URCAM Bourgogne - mars 2009 COORDINATION REGIONALE GESTION DU RISQUE – BOURGOGNE - BILAN 2008 Les enjeux de 2008 Avec les médecins, poursuivre les efforts

URCAM Bourgogne - mars 2009 COORDINATION REGIONALE GESTION DU RISQUE – BOURGOGNE - BILAN 2008

Les enjeux de 2008

Avec les médecins, poursuivre les efforts engagés depuis 2005 sur les thèmes de maîtrise médicalisée par un accompagnement régulier, promouvoir de nouveaux thèmes, HTA (hypertension artérielle) promouvoir les engagements prévention du médecin traitant

Avec les pharmaciens, poursuivre les efforts et utiliser les outils à disposition (tiers payant contre génériques)

Avec les assurés, inciter aux changements de comportements, par des actions

pédagogiques et de contrôles améliorer la prévention du cancer du sein, la couverture vaccinale

de la grippe, favoriser l'examen bucco-dentaire des jeunes de 6 ans

Avec les établissements, poursuivre l’accompagnement pour la maîtrise des prescriptions

notamment de sortie, développement de la chirurgie ambulatoire =>Mise Sous Accord

Préalable de certains établissements


Un plan d’actions d’envergureen Bourgogne en 2008

8 758 visites de délégués de l’assurance maladie auprès des professionnels de santé en 2008 soit 1 000 de plus qu’en 2007 et 4 000 de plus qu’en 2006

1 739 échanges confraternels réalisés entre les professionnels de santé et le service médical, soit 10% de plus qu’en 2007.

56 000 contrôles d’assurés sur les arrêts de travail en Bourgogne réalisés par le service médical (courte et longue durée, maladie comme AT/MP)

22 établissements « ex DG » ont contractualisé sur au moins 1 thème (transports, antibiotiques, génériques, …) et 21 qui en ont contractualisé sur au moins deux thèmes


8 758 visites DAM en Bourgogne en 2008

Côte-d'Or Nièvre Saône-et-L Yonne Bourgogne

Objectif CPG 2 819 1 138 2 766 1 843 8 566Nb de visites DAM en 2008 2 921 1 150 2 796 1 891 8 758Taux d'atteinte de l'objectif 104% 101% 101% 103% 102%

Évolution cumulée du nb de visites DAM

289 43

8 594 77

5 1 06

8 1 35

7

1 46

2

1 55

1 1 90

3

2 37

7 2 66

9

2 81

9

83

307 410 52

8 634

697

743 86

9 972 1 07

9

1 13

8

582 80

8 930 1

220 1

655

1 82

0

1 92

3 2 20

4 2 58

8

2 73

3

415 65

3 902

964

991 1 10

0 1 49

2

1 68

3

2 92

11

150

191

2 79

6

2 76

6

219

1 89

1

1 84

3

292

185

64

janv févr mars avr mai juin juil août sept oct nov déc objectifCPG

Côte-d'OrNièvreSaône-et-LoireYonne

Plus de 9 médecins généralistes sur 10 ont été vus en Bourgogne par un DAM en 2008.

70% des médecins généralistes ont été vus 3 fois ou plus dans l’année


prog régional + autres; 322;

19% AAP; 288; 17%

Thyroïde; 180; 10%

Pneumologues; 26; 1%

Dentistes; 94; 5%

Orthopédistes; 50; 3%

Officines; 108; 6%

Asthme; 242; 14%

Iatrogénie; 306; 18%

HTA; 22; 1%

MMH; 101; 6%

1 739 échanges confraternels (EC) en Bourgogne en 2008

Côte-d'Or Nièvre Saône-et-L Yonne Bourgogne

Objectif CPG 479 322 538 372 1 711Nb d'EC en 2008 476 322 556 385 1 739Taux d'atteinte de l'objectif 99% 100% 103% 103% 102%

Les thèmes abordés lors des Echanges Confraternels en Bourgogne

Autres; 9717; 19%

MMH; 2531; 5% Iatrogénie; 8546; 16%

AAP; 9268; 17%

HTA; 883; 2%

Pneumologues; 1130; 2%

Officines; 2647; 5%

Orthopédistes; 2047; 4%

Dentistes; 7093; 13%

Asthme; 1809; 3%

Thyroïde; 7698; 14%

en comparaison, les thèmes abordés France entière,


La Gestion Du Risque en établissements en 2008

Un renforcement de la démarche de maîtrise médicalisée à l’hôpital (MMH) : accompagnement et contractualisation

L’extension de la démarche aux établissements hébergeant des personnes âgées (EHPAD)

La mise en œuvre d’un nouveau dispositif afin de développer le recours à la chirurgie ambulatoire


La maîtrise médicalisée à l’hôpital (MMH) - contractualisation

Renforcement de la contractualisation en 2008

- Signature entre l’URCAM, l’ARH et les Fédérations Hospitalières d’un accord «d’initiative locale » (régional) sur les transports.

