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UNIVERSITE PARIS VAL-DE- MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗
ANNEE 2007 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à : CRETEIL (PARIS XII)
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Par Sandra ZOUARI épouse NEZRI
Née le 20/04/1977 à Bagnolet
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TITRE : L’OBESITE CHEZ L’ADOLESCENT : RESULTATS D’UNE PRISE EN
CHARGE AU SEIN DU RESEAU REPOP ILE-DE-FRANCE
DIRECTRICE DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
DR EVELYNE MARINIER BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature de la Cachet de la bibliothèque
Directrice de thèse universitaire
2
Je remercie tous les membres du jury de m’honorer de leur présence,
Je remercie toute l’équipe du Repop pour m’avoir permis de réaliser ce travail,
Je remercie ma directrice de thèse, le Dr Evelyne MARINIER, praticien attaché du service de
Gastro-Entérologie-Mucoviscidose et Nutrition Pédiatrique, de m’honorer de sa présence et
de m’avoir aidé dans la rédaction de cette thèse,
Et je remercie tous les praticiens que j’ai pu rencontrer dans mon cursus et qui m’ont fait
partagé leur savoir et leur expérience,
3
Merci mon amour pour ton soutien et ton affection ; tu est mon allié pour la vie, mon soleil,
mon équilibre. Je suis si fière de toi, et j’ai tellement confiance en ton avenir, je serai toujours
à tes côtés …je t’aime.
Merci mon petit chéri, Aaron, chacun de tes gestes et de tes sourires me comble de joie, tu
nous rend fous d’amour,
Merci mes parents pour tout, pour l’amour que vous m’avez donné, pour avoir toujours été là
quand j’en avais besoin, pour vos encouragements, vous êtes extraordinaires, je vous adore,
Merci ma sœur, Jessica, pour ton affection et ta confiance, si tu te voyais comme je te vois…
je te trouve tellement merveilleuse, tu as un grand avenir, et je serais toujours là pour toi,
Merci à mes beaux-parents qui m’ont accueillis chaleureusement, qui ont toute mon estime, à
la famille Perez, particulièrement à Déborah pour ces conseils de grande sœur, à la famille
Daien qui nous manque, et pour Eliran et Jonathan, mes petits-frères adoptifs…
Merci Magali, pour ton aide précieuse et ta patience, je te revaudrai ça…
A mes compagnons de route, David et Manu, avec qui j’ai partagé de si bons moments,
A toutes mes amies (Sandra, Débo, Rachel, Magali, Caco, Steph B, Steph D, Billy…….) pour
nos petites confidences de femmes et de nouvelles mamans, nos coups de fil interminables,
nos soirées rigolades et surtout pour la suite…
4
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 8
I/ DEFINITION ET DIAGNOSTIC .......................................................................................... 9
A- DEFINITION FRANCAISE ............................................................................................. 9
B- DEFINITION INTERNATIONALE .............................................................................. 10
C- ADAPTATION A LA PRATIQUE CLINIQUE ............................................................ 10
II/ OBESITE CHEZ L’ADOLESCENT .................................................................................. 11
A- FREQUENCE ................................................................................................................. 11
B- FACTEURS DE RISQUE ............................................................................................... 13
1- La génétique ................................................................................................................. 13
2- Les facteurs socio-environnementaux.......................................................................... 14
a. La consommation alimentaire déséquilibrée majorée à l’adolescence ..................... 17
b. La diminution de l’activité physique et l’augmentation des comportements
sédentaires .................................................................................................................... 18
C- COMPLICATIONS ........................................................................................................ 18
1- Facteur de risque d’obésité à l’âge adulte .................................................................... 18
2- Retentissement psycho-social ...................................................................................... 19
3- Retentissement somatique ............................................................................................ 20
III/ PREVENTION ................................................................................................................... 23
A- ROLE DES MEDECINS ................................................................................................ 23
B- ROLE DE LA FAMILLE ............................................................................................... 23
C- ROLE DE L’ECOLE ...................................................................................................... 23
D- ROLE DES POUVOIRS PUBLICS ............................................................................... 24
1- Le Plan National Nutrition Santé (PNNS) ................................................................... 24
2- Les recommandations de l’ANAES ............................................................................. 25
IV/ LA PRISE EN CHARGE DES ADOLESCENTS OBESES ............................................. 27
A- LES MODALITES DE PRISE EN CHARGE ............................................................... 27
1- L’éducation nutritionnelle ............................................................................................ 27
5
2- L’activité physique....................................................................................................... 29
3- Le soutien psychologique ............................................................................................ 30
4- Les traitements médicamenteux ................................................................................... 31
5- Le traitement chirurgical .............................................................................................. 32
6- Place des centres de moyens séjours pour adolescents obèses .................................... 33
B- LE RESEAU REPOP (Réseau pour la prévention et la prise en charge de l’obésité en
pédiatrie)............................................................................................................................... 33
1- La structure .................................................................................................................. 33
2- Les objectifs ................................................................................................................. 35
3- La prise en charge ....................................................................................................... 35
V/ ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES ADOLESCENTS OBESES AU SEIN DU
GROUPE REPOP ILE-DE-FRANCE ..................................................................................... 38
A- METHODOLOGIE ......................................................................................................... 38
1- Les objectifs de l’étude ................................................................................................ 38
2- Type d’étude ................................................................................................................ 38
3- Critères d’inclusion et d’exclusion .............................................................................. 38
4- Recueils des données ................................................................................................... 38
5- Méthodes statistiques ................................................................................................... 39
B- RESULTATS .................................................................................................................. 39
C- SYNTHESE DES RESULTATS .................................................................................... 41
VI/ DISCUSSION .................................................................................................................... 43
CONCLUSION ........................................................................................................................ 50
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 52
ANNEXE 1 : DEFINITION ET CLASSIFICATION DES OBESITES CHEZ L’ADULTE
SELON L’OMS ........................................................................................................................ 64
ANNEXE 2 : COURBES DE CORPULENCE ....................................................................... 65
6
ANNEXE 3 : EVOLUTION DE LA CROISSANCE EN FONCTION DU REBOND
D’ADIPOSITE ......................................................................................................................... 66
ANNEXE 4 : DEFINITION DU SYNDROME METABOLIQUE......................................... 67
ANNEXE 5 : DOSSIER MEDICAL PARTAGE DU REPOP ................................................ 68
RESUME .................................................................................................................................. 69
7
TABLEAUX et FIGURES
Tableau 1 : prévalence du surpoids et de l’obésité dans plusieurs études récentes d’après la
définition internationale ........................................................................................................... 11
Tableau 2 : Prévalence de l’excès de poids par tranche d’âge en France en 2000 (enquête
ObEpi 2000) ............................................................................................................................ 11
Tableau 3 : Tableau des apports énergétiques, des macronutriments, du fer et du calcium
recommandés par le CNRS-CNERNA en 1992 ...................................................................... 28
Figure 2 : Fonctionnement du réseau ...................................................................................... 35
Tableau 4 : Caractéristiques des patients de notre étude .......................................................... 40
Tableau 5 : Evolution de l’IMC et du Z-score à 6 et 12 mois .................................................. 41
Tableau 6 : Résultats de différentes prises en charge de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent
.................................................................................................................................................. 44
Tableau 7 : Résultats de la prise en charge par le réseau Repop chez les moins et les plus de
12 ans ........................................................................................................................................ 47
8
INTRODUCTION
La prévalence de l’obésité des adolescents, en France, est aujourd’hui d’environ 16% [50].
50 à 70% d’entre eux resteront obèses à l’âge adulte, avec des complications à court terme
(genu valgum, essoufflement, diabète de type II, syndrome métabolique, manque d’estime de
soi, dépression…), et à long terme (surmortalité et surmorbidité, surtout d’origine cardio-
vasculaire).
En 2001, une stratégie différente et innovante a été mise en place autour de l’enfant obèse et
sa famille : un réseau ville-hôpital, Repop, qui réunit dans un maillage étroit les multiples
compétences professionnelles des acteurs de santé de ville et d’hôpital. Les objectifs
principaux de ces réseaux sont le dépistage précoce, la prévention, la prise en charge des
enfants obèses et la formation des professionnels de santé.
Mais qu’en est-il de la prise en charge de l’adolescent ? Est-elle efficace ? Présente-t-elle des
difficultés spécifiques ?
Nous avons choisi de proposer un travail original sur la prise en charge des adolescents obèses
au sein du réseau REPOP Ile-de-France. En effet, bien que de nombreuses publications
traitent du sujet du surpoids des adolescents, peu d’études en évaluent leur prise en charge en
réseau.
9
I/ DEFINITION ET DIAGNOSTIC
Selon l’ANAES [5], l’obésité se définit comme « un excès de masse grasse qui peut avoir des
conséquences néfastes pour la santé, que ce soit dans les domaines somatique, psychologique
et social ».
Les méthodes de mesure de la masse grasse (impédancemétrie, absorptiométrie, IRM…) sont
peu envisageables en pratique courante.
Le diagnostic de l’obésité repose sur la mesure du poids et de la taille déterminant l’indice de
masse corporelle, et son report sur les courbes de références en fonction de l’âge et du sexe.
IMC = P en kg / T² en m²
La limite de cet indice se trouve dans son manque de discrimination entre masse grasse et
masse maigre : l’IMC des individus les plus musclés a ainsi tendance à être plus élevé sans
pour autant qu’il y ait excès de masse grasse et donc de surpoids ou d’obésité.
Si la classification du surpoids et de l’obésité est aisée chez l’adulte [70] (annexe 1), il n’en
va pas de même chez l’enfant en croissance. Il est impossible compte tenu de l’évolution de la
corpulence d’utiliser des seuils de l’IMC fixes comme chez l’adulte. La définition chez
l’enfant est statistique et repose sur l’interprétation de l’IMC en fonction des courbes de
corpulence de référence. Les interprétations et les courbes varient selon les populations
étudiées et les auteurs. Plusieurs définitions sont donc présentes dans la littérature.
A- DEFINITION FRANCAISE
En France, les courbes sont établies à partir de l’étude de Sempé (1959-1979), et figurent dans
le carnet de santé depuis 1998 [77] elles se présentent sous la forme de 7 rangs de percentile
10
(allant du 3ème au 97ème percentile) distribuée selon le sexe, pour des enfants de 0 à 18 ans.
Les références françaises se définissent en zone d’insuffisance pondérale (< 3ème percentile),
de normalité (3ème-97ème percentile) et d’excès pondéral (> 97ème percentile) (annexe 2).
B- DEFINITION INTERNATIONALE
La difficulté à comparer les différentes études entre elles dès lors que les définitions ou les
références utilisées diffèrent, a conduit un groupe international d’experts à proposer une
définition internationale de l’obésité en pédiatrie. L’Interational Obesity Task Force (IOTF)
[17], groupe de travail sous l’égide de l’OMS, a élaboré en 2000 une définition à partir de
population statistiquement prédéterminée de six pays ayant chacun des données nationales
représentatives (Brésil, Grande-Bretagne, Hong-Kong, Hollande, Singapour, Etats-Unis)
[17].Un IMC entre 25 et 30 définit le surpoids, un IMC > 30 définit l’obésité. On notera que
le centile IOTF C25 est proche du 97ème centile des références françaises (annexe 2) :
C- ADAPTATION A LA PRATIQUE CLINIQUE
Dans un souci de simplification, un groupe d’experts réunis dans le cadre du Programme
National Nutrition Santé (PNNS) [90] par le ministère de la santé a proposé en 2002 une
nouvelle présentation des courbes de corpulence intégrant les références françaises et
internationales.
L’obésité est alors définie pour une valeur d’IMC supérieure au 97ème percentile avec une
répartition en deux degrés (annexe 2):
l’obésité de degré 1 pour les IMC situés entre le 97e percentile des courbes françaises et le
centile IOTF C-25.
l’obésité de degré 2 pour les IMC > à la courbe IOTF C-30.
11
II/ OBESITE CHEZ L’ADOLESCENT
Le surpoids et l’obésité constituent actuellement un problème majeur de santé publique en
raison de leur retentissement potentiel sur la santé et de leur fréquence croissante. Cette
augmentation touche toutes les classes d’âge, les enfants comme les adultes.
A- FREQUENCE
En France, l’étude la plus récente a été réalisée par la Desco-la DGS, la Dress-la Dep et
l’Institut de Veille Sanitaire sur 6590 adolescents scolarisés en troisième en 2000-2001 [23].
Elle montre une prévalence globale du surpoids et de l’obésité de 15,7% (12,4% de surpoids
et 3,3% d’obésité) (Tableau 1).
