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UROLOGIE- UROLOGIE- NEPHROLOGIE NEPHROLOGIE EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES

UROLOGIE- NEPHROLOGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES. EXAMENS RADIOLOGIQUES Cliché de face réalisé en décubitus dorsal. Cliché de face réalisé en décubitus dorsal

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UROLOGIE-UROLOGIE-NEPHROLOGIENEPHROLOGIE

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

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EXAMENS RADIOLOGIQUESEXAMENS RADIOLOGIQUES

Cliché de face Cliché de face réalisé en réalisé en décubitus dorsal.décubitus dorsal.

Lithiase, Lithiase, positionnement de positionnement de sonde, avant UIV. sonde, avant UIV.

Examen réaliséExamen réalisé vessie videvessie vide..

AUSP (arbre urinaire sans AUSP (arbre urinaire sans préparation)préparation)

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ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

Faisceau d’ultrasons transmis au travers d’une Faisceau d’ultrasons transmis au travers d’une sonde. Indolore, sans danger, dure environ 15 sonde. Indolore, sans danger, dure environ 15

minutes.minutes.Seul les organes pleins sont visualisés correctementSeul les organes pleins sont visualisés correctement

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ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

Permet:de visualiser la taille du reinTumeur éventuelle (si diamètre > 1 cm)Dilatation des voies excrétricesCalculsPatient à jeun depuis plusieurs heures (sauf urgence) et allongé sur le côté

Echographie rénale

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ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

Vessie pleineVessie pleine Visualiser la Visualiser la

muqueuse vésicale muqueuse vésicale (tumeur)(tumeur)

Mesurer le résidu Mesurer le résidu vésical après vésical après mictionmiction

Echographie de vessieEchographie de vessie

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ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES

Voie sus pubienne Voie sus pubienne (avec echo vessie) (avec echo vessie) ou (plus souvent) ou (plus souvent) endorectaleendorectale

Mesure de la taille Mesure de la taille de la prostate de la prostate (adénome)(adénome)

Préparation: 1 Préparation: 1 NormacolNormacol le matin le matin de l’examende l’examen

Echographie de prostateEchographie de prostate

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SCANNERSCANNER Tomodensitométrie (TDM)Tomodensitométrie (TDM)

Avec ou sans Avec ou sans injection de produit injection de produit de contraste. Le de contraste. Le patient est patient est à jeunà jeun..

Prépation si allergie à Prépation si allergie à l’iode en cas l’iode en cas d’injection de d’injection de produit de produit de contraste.contraste.

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IRMIRM Pas d’injection de Pas d’injection de

produit de contraste.produit de contraste. Pas de Pas de pace-makerpace-maker L’IRM dure de 45 min L’IRM dure de 45 min

à 1 heure et il ne faut à 1 heure et il ne faut pas bouger.pas bouger.

Permet l’étude du parenchyme rénal et aussi d’évaluer la perméabilité et le débit sanguin des artères rénales.

CONTRE INDICATIONSMalade porteur de stimulateur cardiaque, de prothèses métalliques, de clips chirurgicaux, infarctus du myocarde récent, claustrophobie, malade agité

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UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE

Injection de produit de Injection de produit de contrastecontraste

Indications: Indications: lithiase, lithiase, cancer du rein, HTAcancer du rein, HTA liée liée à une malformation à une malformation rénale, rénale, tuberculose, tuberculose, syndrome abdominal syndrome abdominal douloureux.douloureux.

Contre-indiquée chez la Contre-indiquée chez la femme enceinte.femme enceinte.

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Préparation du patientPréparation du patient Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui

expliquer la sensation de chaleur envahissant l’ensemble du expliquer la sensation de chaleur envahissant l’ensemble du corps au moment de l’injection de produit iodé, ainsi que la corps au moment de l’injection de produit iodé, ainsi que la désagréable sensation d’uriner sur la table d’examendésagréable sensation d’uriner sur la table d’examen

Supprimer avant l’examen tout médicament à base de Supprimer avant l’examen tout médicament à base de bismuthbismuth

S’assurer que la personne n’a pas eue dans les 3 jours S’assurer que la personne n’a pas eue dans les 3 jours précédents d’examen radiologique à base de baryteprécédents d’examen radiologique à base de baryte

Rechercher l’antécédent Rechercher l’antécédent d’allergie à l’ioded’allergie à l’iode S’assurer de l’absence de S’assurer de l’absence de grossessegrossesse Faire un Faire un régime sans résidusrégime sans résidus pendant les 3 jours avant pendant les 3 jours avant

l’examenl’examen Préparer le dossier médicalPréparer le dossier médical Le matin de l’examen s’assurer que la personne a respecté Le matin de l’examen s’assurer que la personne a respecté

les consignes données : arrêt de traitement, régimeles consignes données : arrêt de traitement, régime Laisser la personne à jeun 6 heures avant l’examenLaisser la personne à jeun 6 heures avant l’examen

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UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE

Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour

rechercher d’éventuelles anomalies ou gènes à l’examenrechercher d’éventuelles anomalies ou gènes à l’examen Malade allongé sur le dosMalade allongé sur le dos Injection de contraste en intraveineuxInjection de contraste en intraveineux Clichés à des temps donnés (5mn , 10mn) réalisation des Clichés à des temps donnés (5mn , 10mn) réalisation des

clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de l’excrétion urinaire , puis lors de la miction.l’excrétion urinaire , puis lors de la miction.