- Au 31 décembre 2008 : 22 des 23 établissements ex DG MCO ont signé sur au moins un thème de maîtrise des dépenses avec l’assurance maladie depuis 2006. 21 sur 23 ont signé sur au moins deux thèmes, soit 91%. 21 des 23 établissements sont signataires de l’accord d’initiative locale transports.

- 19 des 23 établissements sont signataires d’un accord local sur les antibiotiques.


La maîtrise médicalisée en EHPAD

Extension de la démarche de maîtrise médicalisée aux EHPAD.

- première campagne mise en œuvre à l’automne 2008.- Limitée à des EHPAD de plus de 80 lits, et sans

pharmacie à usage interne.- Thèmes : iatrogénie, forfait de soins (réintégration des

dispositifs médicaux dans le forfait de soins au 1er août 2008), lits médicalisés.


La chirurgie ambulatoire

Un nouvel outil pour développer la chirurgie ambulatoire

- Article L 162-1-17 CSS (suite à la Loi de Financement de la Sécurité Sociale 2008) : sur proposition du directeur de la CPAM, le directeur de l’ARH peut prononcer la mise sous accord préalable d’un établissement pour la prise en charge en hospitalisation complète d’un ou plusieurs actes réalisables en chirurgie ambulatoire.

- En Bourgogne, ciblage des établissements à fort potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire

- Ciblage en 2 vagues : démarrage au 1er juillet ou 1er septembre 2008 pour les 4 premiers établissements ciblés, au 1er novembre ou 1er décembre 2008 pour les 5 établissements suivants

- Un ou plusieurs gestes marqueurs pouvant être concernés parmi : cataracte, varices, arthroscopies du genou, amydalectomies/ adénoïdectomie, extractions dentaires.


La chirurgie ambulatoire

Les résultats 2008 (source : CRAM BFC)

2007 1er semestre 2008

3 premiers trimestres 2008

Trimestre 3 2008

Bourgogne 51,51% 57,94% 59,27% 62,91%


les résultats Bourgogne

Objectifs atteints sur les thèmes médicaments ou contenus en-dessous de l’évolution naturelle

Objectif atteint pour les transports sanitaires en Côte-d’Or et dans l’Yonne

Arrêts de travail, progression en-deçà

de l’évolution naturelle sauf dans l’Yonne


Les résultats pour l’année 2008 régime général y compris les SLM

Côte-d’Or Nièvre Saône-et-

Loire Yonne Bourgogne France

objectif CPG -1,7pt -1,7pt -1,6pt -2,0pt -1,7pt -1,8pt résultats -0,1pt +0,6pt +0,1pt +0,0pt +0,1pt +0,1pt

ALD

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif CPG -5,4% -5,2% -4,8% -4,8% -5,0% -5,0%

résultats -8,0% -8,5% -10,2% -8,6% -8,9% -9,0% Antibiotiques

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif CPG -2,7% -3,7% -3,0% -3,7% -3,2% -2,9%

résultats -7,5% -8,0% -9,4% -8,4% -8,4% -6,6% IPP

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif CPG -0,1% -0,2% -0,5% -0,4% -0,5% +0,0%

résultats +6,8% +4,5% +4,3% +6,4% +5,5% +4,6% Statines

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif CPG +6,7% +4,7% +6,5% +5,9% +6,1% +6,8%

résultats +6,3% +4,4% +5,0% +4,5% +5,2% +5,8% HTA (IEC et sartans)

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif convention nc nc nc nc nc -5,0%

résultats -3,4% -3,1% -4,4% -4,1% -3,9% -3,4% Anxio/hypno

médecins libéraux par rapport à l’objectif objectif convention 83,8% 85% 84,4% 79,0% 82,9%

résultats 83,5% 86,4% 88,0% 86,8% 86,2% 81,9% Génériques

pharmaciens par rapport à l’objectif objectif CPG +3,6% +3,4% +3,5% +2,9% +3,3% +3,4%

résultats +4,6% +4,4% +4,5% +6,4% +5,0% +5,3% Arrêts de travail

tous prescripteurs par rapport à l’objectif objectif CPG +4,3% +2,9% +4,2% +3,2% +3,7% +4,0%

résultats -1,0% +7,0% +5,2% +1,2% +2,9% +3,3% Transports sanitaires

tous prescripteurs par rapport à l’objectif


Les résultats 2008 en inter-régimes

des tendances semblables entre les 3 grands régimes à l’exception des arrêts de travail en moindre progression à la MSA et au RSI