Etudes Années Ages (ans) Effectif Prévalence
du surpoids
Prévalence
de l’obésité
OBEPI [50] 2000 2 à 17 6094 10,9 2,4
DRESS/Education
nationale/InVS
[23]
2000-2001 14 à 15 6590 12,4 3,3
Tableau 1 : prévalence du surpoids et de l’obésité dans plusieurs études récentes d’après la
définition internationale
Age 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Prévalence
de
l’obésité
2,8 3,6 7,0 8,8 11,4 19,6 15,4 18,7 19,4 16,2 15,8 13,0 10,1 8,4 4,8 6,5
Tableau 2 : Prévalence de l’excès de poids par tranche d’âge en France en 2000 (enquête
ObEpi 2000) [50]
12
En Ile-de-France, l’enquête décennale de l’Insee [93], effectuée en 2002-2003, retrouve une
prévalence d’excès de poids de 15% chez les garçons âgés de 10-19 ans, et de 10,5% chez les
filles du même âge, avec une prévalence de l’obésité de 3,5% dans les deux sexes. Cette étude
montre également que la prévalence du surpoids (obésité comprise) est plus importante chez
les garçons de 10-13 ans (19%) et que l’obésité est plus fréquente chez les filles de 14-17 ans
(4,9%).
L’enquête Obépi 2000 [50], qui couvre l’ensemble des classes d’âges de 2 à 17 ans, révèle des
prévalences différentes selon les régions : la région Ouest présente le plus faible taux
d’enfants et adolescents obèses, avec une prévalence de 0,9 % ; et les régions Méditerranée,
Sud-Ouest, Nord et Est sont les plus touchées, avec des prévalences d’obésité autour de 3 %
(Figure 1). Cette étude montre également que la prévalence de l’excès de poids présente un
pic à 9-10 ans puis une diminution avec l’âge pendant l’adolescence (tableau 2).
Figure 1 : Prévalence de l’obésité (définition IOTF) des enfants de 2 à 17 ans en France, en
fonction de leur région d’habitation (ObEpi 2000) [50]
13
Aux Etats-Unis, l’étude Hedley [45], réalisée de 1999 à 2002 sur des enfants et adolescents de
6 à 19 ans, a retrouvé une prévalence de 31 % de surpoids (obésité comprise).
D’après un article d’Ebbeling publié dans le journal Lancet en 2002 [32], la prévalence de
l’obésité des enfants de 5-12 ans a été multipliée par quatre en France entre les années 1960 et
2000, alors qu’entre 1974 et 1999, elle a triplé aux États-Unis chez les enfants de 6-11 ans.
Des rythmes de progression comparable sont notés en Australie, mais aussi dans des pays en
voie de développement tel que le Brésil, l’Egypte, ou Haïti [32]. Dans les pays en voie de
développement, les progressions les plus rapides sont notées en zone urbaine.
A noter que les obésités morbides (IMC > 40 kg/m²) de l’enfant et l’adolescent a doublé entre
1997 et 2003 [50].
B- FACTEURS DE RISQUE
1- La génétique
L’existence de facteurs génétiques favorisant le développement d’une obésité est établie
depuis longtemps. Des chercheurs se sont très précocement intéressés à l’histoire familiale de
personnes obèses et ont montré le grand nombre d’ascendants ayant la même corpulence [41].
Selon des travaux plus récents, prenant souvent comme modèle des jumeaux monozygotes,
l’héritabilité de l’IMC serait de l’ordre de 25 à 40 % [10].
L’analyse génétique permet de distinguer catégories d’obésité [36] : les obésités par atteinte
monogénique (la mutation du gène MC4R en est la cause principale [31]), les obésités dites
communes, dans lesquelles interviendraient plusieurs gènes de susceptibilité, et les syndromes
génétiques comprenant une obésité associée à un tableau sémiologique complexe (syndromes
dysmorphiques, troubles du comportement, retard du développement, atteintes organiques…).
La très grande majorité des obésités (95%) est commune, hyperphagique [51] : elle résulte
d’une hérédité polygénique et d’après Stunkard dans le Guilford Press en 2002 [88], les
facteurs génétiques induiraient une vulnérabilité alors que les facteurs environnementaux
14
détermineraient la survenue et l’importance de l’obésité par inadéquation entre les apports et
les dépenses énergétiques.
D’après une étude japonaise publiée en juin 2005 [49], sur 329 adolescents coréens obèses,
une mutation sur le gène des récepteurs b2 et b3 adrénergiques (qui ont un rôle stimulateur de
la lipase hormono-sensible, responsable de la mobilisation des graisses) expliqueraient 4,3%
et 10,1% des obésités complexes, et 18,3% lorsqu’elles sont associées.
Une équipe européenne [61] a montré, à partir de l’étude du génome de 6147 sujets, que des
anomalies sur le gène ENPP1, situé sur le chromosome 6q et codant pour un inhibiteur du
récepteur de l’insuline, étaient responsables d’obésité précoce et de diabète de type 2. La
présence simultanée de 3 mutations sur ce gène augmente de 50 à 70% le risque de
développer une obésité pendant l’enfance puis une obésité massive à l’âge adulte et d’être
atteint de diabète de type 2.
Néanmoins, la progression du surpoids et de l’obésité s’est faite dans un laps de temps trop
rapide pour être le seul résultat de modifications génétiques importantes dans les populations :
les modifications sociétales et environnementales de ces dernières années semblent donc plus
déterminantes dans l’apparition d’un surpoids
2- Les facteurs socio-environnementaux
L’étude KOPS, publiée en 2005 par Danielzik [20], a mis en évidence trois principaux
facteurs de risque de l’obésité infantile : obésité des parents [89,44,81,46], bas niveau socio-
économique [82,39] et poids de naissance élevé [74,54].
D’après d’autres études [5,74,56], la scolarisation dans les ZEP, le nombre d’heures passées
devant la télévision (>8H/semaine), le nombre d’heures de sommeil (<10,5H à 30 mois), un
rebond d’adiposité précoce (avant 5,5 ans), et l’absence d’implication affective et éducative
des parents seraient également des facteurs de risque d’obésité chez l’enfant.
15
D’après l’ANAES [5], plusieurs facteurs sont impliqués, dont principalement :
• Un poids à la naissance élevé : l’étude de Knerr [54], en 2005, sur 4610 enfants à l’entrée
scolaire, montre qu’un poids de naissance élevé ( supérieur à 4 kgs) entraîne un IMC plus
élevé à l’entrée scolaire. Ce lien est le même pour les enfants à l’âge de 7 ans dans l’étude de
Reilly [74] (sur 909 enfants, en 2005). Seule l’étude de Barthel [7] réalisée en France en 2001
sur 3621 enfants de 10-12 ans ne retrouve pas de lien significatif entre un poids de naissance
> 4 kgs et l’obésité en classe de CM2.
• Un rebond d’adiposité précoce (annexe 3) : Le rebond d’adiposité normal correspond à la
remontée physiologique de l’IMC de l’enfant entre l’âge de 6 et 7 ans. La précocité de sa
survenue, c’est-à-dire avant l’âge de 6 ans, est clairement corrélée au risque d’obésité chez
l’enfant et à l’âge adulte [78]. L’identification de la date du rebond est facile lorsque l’on
trace régulièrement les courbes d’IMC. Whitaker et al [96], lors d’une étude rétrospective sur
390 sujets de 1,5 an à l’âge adulte, montre que chez les filles qui ont eu un rebond d’adiposité
(RA) précoce (<4,8 ans) 20% sont devenus obèses à l’âge adulte, 10% lorsque le RA est
moyen (4,8-6,2 ans) et 3% lorsque le RA est tardif (>6,2 ans) ; les résultats sont
proportionnellement similaires chez les garçons
• Une surcharge pondérale des parents : L’analyse des diverses études portant sur la
relation entre le degré d’obésité et le statut pondéral des parents montre que [89,44,81,46] :
- en-dessous de 3 ans, le risque de développer une obésité à l’âge adulte dépend du statut
pondéral des parents, et non de celui de l’enfant
- entre 3 et 9 ans, le risque de développer une obésité à l’âge adulte dépend à la fois du statut
pondéral des parents et de l’enfant
- après 10 ans, le risque de développer une obésité à l’âge adulte est essentiellement lié au
statut de l’enfant, mais celui des parents rentre encore en ligne de compte
- il semble exister une association significative entre l’IMC de la mère avant le début de la
grossesse et l’IMC du jeune enfant (5 ans) et du jeune adulte (20 ans).
16
- un enfant dont les parents sont obèses a un risque multiplié par 3 d’être obèse à l’âge adulte
si un seul des parents est obèse, et multiplié par 5 si les deux le sont.
A partir de ces études, il est cependant impossible de dissocier une origine génétique d’une
origine environnementale. Une étude portant sur des enfants adoptés avant l’âge de 12 mois
[56] a observé une corrélation significative entre l’IMC des enfants et celui des parents
biologiques, et non significative avec les parents adoptifs, suggérant une prédominance de
l’origine génétique.
• Un niveau socio-économique des parents bas : d’après l’étude de Klein-Patat [82] réalisée
en 2001 dans le Bas-Rhin sur un échantillon aléatoire de 3436 élèves de 6e, il existe une
association significative entre le surpoids de l’adolescent et un bas niveau de scolarité de la
mère, et une corrélation significative avec un bas niveau de revenu des parents. Une
prévalence du surpoids était également significativement plus élevée dans les zones
d’éducation prioritaire (ZEP) tant chez les filles (34,7% versus 21,5% hors ZEP) que chez les
garçons (30,1% versus 21,8% hors ZEP). Ce lien a été retrouvé dans d’autres études comme
celle de la DREES en 2001 sur 30 000 élèves d’âge moyen 5 ans et 8 mois [39].
• Une absence d’implication affective et éducative des parents : d’après l’étude de Lissau
[56], à 10 ans de suivi, le risque d’obésité serait 2.5 fois plus important en cas
d’environnement surprotecteur et 7 fois plus important en l’absence d’environnement familial
stable.
Par ailleurs, il est évoqué une piste microbienne [91] dans laquelle plusieurs micro-
organismes seraient impliqués , dont l’adénovirus 36 qui induirait la différenciation des pré-
adipocytes matures et entraînerait une prise de poids lorsqu’il est injecté à l’animal.
Mais, l’apparition ou la persistance d’une obésité à l’adolescence met d’autres éléments en
jeu.
17
a. La consommation alimentaire déséquilibrée majorée à l’adolescence
La plupart des adolescents obèses ou en surpoids ont des apports caloriques et une répartition
de ces apports inadéquats qui peuvent expliquer en partie leur surpoids.
La déstructuration des repas est très fréquente chez les adolescents en surpoids ; selon les
études, entre 3 et 30% des jeunes ne prennent pas de petit-déjeûner (couvrant normalement ¼
des apports journaliers ; sa prise étant un bon indicateur de l’équilibre nutritionnel)
[36,14 ;21,15,16]. Plus l’adolescent vieillit, moins il prend son petit-déjeûner, ce qui entraîne
souvent, par compensation, une augmentation de la consommation de sodas, de bonbons ou
de barres chocolatées [62,12 ,22].
Le grignotage est une autre caractéristique de leur alimentation. Il se produit surtout en fin
d’après-midi, entre le retour de l’école et le dîner. Il augmente considérablement les apports
énergétiques et modifie les sensations de faim et de satiété, d’autant que la consommation
d’aliments sucrés peu de temps avant un repas ne diminue pas la prise alimentaire au cours de
ce dernier [89,78].
Très sensibles aux modes et aux publicités, les adolescents sont les clients privilégiés des
« fast-food ». D’après l’étude de Bowman [11], incluant 6212 américains de 4 à 19 ans avec
un suivi de deux à quatre ans, 30% des enfants se rendent au fast-food un jour type de la
semaine et la fréquentation de ces établissements mène à une surconsommation moyenne de
187 kcal par jour, une consommation accrue d’aliments riches en énergie, une moindre
consommation de lait, de fruits et de légumes verts. Ce lien entre l’obésité et la consommation
de sodas a été confirmé sur 10 ans de suivi entre l’enfance et l’adolescence dans l’étude de
Phillips et coll en 2004 [72].
