dans l’avenir au patient de choisir une activité adaptée, et aussi de
l’intégrer à ses habitudes de vie.
Il faut parfois par contre éviter de trop la répéter, ce qui est globalement vécu de façon
négative par certains patients que nous avons interrogés.
La connaissance de la complexité du patient, telle qu’elle est enseignée actuellement
en DES de médecine générale, et la place originale qu’occupe le médecin généraliste par un
suivi transversal et sur le long terme doivent lui permettre de pouvoir agir sur ces différents
55
facteurs pour permettre le passage au stade de l’action, et surtout de maintenir cette
motivation pour conserver la régularité nécessaire aux bénéfices attendu en matière de
protection cardiovasculaire.
Nous signalons qu’au décours de cette étude 2 patients se sont mis à pratiquer une activité
physique régulière (marche et vélo d’appartement).
B. Validité et limites de l’étude
1. Validité
En recherche qualitative, la validité scientifique repose sur la notion de saturation ou
de complétude des données, c’est-à-dire lorsque l’examen de données supplémentaires
recueillies selon la même méthode n’apportent plus d’élément d’information nouveau à la
recherche (validité externe) et sur la notion d’acceptabilité ou de crédibilité des données si les
observations sont effectivement représentatives de la réalité ou crédibles, c’est-à-dire
d’évaluer si ce que le chercheur observe est vraiment ce qu’il croit observer (validité
interne)(18)
Dans cette étude, l’analyse des 15 entretiens permettent de penser que cette saturation
des données a été obtenue, aucun des derniers entretiens n’ayant fait apparaître des notions
non retrouvées dans l’ensemble des autres entretiens.
Il ne nous a pas été possible de confronter les résultats de notre étude à ses participants
afin de vérifier sa crédibilité, néanmoins la lecture des verbatim, la conception de la grille
d’analyse et une partie de l’analyse des données a été réalisée par deux médecins avec l’aide
ponctuelle d’un troisième, ce qui permet d’attester de la crédibilité des données recueillies.
2. Biais de l’étude
Chaque démarche scientifique comporte ses faiblesses que nous exposons ici.
Liés au recrutement
Le recrutement s’est effectué au tout venant lors d’une consultation de médecine
générale. Il explique en partie la faible part des patients en situation de prévention secondaire,
reflet de cette activité. La participation sur la base du volontariat entraine nécessairement une
perte d’information et un manque de représentativité de l’échantillon, la parole des sujets
réticents à participer à l’étude ne pouvant être recueilli.
56
Du fait du sujet étudié (les FDRCV) notre volonté d’inclure des patients jeunes a
conduit à une surreprésentation du tabagisme du fait de la faible prévalence du diabète et de
l’HTA avant 50 ans.
Liés aux patients
La sur ou sous évaluation du niveau d’APR de chaque patient par rapport aux
recommandations a pu fausser la phase d’inclusion de patient faussement sédentaire ou
faussement actifs. Ce biais a été dépassé en incluant au questionnaire une évaluation précise
du niveau d’AP mais il demeure que certains patients n’ont pas été recrutés par surévaluation
de leur AP.
Les mécanismes de défense des patients (refus, déni, refoulement…) ont pu masquer
certaines données à l’intervieweur.
Enfin, il existe une relation de soin entre les patients des entretiens 12, 14 et 15 et les
chercheurs, ces patients étant issu de leur patientelle, ce qui a pu induire des réponses faussées
par peur d’un jugement de la part de leur médecin. Toutefois au vu des réponses obtenues ce
biais nous semble avoir été dépassé :
Heu, nan, mais je sais pas si la réponse va être sympa parce que je sais pas si j’ai bien retenu
grand chose. (E14)
Liés à l’intervieweur et aux chercheurs :
L’intervieweur par ses remarques et sa manière de conduire l’entretien peut influencer le
sujet de l’étude. Nous avons essayé de mettre en pratique avec rigueur les principes de
l’entretien compréhensif(18) en utilisant une démarche la plus empathique possible.
