VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE Dr. C.Menguy Service dInformation médicale CHI André Grégoire

VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE

Dr. C.MenguyService d’Information médicale

CHI André Grégoire

SFN

14 MARS 2009

Dr C.MenguyCHI André Grégoire

RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE

établies sur des éléments tarifaires dépendant :

Du GHM dans lequel est classé le séjour De la durée du séjour Du type du ou des unités médicales

où se déroule le séjour

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RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE

Les éléments tarifaires GHS

forfait correspondant au tarif du GHM dans lequel est classé le séjour, 1 GHM = 1GHS

Durée du séjour EXH

supplément attribué pour chaque journée au-delà de la borne haute de la durée de séjour

EXB Réduction du tarif du GHS si DS < BB

Unités médicales autorisées Suppléments journaliers : NN1, NN2, NN3

LES GHM

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LES GHM DE NÉONATALOGIE

Les séjours de néonatalogie sont majoritairement regroupés dans 3 CMD CMD 15 : Nouveau-nés,prématurés et affections de la période

périnatale

18 groupes PN > 1500g: GHM segmentés en niveaux de sévérité

CM 24 : Séjours de moins de 2 jours

4 groupes pour les très courts séjours et transferts immédiats

CMD 23 : recours aux services de santé

2 groupes pour les hospitalisations tardives au-delà de 120 jours

LES GHM DE NÉONATALOGIE CMD 15 et CM 24

Code Libellé

15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces

15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement

15Z04E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés

15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif

15Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif

15Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère

15Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur

15Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif

15Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif

15Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère

15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur

15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif

15Z07B Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif

15Z07C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère

15Z08A Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie

15Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés

15Z09A Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie

15Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés

24Z10E Nouveau-nés décédés : séjours de moins de 2 jours

24Z21Z Nouveau-nés et nourrissons de 5 jours à 120 jours : séjours de moins de 2 jours

24Z23Z Nouveau-nés de moins de 5 jours : séjours de moins de 2 jours

24Z24Z Transferts de nouveau-nés vers un autre établissement MCO : séjours de moins de 2 jours

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LES GHM DE NÉONATALOGIE Modifications 2009 (V11)

Intégration des séjours de la CM 24 au sein de la CMD 15

CMD 15 Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale

19 groupes

CMD 23 : Recours aux services de santé pour les âges supérieurs à 120 jours à l’entrée

2 groupes

CMD 15 2009CMD GHM Libellé du GHM

15 15Z02T Autres problèmes postnéonatals précoces, très courte durée

15 15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces

15 15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement

15 15Z04E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés

15 15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif

15 15Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif

15 15Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère

15 15Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur

15 15Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif

15 15Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif

15 15Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère

15 15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur

15 15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif

15 15Z07B Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif

15 15Z07C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère

15 15Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés

15 15Z08Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie

15 15Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés

15 15Z09Z Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie

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CLASSEMENT DANS DES GHM DE SÉVÉRITÉ DIFFÉRENTE

PN >= 1500g le séjour peut être classés dans des GHM de sévérité croissante A, B, C, D, selon la présence où non de codes CIM10 décrivant des problèmes :

Communs à toutes les classes de PN : majeurs sévères ou autres

Spécifiques à chaque classe de PN : majeurs sévères ou autres

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LES PROBLEMES NEONATAUX

Codes du chapitre XVI (P) utilisés dans la majorité des situations néonatales.

Codes des autres chapitres de la CIM 10 Bronchiolite en cours d’hospitalisation pour autre

pb néonatal : J21* Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2500 g et

plus Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2000 à

2499 g Problèmes majeurs ou sévères spécifiques du nouveau-né de

1500 à 1999 g

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LES CMA 2009 En néonatalogie : codes du chapitre XVI

CMA de niveau 2: 134 codes CMA de niveau 3 : 43 codes CMA de niveau 4 : 53 codes

Ces CMA interviennent dans le classement des GHM hors de la CMD 15

LES GHS

A chaque GHM correspond un tarif en euros appelé GHS qui est un forfait établi pour la totalité du séjour

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TARIFS GHS 2008 VS 2009Baisse globale des tarifs de la CMD 15 de 12,95%

Delta tarifs 2008 vs 2009

-80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30%

15Z02Z

15Z02T

15Z03Z

15Z04E

15Z05A

15Z05B

15Z05C

15Z05D

15Z06A

15Z06B

15Z06C

15Z06D

15Z07A

15Z07B

15Z07C

15Z08Z

15Z08E

15Z09Z

15Z09E

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TARIFS GHS 2008 VS 2009

La baisse des tarifs des GHS Convergence intra sectorielle Financement hors tarifs (MIG)

Permanence des soins Précarité

….