L’étude du mode de consommation des glucides dans le rapport de l’AFSSA en 2005 [1], a
permis de repérer que les boissons sucrées, notamment les sodas, contribuent à augmenter de
façon considérable les apports énergétiques des adolescents les plus consommateurs de ces
boissons (750 ml, soit un peu plus de 2 fois 33cl par jour). Ces travaux montrent que
18
l’apprentissage du contrôle de cette consommation a un impact favorable sur la prévalence de
l’obésité.
b. La diminution de l’activité physique et l’augmentation des comportements sédentaires
L’adolescence se caractérise par des changements de mode de vie et par un accès facilité aux
nouvelles technologies : offre ciblée, capacité d’apprentissage, impact du groupe des pairs,
valorisation par le système scolaire de l’outil informatique [53].
Par ailleurs, toutes les études réalisées dans les pays occidentaux montrent que le degré
d’activité physique baisse avec l’âge, pendant l’adolescence, à partir de 10 ans et quel que soit
le sexe [72,80,73]. Cette hypoactivité physique observée chez les adolescents, est plus
importante chez les filles, et commence plus tôt chez les jeunes obèses (2 ans avant) [55].
Par ailleurs, le niveau socio-économique influence le degré d’activité physique des
adolescents ; plus ils sont issus d’un niveau socio-économique élevé, plus ils ont une activité
physique régulière [73]. Dans le cadre de l’activité physique, la participation et l’exemple
parental sont un facteur déterminant dans le degré de participation aux activités sportives
extra-scolaires, et ce de façon indépendante au statut socio-économique du foyer [94].
Une grande proportion d’adolescents, surtout les garçons, adopte une attitude sédentaire si les
deux parents regardent plus de 2h par jour la télévision. A l’adolescence, le temps passé
devant la télévision est de plus en plus important, et augmente avec l’âge. Il n’y a pas de sexe
ratio. Aux Etats-Unis, près de 16% des jeunes regardent au moins 4h par jour la télévision. En
France, le temps moyen quotidien passé devant la télévision est de 1,4h, voire 2,2h à la fin de
l’adolescence. Ce temps est presque doublé les mercredis et les jours de week-end [28,22,14].
C- COMPLICATIONS
1- Facteur de risque d’obésité à l’âge adulte
19
Plusieurs études ont montré que l’obésité à l’adolescence est associée à une augmentation de
la mortalité et de la morbidité, essentiellement risques cardio-vasculaires et cancer du côlon, à
l’âge adulte. Six études sont concordantes pour conclure que l’obésité dans l’enfance est
associée à une augmentation du risque de mortalité à l’âge adulte de 50 à 80%
[47,48,69,67,26,40].
D’après l’étude de Whitaker [95], ce risque augmente de 1,3 chez l’enfant de 1-2 ans jusqu’à
17,5 chez l’adolescent de 15-17 ans.
2- Retentissement psycho-social
Selon l’étude française de Zipper en 2001 [100], comparant 84 enfants obèses d’âge moyen
10 ans à des jeunes diabétiques (témoins), les enfants obèses ont davantage de troubles
anxieux et de troubles psychopathologiques [troubles anxieux (33%), phobie sociale (18%),
trouble perturbateur du comportement (13%) et troubles thymiques (10%)]. Par contre,
aucune corrélation n’a été retrouvée entre le degré de surpoids et les troubles psychiatiques.
Dans l’étude cas-témoin de Csabi [19] incluant des enfants de 9-10 ans, le score moyen de
dépression était significativement plus élevé chez les enfants obèses comparativement aux
non-obèses (7,6 versus 3,6)
P. Isnard [52] a décrit une fréquence plus importante de « binge-eating » (différent de la
boulimie, du fait de l’absence de vomissements) chez les adolescents atteints d’obésité
sévères, avec un niveau d’anxiété et de dépression plus élevé et une moindre confiance en soi
chez ces binge-eaters. Plus récemment [18], cet auteur a montré une corrélation significative,
chez les adolescents obèses sévères, entre un comportement boulimique et des troubles de
l’attention et d’hyperactivité, de façon indépendante à l’anxiété et à la dépression.
Quant au devenir social des adolescents obèses devenus adultes, l’étude américaine de
Gortmaker [38] regroupant 10 000 sujets âgés de 16 à 24 ans, auxquels un questionnaire
annuel a été envoyé pendant 7 ans. Les filles obèses avaient, en moyenne 7 ans plus tard, un
20
taux de mariage, un nombre d’années d’études et un revenu inférieurs. Une tendance
similaire, mais moins marquée, était notée pour les garçons.
Strauss [86] en 2002 a montré que les enfants obèses ont moins d’amis, sont moins populaires
et que, par conséquent, l’enfant a tendance à éviter ses pairs, ce qui accentue la dévalorisation
et la perte d’estime de soi, entraînant des prises alimentaires compensatoires, participant à
l’entretien ou au développement de l’obésité.
3- Retentissement somatique
• Des complications orthopédiques : il n’a pas été identifié d’étude spécifique évaluant
l’incidence des complications orthopédiques chez les enfants obèses, mais selon l’étude de
Manoff [58] comparant 106 patients avec une épiphysiolyse de la tête fémorale (ETF) sur une
radiographie et 46 patients sans ETF à la radio, il existe une corrélation significative entre
cette complication et l’obésité (81,1% des sujets ayant l’ETF ont un BMI > 95e percentile).
• Des complications digestives : deux études en Italie ont identifié une corrélation
significative entre l’obésité et la stéatose hépatique (SH). Celle de Guzzaloni [43], portant sur
375 enfants obèses, âgés de 8-18 ans, montre une prévalence de la SH de 42% et elle est de
53% dans l’étude de Francese [35] (72 enfants obèses de 4-16 ans).
• Des complications respiratoires : D’après la revue de la littérature de l’ANAES [5], il n’a
pas été démontré de relation de causalité entre asthme et obésité, mais il semblerait que la
prévalence de l’obésité soit plus élevée chez les enfants asthmatiques. Par ailleurs, l’étude de
Mallory [57], parmi 41 enfants obèses âgés de 10,3 +/- 4,4 ans, ayant des troubles
respiratoires nocturnes et ayant bénéficié d’une polysomnographie, 10 (soit 24%) avaient des
apnées du sommeil. Dans l’étude de Marcus [59], la proportion est de 27%.
• Des complications métaboliques : une étude cas témoin réalisée en Espagne [92] sur 61 cas
obèses et 61 témoins a montré une insulinémie significativement plus élevée chez les enfants
obèses par comparaison aux enfants non obèses alors que la glycémie n’était pas
21
significativement différente. L’American Diabetes Association [4] rapporte une augmentation
de l’incidence du diabète de type 2 (DB2) chez les enfants et les adolescents aux Etats-Unis :
par exemple, à Cincinatti (Ohio), l’incidence du DB2 chez les enfants âgés de 10 à 19 ans est
passée de 0,7/100000 en 1982 à 7,2/100000 en 1994. Cette étude a montré que l’augmentation
de l’incidence de l’obésité s’accompagne d’une augmentation de l’incidence du diabète de
type II chez l’adolescent. Par ailleurs, C. Druet [30], dans une étude récente portant sur 308
patients en surpoids ou obèses âgés de 7-17 ans [120], a mis en évidence une corrélation
significative entre le syndrome métabolique (annexe 4), l’insulino-résistance (15,9% et 42,5%
respectivement) et l’obésité infantile. De plus, cette étude montre que l’insulinorésistance est
un marqueur important du risque de diabète de type 2 et des complications cardio-vasculaires
dans l’obésité infantile en Europe.
• Des complications cardio-vasculaires : selon l’étude de Sorof en 2002 [83], l’hypertension
artérielle est significativement plus fréquente et la pression artérielle moyenne plus élevée
chez les enfants obèses comparés aux enfants non obèses (33% versus 11% sur une
population de 2460 enfants de 12-16 ans). Ce lien a été confirmé très récemment dans une
étude japonaise de 40 000 étudiants à l’université [75]. En outre, la « Harvard Growth
Study » [67] a permis de suivre, pendant une soixantaine d’années, plus de 500 adolescents
initialement âgés de 13-18 ans et a démontré que l’existence d’une obésité au moment de
l’adolescence multipliait par deux le risque de maladies coronariennes et par plus de sept le
risque d’athérosclérose à l’âge adulte, et une augmentation de la mortalité par accident
coronarien.
• Des conséquences hormonales [66]: les enfants atteints d’obésité commune ont une
croissance accélérée, avec une grande taille, un âge osseux avancé, et une puberté précoce. Il
existe des liens entre des taux élevés de leptine et la survenue de puberté précoce. Les garçons
souffrent de gynécomastie, de pseudo-hypogonadisme ; les filles d’hirsutisme, d’acné, parfois
associés à des troubles des cycles ovulatoires dans le syndrome des ovaires polykystiques.
22
Au vu de l’importance des conséquences de l’obésité à l’adolescence et sa prévalence
croissante, il apparaît nécessaire de mettre en place des moyens de prise en charge de cette
obésité dès le plus jeune âge.
23
III/ PREVENTION
La prise en charge de l’obésité reste difficile et peu évaluée, d’où la place importante
accordée par les pouvoirs publics à la prévention.
A- ROLE DES MEDECINS
Le suivi régulier par les professionnels de santé (pédiatre, médecin traitant, santé scolaire,
PMI) et la tenue des courbes de croissance et d’IMC permettent de dépister tôt les problèmes
de surcharge pondérale. Il leur est recommandé [5,78] d’être attentif aux signes précurseurs
comme un rebond d’adiposité précoce ou un déplacement rapide du poids sur les courbes de
centile, d’agir sur les comportements conduisant à la sédentarité et à des prises alimentaires en
dehors des repas (temps passé devant la télévision), de ne réduire que modérément les apports
énergétiques pour respecter les besoins de la croissance et éviter les effets secondaires de la
restriction alimentaire, de combattre la mise à l’écart de l’enfant obèse et d’associer la famille
au projet thérapeutique afin qu’elle y contribue de façon positive
B- ROLE DE LA FAMILLE
Les interventions en vue de modifier les comportements de façon durable semblent plus
efficaces lorsque les familles y sont associées et adhèrent [33].
C- ROLE DE L’ECOLE
L’éducation nutritionnelle par le biais de l’école a une place importante. Deux exemples de
programmes d’intervention à l’école :
• Val de Marne : Programme « Manger mieux, bouger plus » (2000-2004)[34] : Ce
programme est étendu à 44 collèges dans lesquels les élèves de 5e, après dépistage par le
médecin scolaire, peuvent bénéficier d'une prise en charge qui implique le professeur
24
d'éducation physique, des diététiciennes, le médecin traitant et la famille. Dans chaque
établissement participant, une réelle politique nutritionnelle est développée de telle sorte que
13 000 adolescents sont concernés. Hors du collège, dans les 13 communes partenaires, des
ateliers éducatifs (ateliers « Manger mieux, bouger plus ») sont mis en place incluant la
possibilité d'accès à la découverte de différents loisirs actifs. Lors de l'étude pilote, une
adhésion régulière a été observée chez 80 % des adolescents inclus.
• Bas-Rhin : Etude Icaps (Intervention centrée sur l'activité physique et la prévention
de la sédentarité)[82] : Mis en place dans un groupe de 8 collèges du Bas-Rhin de 2002 à
2006, dont 4 servent de témoins, ce programme concerne 1 048 adolescents élèves de 6e dont
92 % ont accepté le suivi. L'objectif est l'augmentation des connaissances sur l'activité
physique et l'amélioration de sa pratique alors qu'un support social et environnemental est
fourni. Dès les 6 premiers mois, la proportion d'enfants sédentaires diminue de 50 % dans les
collèges du groupe actif.
D- ROLE DES POUVOIRS PUBLICS
1- Le Plan National Nutrition Santé (PNNS) [90]
Conscient des enjeux de santé publique et du coût économique considérable de l’obésité, le
gouvernement français a placé l’obésité au rang de priorité nationale de santé publique, par le
biais du PNNS, ayant pour objectif principal d’améliorer l’état de la population en agissant
sur la nutrition.
Il comporte neuf objectifs nutritionnels prioritaires de santé publique : augmenter la
consommation de fruits et légumes ; augmenter la consommation de calcium ; réduire les
apports lipidiques à moins de 35% de l’apport énergétique journalier ; augmenter l’apport
glucidique à plus de 50% de l’apport journalier , en particulier l’apport en fibres de 50%, et
réduire de 25% l’apport en sucres simples ; réduire la consommation d’alcool à moins de 20g
par jour dans la population générale ; réduire de 5% la cholestérolémie moyenne des adultes ;
25
réduire de 10mmHg la pression artérielle systolique ; réduire de 20% la prévalence du
surpoids et de l’obésité chez l’adulte ; augmenter l’activité physique journalière de
l’équivalent d’une demi-heure de marche rapide supplémentaire par jour, et combattre la
sédentarité chez l’enfant.