Le malade ne reste pas en permanence sur la table d’examen Le malade ne reste pas en permanence sur la table d’examen elle retourne en salle d’attenteelle retourne en salle d’attente

En attendant le remplissage de la vessie et le besoin d’uriner.En attendant le remplissage de la vessie et le besoin d’uriner. Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on

place sur le ventre de la personne des balles de tennis que place sur le ventre de la personne des balles de tennis que l’on maintien à l’aide d’une sangle serrée fortement, ce qui l’on maintien à l’aide d’une sangle serrée fortement, ce qui provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le patientpatient

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UCRMUCRMUrétro-Cystographie Rétrograde Urétro-Cystographie Rétrograde

MictionnelleMictionnelle Etude du bas appareil Etude du bas appareil

urinaire (urètre, urinaire (urètre, vessie) après vessie) après remplissage de la remplissage de la vessie par injection de vessie par injection de produit opaqueproduit opaque

Tumeur de vessie, Tumeur de vessie, sténose urétrale, sténose urétrale, reflux vésico-urétral reflux vésico-urétral

Urine stérileUrine stérile (ECBU) (ECBU) Contre-indiqué si Contre-indiqué si

grossessegrossesse

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UPRUPRUrétéro-Pyélographie Urétéro-Pyélographie

Rétrograde)Rétrograde) Examen réalisé au bloc Examen réalisé au bloc

sous sous AGAG en en complément de l’UIVcomplément de l’UIV

Permet de visualiser Permet de visualiser l’uretère, les voies l’uretère, les voies excrétrices et les excrétrices et les cavités rénales.cavités rénales.

Sonde introduite dans Sonde introduite dans uretère puis injection uretère puis injection de produit de contraste de produit de contraste dans la partie dans la partie inférieure de l’uretère: inférieure de l’uretère: opacification jusqu’aux opacification jusqu’aux cavités rénalescavités rénales

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ARTERIOGRAPHIEARTERIOGRAPHIE

Opacification du rein par voie Opacification du rein par voie artérielle (Ponction artère artérielle (Ponction artère fémorale)fémorale)

Suspicion occlusion artère rénaleSuspicion occlusion artère rénale Malade Malade à jeunà jeun Bilan (coagulation, bilan rénal, Bilan (coagulation, bilan rénal,

carte de groupe sanguin), carte de groupe sanguin), prémédicationprémédication

Post-exam: Post-exam: Patient couché pendant 12 heures.Patient couché pendant 12 heures. Surveillance du point de ponction Surveillance du point de ponction

(risque hémorragique)(risque hémorragique) Pansement compressif (à enlever le Pansement compressif (à enlever le

lendemain sur prescription lendemain sur prescription médicale). médicale).

Surveillance des paramètres Surveillance des paramètres (risque de collapsus)(risque de collapsus)

Ischémie des MI:Ischémie des MI: surveillance du surveillance du pouls pédieuxpouls pédieux

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EXAMENS ENDOSCOPIQUESEXAMENS ENDOSCOPIQUES

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EXAMENS ENDOSCOPIQUES EXAMENS ENDOSCOPIQUES UretrocystoscopieUretrocystoscopie

Introduction d’un endoscope par voie naturelle, au niveau de Introduction d’un endoscope par voie naturelle, au niveau de l’urètre puis dans la vessie.l’urètre puis dans la vessie.

Permet de visualiser:Permet de visualiser: l’intérieur des voies urinairesl’intérieur des voies urinaires la paroi vésicalela paroi vésicale l’aspect de la vessiel’aspect de la vessie les orifices urétérauxles orifices urétéraux éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les

traitertraiter Asepsie rigoureuseAsepsie rigoureuse Anesthésie locale chez l’homme et aucune anesthésie chez Anesthésie locale chez l’homme et aucune anesthésie chez

la femmela femme Se fait en consultation externeSe fait en consultation externe Malade en position gynécologiqueMalade en position gynécologique Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de

certaines lésionscertaines lésions Rôle: Rôle:

Info et accompagnement au patientInfo et accompagnement au patient Risque infectieux post-opératoireRisque infectieux post-opératoire ECBU avant examenECBU avant examen Flash d’antibiotiqueFlash d’antibiotique

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EXAMENS ENDOSCOPIQUES EXAMENS ENDOSCOPIQUES UrétéroscopieUrétéroscopie

Au bloc sous Au bloc sous AGAG Monter l’endoscope Monter l’endoscope

jusqu’aux uretèresjusqu’aux uretères Permet d’enlever Permet d’enlever

certaines lithiases, de certaines lithiases, de visualiser les voies visualiser les voies urinaires et de urinaires et de remonter le calcul remonter le calcul jusque dans les jusque dans les cavités rénalescavités rénales

Préparation liée à Préparation liée à l’anesthésie et au l’anesthésie et au départ au blocdépart au bloc

Champ opératoire, Champ opératoire, rasage en bermudarasage en bermuda

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Néphroscopie percutanéeNéphroscopie percutanée

C’est une intervention chirurgicale qui consiste à introduire l’endoscope en per cutanée pour atteindre directement le rein. C’est un examen peu pratiqué

aujourd’hui. Il nécessite un bilan de coagulation complet

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SCINTIGRAPHIE RENALESCINTIGRAPHIE RENALE Injection d’un produit Injection d’un produit

radioactif qui va se radioactif qui va se fixer sur les cellules du fixer sur les cellules du rein: la fixation et rein: la fixation et l’élimination du produit l’élimination du produit vont être suivies par vont être suivies par une caméra.une caméra.

Parfois sous traitement Parfois sous traitement pour voir s’il y a une pour voir s’il y a une modification au niveau modification au niveau de la fixation et de de la fixation et de l’éliminationl’élimination

Patient à jeunPatient à jeun