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DURÉE DU SÉJOUR ET MODULATION DU TARIF DU GHS

tient compte des bornes nationales des durées de séjours

Bornes hautes EXHBornes basses EXB

Introduction de la confirmation du RSS

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DUREE DE SEJOURSITUATION 2008

DS comprise entre BB et BH : VALORISATION = Tarif du GHS

DS > BH : VALORISATION = Tarif du GHS + [Tarif

EXH*(DS-BH)]

DS < BB 50% DU TARIF DU GHS

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DUREE DE SEJOURSITUATION 2009 Pas de modification si DS entre bornes ou >BH Si DS < BB plusieurs possibilités:

Si patient décède : tarif du GHS Sinon selon le GHM produit le GHS correspondant est

minoré

soit d’un forfait EXB qui conduit au tarif du GHS immédiatement inférieur en terme de sévérité

soit d’un montant journalier : tarif EXB* par le nombre de journées correspondant à la différence entre BB et DS. Si date de sortie = date d’entrée, DS=0,5.

Objectif : lissage du financement des séjours de DS < BB, évitant la réduction uniforme des 50% antérieurs.

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EXEMPLE DE VALORISATION D’UN SÉJOUR < BORNE BASSE

GHM 15Z09Z : Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie, GHS : 5835

TARIF GHS 6859,18€ BB 24 jours TARIF EXB 285,80€ BH 148 jours EXH 86,76€ Supplément NN3 922.98€ *DS

DS TARIF GHS TARIF EXB SUP NN3 VALORISATION6859,18 285,80 922,98

0,5 6859,18 6716,3 142,88 922,98 1065,861 6859,18 6573,4 285,78 922,98 1208,762 6859,18 6287,6 571,58 1 845,96 2417,543 6859,18 6001,8 857,38 2 768,94 3626,324 6859,18 5716 1143,18 3 691,92 4835,105 6859,18 5430,2 1428,98 4 614,90 6043,886 6859,18 5144,4 1714,78 5 537,88 7252,667 6859,18 4858,6 2000,58 6 460,86 8461,448 6859,18 4572,8 2286,38 7 383,84 9670,229 6859,18 4287 2572,18 8 306,82 10879,0010 6859,18 4001,2 2857,98 9 229,80 12087,7811 6859,18 3715,4 3143,78 10 152,78 13296,5612 6859,18 3429,6 3429,58 11 075,76 14505,3413 6859,18 3143,8 3715,38 11 998,74 15714,1214 6859,18 2858 4001,18 12 921,72 16922,9015 6859,18 2572,2 4286,98 13 844,70 18131,6816 6859,18 2286,4 4572,78 14 767,68 19340,4617 6859,18 2000,6 4858,58 15 690,66 20549,2418 6859,18 1714,8 5144,38 16 613,64 21758,0219 6859,18 1429 5430,18 17 536,62 22966,8020 6859,18 1143,2 5715,98 18 459,60 24175,5821 6859,18 857,4 6001,78 19 382,58 25384,3622 6859,18 571,6 6287,58 20 305,56 26593,1423 6859,18 285,8 6573,38 21 228,54 27801,9224 6859,18 0 6859,18 22 151,52 29010,70

VALORISATION GHS

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BORNES BASSES 2008 2009

GHM LIBELLÉ DU GHM 2009 2008 2009 2008

15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces 6 2 36 3515Z02T Autres problèmes postnéonatals précoces, très courte durée

15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement 3

15Z04E Nouveau-nés de 1 500 g et plus, décédés 16 32

15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif 2 2 10 815Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif 3 2 14 1115Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère 4 2 19 1815Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur 7 4 37 3115Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, sans problème significatif 3 2 28 1715Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif 5 4 31 2515Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, avec problème sévère 6 5 44 33

15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, avec problème majeur 9 5 55 49

15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif 7 6 72 42

15Z07B Nouveau-nés de 1 500 g à 1 999 g, avec autre problème significatif 9 7 72 56

15Z07C Nouveau-nés de 1 500 g à 1 999 g, avec problème majeur ou sévère 13 7 78 7715Z08Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie 15 7 90 9315Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1 499 g, décédés 21 4115Z09Z Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie 24 2 148 15515Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 13 44

Bornes basses Bornes hautes

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CONFIRMATION DU RSS Nouvelle règle

Dans certains GHM, lorsque la durée d’un séjour est anormalement courte, si le contenu du RSS ne justifie pas de modification, il doit être confirmé. En l’absence de modification ou de confirmation le séjour pourra ne pas être payé à l’établissement.