En 2006, un second programme a été validé ayant pour axes principaux d’améliorer la qualité
de l’offre alimentaire, de mettre en place un plan de dépistage précoce et de prise en charge de
l’obésité avec la création de réseaux, d’améliorer fortement la formation des professionnels de
santé, de mettre en place des plans spécifiques pour les populations défavorisées et les
personnes en situation de précarité avec un dispositif de soutien aux actions sociales, et
d’initier une réflexion sur l’image du corps.
L’impact de ce programme est en cours d’évaluation.
2- Les recommandations de l’ANAES [5]
Le groupe de travail propose les objectifs opérationnels suivants :
de stabiliser l’indice de masse corporelle lorsque l’obésité est de degré 1, le diminuer lorsque
l’obésité est de degré 2 ;
de modifier de façon durable les comportements de l’enfant et de sa famille vis-à-vis de
l’alimentation et le mode de vie, notamment lutter contre la sédentarité : les conseils
diététiques ne doivent pas être présentés comme un régime restrictif mais comme une
modification des habitudes et du comportement alimentaire avec la pratique de trois repas
régulier et d’un goûter (suppression de la collation du matin), suppression des produits de
grignotage et des boissons sucrées au domicile, diversification de l’alimentation et incitation à
la consommation pluriquotidienne de différents légumes et fruits ;
de pratiquer régulièrement une activité physique : la pratique régulière d’un sport structuré au
moins deux fois par semaine est recommandé. La multiplication d’activités physiques
quotidiennes est à encourager (prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur, aller à l’école à
pieds lorsque c’est possible, jeux extérieurs…). La réduction des périodes d’inactivité est
rechercher (télévision..).
26
Ces objectifs doivent être définis par l’enfant et sa famille avec l’aide du médecin, tout en
préservant l’équilibre psychologique de l’enfant.
Au niveau du suivi, l’enfant doit être vu en consultation tous les mois pendant les six premiers
mois de la prise en charge, puis le rythme des consultations sera à adapter selon l’évolution
pendant au moins deux ans.
Une prise en charge multi-professionnelle est souhaitable.
Un avis spécialisé est recommandé après échec d’une prise en charge de six mois en cas
d’obésité commune de degré 2 et/ou en cas de survenue de complications.
27
IV/ LA PRISE EN CHARGE DES ADOLESCENTS OBESES
La prise en charge des adolescents obèses n’est pas simple : en effet, l’évaluation sur une
dizaine d’années des enfants obèses ayant bénéficié d’une prise en charge thérapeutique
montre que leur surcharge pondérale persiste ou récidive dans plus de 80% des cas [79].
A- LES MODALITES DE PRISE EN CHARGE
1- L’éducation nutritionnelle
A l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus véritable sur une prescription diététique
optimale, mais le danger des régimes trop restrictifs ou sélectifs, sources de frustrations à
moyen et long terme, est mis en avant, même si dans l’étude d’Amador [3], comparant deux
groupes de 47 enfants de 10,6 à 12,9 ans en surpoids (IMC>97e p), le régime restrictif a
permis d’observer une perte de poids significativement supérieure au groupe contrôle
(information nutritionnelle seulement) à 12 mois.
Les régimes dits riches en protéines peuvent avoir une efficacité à court terme, mais vont à
l’encontre du but recherché chez l’adolescent de trouver un équilibre alimentaire durable.
L’étude de Spieth [85] a comparé un régime privilégiant les glucides à index glycémique
faible sur un groupe de 64 enfants de 10 ans à un régime comportant une restriction lipidique
(n=43). La réduction pondérale à 4 mois est significativement plus importante chez les sujets
ayant le régime privilégiant les glucides à index glycémique faible (diminution de l’IMC de
1,53 versus 0,06).
Cassuto dans le Conseil nutritionnel de l’enfant obèse [15] propose la répartition alimentaire
suivante : 12 à 15% de protides, 30 à 35% de lipides et 50 à 55% de glucides (tableau 3).
28
Ages Filles
(10-12 ans)
Garçons
(10-12 ans)
Filles
(13-19 ans)
Garçons
(13-19 ans)
Kjoules 8160 9220 8950 11110
Kcalories 1950 2200 2140 2660
Protéines (g) 60 68 68 80
Lipides (g) 75 80 78 98
Glucides (g) 255 300 1200 1200
Calcium (mg)
Fer (mg)
1000
12
1000
12
1200
18
1200
15
Tableau 3 : Tableau des apports énergétiques, des macronutriments, du fer et du calcium
recommandés par le CNRS-CNERNA en 1992 [62,63]
Globalement, les grands principes sont [16,15,68]:
- Pratique de 4 repas réguliers dont le petit déjeuner et le goûter : le petit déjeuner est
primordial car il rompt une période de 10h de jeûne, il devrait représenter 15 à 20% des
apports caloriques de la journée. En l’absence de petit déjeuner, les enfants sont fatigués plus
tôt dans la matinée. Il n’y a pas d’indication de collation matinale comme cela est encore fait
dans certaines écoles maternelles et primaires, malgré les recommandations. Le goûter peut
être maintenu avec une composition raisonnable, pour attendre le repas du soir.
- Elimination des produits de grignotages et des boissons sucrées.
- Diminution de la teneur en graisse de l’alimentation, augmentation de la part des glucides
lents.
- Diversifier l’alimentation en incitant à la consommation de fruits et de légumes : le PNNS
en recommande 5 par jour. Leur introduction doit être progressive, par des présentations
répétées en cas de refus.
29
2- L’activité physique
L’activité physique est un élément indispensable de la prise en charge de l’obésité de
l’adolescent mais aussi de sa prévention. Les conseils doivent avant tout viser à augmenter
l’activité physique quotidienne plutôt que la pratique d’un sport et à réduire les
comportements sédentaires (encourager la marche, lors du trajet entre l'école et le domicile ou
la promenade du chien, prendre systématiquement les escaliers à la place de l'ascenseur,
prendre une bicyclette, des rollers ou une trottinette plutôt que les moyens de locomotion
motorisés pour se déplacer) [37].
Pendant l’enfance et l’adolescence, le meilleur sport est celui qui plaît, le but étant d’obtenir
au moins 30 minutes d’activité physique par jour (c’est au bout de 20 minutes que l’oxydation
des acides gras a lieu) et de réintroduire la notion de plaisir [27,2]. Il faut aussi inciter les
parents à partager les activités physiques avec leur enfant [94].
Même si la pratique d'une activité sportive n'augmente que peu la dépense énergétique totale
lorsqu'elle n'est pas quotidienne, elle a l'avantage d'accroître la masse musculaire (elle-même
lié à la dépense énergétique) et d'offrir un autre pôle d'intérêt que la nourriture [80]. De plus,
elle favorise la socialisation, l’intégration à un groupe, rompt l’isolement, améliore la
coordination motrice, la concentration et permet l’apprentissage de la vie en société [37].
Dans l’étude de Rocchini [76] trois groupes d’adolescents de 10 à 17 ans avec une masse
grasse de 41-43% sont suivis pendant 5 mois : 25 suivent un traitement diététique avec des
exercices physique, 26 un régime diététique seul et 22 ont seulement une information. Le
premier groupe a une diminution de la masse grasse de 6%, le deuxième de 4% et le troisième
de 1%. Ceci montre l’efficacité de l’association régime diététique et activité sportive dans le
traitement de la masse grasse.
Dans l’étude de Gutin [42], portant sur le suivi pendant huit mois de 80 adolescents obèses
(masse grasse moyenne 40,7-45,8%) âgés de 13-16 ans séparés en trois groupes : 17 avaient
30
une information sur l’alimentation, l’obésité, et l’activité physique ; 21 avaient la même
information avec une activité physique moyenne (55-60% de la VO² max) ; et 19 avaient cette
information avec une activité physique intense (deux fois par semaine, soit 75-80% de la VO²
max), il a été mis en évidence une amélioration de la VO² max dans les groupes qui
bénéficiaient d’une activité moyenne à intense. Il n’a pas été démontré de différence de la
VO² max en fonction du degré d’activité physique pratiquée ni de différence du pourcentage
de masse grasse entre les trois groupes.
L’association diététique et activité physique semblerait donc efficace, indépendamment de
l’intensité du sport pratiqué.
3- Le soutien psychologique
La prise en charge psychologique est importante pour aider les enfants à résoudre des conflits
pouvant être à l’origine de l’obésité, et pour dépister les complications de l’obésité
(dépression, anxiété, mésestime de soi…). Les troubles du comportement alimentaire et en
particulier la boulimie doivent être repérés, car les compulsons sont vécues avec une grande
culpabilité.
Il faut identifier des signes d’alerte tels qu’une dégradation des résultats scolaires, un
changement de comportement marqué, une anxiété majeure avec une impossibilité de se
séparer du milieu familial, un repli sur soi, une agressivité envers l’entourage, la réapparition
d’une énurésie, des troubles du sommeil, des gestes auto-agressif…
D’après la revue de la littérature de l’ANAES [5], il n’a pas été mis en évidence une prise en
charge significativement plus efficace chez l’adolescent (comparaison consultation seul ou
avec la mère, thérapie comportementale versus traitement classique, thérapie familiale
individuelle versus groupe, thérapie comportementale versus relaxation musculaire) mais
il semblerait que la thérapie comportementale centrée sur la famille et/ou sur l’adolescent,
individuelle ou en groupe, associée à une éducation diététique et à un encouragement à
l’exercice physique permettrait une réduction pondérale et serait un bon traitement de
31
première intention. Ces thérapies cognitivo-comportementales visent à agir sur l’ensemble des
comportements conduisant à la sédentarité et à des prises alimentaires entre les repas ; ceci en
aidant le patient à prendre conscience de son mode alimentaire, de ses conséquences, des
situations qui génèrent les excès, afin d’adopter un autre comportement quand ces situations
se produisent. Elles aident également les parents à modifier leur attitude vis-à-vis de leur
enfants : savoir poser des limites, ne pas se servir de la nourriture comme récompense [8].
On est parfois amené chez certains adolescents présentant un syndrome dépressif avec risque
suicidaire ou des troubles anxieux sévères, à prescrire un traitement antidépresseur (de
préférence sérotoninergique à effet anorexigène) ou anxiolytique [29].
4- Les traitements médicamenteux
Aucun médicament destiné à traiter l'obésité n'a actuellement l'autorisation de mise sur le
marché chez l'enfant ou chez l'adolescent en France.
Parmi les médicaments dont l'efficacité a été démontrée chez l'adulte obèse, seuls l'association
caféine-éphédrine [64] et l'orlistat [60] ont été étudiés en pédiatrie montrant une efficacité
similaire.
L’étude de Ozkan [71], publiée dans le European Journal of Pediatry, en 2004, compare un
groupe de 22 adolescents obèses sévères traités par orlistat (120 mg 3 fois par jour) associé à
un programme diététique et physique, à un groupe de 20 bénéficiant uniquement du
programme diététique et physique. Les patients sous orlistat ont perdu 6,27 +/- 5,4 kg alors
que les autres ont pris 4,16 +/- 6,45 kg ; de même le BMI a diminué de 4,09 +/- 2,9 kg/m²
dans le premier groupe et augmenté de 0,11 +/- 2,49 dans le deuxième. L’orlistat parait donc
un bon traitement de l’obésité sévère chez l’adolescent en association avec des modifications
alimentaire et sportive, son utilisation est limitée par ses effets secondaires gastro-intestinaux
(3/22 dans cette étude). L’étude de Mc Duffie [60] montrait déjà son efficacité en 2002 avec
une perte de 4,4+/-4,6 kg et une diminution du BMI de 1,9+/-2,5 chez les patients sous
orlistat.
32
Molnar [64] a étudié en double aveugle l’efficacité de l’association éphédrine-caféine pendant
vingt semaines sur des adolescents : perte de 7,9+/-6 kg dans le groupe traité versus 0,5+/-4,3
dans le groupe placebo.
A noter que Morrisson [65] a montré une efficacité significative de la metformine pendant
trois mois sur 19 adolescents sous neuroleptiques (réduction du poids de 2,9 kg en moyenne et
de 2,2 le BMI).