Objectif 2008Résultats

RG yc SLMRésultats

MSARésultats

RSIInter-régimes

Position par rapport à l'objectif

Antibiotiques -5,0% -8,9% -8,5% -2,3% -7,4% Statines +0,0% +5,5% +2,6% +2,5% +5,0% Anxio/hypno -5,0% -3,9% -7,9% -4,3% -4,2% IPP -2,9% -8,4% -8,3% -7,7% -8,4% IEC et Sartans +6,8% +5,2% nc nc +5,2% Arrêts de travail - méd. Libéraux +6,0%

Arrêts de travail - étab. +1,4%

Transports - méd. Libéraux +1,8%

Transports - étab. +3,5%

ALD -1,8pt 0,1pt 0,1pt -0,6pt nc Génériques 82,9% 83,1% 88,3% 84,6% 86,3%

+4,0% +2,8% +1,9% +2,9%

+3,4% +1,0% +1,0% +4,8%

Sources : CNAMTS – MSA et RSI de Bourgogne – exploitation URCAM Bourgogne


Les économies réalisées en inter-régimes en 2008

13,2 millions d’€ d’économies réalisées grâce à la maîtrise médicalisée des prescriptions des médecins libéraux et des établissements,

et 5,7 M d’€ grâce au développement des génériques

Estimations URCAM Bourgogne

Économies réaliséesRG yc SLM

Économies réaliséesMSA

Économies réaliséesRSI

Inter-régimesRappel des économies

réalisées en 2007 en inter-régimes

Antibiotiques 1 187 000 € 120 000 € 27 000 € 1 334 000 € 617 000 €

Statines 1 168 000 € 257 000 € 155 000 € 1 580 000 € 3 346 000 €

Anxio/hypno 167 000 € 39 000 € 11 000 € 217 000 € 210 000 €

IPP 2 011 000 € 273 000 € 142 000 € 2 426 000 € 889 000 €

IEC et Sartans 1 088 000 € _ _ 1 088 000 € _Arrêts de travail 388 000 € 249 000 € 185 000 € 822 000 € 56 000 €

Transports - méd. Libéraux 1 584 000 € 200 000 € 306 000 € 2 090 000 € 892 000 €

Transports - étab. 2 746 000 € _ _ 2 746 000 € _ALD 931 000 € nc nc 931 000 € 636 000 €

Total méd. libéraux 8 524 000 € 1 138 000 € 826 000 € 10 488 000 € 6 646 000 €

Total méd. lib + établ 11 270 000 € _ _ 13 234 000 € _

Génériques 5 711 000 € _ _ 5 711 000 € 2 939 000 €


Les résultats 2008 par départementrégime général et SLM

Les économies réalisées par département et le taux de réalisation par rapport aux objectifs fixés en début d’année

Côte-d’Or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Bourgogne*

Antibiotiques 348 000 € 120% 154 000 € 132% 436 000 € 174% 249 000 € 145% 1 187 000 € 143%

Statines 241 000 € 33% 221 000 € 52% 484 000 € 53% 221 000 € 35% 1 168 000 € 43%

Anxio/hypno 37 000 € 56% 20 000 € 48% 69 000 € 75% 41 000 € 68% 167 000 € 64%

IPP 498 000 € 187% 333 000 € 163% 689 000 € 211% 491 000 € 168% 2 011 000 € 184%

IEC et Sartans 197 000 € 88% 229 000 € 91% 366 000 € 133% 297 000 € 123% 1 088 000 € 109%

Arrêts de travail 567 000 € 46% 136 000 € 30% 531 000 € 41% 0 € 0% 388 000 € 10%

Transports - méd. Libéraux 246 000 € 110% 183 000 € 62% 619 000 € 189% 537 000 € 138% 1 584 000 € 130%

Transports - étab. 1 538 000 € 234% 78 000 € 14% 101 000 € 14% 1 028 000 € 126% 2 746 000 € 98%

ALD 376 000 € 43% 25 000 € 5% 279 000 € 27% 249 000 € 29% 931 000 € 29%

Total méd. libéraux 2 510 000 € 64% 1 301 000 € 57% 3 473 000 € 77% 2 085 000 € 60% 8 524 000 € 59%

Total méd. lib + établ 4 048 000 € 88% 1 379 000 € 48% 3 574 000 € 68% 3 113 000 € 73% 11 270 000 € 66%

Génériques 1 321 000 € _ 958 000 € _ 2 302 000 € _ 1 114 000 € _ 5 711 000 € _* Les économies pour la région ne sont pas la somme des montants des 4 départements car le calcul a été fait en partant des résultats et objectifs de la région.

Documents

URCAM Bourgogne - mars 2009 COORDINATION REGIONALE GESTION DU RISQUE – BOURGOGNE - BILAN 2008 Les enjeux de 2008 Avec les médecins, poursuivre les efforts