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Dr B. Loddé, Dr M. Paul, Dr AM. Roguedas-Contios,Pr L. Misery,
Pr JD. Dewitte
Évaluations des pratiques, retours d’expériences
Dermatoses liées à l’utilisationd’antiseptiques, de
désinfectants
et de détergents dans le milieu professionnel del’aide à la
personne
Congrès de la SMSTO, Langueux, le 27/04/10
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Dr B. Loddé, UBO
Définitions
Désinfectant : Produit ou procédé utilisé pour une désinfection
(opération au résultat momentané permettant au niveau des milieux
inertes + ou -contaminés, dans la limite de leur tolérance,
d’éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d’inactiver les
virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette
opération est limité aux microorganismes et/ou virus présents au
moment de l’opération) dans des conditions définies.
Si le produit ou procédé est sélectif cela doit être précisé.
Ainsi, un désinfectant ayant une action limitée aux champignons
doit être désignédésinfectant à action fongicide.
AFNOR NF T 72-101
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désinfectants et de détergents dans le milieu professionnel de
l’aide à la personne
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Dr B. Loddé, UBO
Définitions
Antiseptique : Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie
(opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus
vivants, dans la limitede leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les
microorganismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des
objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux
microorganismes et/ou virus présents au moment de l’opération) dans
des conditions définies.
Si le produit ou procédé est sélectif cela doit être précisé.
Ainsi, un antiseptique ayant une action limitée aux champignons
doit être désignéantiseptique à action fongicide.
AFNOR NF T 72-101
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désinfectants et de détergents dans le milieu professionnel de
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Dr B. Loddé, UBO
Définitions
Détergent : Composé chimique, généralement issu du pétrole, doté
de propriétés tensioactives, ce qui le rend capable d'enlever les
salissures. Ce composé, au contact de matières (organiques), est
adsorbé et va ainsi former des micelles.Le lavage permet
l’évacuation de ces micelles.Tensioactifs divers parfois en
association avec des acides ou des alcalins ou descomplexants et
nombreux additifs
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Exposition professionnelle dans les métiers del’aide à la
personne
Le nettoyage du lieu d’habitationLe nettoyage des agréments de
la propriétéLe nettoyage de la vaisselleLe lavage du lingeLes soins
à la personne
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Dr B. Loddé, UBO
Les différentes classes de produits utilisés
Les produits peuvent être utilisés à des fins d’antiseptie, de
désinfection ou pourleurs propriétés détergentes dans des
préparations diverses, souvent en association.
Les dermatoses sont essentiellement représentées par des
dermatitesallergiques et/ou d’irritation touchant les zones
exposées.Classe par classe, il convient de connaître la toxicité de
la ou des molécules enn’oubliant pas les autres facteurs
d’irritation (milieu aqueux, port de gants…)ou de sensibilisation
(fragrances, limonène, adjuvants personnalisés…).
Crepy MN. Dermatoses professionnelles aux antiseptiques et
désinfectants. DMT 85 TA 62 2001 : 83-90.
Paul M, Loddé B, Roguedas-Contios AM, Eniafe-Eveillard MB,
Misery L, Dewitte JD . Dermatoses professionnelles induites par
DDA.
A propos de 50 patients issus d’une consultation hospitalière de
dermatologie professionnelle. Arch mal prof 2009 ; 70 :
437-445.