5- Le traitement chirurgical
La chirurgie est peu évaluée dans la prise en charge de l’obésité infantile ; mais quelques
études montrent que la pose d’un anneau gastrique par laparoscopie reste la méthode de choix
dans l’obésité morbide chez l’adolescent. Une étude très récente de Yitshak [99] a été réalisée
sur 60 adolescents (moyenne d’âge 16 ans) pendant plus de trois ans ; 60% d’entre eux
avaient une histoire familiale d’obésité et la plupart avaient un BMI autour de 43 kg/m² avec
des co-morbidités telles que diabète, HTA, apnée du sommeil et asthme. Après la pose d’un
anneau gastrique (SAGB) et 39 mois de suivi, la majorité avaient un BMI à 30 et une absence
de co-morbidité. 10% d’entre eux ont subi un replacement de l’anneau, 3% un déplacement
(pour cause de glissement), il n’y a pas eu de mortalité post-opératoire et les patients ont été
hospitalisés en moyenne 24 heures.
Strauss [87], en 2001, a étudié sur dix adolescent (15-17 ans) un court-circuit gastrique : neuf
ont perdu en moyenne 54+/-26 kg, mais 7 ont eu des carences nutritionnelles, 4 des
complications post-opératoires et 1 a été perdu de vue.
Mais l’intervention chirurgicale est à éviter chez l’enfant et l’adolescent, sauf dans des
situations exceptionnelles (ex : adolescents porteurs du syndrome de Prader Willi), dans des
structures spécialisées et après expertise psychologique.
33
6- Place des centres de moyens séjours pour adolescents obèses
De nombreux centres spécialisés existent en France. Ils ont l'avantage d'offrir une solution
thérapeutique aux obésités morbides lorsqu'une rupture avec le milieu familial est nécessaire.
La durée du séjour varie entre un mois et un an et est presque toujours suivie d'une perte de
poids, souvent conséquente. Deux problèmes majeurs restreignent l'indication d'un séjour
dans ces centres. Tout d'abord une reprise de poids inéluctable après le retour dans le milieu
familial. En effet beaucoup d'adolescents retrouvent à plus ou moins long terme le même
degré d'excès pondéral qu'ils avaient au départ, entraînant alors un phénomène de « yo-yo »
[36,16]. Le second problème concerne les conduites déviantes observées après un
amaigrissement massif et contraint chez les adolescents ayant une personnalité névrotique ou
déficitaire [60].
Ces centres ont l'intérêt de montrer aux adolescents qu'une réduction de leur excès pondéral
est possible et de permettre aux plus motivés d'entre eux de maintenir cette perte de poids
après leur sortie du centre en poursuivant les mêmes méthodes thérapeutiques.
B- LE RESEAU REPOP [98] (Réseau pour la prévention et la prise en charge de
l’obésité en pédiatrie)
C’est dans une démarche de réponse au problème majeur de santé publique que constitue
aujourd’hui l’obésité, démarche articulée autour des objectifs du PNNS, qu’une stratégie
différente et novatrice a été mise en place autour de l’enfant et de sa famille : un réseau de
prise en charge, réunissant, dans un maillage étroit, les multiples compétences
professionnelles des acteurs de santé de ville et d’hôpital.
1- La structure
Le médecin traitant (pédiatre ou généraliste) est l'élément central du Réseau ; il assure le
suivi et la prise en charge ambulatoire de proximité en lien avec :
34
- les partenaires de ville associés (kinésithérapeutes, psychologues, pédo-psychiatres,
etc.)
- et / ou les Centres Ressources
- si besoin, le Centre Hospitalier Référent de leur zone géographique,
- la médecine du sport et les structures Jeunesse et Sport
Le Service de Santé Scolaire et de PMI (et les modes de gardes) assurent le dépistage,
adressent les enfants au médecin traitant et les accompagnent pendant leur prise en charge. Ils
collaborent avec les enseignants et la restauration scolaire à la prévention et à l'éducation des
enfants et de leurs familles.
Les Centres Hospitaliers Référents participent au suivi et à la prise en charge des cas les plus
sévères en liaison avec le médecin traitant. Ils sont à même d'effectuer l'évaluation
pluridisciplinaire et les explorations complémentaires et d'assurer les hospitalisations
lorsqu'elles sont nécessaires. Ils assurent aussi la formation des membres du Réseau et
coordonnent les liens entre eux. Ils possèdent des structures de recherche et d'éducation
thérapeutique.
Les patients (âgés de 2 à 18 ans) peuvent être inclus dans le Réseau soit par leur médecin
traitant appartenant au Réseau soit par un pédiatre d'un Centre Hospitalier Référent. Ils seront
informés clairement de l'action du Réseau et auront la liberté d'y adhérer sans que leur
décision apporte un préjudice quelconque sur la qualité des soins. A cette occasion la Lettre
d'information et de consentement enfant/parent leur est remise (annexe 5).
35
Figure 2 : Fonctionnement du réseau [98]
2- Les objectifs
Le réseau a pour objectifs de favoriser l’implication de tous les professionnels au contact des
enfants et les liens avec les différentes instances institutionnelles et associations, en particulier
celles s’occupant des adultes obèses ; de promouvoir la prise en charge, en réseau, des
enfants et adolescents obèses ; de promouvoir et mettre en place le dépistage précoce de
l’obésité ; de promouvoir la formation et l’information sur l’obésité ; de développer et mettre
en commun des pratiques et des outils pour améliorer la prise en charge de l’enfant obèse ; de
promouvoir la prévention de l’obésité et ses complications ; de promouvoir des actions de
recherches cliniques, thérapeutiques, épidémiologiques et fondamentales dans le cadre de
l’obésité et de ses complications ; d’évaluer la qualité et l’efficacité de cette prise en charge et
les résultats ainsi obtenus.
3- La prise en charge (annexe 5)
Le bilan initial permet de définir le type de prise en charge de l’enfant (ambulatoire,
hospitalier ou mixte) et d’identifier les partenaires nécessaires à la prise en charge.
36
La prise en charge en ambulatoire ou niveau I concerne toutes les obésités de degré 1 sans
facteur de risque particulier, le suivi est fait en consultation. Ce suivi impose un milieu
familial favorable et des possibilités de prise en charge de proximité. Le niveau II ou mixte
concerne toutes les obésités morbides de degré 2, ou celles avec facteurs de risques ou avec
des complications. La nécessité d'un bilan en établissement de santé pour facteurs de risque de
morbidité ou apparition de certaines complications liées à l'obésité mais aussi pour une prise
en charge médico-éducative. Cette prise en charge est ponctuelle et inclut le suivi régulier par
le même médecin traitant. Le niveau III ou hospitalier se définit par une hospitalisation
supérieure à 3 semaines ou long séjour en cas de nécessité de séparation du milieu habituel.
L’enfant et sa famille doivent être suivis pendant au moins deux. La fréquence des
consultations est décidée en fonction de la synthèse qui découle du bilan initial. Au début,
l’enfant sera vu tous les mois pendant six mois ; puis la fréquence sera adaptée en fonction
des modifications de comportement et des résultats sur l’IMC. L’intervalle entre les
consultations n’est jamais supérieur à 3 mois pendant les deux années initiales.
Les objectifs de la prise en charge sont de stabiliser l’IMC et le diminuer dans les cas
d'obésité morbide, de modifier de façon durable les comportements de l'enfant et de sa famille
sur le plan alimentaire et du mode de vie, de pratiquer régulièrement une activité physique
structurée, de prendre conscience des différents facteurs impliqués dans l'obésité, de les
comprendre et de les accepter.
Les modalités de prise en charge reposent sur une multi-disciplinarité assurée de façon
collective et concertée à l’aide d’un dossier médical commun et informatisé ; une adhésion de
l'enfant et de sa famille aux objectifs de prise en charge ; une triple prescription : diététique
(excluant les régimes restrictifs et reposant sur l’éducation et l’apprentissage de l’équilibre
alimentaire), activité physique simple, conseillée par le médecin traitant, ou plus précise par
un médecin du sport, et changement de comportement et de mode vie ; et une éducation
thérapeutique et un accompagnement de l'enfant et de sa famille pendant la durée du suivi par
un ou plusieurs membres du Réseau, avec réévaluations régulières permettant d'adapter le
37
type de la prise en charge et son niveau (ambulatoire de proximité et / ou hospitalier) à
l'évolution de l'IMC.
38
V/ ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES
ADOLESCENTS OBESES AU SEIN DU GROUPE REPOP
ILE-DE-FRANCE
A- METHODOLOGIE
1- Les objectifs de l’étude
Notre travail consiste à relever les caractéristiques de patients adolescents enrollés au sein de
Repop et à évaluer l’évolution de l’IMC à 6 mois et à un an de suivi afin de juger de la
pertinence de ce mode de prise en charge chez l’adolescent obèse.
2- Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective de 345 adolescents obèses vus en consultation REPOP entre
janvier 2004 et août 2006.
3- Critères d’inclusion et d’exclusion
Les critères d’inclusion sont :
- âge entre 12 et 18 ans lors de l’inclusion
- IMC > 97ème percentile
- première consultation entre le 01/01/2004 et le 09/08/2006
- consentement du patient qui s’engage à venir aux consultations de suivi
Les critères d’exclusion sont :
- tous les patients pour qui les données n’étaient pas complètes.
- les dossiers où les données n’étaient pas utilisables.
4- Recueils des données
39
Les données sont issues du dossier médical partagé informatisé (progiciel Health Web du
réseau REPOP).
Les paramètres recueillis :
- le poids de naissance
- l’âge de début d’obésité
- l’existence ou non d’une obésité parentale
- la situation familiale : profession des parents, parents en couple ou divorcé.
- la durée moyenne de suivi
- l’évolution de l’IMC et du Z-score* à 6 et 12 mois après l’inclusion
* Le Z-score est l'écart entre une valeur individuelle et la médiane d'une population de
référence de même âge et sexe, divisée par l'écart type de la population de référence, exprimé
en déviation standard (DS)
5- Méthodes statistiques
Il n’a pas été réalisé d’étude statistique, du fait de l’impossibilité d’obtenir l’ensemble des
données (confidentialité stricte du réseau). Celles-ci nous ont été communiquées sous forme
de diagrammes par la société 2IM.
B- RESULTATS
Nombre de patients inclus 345
Sexe 191 Filles
Age 12-18 ans (âge moyen 13 ans)
Poids de naissance 66,5% entre 3 et 4 kgs
10,5% supérieur à 4 kgs
Age de début d’obésité 50% avant 5 ans avec un pic entre 5 et 6 ans
Profession de la mère 16,5% cadres
66,5% employées
40
16,7% inactives
Obésité des parents 30,5% mère obèse
39,3% les deux parents obèses
39,7% aucun parent obèse
Parents séparés 28,4% dont 85,4% vivent chez leur mère
Tableau 4 : Caractéristiques des patients de notre étude
Nombre de patients à 6
mois
179
IMC à 6 mois (en kg/m²)
• diminution > -2
• diminution [0 et -2]
• augmentation [0 et +2]
• augmentation > + 2
> 12 ans 12-14 14-18
11% 7% 16%
51% 55% 45%
35% 35% 35%
3% 3% 4%
Z-score à 6 mois (en DS)
• réussite
• stabilisation
• aggravation
38% 41% 40%
57% 54% 53%
5% 5% 7%
Nombre de patients à 12
mois
57
IMC à 12 mois (en kg/m²)
• diminution > -2
• diminution [0 et -2]
• augmentation [0 et +2]
•augmentation > +2
14% 20% 0%
33% 25% 53%
37% 37% 35%
16% 18% 12%
41
Z-score à 12 mois (en DS)
• réussite
• stabilisation
• aggravation
46% 49% 35%
42% 41% 47%
12% 10% 18%
Tableau 5 : Evolution de l’IMC et du Z-score à 6 et 12 mois
Les critères de Réussite, Stabilisation et Aggravation ont été établis de la façon suivante :
- Réussite si z-score < - 0,25 DS
- Stabilisation si z-score entre -0,25 et 0,25 DS
- Aggravation si z-score > 0,25 DS
La durée moyenne de suivi est de 5 mois et 19 jours.
C- SYNTHESE DES RESULTATS
55% de filles et 45% de garçons de plus de 12 ans ont été inclus au Repop entre janvier 2004
et août 2006, soit 345 sur 1220 enfants inclus au Repop durant cette période.
• Facteurs de risque d’obésité (tableau 4)
Plus de 10% des patients de notre étude ont un poids de naissance élevé (>4kgs).
La moitié d’entre eux ont un début d’obésité précoce (< 5 ans).
Dans plus de 65% des cas, la mère est employée et 16,7% sont inactives.
La plupart de ces adolescents ont une mère et/ou un père obèse ; 39,7% n’ont aucun parent
obèse.
Pour 66,6% de ces patients, leurs parents vivent en couple. Dans le cas des parents séparés, la
grande majorité est gardée par leur mère.
