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Urgence et ÉlectricitéJournal Club CSSS Jardins-Roussillon
David Bacon
5 février 2013
Scénario #1
Vous êtes entrain de conduire une voiture sur une petite route, et remarquez une voiture sur le bord de la route qui semble avoir heurté un poteau électriqueVous décidez de faire le « bon samaritain » et vous garez votre voiture près du lieu de l’accidentQue devriez-vous faire?
Approche Pré-hospitalière de base
#1 s’assurer qu’il est sécuritaire pour les sauveteurs d’approcher les victimes
Scène et Soins Préhospitaliers• Rester au moins 10 mètres des lignes électriques au sol, et des
structures de support. Ils ne sont pas sécuritaires. • Éteindre la source de courant avant le sauvetage, si possible.• Si la source électrique ne peut être éteinte rapidement, prendre les
précautions nécessaires pour prévenir les blessures électriques chez le sauveteur.
• Porter des gants et souliers gradés pour le pouvoir de la ligne électrique
• Initier des manœuvres de réanimation lorsqu’on rejoint le patient sur le poteau électrique s’il est assuré qu’il n’y a aucun contact avec des sources d’électricité.
• Préserver l’alignement de la colonne vertébrale, si possible.
Scène et Soins Préhospitaliers
Faites attention au sol trempe!N’ESSAYEZ PAS de dispenser des soins médicaux jusqu’à ce que la source de courant soit éteinte ou que la victime soit évacué de la source de courant avec l’équipement adéquatement isolée pour ces fins
Blessures Électriques: Épidémiologie
Distribution Bimodale:•Jeunes enfants•Travailleurs124 décès au Québec de 1987-1992•5x ce nombre de patients qui ont requis des soins d’urgence•3-5% des admissions en centres de brûlés
PHYSIQUE
Électricité• Électricité = mouvement d’électrons sur une
différence de potentiel de haute concentration à basse concentration
• Différence de potentiel (V) en Volts• « Volume » d’électrons = Courant (I) (en Ampères)• Opposition au mouvement = Résistance Ω (en Ohms)
Effets:•Contractions musculaires tétaniques•« Tient » la victime en place
Effets:•Projette la victime de la source de courant grâce à une contraction unique puissante
Blessures Électriques
1) Dommage direct tissulaire2) Dommage tissulaire d’origine thermale3) Blessures mécaniques provenant des
traumatismes reliés à la contraction musculaire ou aux chutes
4) Électroporation: – La création de pores dans les membranes cellulaires
provenant de source électrique, menant à la mort cellulaire sans création de chaleur discernable cliniquement
Loi d’Ohm + Loi de Joule
Facteurs Nocifs
↑ I↑ Temps↑ R
E = I^2 x R x T
↑ I
↓ R encourage ↑IPeau = ligne primaire de défence lorsque le corps est exposé à un courant électrique•Peau sèche plus haute résistance (40,000 – 100,000 Ω)
– Dommages extensifs superficiels, peut limiter la conduction aux tissus plus profonds
•Peau humide/membranes muceuses (e.g. bouche) – plus faible résistance (< 1000 Ω) permet au courant de passer aux structures profondes
– Dommage plus extensif aux organes internes– E.g. appareil électrique tombe dans un bain
↑ R encourage une blessure thermique
Haute résistance augmentation de l’énergie thermiqueArcs électriques voyagent de la source de voltage à la personne
– Doit surmonter la résistance de l’air, alors souvent des milliers de volts
– Températures atteignant jusqu’à 20,000°C– Peut enflammer vêtements ou provoquer des
brûlures fatales
1 mAmp Seuil de perception5 mA Courant maximum sans tort6 mA Interrupteur s’active10 mA Courant « lâcher »20 mA Possibilité de tétanie de
muscles respiratoires100 mA Seuil de fibrillation ventriculaire6 A Défibrillation20 A Interrupteur s’active (domicile)
Blessures ÉlectriquesEffets d’un courant AC de 60 Hz
Classification des blessures
• Bas Voltage (< 1000 V)• Haut Voltage (> 1000 V)• éclairs
Approche au patient avec blessure électrique
• ABCDE
Approche au patient avec blessure électrique
• ABCDE…semble familier?
Approche au patient avec blessure électrique
• ABCDE…semble familier?
Approche ATLS
Ce qui peut être blessé
• Système nerveux• Système cardiovasculaire
– Coeur + vaisseaux sanguins
• Système respiratoire• Peau• Reins• Squelette• Yeux• Oreilles
Ce qui peut être blessé
Indices pour trouver blessures
MÉCANISME:– OÙ est-ce que l’électricité a passé?
• Blessures d’entrée/sortie
– QUELLES structures se situent entre ces points?– QUELS MUSCLES se seraient contractés?
• Recherchez des blessures musculo-squelettiques sous-jacents, blessures aux tendons, fractures, dislocations
– EST-CE QUE LE PATIENT A ÉTÉ PROJETÉ?• Approche ATLS très utile• Protégé la colonne vertébrale
Cardiovasculaire
= Demander troponines/CK-MB?
Cardiovasculaire
= Demander troponines/CK-MB? Non…
Cardiovasculaire
AC: risque plus élevé pour fibrillation ventriculaireDC: risque plus élevé pour asystolie
Risque plus élevé pour arythmies potentiellement fatales avec passage de courant horizontalPlus de dommages aux tissus du myocarde avec passage de courant vertical
Cardiovasculaire
Arythmies10%-46% de ceux qui survivent un choc électrique vivent une arythmie quelconque:
– Plus communes:• Tachycardie sinusale• Extrasystoles ventriculaires
– Moins fréquentes:• Tachycardie ventriculaire• Fibrillation auriculaire
La majorité sont tôt, mais quelques peuvent être tardives jusqu’à 12 heures après le chocDes bloques cardiaques peuvent aussi survenir