Lié au recueil des données :
Le choix de l’entretien téléphonique entraine une perte d’information puisqu’il gomme les
éléments de communication non verbale. Néanmoins, il a permis par sa simplicité de mise en
place une plus grande disponibilité des patients, plus à l’aise chez eux qu’au cours d’un
entretien filmé.
C. Perspectives
Notre étude est à ce jour la seule à avoir été menée au sujet des barrières à la pratique
d’une APR chez les patients porteurs de FDRCV. Nos résultats sont donc à valider par de
nouvelles études qualitatives voire par des études quantitatives pour valider statistiquement
certaines de nos constatations.
57
L’exploration du ressenti du discours des médecins généralistes, et en général des
prescripteurs d’APR nous semble également important à explorer, ainsi il nous semblerait
intéressant de réaliser des études qualitatives à ce sujet.
L’étude APSP en cours au sein du DUERMG de Créteil va probablement apporter des
réponses à ces questions.
Plus généralement enfin, la formation initiale et continue des médecins généralistes
pourrait à notre avis bénéficier des constatations de notre étude, afin d’améliorer l’efficience
de la prescription d’APR aux patients porteurs de FDRCV.
D. CONCLUSION
Malgré un bon niveau de preuve en terme de protection cardiovasculaire, la
prescription d’APR est peu suivie par les patients porteurs de FDRCV. Au cours de notre
étude qualitative, nous avons cherché à enrichir les données collectées au cours d’études
quantitatives sur les barrières connues à la pratique d’une APR.
Chez les patients porteurs de FDRCV en médecine générale, notre étude a montré que chaque
barrière devait être replacée dans le contexte socioculturel et environnemental du patient afin
d’en obtenir une meilleure compréhension. Pour le médecin généraliste, cette démarche
empathique doit permettre de mieux comprendre son patient, pouvoir agir sur sa motivation si
besoin à l’aide d’outils techniques comme l’entretien motivationnel, afin d’obtenir finalement
une prescription d’APR réellement efficiente.
58
V. ANNEXES
A. Questionnaire d’entretien semi-directif.
Thèse : Barrière à une APR chez les patients porteurs d’un ou plusieurs
Facteur de risque cardio-vasculaire.
Guide d’Entretien semi - dirigé
Objectifs généraux :
1. Explorer la vision que le patient a de l’activité physique régulière et quantifier
son activité physique passée et actuelle, ainsi que la régularité de cette pratique.
2. Expliquer au patient les dernières recommandations, notamment celles de
l’INSERM (2008)(16) pour la pratique d’une activité physique régulière (APR)
pouvant lui bénéficier en terme de morbi-mortalité.
3. Explorer avec le patient les barrières à la pratique de cette APR dans le cadre
des recommandations de l’INSERM.
4. Recueil de données socioprofessionnelles et biométriques (IMC).
Organisation : Entretiens téléphoniques dirigés par 1 animateur, guidé par le présent
questionnaire.
Durée : 40 minutes
59
INTRODUCTION
- Expliquer brièvement l’intérêt de l’activité physique en termes de morbi-
mortalité pour les patients porteurs de FDRCV.
- Expliquer le déroulement de l’entretien.
- Recueillir le ou les FDRCV du sujet ainsi que ses principaux antécédents
médicaux.
5 mn
2-PERCEPTION DE L’APR PAR LE PATIENT
- Explorer les antécédents sportifs du patient. S’il a déjà pratiqué un sport, noter le motif
d’arrêt.
- EN SEPARANT BIEN LES CONCEPTS DE SPORT ET D’APR,
Quantifier la pratique d’une APR chez le patient en faisant préciser la fréquence
et l’intensité de cette APR
Explorer sa vision de l’APR : points positifs et points négatifs.
Lui demander si la notion de régularité lui semble importante.
- Demander au patient de donner sa définition de l’APR.