• La prise en charge (tableau 5)
42
A 6 mois, 38% ont perdu du poids, plus de la moitié ont stabilisé le leur. Par contre, il ne reste
que 179 patients, soit 48% de perdus de vue.
A 12 mois, 46% ont diminué leur IMC, particulièrement les 12-14 ans, et 42% l’ont stabilisé ;
mais il ne reste que 57 patients soit 16,5% de la population de départ, et les rechutes sont plus
importantes quantitativement (12% des patients) et qualitativement (prise de plus de 2 kg/m²
dans 16% des cas).
Entre 6 et 12 mois, le nombre d’adolescents suivis en consultation Repop passe de 179 à 57,
soit 68% de perdus de vue. Le taux de réussite est de 46% à 12 mois alors qu’il est de 38% à 6
mois ; mais, le taux de rechutes augmente également: 5% à 6 mois contre 12% à 12 mois.
Pour la tranche d’âge de 12-14 ans, le taux de réussite augmente entre 6 et 12 mois, alors qu’il
diminue chez les 14-18. Le taux d’aggravation double dans les deux tranches d’âge, mais les
12-14 ans grossissent plus en terme de poids (18% prennent plus de 2 kgs/m²).
43
VI/ DISCUSSION
L’évaluation de la prise en charge de l’obésité de l’enfant n’est pas simple, en effet les
différences de prise en charge ainsi que les nombreuses différences de méthodologie
(caractéristiques des patients, critères d’évaluation de l’intervention, durée de suivi,
échantillon de départ…) rendent finalement difficiles les comparaisons.
Nous pouvons néanmoins présenter les caractéristiques et les résultats d’autres études récentes
concernant la prise en charge de l’obésité d’adolescents, ainsi que ceux obtenus au sein du
Repop chez les moins de 12 ans.
• Comparaison des caractéristiques de notre échantillon à celles d’autres études
D’après l’enquête décennale de l’Insee [93], il existe une forte association entre la surcharge
pondérale des parents et celle de l’enfant. En effet, elle montre qu’en Ile-de-France, 3,3% des
enfants présentent une obésité et 8,6% un surpoids lorsque aucune surcharge pondérale
parentale n’est mise en évidence ; alors que 11,8% et 17,3% présentent respectivement une
obésité et un surpoids lorsque les deux parents sont obèses. De même, 5,4% des enfants en
Ile-de-France ont un parent obèse et un en surpoids, 1,3% (contre 39,3% dans notre étude) ont
leurs deux parents obèses et 44,2% (contre 39,7% dans notre étude) n’ont aucun parent en
surcharge pondérale.
Selon cette même étude, la prévalence de l’obésité la plus élevée en Ile-de-France concerne
les enfants dont la mère présente le plus faible niveau d’études (environ 10% d’enfants
obèses) alors que la prévalence la plus basse est observée chez les enfants dont la mère a un
niveau supérieur au bac (moins de 2% d’enfants obèses). Il est également retrouvé un faible
pourcentage d’enfants en obésité si l’un des parents est ingénieur/cadre : moins de 2%
d’enfants obèses ; alors que pour les autres catégories socio-professionnelles, ce taux varie
dans 4 et 6%.
44
Dans l’étude de Caflish [13], sur la prise en charge d’adolescents obèses en consultation de
médecine, on retrouve 27% de parents obèses (45% d’absence d’obésité) et 34% de famille
éclatée.
• Comparaison avec d’autres études (tableau 6)
Type de prise
en charge
Nombre
de
patients
Durée du
traitement
Durée
du suivi
Résultats Résultats
Repop
J.O.E
Toulouse [6]
Pluridisciplinaire 95
(4 à 16
ans)
1 an 1 an 77%
amaigrissement
46% de
diminution
de l’IMC
Sothern
Etats-Unis
[84]
Pluridisciplinaire 56
(7 à 17
ans)
10 à 20
semaines
1 an 62,5%
d’amaigrissement
46% de
diminution
de l’IMC
Hôpital de
Genève [13]
Consultation de
médecine
93
(âge
moyen
13,5
ans)
3 ½ ans 1 à 6 ans 44% stabilisation
14% perte de
poids
42% prise de
poids
42%
stabilisation
46% réussite
12%
aggravation
Institut
Saint-Pierre
à Palavas-
les-Flots [25]
Moyen séjour 38
(12-18
ans)
Entre 3 et
9 mois
(durée
moyenne
18,7
semaines)
30
semaines
52,6% perte de
poids à la sortie
46% de reprise de
poids à la fin du
suivi
46%
diminution
de l’IMC
42%
stabilisation
12%
rechutes
Tableau 6 : Résultats de différentes prises en charge de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent
45
Selon l’étude des caractéristiques de cent adolescents obèses vus en hôpital de jour à l’Hôtel
Dieu [24], le poids de naissance moyen est de 3,325 +/- 0,586 kilogrammes, l’âge de début
d’obésité moyen est de 6,6 +/- 4,3 ans, le pourcentage de parents obèses (père ou mère) est de
55,2%, et il y a 29,4% parents séparés.
- les Journées d’Education sur l’obésité [6] à Toulouse consiste en une prise en charge
pluridisciplinaire centrée sur l’aspect éducatif ; les enfants et adolescents sont accueillis par
groupe de 5 à 12 selon des tranches d’âges différentes, à raison d’une journée tous les deux à
trois mois (soit 5 journées sur un an). Après un cycle complet, on constate chez 77% des
enfants et adolescents une diminution de l’IMC et une augmentation de la pratique d’activités
physiques extra-scolaires.
- Sothern [84] a développé un programme multidisciplinaire sur 10 à 20 semaines qui
comprend un régime à très basses calories, suivi d’un régime hypocalorique, une activité
physique d’intensité modérée et une modification des comportements. 93% ont terminé le
programme et 62,5% ont maigri.
- A l’hôpital des enfants de Genève [13], la prise en charge des adolescents obèses est faite
individuellement, à raison d’une consultation toutes les deux semaines jusqu’à stabilisation du
poids, puis espacement progressif des consultations d’une fois par mois à une fois tous les
trois mois. On note 19% de perdus de vue, 47% d’arrêt de suivi avec accord de l’équipe (suivi
par médecin traitant, âge pédiatrique dépassé, perte pondérale satisfaisante…), 44% de
stabilisation et 14% de perte de poids.
- A l’Institut Saint-Pierre [25], il s’agit d’un travail multidisciplinaire comprenant un volet
médical, psychologique, une éducation diététique, et une réadaptation physique, au cours d’un
séjour de minimum trois mois, proposé à des adolescents atteints d’obésité majeure, en échec
de traitement ambulatoire. A la fin du séjour, 52,6% ont perdu du poids ; mais entre la sortie
46
de l’unité et la dernière consultation de suivi, 20% ont continué à perdre du poids, 33% ont un
poids stable et 46% ont pris du poids.
Dans l’ensemble, on observe que la prise en charge au Repop est assez satisfaisante, puisque
plus de la moitié des patients ont stabilisé leur poids à 6 mois, et 42% à 12 mois. De plus,
38% ont diminué leur IMC après 6 mois de suivi et 46% après 12 mois ; on remarque donc
que lorsque le suivi est prolongé à 12 mois, le taux de succès est plus important, surtout chez
les 12-14 ans. Par ailleurs, le taux de rechute est de 12% à un an, et même de 18% chez les
14-18, mais il reste bien meilleur que ceux observés en consultation de médecine [13] ou en
moyen séjour [25].
• Comparaison avec le résultats obtenus chez les moins de 12 ans au Repop Ile-de-
France (tableau 7).
On observe une prise en charge meilleure en terme de taux de réussite et de durée de suivi
chez les moins de 12 ans que chez les plus de 12 ans. Par contre, le taux de rechute à 6 mois
est plus important chez les moins de 12 ans.
Par ailleurs, notre étude met également en évidence un nombre plus élevé de perdus de vue
chez les adolescents : 48% à 6 mois contre 41,6% chez les moins de 12 ans ; et 68% entre 6 et
12 mois contre 54,9%. Cela peut s’expliquer par :
- le fait que l’adolescent bénéficie d’une plus grande autonomie, notamment en terme
d’alimentation (grignotage, fast-food…) et de sédentarité (jeux vidéos, télévision..).
- le contrôle de l’assiduité des enfants aux consultations parait plus simple que chez
l’adolescent puisque le plus souvent, ce sont les parents qui les accompagnent.
47
Prise en charge par le
réseau entre 2004 et 2006
Enfants de moins de 12 ans Enfants de plus de 12 ans
Effectif : à l’inclusion
à 6 mois
à 12 mois
875
511
230
345
179
57
A 6 mois Zscore : Réussite
Stabil.
Aggrav.
IMC :↓> (-2)
↓0-(-2)
↑0-(+2)
↑> (+2)
54%
35%
11%
8%
54%
36%
2%
38%
57%
5%
11%
51%
35%
3%
A 12 mois Z-score :
Réussite
Stabil.
Aggrav.
IMC : ↓> (-2)
↓0-(-2)
↑0-(+2)
↑> (+2)
55%
32%
13%
11%
38%
45%
6%
46%
42%
12%
14%
33%
37%
16%
Tableau 7 : Résultats de la prise en charge par le réseau Repop chez les moins et les plus de
12 ans
• Les limites de l’étude sont :
- faible effectif de l’échantillon
48
- la non-acquisition des bases de données rendant impossible la réalisation d’une analyse
statistique, ainsi que la mise en évidence de facteurs prédictifs de réussite ou d’échec (rôle de
la diététique, du sport, du soutien psychologique…)
- recueil des données médecin-dépendant (manière différente de poser les questions et de
recueillir les informations)
- étude rétrospective induisant donc une perte importante de données non récupérables
- absence d’informations sur les perdus de vue
• Perspectives :
Notre travail a permis de soulever les points suivants :
la prise en charge est moins bonne chez l’adolescent que chez l’enfant. Peut-être, faudrait-il
mettre en place des consultations spécialisés pour adolescents obèses avec une prise en charge
plus axée sur son vécu d’adolescent, en majorant par exemple le suivi entre 6 et 12 mois,
période où on observe le plus de perdus de vue, ou en tolérant des phases de fluctuation de
l’adhésion au traitement (spécifiques de l’adolescence) et en permettant au jeune de revenir
consulter après des périodes d’absences ;
- il faudrait être plus actifs dans le suivi, en reconvoquant par exemple ces jeunes par des
moyens modernes comme les e-mails et les SMS, leur faisant comprendre qu'il s'agit d'un
travail en commun et qu'il peut y avoir un plaisir partagé.
- il paraît primordial d’agir sur la prévention et de façon très précoce ; d’ailleurs, il existe un
programme (Pikabouge) d’éducation nutritionnelle et de lutte contre la sédentarité, en 2004-
2005 dans 35 écoles maternelles parisiennes ; mais la prévention peut se faire également par
la promotion de l’activité physique, la plupart des campagnes nationales visant ce but sont
efficaces sur le court terme mais des actions sur l’environnement (le transport comme
actuellement le programme Vélib) ayant des répercussions sur l’activité physique quotidienne
49
sont probablement nécessaires pour un maintien au long terme d’une activité physique accrue
nécessaire pour la prévention de l’activité physique.
- un espoir : éviter l’obésité morbide en agissant sur les facteurs génétiques (antagonistes du
récepteur de la mélanocortine 4 [97], action sur le gène GAD2 [9])…
50
CONCLUSION
Le réseau Repop est une solution innovante et récente au problème de santé publique qu’est
aujourd’hui l’obésité. En effet, il offre la possibilité de proposer une prise en charge
multidisciplinaire dont il est reconnu qu’elle est plus efficace [5], une plus grande proximité
entre l’enfant et le médecin traitant, un fonctionnement en réseau qui permet une formation
spécifique de celui-ci par des professionnels du Repop, et également une collaboration
facilitée avec les centres hospitaliers.
Les résultats de notre étude sont assez satisfaisants, 38% d’amélioration et 57% de
stabilisation à 6 mois ; à 12 mois, pour les patients qui sont toujours suivis au sein du Repop,
46% diminuent leur IMC et 42% maintiennent le leur. L’objectif principal qui est la
stabilisation de poids est donc atteint.
Néanmoins, plus de la moitié de ces patients arrêtent le suivi à 6 mois, avec une rechute entre
6 et 12 mois dans 12% des cas. Ainsi, même si la population de notre étude ne nous permet
pas de conclure, nous notons qu’une des grandes difficultés est le maintien du suivi après 6
mois et la prévention des rechutes. En effet, l’adolescence est marquée par des changements
physiques, affectifs, intellectuels, psychiques et d’une grande autonomie rendant plus difficile
l’observance au traitement et l’assiduité aux rendez-vous.
