UTILISATION DUN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET

UTILISATION D’UN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES

INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET

PRATIQUES SOIGNANTES

UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET

IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES

CONTEXTE DE L’ÉTUDE : Enjeux:

intérêt d’être avertis plus tôt (UMG)

intérêt de distinguer d’emblée les vigoureux (bonne santé)/fragiles

adapter les soins pour les fragiles pour éviter perte autonomie

fonctionnelle, pathologies en cascade

Schéma de la FRAGILITÉMALADIE(S) CHRONIQUE(S) VIEILLISSEMENT

BAISSE DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES

Maladie aiguë STRESS

Traumatisme

DECOMPENSATION, HANDICAP

AGGRAVATION EN CASCADE

EQUILIBRE PRECAIRE

FACTEURS MODULATEURS

-sociofamiliaux

-économiques

-habitudes de vie

PHENOMENE DE « CASCADE »

DENUTRITION

ANOREXIE ASTHENIE

• CARENCE D’APPORT• STRESS• TRAUMATISME• PATHOLOGIES

AMAIGRISSEMENT

DEFICIT IMMUNITAIRE

HYPOALBUMINEMIE

TROUBLES PSYCHIQUES INFECTIONS URINAIRES

INFECTIONS RESPIRATOIRES

CHUTES

RISQUE IATROGENE

ESCARRES

ETAT GRABATAIRE

DENUTRITION

ASTHENIE ANOREXIE

UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR

DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES

HYPOTHESES :L’utilisation de la grille SEGA dans ces services (par son contenu pédagogique et par la meilleure connaissance des personnes qu’elle offre), a-t-elle modifié :

* la représentation des personnes âgées chez les soignants ? * les pratiques (représentations et conduites étant

étroitement liées) ? Diffusion de « l’esprit gériatrique » ??



Ce que l’hospitalisation risque d’induire chez les fragiles:

• Hospitalisation = stress, perte de repères risque de « décompensation en cascade » …

• Importance de la PREVENTION +++++: lutte contre le repos abusif (lever, marche)

réafférentation (lunettes, appareils auditifs, horloge, éphéméride, resituer…)

conserver autonomie motrice et capacités existantes hydratation, nutrition (notamment si affection aigüe)

continence contrôle prise médic

iatrogénie évaluation sociale/familiale

PLAN DE SOIN PERSONNALISE



Transformation d’une représentation

• Une représentation est une manière de penser, de s’approprier, d’interpréter notre réalité quotidienne et notre rapport au monde, socialement élaborée et partagée par les membres d’un même ensemble social ou culturel.

• A chaque fois que nous acquérons ou modifions une représentation sociale, nous entraînons la modification de comportements en direction des autres et de nous mêmes. On peut donc penser que la formation est un mode de transformation pour les IDE de leurs représentations.



METHODOLOGIE :Dans services tests : cadres et soignants 25 questionnaires recueillis et entretiens :

tous les cadres surtout qualitatif

Les limites de la méthode : pas assez de questionnaires (pas d’analyse statistique

possible) il aurait fallu poser la même question avant et après 9 mois après, c’est tôt : certains services l’utilisent peu Contexte difficile dans 2 services



RESULTATS: 1/ Acceptation de la grille SEGA : Unanimité pour les cadres• Mais plus nuancé dans l’analyse• Pour certains= rien de plus ! • Très « service-dépendant »• Pour d’autres, chronophage ou « font au feeling » !!!! • Utilisation non systématique• Quelques difficultés avec l’outil

Suscite questionnements +/- envies de formation



RESULTATS : 2/ Modification des représentations

: • NON pour les cadres ( IDE déjà assez formées, attentives ou

pas assez dans l’analyse…)• Plus mitigé pour les soignants (14 sur 23) : OUI• Mais………………• Définitions de la Personne Âgée sous forme de stéréotypes,

superposables à celles de la société (floues, âge, expérience, sagesse, notion d’âge)

• Ou…………………… si leur culture « soignante » apparaît c’est pour citer l’aspect déficitaire

• A noter: beaucoup de contradictions…



Quelques exemples… A la question : « une personne âgée, pour vous, c’est… »

- FLOU: « la fleur de l’âge », « question de mentalité », « attention de la part des jeunes générations », « une encyclopédie ouverte… »

- RESPECT DÛ À L’ÂGE et à l’expérience

- NÉCESSITÉ D’ÉCRIRE QUE CE SONT « ENCORE » DES PERSONNES : « est un être humain vieillissant, personne à part entière, une personne comme vous et moi »

- NOTION D’ÂGE : « mon aîné, âgée à partir de quel âge ? »



ASPECTS DÉFICITAIRES ET DE NÉCESSITÉ D’AIDE, de soins et insistent sur la disqualification

NOTION DE GLOBALITÉ DANS LA PRISE EN CHARGE

LA FRAGILITÉ :« présente une certaine fragilité physique, psychologique ; personne affaiblie »

Peu sont nuancées et évoquent les individualités :« avec ou pas de souci de santé, façon de vivre, tout dépend de la santé, de l’entourage, du passé »



Réponses très variées

Contexte spécifique de la prise en charge hospitalière

Champ de la vie privée :« plus grand bonheur des petits enfants,tristesse en fin de vie, a tout apporté à son entourage dans tous les domaines, nécessite l’attention des jeunes générations »

Champ sociétal : « manque de moyen dans leur prise en charge, attention des jeunes générations »



RESULTATS : 3/ CONDUITES PROFESSIONNELLES :• Modifiées par la grille SEGA ou par l’UMG ????• Mais appel plus précoce et meilleure connaissance de

la personne âgée d’où meilleure prise en soin avant conseils UMG



RESULTATS concernant l’évolution des pratiques:- Choix de l’orientation des personnes suite à leur séjour hospitalier - Connaissances sur les risques de la polymédication, la iatrogénie- Surveillance, prévention des complications liées à l’hospitalisation- Développement des réflexions d’équipe aux décisions éthiques, choix

thérapeutiques, bénéfice/risque- Incitation à travailler plus en interdisciplinarité et avec les libéraux- Meilleure connaissance de la filière gériatrique (consultations +++)- Meilleure implication des familles pour reconstituer l’histoire, participer

aux choix importants, les solliciter/démarches sociales)- Meilleure qualité d’analyse et d’enquête sur les conditions de vie



CONCLUSIONS : Bénéfices grille SEGA prouvés (valeur ajoutée)

mais… attention : bien préparer le terrain : pédagogie pour la finalité sens clinique, initiatives soignantes, pas seulement un outil à remplir dommage si outil simplifié (6 items)

Conduites évoluent: Très positif



CONCLUSIONS : Représentations : impossible de

conclure….En plus…

Identification difficile des soignants à la personne âgée, (sa propre finitude , sa mort…)

Projection de soi dans le futur… Identification cruelle, déchéance…fortement

anxiogène --> évitement de la relation Environnement culturel n’est pas étayant pour cette

identification



D’où risques de : Instrumentalisation du soin et de l’accompagnement et de l’aide à fournir Pauvreté des émotions dans cette rencontre

« Ce ne sont pas les années qui séparent les générations, mais nos représentations mutuelles. »

M. Balahoczky Peinture Barbara Mouton

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