10 mn
60
3-PRESENTATION DES RECOMMANDATIONS DE L’INSERM
CONCERNANT L’APR
- Expliquer en détail ce qu’est une APR dont on peut espérer un bénéfice en termes de
morbi-mortalité cardio-vasculaire. Adapter les recommandations en fonction de l’âge et
de l’existence ou non d’une pathologie chronique.
=> Le patient est exclu de l’étude si sa pratique correspond aux
recommandations.
5 mn
4-EXPLORATION DES BARRIERES DU PATIENT A LA PRATIQUE D’UNE
APR.
- Demander au patient quelles sont pour lui les barrières à la pratique d’une
APR
Essayer de faire préciser au maximum ces obstacles au patient.
Lister tout ce qui peut empêcher le patient de pratiquer une APR
Classer ces obstacles par ordre d’importance
Essayer de trouver le ou les obstacles qui paraissent essentiels et obtenir une
confirmation ou faire reverbaliser
- Essayer de trouver un moyen de lever le ou les obstacles puis demander au
patient si dans ce cas il pourrait pratiquer une APR. Classer les obstacles en,
fonction de ceux qui peuvent être surmontés. Noter les difficultés ou barrières
supplémentaires qui pourraient apparaître alors.
- Lui demander si la peur d’un évènement cardiovasculaire grave est une barrière
à l’APR.
15 mn
5-RECUEIL DES DONNEES SOCIO-PROFESSIONNELLES ET
BIOMETRIQUES.
2 mn
61
- Age : - Sexe :
- Profession :
- Poids : - Taille :
-IMC :
CONCLUSION
Demander l’accord du patient afin de pouvoir le recontacter pour pouvoir repréciser
certains points avec lui lors du traitement des données.
2 mn
B. Addendum au questionnaire
A votre avis, y’a-t-il un lien entre la pratique de l'AP et votre maladie / votre FRCV ?
Si oui, de quel nature est-il ?
Qu’avez-vous retenu du discours de votre médecin sur l'APR en ce qui vous concerne ?
Si votre médecin traitant ne vous en a jamais parlé, qu’en pensez-vous ?
Si votre médecin traitant vous en a déjà parlé, comment vivez-vous ses conseils ou
prescriptions ?
Comment vivez-vous le fait que votre médecin traitant (on spécialiste) vous rappelle
régulièrement la nécessité de faire une APR (aidant, exaspérant, contre-productif ?)
Enfin, comment pensez-vous que votre sédentarité est perçue par votre entourage ?
C. Plan de la grille d’analyse
Ce qu'il a ? Données biomédicales
Maladies CV et FRCV
HTA, Diabète, Obésité/surpoids, Tabac
62
Pathologies intercurrentes pouvant interférer avec la pratique de l’APR
Rhumatologique, orthopédique, pneumologique…
Prescription de l’APR par médecin généraliste
Ce qu'il fait ? Situation socio environnementale, habitudes, niveau de vie
Travail
Trajet
Loisir
Famille
Amis
Environnement (urbain, campagne, pollution, …)
Infrastructures sportives
AP quotidiennes (ménage jardinage, bricolage)
Ce qu'il sait et ce qu'il croît ? Théorie explicative de sa maladie, représentation de santé
Perception de son état de santé (proche du réel ou ressenti)
Lien entre AP et santé
Aspects Positifs
Aspects Négatifs
Lien entre AP et FDRCV (surpoids , hta, diabète et tabac)
Lien entre AP et MCV
Lien entre Régularité de l’AP et santé
Obstacles avancés (3-4):
Le manque de temps, principalement à cause des obligations professionnelles,
Les obligations familiales,
le besoin de repos,
Le manque de motivation/d’énergie,
Trouver l’exercice ennuyeux,
Le manque de persévérance,
Les facteurs sociaux, notamment l’isolement social,
La peur d’être blessé, d’avoir mal, d’aggraver une maladie préexistante,
63
Le fait d’être trop gros,
Les facteurs psychologiques comme la timidité, la crainte du regard des autres,
Le manque d’entraînement,
Le manque de performance,
Le manque d’esprit de compétition,
Le coût financier,
Le manque d’infrastructures ou leur inadaptation,
La criminalité
Les facteurs climatiques, la pollution
Le vieillissement.