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Dr B. Loddé, UBO
Classes de produits et leur toxicité
Les alcools
Utilisés aussi comme solvants d’antiseptiques
Alcool éthylique, alcool isopropylique
Les glycols sont parfois utilisés en tant que désinfectants
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Classes de produits et leur toxicité
Les alcools
Spectre bactéricide, lent sur mycobactéries, virucide, inactif
sur hépatite B, inactif sur les spores
Dénaturation protéiqueFaible absorption percutanée, forte par
ingestion etMoyenne par inhalation (ADG, MEOS, Catalases)
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Classes de produits et leur toxicité
Les alcools
-Effets irritants sur la peau et les muqueuses (5000 ppm
irritation immédiate)
Hillemand B et coll, L’éthanol ou alcool éthylique, Conso F et
coll, monoalcools autres que l’alcool éthylique, EMC
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Classes de produits et leur toxicité
Les aldéhydes
Formaldéhyde, glutaraldéhyde, glyoxal, Succinaldéhyde
Ne doivent plus être utilisés en antiseptie
Atteintes dermatologiques en rapport avec
les ammoniums quaternaires et les autres produits de
désinfection
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Classes de produits et leur toxicité
Les aldéhydes
Bactéricide, virucide, fongicide, sporicide
Absorption relativement faible au niveau cutané
Création de ponts ADN-protéines
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Classes de produits et leur toxicité
Les aldéhydes
Pouvoir irritant (signes à partir de 1ppm pour F)
Allergisants (DIS, urticaire de contact, choc
anaphylactique)
Premier groupe d’allergènes chez le personnel de
santéKiec-Swierczynska M et coll. Occupational allergy to aldehydes
in health care workers. Clinical observations, experiments. I J of
O M and Env Health, 1998 ; 11 : 349-58.
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des ammoniums quaternaires
Chlorure de Benzalkonium, de cétylpyrimidium, dedidécyl-diméthyl
ammonium, bromure de cétrinium,Cethexonium
Actifs sur gram +, levures, moisissures, virus enveloppés,
moyennement sur gram – et virus nus, nuls sur mycobactéries et
spores
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Classes de produits et leur toxicité
Ces tensioactifs cationiques ont pour propriétés :
-un fort pouvoir lavant (action détergente)-une potentialisation
de l’action des aldéhydes-mais un spectre antibactérien
relativement faible. Ils sont de plus en plus utilisés en milieu de
soins pour la désinfection des surfaces et des instruments,
l’antiseptie de la peau, prep nasales ophtalmo, nasales,
conservateurs de produits cosmétiques.
Crepy MN. Dermatoses professionnelles aux antiseptiques et
désinfectants.DMT 85 TA 62 2001 : 83-90.
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des ammoniums quaternaires
Activité antimicrobienne probablement attribuable à leur
adsorption dans la membrane cytoplasmique, suivie d’un écoulement
de composés cytoplasmiques de faible poids moléculaire.
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Classes de désinfectants et leur toxicité
Les dérivés des ammoniums quaternaires
-Effets systémiques en cas d’ingestion
-Dermites irritantes et allergiques
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désinfectants.DMT 85 TA 62 2001 : 83-90.
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Classes de produits et leur toxicité
Les biguanides
Chlorhexidine et dérivés, polyhexaméthylèneBiguanide. Plus
souvent en association.
Bactéricide (gram + et -), actif sur levures, virus enveloppés,
moyennement actif sur mycobactéries, virus nus, moisissures, non
sporicide
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Classes de produits et leur toxicité
Les biguanides
Précipitations protéiques et nucléiques
Désinfectants ou antiseptiques, utilisés en solution aqueuse ou
alcoolique ou en association avec des tensio-actifs
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Classes de produits et leur toxicité
Les biguanides-Effet irritant
-Effet allergisant, asthme (plutôt lors de pulvérisationsen
phase alcoolique), photosensibilisant, risque de
chocanaphylactique, urticaireAutegarden JE et coll. Anaphylactic
shock after application of chlorhexidine to unbroken skin. Contact
dermatitis 1999 ; 40 (4) : 215.
Ebo et coll. Contact allergis dermatitis and life-threatening
anaphylaxis to chlorhexidine.The J of All and Cin Imm 1998 ; 101 :
128-9.
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Dr B. Loddé, UBO
Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des halogénés (chlorés)
Hypochlorite de sodium, chloramine T
Désinfectants ou antiseptiques, bactéricides, virucide,
fongicide, sporicide
Dénaturation protéique
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des halogénés (chlorés)
-Très irritants pour la peau et les muqueuses-Urticaire de
contact à la chloramine T
Eun HC et coll. Sodium hypochlorite dermatitis. Contact
Dermatitis 1984 ; 11 : 45.Foa V et coll.