Face à ce problème majeur de santé publique, et au vu des résultats exposés, nous pensons
que :
- la mise en place de réseau comme celui que nous avons étudié, permet une véritable
collaboration entre le médecin traitant et l’hôpital. En effet, le médecin de ville n’est plus
isolé et peut se référer au réseau notamment en terme de difficultés de prise en charge et de
51
formations continues. De même, le médecin traitant reste indispensable pour le suivi à long
terme de cette pathologie.
- il est nécessaire de mettre en place une consultation spécifique de l’adolescent
permettant une prise en charge globale, centrée sur son vécu d’adolescent, prenant en compte
les difficultés liées à cette tranche d’âge, et un renforcement du suivi entre 6 et 12 mois
(comme cela commence à être le cas dans le milieu hospitalier pour les pathologies
chroniques).
- il est primordial d’agir plus précocement en terme de prise en charge et de prévention
afin d’éviter l’obésité morbide.
- une étude à grande échelle devrait être menée chez l’adolescent, car c’est
probablement du succès de la prise en charge de l’adolescent obèse que dépend la maîtrise de
cette pathologie de notre époque qu’est l’obésité.
52
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] AFSSA. Rapport glucides et santé. Etat des lieux, évaluation et recommandations ; 2005 :
66-73
[2] Alvin P, Marcelli D. Médecine de l’adolescent pour le praticien. Paris : Masson ; 2000
[3] Amador M, Ramos LT, Morono M, Hermelo MP. Growth rate reduction during energy
restriction in obese adolescents. Exp Clin Endocrinol 1990; 96(1):73-82
[4] American diabetes association. Type 2 diabetes in children and adolescent. Diabetes Care.
2000 ;23(3) :381-9
[5] ANAES. Services des recommandations professionnelles. Prise en charge de l’obésité de
l’enfant et de l’adolescent. Paris, septembre 2003.
[6] Baby I. Evaluation d’une prise en charge pluridisciplinaire de 95 enfants et adolescents
obèses au cours des journées d’éducation à l’hôpital des enfants de Toulouse. Thèse : Med :
Université de Toulouse III. 2001 ; 1046
[7] Barthel B, Cariou C, Lebas-Saison E, Momas I. Prévalence de l’obésité chez l’enfant :
étude dans les écoles primaires publiques parisiennes. Santé Publ 2001 ; 13(1) :7-15
[8] Basdevant A, Laville M, Ziegler . Guide pratique pour le diagnostic, la prévention, le
traitement des obésités en France. Cahiers de nutrition et de diététique 1998 ; 33 :10-42
[9] Bellanger E. Génétique : vers un traitement contre l’obésité. www.innovationlejournal.fr ;
Nov 2007
53
[10] Bouchard C. Human variation in body mass : evidence for a role of genes. Nutr Rev
1997; 55:S21-30
[11] Bowman SA. Effects of fast-foods consumption on energy intake and diet quality among
children in a national household survey. Pediatrics, 2004. 113:112-118.
[12] Caflish M, Paris V. L’adolescent obèse : un casse-tête ou un défi ?
[13] Caflish M, Morel-Gotzos K. Les adolescents obèses nous interpellent. Médecine et
Hygiène 2002 ; 60 : 1102-4.
[14] Caius N, Benefice E. Habitudes alimentaires, activité physique et surpoids chez
l’adolescent. Revue Epidémiologique de santé publique, 2002 ; 50 : 531 – 42.
[15] Cassuto DA. Le conseil nutritionnel de l’enfant obèse. Cahiers de nutrition et de
diététique 2001 ; 36(2) :135-40
[16] Cerin. L’alimentation des adolescents. Recommandations et pratiques. 2004.
[17] Cole TJ, Bellizi MC, Flegal K, Dietz WH. Establishing a standard definition for child
overweight and obesity worldwide international survey. BMJ 2000, 320 (7244):1240-3)
[18] Cortese S, Isnard P, Frelut ML, Michel G, Quantin L, Guedeney A, Falissard B et al.
Association between symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and bulimic
behaviors in a clinical sample of severely obese adolescents. Int J Obes. Feb 2007; 31(2):340-
6
54
[19] Csabi G, Tényi T, Molnar D. Depressive symptoms among obese children. Eating
Weight Disord 2000;5(1):43-5
[20] Danielzik S, Pust S, Landsberg B, Muller MJ. First lessons from the kiel obesity
prevention study (KOPS). Int J Obes (lond) 2005 sep; 29 suppl 2:S78-83.
[21] Dayer-Metroz MD, Declercq-Bezencon C, Descombes C, Vimer A. L’importance des
croyances et des représentations chez les adolescents obèses et leur soignant dans le domaine
de l’alimentation. Médecine et Hygiène 2002 ; 60 : 1105-11.
[22] Deheeger M, Bellisle F, Rolland-Cachera MF. The french longitudinal study of growth
and nutrition: data in adolescent males and females. Journal of Human Nutrition and dietetics.
2002; 15 (6):429:37
[23] De Peretti C, Castetbon K. Surpoids et obésité chez les adolescents scolarisés en classe
de troisième. DRESS, études et résultats. Janvier 2004 : 283
[24] De Vecchi A. Prise en charge d’adolescents obèses : caractéristiques de cent patients vus
en hôpital de jour dans le service de nutrition à l’Hôtel Dieu à Paris. Thèse : Med : Université
Paris 7. 2006 ; 34
[25] Digeon E. Evaluation de la prise en charge d’adolescents obèses en hospitalisation
(Expérience de l’Institut Saint-Pierre). Thèse : Med : Université de Montpellier. 2005 ; 113
[26] Di Pietro L, Mossberg HO, Stunkard AJ. A 40-year history of overweight children in
Stockholm: life-time overweight, morbidity, and mortality. Int J O bes 1994, 18: 585-90
[27] Delicourt E. Surpoids: faire bouger les jeunes ados. Panorama du médecin. 2003; 4908-
4909:60.
55
[28] Dowda M, Ainsworth BE, Addy CL, Saudners R, Riner W. Environnemental influences,
physical activity and weight status in 8 to 16 year olds. Archives of pediatrics and adolescent
medecine 2001; 155: 711-7.
[29] Dreyfus M. Prise en charge psychologique de l’enfant obèse : une expérience de 10 ans.
Réalités Pédiatriques 2000 ; 53 : 14-6
[30] Druet C, Dabbas M, Baltakse V, Payen C, Jouret B, Baud C et al. Insulin resistance and
the metabolic syndrome in obese french children. Clin Endocrinol. 2006 Jun; 64(6):672-8
[31] Dubern B, Clément K. Genetic aspects of obesity. Presse Medicale. Mai 2007
[32] Ebbeling C, Pawlack D, Ludwig D. Childhood obesity: public health crisis, common
sense cure. Lancet, 2002, 360:473-482
[33] ] Epstein LH, Valoski A, Wing RR, Mc Cucley J. Ten year outcomes of behavioral
family-based treatment for childhood obesity. Health Psychol 1994; 13 : 373-83
[34] Feur E. Prevention Obesity 94 : an example of realistic procedure. Arch Pediatr 2004,
11:634-636
[35] Francese A, Vajro P, Argenziano A, Puzziello A, Iannucci MP, Saviano MC et al. Liver
involvement in obese children. Ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and
during follow-up in an Italian population. Dig Dis Sci 1997;42(7):1428-32
[36] Frelut ML. Obésité de l’enfant et de l’adolescent. Paris : Encyclopédie Médico-
chirurgicale ; 2001
56
[37] Frelut ML. Activité physique et obésité de l’enfant. Cahiers de nutrition et de diététique
2000 ; 35 (5) : 327-31
[38] Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, Sobol AM, Dietz WH. Social and economic
consequences of overweight in adolescence and young adulthood. N Engl J Med 1998, 24:
10-42
[39] Guignon N. La santé des enfants de 6 ans à travers les bilans de santé scolaire. Drees
Etudes Résultats 2002 ; 155 :1-8
[40] Gunnel DJ, Frankel SJ, Nanchahal K, Peters TJ, Davey Smith G. Childhood obesity and
adult cardiovascular mortality : a 57-year follow-up study based on the Boyd Orr cohort. Am
J Clin Nutr 1998, 67:1111-8
[41] Gurney R. Hereditary factor in obesity. Arch Intern Med 1936; 57:557-561.
[42] Gutin B, Barbeau P, Owens S, Lemmon CR, Bauman M, Allison J et al. Effects of
exercice intensity on cardiovascular fitness, total body composition and visceral adiposity of
obese adolescents. Am J Clin Nutr 2002; 75(5):818-26
[43] Guzzaloni G, Grugni G, Minocci A, Moro D, Morabito F. Liver steatosis in juvenile
obesity: correlations with lipid profile, hepatic biochemical parameters and glycemic and
insulinemic responses to an oral glucose tolerance test. Int J Obes Rel Metab Dis
2000;24(6):772-6
[44] He Q, Ding ZY, Fong DY, Karlberg J. Risk factors of obesity in preschool children in
china: a population-based case control study. Int J Obes Rel Metab Dis 2000;24(11):1528-36
57
[45] Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Caroll MD, Ceutin LR, Flegal KM. Prévalence of
overweight and obesity among US children, adolescents and adults, 1999-2002. JAMA 2004
Jun 16; 291 (23) : 2847-50
[46] Heude B, Kettaneh A, Rakotovao R, Bresson JL, Borys JM, Ducimetiere P, Charles MA.
Anthropometric relationships between parents and children throughout childhood : the
fleurbaix-laventie ville santé study. Int J Obesity. 2005 March; 29: 1222-1229
[47] Hoffmans MD, Kromhout D, Coulander CD. Body mass index at the age of 18 and its
effects on 32-year-mortality from coronary heart disease and cancer. A nested case-control
study among the entire 1932 Dutch male birth cohort. J Clin Epidemiol 1989,42:513-20
[48] Hoffmans MD, Kromhout D, De Lezenne Coulander C.The impact of body mass index
of 78.612 18-year old. Dutch men on 32-year mortality from all causes. J Clin Eoidemiol
1988, 41:79-56
[49] Hye Soon P, Younyoung K, Chaeyoung L. Single nucleotide variants in the b2-
adrenergic and b3 adrenergic receptor genes explained 18,3% of adolescent obesity variation.
Journal of human genetics. Juin 2005. p 365-369
[50] Inserm/Tns. Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et l’obésité. Health Care
Sofres/Roche, 2006
[51] Isnard-Mugnier P, Frelut ML, Mouren-Simeoni MC. Obésité de l’enfant.
L’accompagnement psychologique ; Rev Prat Med Gen 2005 ; 19(714/715)/1417-26
[52] Isnard P, Michel G, Frelut ML, Vila G, Falissard B, Naja W, et al. Binge eating and
psychopathology in severely obese adolescents. Int J Eat Disord. Sept 2003; 34(2):235-43
58
[53] Kimm SY, Glynn NW, Obarzanek E, Kriska AM, Daniels SR, et coll. Relation between
the changes in physical activity and body-mass index during adolescence: a multicentre
longitudinal study. Lancet 2005, 366: 301-307.
[54] Knerr I, Topf HG, Hablawetz B, Stohr W, Dotsch J, Rascher W, Lederer P.early factors
influencing body weight and prevalence of overweight in 4610 children prior to school entry
in erlangen district. Gesundheitswesen.2005 Mar; 67(3):183-8
[55] Leblanc CMA. The growing epidemic of child and youth obesity. Another twist?
Canadian journa of public health 2003; 94 (5): 329-31
[56] Lissau I, Surensen TIA. Parental neglect during childhood and increased risk of obesity
in young adulthood. Lancet 1994; 343, 324-7
[57] Mallory GB, JR, Fiser DH, Jackson R. Sleep-associated breathing disorders in morbidity
obese children and adolescents. J Pediatr 1989, 115: 892-897.