La peur de transpirer/ La transpiration
Ce qu'il est et ce qu'il ressent ? Personnalité, vécu émotionnel, préoccupation soucis
Lien entre personnalité et pratique de l’APR
Le dépressif
L’anticonformiste
L’intellectuel
Le solitaire
L’affectif
Le « déni »
L’Angoissé
L’indifférent / L’ironique
Vécu de l’AP dans son histoire familiale (aidante, frénatrice)
Vécu de l’AP dans son histoire personnelle (aidante, frénatrice)
Vécu de l’AP dans son histoire actuelle (sentiment d’échec ou frustration, AP jugée
insuffisante, souffrance/peur, réactance, plaisir/envie, succès/ gratification d’en faire au moins
un peu)
Place de l’AP dans ses préoccupations (compatible, difficilement compatible, incompatible)
Vécu du discours médical
Son médecin traitant (pas de MT, n’en parle pas, n’en parle plus, en parle, en parle toujours,
exaspérant, pas son rôle)
Autres médecins
64
Campagnes médiatiques
Autres intervenants (kinés, infirmiers, collègues (prof médicales)…)
Ce qu'il attend et ce dont il a envie ? Besoins, demandes, objectifs, projets
Quels besoins ?
Santé
APR
Quels objectifs ?
Santé
APR
Quels projets ?
Rêvés
Les AP possibles
La régularité
65
VI. BIBLIOGRAPHIE
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pratiques. 2005:10.
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ANNEE : 2010-2011
NOM ET PRENOM DE L’AUTEUR : Julien Selva
DIRECTEUR DE THESE : Christian Dumay
TITRE DE LA THESE : Barrières à la pratique d’une activité physique régulière chez les
patients adultes à risque cardio-vasculaire. Etude qualitative exploratoire des patients vus en
médecine générale en France.
La pratique d’une activité physique régulière (APR) a démontré un intérêt majeur dans le
contrôle des maladies et des facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV). Pourtant
nombreux patients restent sédentaires et peu compliants à la prescription d’une APR. Nous
avons mené une étude qualitative sur 15 patients âgés de 30 à 65 ans porteurs d’au moins un
FDRCV et pratiquant une activité physique inférieure aux recommandations de l’INSERM
afin d’évaluer les barrières à la pratique d’une APR. Nous avons réalisé des entretiens semi-
directifs téléphoniques puis une analyse de contenu thématique. Notre étude a retrouvé les
barrières citées dans la littérature mais a surtout permis d’apprécier leur importance pour
chaque patient et leurs aspects facilitateurs, freinateurs, ou les deux à la fois. Une meilleure
connaissance de la perception de ces barrières doit permettre au médecin généraliste par une
approche empathique et un suivi sur le long terme d’accroitre l’efficience de la prescription
d’APR.
The practice of regular physical activity (RPA) has shown great interest in controlling disease
and cardiovascular risk factors (CVRF). Yet many patients remain sedentary and poorly
compliant with the prescription of RPA. We conducted a qualitative study on 15 patients aged
30 to 65 carrying at least one CVRF practicing and less physical activity recommendations of
INSERM in order to assess the barriers to the practice of RPA. We conducted semi-structured
telephone interviews and an analysis of thematic content. Our study found the barriers cited in
the literature but has mainly contributed to appreciate their importance to each patient and
their facilitators aspects, inhibitory, or both. A better understanding of the perception of these
barriers should enable the general practitioner by an empathic approach and monitoring the
long term to increase the efficiency of the prescription of RPA.
MOTS-CLES : - Exercice physique - Maladies cardiovasculaires – Participation des patients –
Directives de santé publique – Adhésion aux directives.
ADRESSE DE L’U.F.R. : 8, Rue du Général SARRAIL
94010 CRETEIL CEDEX
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