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des halogénés (iodés)
En solution alcoolique (teinture d’iode, alcool iodé)Iodophore :
polyvinylpyrrolidone
Bactéricides, virucides, fongicides, sporicidesAntiseptiques
seulement
Dénaturation protéique
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés des halogénés (iodés)
Effets irritants chroniques sur la peau et les muqueuses,
dermites de contact, effets systémiques,urticaire, choc
Mochida K. Skin ulceration due to povidone iodine. Contact
dermatitis 1995 ;33 : 61-2.
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés métalliques
Thiomersal (mercure), nitrate d’argent
Presque plus utilisés comme antiseptiques ou désinfectants car
action lente et spectre d’activitémédiocre
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés métalliques
Effets allergisants, systémiques, pigmentation(hydrargyrisme),
éruption généralisée (mercure)
Moller H. All these positives tests to thiomersal. Contat
dermatitis 1994 ; 31(4) : 209-13.Vena GA et coll. Mercury exanthem.
Contat dermatitis 1994 ; 31(4) : 214-6.
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Classes de produits et leur toxicité
Les oxydants
Acide peracétique, peroxyde d’hydrogène
Spectre large surtout pour l’acide peracétique(bactéricide,
virucide, fongicide, sporicide)
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Classes de produits et leur toxicité
Les oxydants
-Dénaturation protéique
-Effets irritants pour la peau et les muqueuses
Action de dysmélanogénèse pour la peau (H2O2)Ducombs G.
Antiseptiques, savons, détergents et surfactants : utilisation en
milieuHospitalier, aspects pratiques, produits utilisés et
prévention. Prog en derm all 1998 :159-70
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés phénoliques
Triclosan, parachlorométacrésol, orthophényl
phénol,L’o-benzyl-p-chlorophénol, acide
parahydroxybenzoïqueDésinfectants essentiellement
Spectre variable d’un produit à l’autre
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Classes de produits et leur toxicité
Les dérivés phénoliques
Action irritante, sensibilisation rare
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Classes de produits et leur toxicité
Les détergents
Tensioactifs (anioniques, cationiques, amphotères, neutres)
Propriétés dessicatives
Action irritante essentiellement, brûlures rares,Sensibilisation
rare (certains tensioactifs)
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Classes de produits
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Dr B. Loddé, UBO
- Aniospray 41 ®formaldéhyde + glyoxal + glutaraldéhyde +
ammonium quaternaire
- Aniozyme PLA ®ammonium quaternaire + séquestrant ionique
(amine aliphatique) + complexe enzymatique (protéases, lipases,
amylases)
-Bactéranios D ®formaldéhyde + glyoxal + glutaraldéhyde +
ammonium quaternaire
- Chlorispra ®chlorhexidine + formaldéhyde + glutaraldéhyde +
ammonium quaternaire
- Hexanios G+R ® : ammonium quaternaire + amines aliphatiques-
Surfanios ®
ammonium quaternaire + séquestrant ionique (amine aliphatique) +
amine aliphatique
Quelques produits commercialisés
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Dr B. Loddé, UBO
Exploration dermato-allergologique
Les désinfectants et antiseptiques
-Epidermotests : patch-test de la BSE, avec les produitsapportés
(attention au pH)-Tests semi-ouverts-Prick-tests (si suspicion
d’hypersensibilité immédiate)
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Diagnostic
Premièrement : diagnostic de la dermatose (eczéma,urticaire de
contact, dermite d’irritation, érythème(polymorphe, pigmenté
fixe…), dermatose caustique
Deuxièmement : confirmation de l’exposition et de lapertinence
du testing
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Dr B. Loddé, UBO
Traitement
Préventif :-Limitation des contacts cutanés-Crèmes de
protection, gants-attention aux atopiques(substitution difficile
chez les particuliers)
Curatif : traitement de la dermatose (dermocorticoïdes,
émollients…)
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Dr B. Loddé, UBO
Merci de votre attention !
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