[58] Manoff EM, Banffy MB, Winell JJ. Relationship between body mass index and slipped
capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. Nov 2005; 25(6):744-6
[59] Marcus C, Curtis S, Koerner C, Joffre A, Serwint J, Looghlin G. Evaluation of
pulmonary function and polysomnography in obese children and adolescents. Pediatr
Pulmonol 1996, 21: 176-183
[60] Mc Duffie JR, Calibs KA, Uwaifo GI, Sebring NG, Fallon EM, Hubbard VS, Yanovski
JA. Three month tolerability of orlistat in adolescents with obesity related comorbid
conditions. Obes Res 2002; 10: 642-50
59
[61] Meyre D, Bouatia-Naji N, Tounian A, Samson C, Lecoeur C, Vatin V , et al. Variants of
ENPP1 are associated with childhood and adult obesity and increase the risk of glucose
intolerance and type 2 diabetes. Nat. Genet. 2005 ; 37(8) :863-7.
[62] Michaud C, Baudier F. Habitudes et consommations alimentaires des adolescents
français ; Revue de la littérature. Cahiers de nutrition et de diététique. 1996 ; 31 (5) : 292-8
[63] Michaud PA, Alvin P. La santé des adolescents. Approches, soins et prévention. Paris :
Fondation de France ; 1997
[64] Molnar D, Torok K, Erhardt E, Jeges S. Safety and efficacity of treatment with an
ephedrine/caffeine mixture. The first double-blind placebo-controlled pilot study in
adolescents. Int Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1573-8
[65] Morrisson JA, Cottingham EM, Barton BA. Metformin for weight loss in pediatric
patients taking drugs. Am J Psychiatr 2002;159:655-7.
[66] Must A. Morbidity and mortality associated with elevated body weight in children and
adolescents. Am J Clin Nutr 1996, 63: 445S-447S
[67] Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajmas CJ, Diets WH. Long-term morbidity and
portality of overweight adolescents. A folow-up of the Harvard Growth Study of 1922 to
1935. N Engl J Med 1992, 327:1350-5
[68] Nemirovsky B. Conseils nutritionnels chez l’enfant obèse : retrouver la mesure et de
nouveaux plaisirs en tablant sur la solidarité familiale. Réseaux Diabète 2002 ; sept : 33-7
[69] Nieto FJ, Szklo M, Comstock GW. Childhood weight and growth rate as preditors of
adult mortality. Am J Epidemiol 1992, 136:201-13
60
[70] OMS. Obésité: prévention et prise en charge de l’épidémie mondiale. Rapport d’une
consultation de l’OMS. OMS, série d rapports techniques, 2003, n°894
[71] Ozkan B, Bereket A, serap T, Keskin S. Addition of orlistat to conventional treatment in
adolescents with severe obesity. European Journal of Pediatrics, vol 163, 2004. p738-741
[72] Phillips SM, Bandinil G, Naumoua EN, Cyr H, Colclough S, Dietz WH et al. Energy
dense snack food intake in adolescence : longitudinal relationship to weight and fatness.
Obesity Research 2004; 12 (3): 461-72.
[73] Pratt M, Macera CA, Blanton C. Levels of physical activity and inactivity in children and
adult in the United-States: current evidence and research issues. Medecine and science in
sports and exercise.1999; 4 (7): S526-33.
[74] Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogus I et al. A longitudinal
study of parents and children study team. Early life risk factors for obesity in childhood:
cohort study. BMJ. 2005 Jun. 330 (7504): 1357-63.
[75] Reizo B, Masaaki K, Masami N, Hiroshi I, Masao Y, Mitsuhiro Y. Adolescent obesity
adversely affects blood pressure and resting heart rate. Circulation journal 2007.Vol.71:722-
726
[76] Rocchini AP, Katch V, Anderson J, Hinderliter J, Becque D, Martin M et al. Blood
pressure in obese adolescents : effects of weight loss. Pediatrics. 1988 ;82 (1) :16-23
[77] Rolland-Cachera MF, Cole TJ, Sempé M, Tichet J, Rossignol C, Charrand A. body mass
index variation : from birth to 87 years. Eur J Clin Nutr. 1991, 45 (1) p13-21
61
[78] Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, Sempé M, Guillaoud-Bataille M, Patois E.
Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity. Am J Clin Nutr
1984;39:129-35
[79] Rosenbaum M, Leibel RL. Obesity in childhood. Pediatr Rev 1989; 11:43-55
[80] Sallis JF. Epidemiology of physical activity and fitness in children and adolescents.
Critical reviews in food science and nutrition. 1993; 33 (4/5): 403-8.
[81] Sekine M, Yamagami T, Hamanishi S, Handa K, Saito T, Nanri S et al. Parental obesity,
lifestyle factors and obesity in preschool children : results of the Toyama Birth Cohort study.
J Epidemiol 2002; 12(1):33-9
[82] Simon C, Wagner A, Divita C, Rauscher E, Klein-Patat C, et al. Intervention centred on
adolescents physical activity and sedentary behaviour (ICAPS): concept and 6-month results.
Int J Obes Relat Metab Disord 2004, 28: 514-519
[83] Sorof JM, Poffenbarger T, Franco K, Bernard L, Portman RJ. Isolated systolic
hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children.J Pediatr 2002;
140(6):660-6
[84] Sothern, Udall JN JR, Suskind RM, Vargas A, Bleker U. Weight loss and growth
velocity in obese children after very low calorie diet, exercise, and behavior modification.
Acta Paediatr 2000 Sep; 89(9): 1036-43
[85] Spieth LE, Harnish JD, Lenders CM, Raezer LB, Pereira MA, Hangen SJ et al. A low-
glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;
154(9):947-51
62
[86] Strauss CC, Smith K, Frame C, Forehand R. Persona land interpersonal charateristics
associated with childhood obesity. J Pediatr Psychol 1985;10(3):337-43
[87] Strauss RS, Bradley LJ, Brolin RE. Gastric bypass surgery in adolescents with morbid
obesity. J Pediatr 2001;138(4):499-504
[88] Stunkard AJ, Wadden TA. Handbook of obesity treatment. New York/ the Guilford
press : 2002
[89] Takahashi E, Yoshida K, Sugimori H, Miyakawa M, Izuno T, Yamagami T et al.
Influence factors on the development of obesity in 3-year-old children based on the Toyama
study. Prev Med 1999;28(3):293-6
[90] Thibault H. Prévention de l’obésité: apport du Programme National Nutrition Santé
(PNNS). In: Assises nationales de la santé de l’enfant et de l’adolescent, 2005
[91] Tounian P. Epidémie d’obésité infantile : un autre point de vue. Réalités Pédiatriques,
2007 : 119 : 6-12.
[92] Valle M, Gascon F, Martos R, Javier RF, Bermudo F, Morales R et al. Metabolic
cardiovascular syndrome in obese prepubertal children : the role of high fasting insulin levels.
Metab Clin Exp. 2002;51(4):423-8
[93] Vincelet C, Galli J, Gremy I. Surpoids et obésité en Ile-de-France, analyse à partir des
données de l’enquête décennale santé de l’Insee 2002-2003. Mai 2006
[94] Wagner A, Klein-Platat C, arveiler D, Haan MC, Schlienger JL, Simon C. Parnet-child
physical activity relatinships in 12-year old french students do not depend on family socio-
economic status. Diabetes and Metabolism 2004; 30 (4): 359-66
63
[95] Whitaker RC, Pepe MS, Wright JA, Seidel KD, Dietz WH. Early adiposity rebound and
the risk of adult obesity. Pediatrics 1998; 101(3):E5
[96] Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS et al. Predicting obesity in young adulthood from
chilhood and parental obesity. Med, 1997, 337:869-873
[97] www.orpha.net. Obésité par déficit du récepteur de la mélanocortine 4. ORPH71529
[98] www.repop.fr
[99] Yitzhak A, Mizrahi S, Avinoach E. Laparoscopic Gastric Banding in Adolescents.
Obesity Surgery. Vol 16, oct 2006, p1318-1322
[100] Zipper E, Vila G, Dabbas M, Bertrand C, Mouren-Sireoni MC, Robert JJ et al. Obésité
de l’enfant et de l’adolescent, troubles mentaux et psychopathologie familiale. La Presse
Médicale 2001 ; 30 (30) : 1489-95
64
ANNEXE 1 : DEFINITION ET CLASSIFICATION DES OBESITES
CHEZ L’ADULTE SELON L’OMS
Définition de l’obésité chez l’adulte selon l’OMS :
IMC >= 30 kg/ m²
Classification :
IMC (kg /m²)
Risque de comorbidités
Normal
18,5 à 24,9
Surpoids
25 à 29,9
Légèrement augmenté
Obésité
Classe I : modérée
Classe II : sévère
Classe III : massive ou morbide
>= 30
30 à 34,9
35 à 39,9
>= 40
Modérément augmenté
Fortement augmenté
Très fortement augmenté
65
ANNEXE 2 : COURBES DE CORPULENCE
66
ANNEXE 3 : EVOLUTION DE LA CROISSANCE EN FONCTION DU
REBOND D’ADIPOSITE
67
ANNEXE 4 : DEFINITION DU SYNDROME METABOLIQUE
Le syndrome métabolique consiste en une constellation d'anomalies cliniques et biologiques
qui signe une « Bombe à retardement » en multipliant par trois le risque d'accident cardio-
vasculaire.
La définition du syndrome métabolique du NCEP (National Cholesterol Education
Program) correspondant à l’existence d’au moins 3 des critères suivants :
Tour de taille supérieur à 102 cm pour les hommes, 88 cm pour les femmes
Triglycérides supérieurs à 1,6 mmol/l
HDL cholestérol inférieur à 1,04 mmol/l pour les hommes, 1,29 mmol/l pour les femmes
Pression artérielle supérieure ou égale à 130 / 85 mm Hg ou traitement anti-hypertenseur
Glycémie à jeun supérieure ou égale à 6,1 mmol/l
La définition du syndrome métabolique de l’OMS modifiée correspondant à l’existence
d’une glycémie à jeun supérieure ou égale à 6,1 mmol/l ou d’une insulinémie à jeûn dans le
quartile supérieur associée à 2 au moins des critères suivants :
BMI supérieur ou égal à 30 kg/m2 ou rapport taille / hanche supérieur à 0,9 chez l’homme ou
0,85 chez la femme
HDL cholestérol inférieur à 0,9 mmol/l pour les hommes (1,0 mmol/l pour les femmes) ou
triglycérides supérieurs à 1,7 mmol/l
Pression artérielle supérieure ou égale à 140 / 90 mm Hg ou traitement anti-hypertenseur
Une HGPO après prise de 75 gr de glucose avec un seuil pour la glycémie à 2 heures fixé à
7,8 mmol/l
68
ANNEXE 5 : DOSSIER MEDICAL PARTAGE DU REPOP
69
RESUME
Année : 2007
Nom et Prénom de l’auteur : Sandra ZOUARI épouse NEZRI
Directeur de thèse : Dr Evelyne MARINIER
Titre de la Thèse : L’obésité chez l’adolescent : Résultats d’une prise en charge au sein
du réseau Repop Ile-de-France
La prévalence de l’obésité des adolescents, en France, est aujourd’hui d’environ 16% et
50 à 70% d’entre eux resteront obèses à l’âge adulte avec le plus souvent des complications
associées. Sa prise en charge paraît donc primordiale.
Notre étude porte sur les résultats obtenus, entre 2003 et 2006, sur les adolescents obèses
suivis au sein du réseau Repop. Dans cette population de 345 patients âgés de 12 à 18 ans, on
retrouve 55% de filles, un poids de naissance entre 3 et 4 kg chez 66,5% et supérieur à 4 kg
chez 10,5% ; un âge de début d’obésité principalement autour de 5-6 ans ; une mère employée
dans 45,2% des cas et une mère cadre dans seulement 16,5% ; 30,5% ont une mère obèse et
39,3% ont leurs deux parents obèses ; 28,4% ont des parents divorcés dont 85,4% vivent chez
leur mère.
La prise en charge est basée sur une éducation nutritionnelle, une promotion de l’activité
physique et d’un soutien psychologique. La durée moyenne de suivi est de 5 mois et 19 jours.
Nous observons qu’à 6 mois, nous avons 38% d’amélioration et 57% de stabilisation. La
moitié des patients ont stabilisé leur poids ce qui correspond à un des objectifs principaux de
cette prise en charge mais en terme de perte de poids les résultats sont moins bons que ceux
retrouvés chez les moins de 12 ans. A 12 mois, pour les patients qui sont toujours suivis au
sein du Repop, 46% diminuent leur IMC et 42% maintiennent le leur. Néanmoins, nous
notons une rechute entre 6 et 12 mois dans 12% des cas (ce qui est retrouvé également chez
les moins de 12 ans).
Mots-Clés : Obésité – Prévention et Contrôle – Adolescent – Gestion maladie - Nutrition
Adresse de l’UFR : 8, rue du Général SARRAIL, 94210 CRETEIL CEDEX
