Les urgences ORLen pratique

Quelques règles de base

• Appelez si vous avez un doute.

•Déplacez- vous en taxi en appelant la PCI.

•Ce sont vos patients!•Voir l’évolution des pathologies traitées.•Permet de corriger le tir.

• Reconvoquez les patients vu en garde:

Les urgences respiratoires

(C’est le petit coup de stress du choix!)

• L’urgence extrême: Carcino souvent, rarement CE glottique ou épiglottite.

• Saturation, gazométrie, signes cliniques de détresse.

• Valeur des suées avec polypnées, de l’angoisse.

• La somnolence annonce l’arrêt ♥.

– Traitement médical à débuter fort:• => solumédrol lV 120mg en bolus voire à répéter.• => aérosol solu 20 / adré 1mg.• => Oxygène masque.

– Avoir sous la main nécessaire IOT ou de trachéotomie.

– Appeler l’assistant, sans retarder les soins urgents.

– Se déplacer, si possible, vers réa, bloc ou orl

– Si le patient s’aggrave très brutalement : ne pas hésiter à faire votre possible.

• L’urgence modérée:Les CE bronchiques essentiellement l’enfant, mais

aussi le vieux.

• Grande valeur du Syndrome de pénétration.• Si désaturation : endoscopie en urgence allo!!• Si saturation satisfaisante: examen en bouche,

nasofibroscopie, éventuelle manoeuvre instrumentale puis allo pour endoscopie.

Les urgences respiratoires

Les corps étrangers

Corps étrangers pharyngés et oesophagiens

(arête de poisson , os de poulet et autres dentiers...)

• Signes de gravité:– Hypersalivation ,

– Aphagie,

– Douleur intense à chaque déglutition,

⇒ CE obstructif dans la bouche de Killian à suspecter.

• Si pas de signes respiratoires: radio F + P et on retrousse les manches.

1. Penser à l’amygdale.

2. Xylocaïne en spray pour opérer.

3. Nasofibroscopie si pas localisé en bouche.

4. Si derrière l’épiglotte => assistant et bloc à discuter.

5. Augmentin 1g 3fois/j pdt 7j.

On peut essayer de l’enlever avec ses petites mimines et des pinces:

Les corps étrangers ailleursbonne chance!!

• Dans le nez : – penser à l’anse de snellen.

– Ne pas le repousser au fond : inhalation.– Piles : ne pas différer.

• Dans l’oreille:– Aspiration +++ , pince +++, vaseline liquide.– Noyer le cafard avec xylo, eau O2...

Les oreilles

Otite externe

• Perforation ou impossible à vérifier: Oflocet auriculaire une dosette matin et soir pdt 1 semaine.

• Sinon polydexa auriculaire 5 gouttes 3fois par jour pdt 7 jours.

• Mettre un pope !!

• Antalgiques.

• +/- solupred selon intensités des symptômes.

Otite moyenne aiguë

• Augmentin 1g 2fois par jour pdt 7 jours.• Si allergie pyostacine 500 2cp matin et soir

pdt 7 jours.

• Solupred 20mg : 1mg/kg en une prise le matin pdt 5 jours.

• Antalgiques.

Perforation tympanique

• Vérifier absence de signes neurosensoriels.– Vertiges: hospitalisation.

– Surdité de perception: hospitalisation

• Traiter éventuelle surinfection: oflocet auriculaire.– Interdire l’eau dans l’oreille.

– Revoir pour audio et cicatrisation.

Surdité brusque

• Diapason.• Otosopie ras.

• Hospitalisation.• Protocole de

Plester.

Les vertiges

• Scanner systématique si– Signes neurologiques +++. – perte de connaissance.– Âge > 60 ans.– facteurs de risque AIT, HTA, IDM.

• Éliminer tous les vertiges sans signes périphériques:– anomalies otologiques,– nystagmus, – Caractère positionnel, hall-pike +.

Vertiges VPPB = manoeuvre de Semont

Vertiges type Ménières = hospitalisation selon tolérance et

Plester +/- tanganil (3f/j)

Vertiges type neuronite = hospitalisation + Plester +/-

tanganil

Paralysie faciale périphérique

• A frigore :– Ferme franchement l’oeil :

• solupred 20 : 1mg/kg le matin pendant 7 jours.

• Zelitrex 2-2-2/jour pdt 7 jours.

– Ferme pas l’oeil:• Hospitalisation: 7 jours.• Plester• Zovirax 10mg/kg 3 fois par jour.• Occlusion nocturne – pommade vit A le

soir – larmes artificielles 4 à 6 fois/j

Les nasoles

• Vérifier Nfs pour évaluer la gravité. • hospitalisation :

• Hgb : < 8 g/l.• Une épistaxis non contrôlée. • Patient fragile.

• Groupage/coag si hospitalisation.• Stop facteurs de risques.• Place du cocktail hémostatique ?

Epistaxis

Epistaxis• Méchage parallèle au plancher des fosses nasales.• Antibiothérapie

• Unilatéral faible => 1 mérocel• Unilatéral fort ou bilat faible ⇒ 2 mérocels⇒ Voire une bivona et une mèche controlatérale• Bilatéral fort après échec de la manoeuvre précédente ⇒ 2 bivonas gonflées à l’eau

Au-de-là au secours : allo assistant prévoir bloc ou embolisation

• Mouchage et tamponnement doux à la xylocaïne/naphazoline => examen de la fosse nasale.

• Si petit vaisseau sur la cloison nasale: bipolaire one shot.

• Si tâche vasculaire suspecte : NOAg.

Epistaxis sympa, celle qui s’est arrêtée sur le trajet...

La sinusite maxillaire

• Augmentin 1g: 3f/jour pdt 7jours.

• Ou pyostacine 500: 2cp 2fois par jour pdt 7 jours.

• Solupred 1mg/kg le matin pendant 5jours.

• Antalgiques.

Traumatologie

Fracture du rocher

• Eliminer une indication neurochirurgicale et maxillo : avis à demander +++

• Hospitalisation: – fonction faciale altérée +++– Signes neurosensoriels (surdité/vertiges). – Rhinorrhée ou otorrhée de LCR .– Consigner ces données dans le dossier.

Les plaies : refilez-les aux stomato

• Sauf les plaies auriculaires et celles qui vous motivent.

Plaie auriculaire:– pas de problème pour le cartilage (pas de

suture).– Suture cutanée fine flexo 4/0 ou 3/0– ATB (augmentin 1g 3fois/j 7 jours).– Pansements gras à revoir tôt.

Fracture des OPN

• L’indication opératoire est esthétique rarement fonctionnelle:

• Déviation = intervention dans les 12 jours.

• Une seule complication : l’hématome de cloison rare.– Ponction sous AL.– ATB type pyostacine.– Méchage bilatéral.

La bouche

Le phlegmon amygdalien

• Les critères d’hospitalisation:– Échec du ttt médical per os.– Trismus.– Aphagie.

– Syndrome septique majeur.

• Augmentin IV 1g 3fois/j• Solumédrol 1mg/kg/j + antalgiques + bains B

• Place du drainage : pas de consensus.

Marche à suivre pour ceux qui veulent inciser...

Les cellulites cervicales:

• Tuméfaction cervicale rouge, tendue.• Nécrose cutanée , crépitation • Signes thoraciques = suspicion de médiastinite

⇒TDM cervico-thoracique en urgence.

Hospitalisation et allo assistant pour avis bloc:• Arrêt AINS et corticoïdes,• Avis réanimation pour atb.• Surveillance respiration

On est tous passé par là, alors courage !!