DS < 2 jours et mode de sortie domicile15Z06 A-D Nouveau-nés de 2000 g à 2499

DS < 3 jours et mode de sortie domicile15Z07 A-C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g15Z08 Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g15Z09 Z Nouveau-nés de moins de 1000 g

Pb de la qualité de l’information sur le mode de sortie

SUPPLÉMENTS JOURNALIERS

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SUPPLÉMENTS JOURNALIERS

Attribués pour chaque journée passée dans une unité de néonatalogie

NN1, supplément néonatalogie : 307,66€ Séjour dans une UM autorisée 04,

NN2, supplément néonatologie avec soins intensifs : 461,49€ Séjour dans une UM autorisée 05

NN3, supplément réanimation néonatale : 922,98€ Séjour dans une UM autorisée 06 et actes marqueurs de

réanimation

Le nombre de journées valorisées ne peut dépasser le nombre de journées théoriques (nombre de lits autorisés*365)

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SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Critères d’attribution

Ne pas être classé dans le GHM 15Z05ANouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif.

Pour percevoir un NN3 Séjour en UM 06 acte marqueur de réanimation

1 occurrence d’un des actes de la liste 1 GLLD 003 : Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec PEP, par 24 heures.

trois occurrences d’un des actes de la liste 2GLLD 015 : Ventilation mécanique intra trachéale avec PEP <= à 6 et FiO2 inférieure ou égale à 60 %, par 24 heures.

Les séjours ne répondant pas aux critères d’attribution d’un NN3 sont déclassés en NN2.

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RECETTES DES SEJOURSDE NÉONATALOGIE

Quelle est la part de chaque élément dans la recette? GHS

interviennent pour une part relativement faible,

Suppléments journaliers élément majeur de la recette ce d’autant

que la durée du séjour est élevée

Exemple de production d’un service de néonatalogie en Type III*

*dans cet établissement la DMS des séjours de néonat est < à celle de la base nationale.

UM PRESTATI ONS NOMBRE VALORI SATI ON TOTAL %

4 EXB 2 -3 158 €

5 EXB 3 -7 952 €

6 EXB 40 -94 274 €

4 EXH 47 9 576 €

5 EXH 27 5 513 €

6 EXH 42 8 620 €

4 GHS 170 205 521 €

5 GHS 218 428 220 €

6 GHS 602 1 406 597 €

4 NN1 1774 560 676 €

5 NN2 3059 1 419 277 €

6 NN2 825 384 328 €

6 NN3 3615 3 370 339 €

TOTAL 7 693 283 € 7 693 283 €

5 734 620 €

-1,37%

0,31%

26.52%

74.54%

-105 384 €

23 709 €

2 040 338 €

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CONCLUSION

Valoriser au mieux Codage précis Durées de séjour Suppléments journaliers

Justifier les éléments du codage dans le dossier médical

Travailler avec son DIM

ANNEXE

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LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 4

Catégories nb de codes Pathologies

P21 3 Asphyxie obstétricale

P22 4 Détresse respiratoire du nouveau-né

P29 7 affections cardiovasculaires

P51 3 hémorragies

P52 9 hémorragies intraventriculaires

P59 4 ictères dont ictère du prématuré

P61 9 affections hématologiques

P72 5 anomalies endocriniennes

P75 1 iléus méconial

P76 5 occlusions

P77 1 Entécolite

P90 1 Convulsions

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LES CMA 2009CMA DE NIVEAU 3

Catégoriesnb de codes Pathologies

P05 4 Hypotrophie

P24 6 sd aspiration néonatale

P25 5 Pneumothorax, médiatin péricarde

P36 8 septicémies

P50 3 hémorragies foeto fœtale et foeto maternelle

P71 7 Troubles métaboliques

P78 5 Tb digestifs dont péritonites

P94 5 Tb du tonus musculaire

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LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 2

Catégories nb de codes Pathologies

P00 à P04 38 'Foetus et nouveau-né affectés par

P07 4 Prématurité dont immaturité extrême

P08 3 Macrosomie et Postmaturité

P12 7 Traumatismes obstétricaux

P26 4 Hémorragies respiratoires

P27 4 Maladies respiratoires chroniques

P28 8 Apnées, atélectasies

P36 à P39 23 Infections non septicémiques

P50 5 Perte de sang fœtal

P53 1 'Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né

P54 9 Hémorragies du nouveau-né

P57 3 Ictère dont ictère nucléaire

P70 7 Pathologie néonatale et diabète maternel

P74 8 Tb hydroélectrolytiques

P78 1 Tb digestifs sans précision

P91 9 Tb neurologiques

Documents

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