Approche du patient avec des varices

J.Rowen MD,CCFP(EM)

Ampleur du problème

• 60% des Américains de tous âges souffrent de la maladie veineuse et de ses séquelles, environ 50% des femmes de 50 ans, et un peu moins de 25% des hommes de 40.

• L'incidence augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes.

Ampleur du problème

• L'incidence augmente avec l'âge pour tous les types de varices (varicosités, varices tronculaire).

• L'hérédité a un impact majeur sur l'incidence, par exemple: si vous êtes une femme et les deux parents ont souffert de varices, vous avez 90% de chance d’en souffrir.

Ampleur du problème

• 1 personne sur 22 (4,5% de la population) ce qui représente 12,2 millions de personnes aux États-Unis sont touchés par les varices.

National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) http://www.nhlbi.nih.gov/

L’anatomie, il existe 2 systèmes parallèles

J.Rowen MD,CCFP(EM)

Le système profond

Responsable de plus de 90% des veineuse circulation.Entouré par la pompe musculaire.

Le système superficielle

Les veines du tronc sont sous-aponévrotique, la majorité de tissu sous-cutané lâche.

Les veines perforantes

Se connecter à la surface en profondeur.

PHYSIOPATHOLOGIE - Non spécifique à une cause unique - causes primaires et secondaires - composante génétique

J.Rowen MD,CCFP(EM)

Physiopathologie• Changements primaire à l'intégrité de la paroi veineuse (muscle lisse mal organisé, quantité réduite d'élastine, augmentation de la quantité de collagène)-conduisent tous à un manque de cohérence et à une diminution de la coaptation des valves.

• Toutes les modifications à la paroi veineuse et L’INSUFFISANCE valvulaire mènent à l'hypertension veineuse et à l'inflammation qui en résulte.

• Beaucoup d'autres causes sont secondaires: obstruction (thromboseveineuse profonde, abdominale, pelvienne), inefficacité du système musclepomp ou l'environnement (hormones, les vêtements, les traumatismes)

Physiopathologie

Le risque de développer des varices dû à l'hérédité a été évalué dans 134 familles et les proportions sont de:

• 89% si les deux parents avaient des varices• 47% si un parent a des varices• 20% si aucun des parents n'a de varices

Cornu-Thenard, A, J Dermatol Surg Oncol 1994 May; 20(5):318-26.

Physiopathologie

L’inactivité aggrave la maladie veineuse, sur 2854 patients atteints de varices travaillant dans une usine.

• 64,5% avaient un emploi limité dans un seul endroit.• 29,2% avaient des emplois nécessitant des périodes assises prolongées.• 6,3% avaient un emploi permettant de marcher au cours de leur quart de travail.

Santler, R Hautarzt 1956; 10:460

Physiopathologie

Chaque grossesse aggrave l'état des varices, sur 405 femmes qui ont des varices :

• 13% ont eu une grossesse• 30% avaient eu deux grossesses• 57% avaient eu trois grossesses

Brand FN, et al The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study Am J Prev Med 1988; 4:96-101

Physiopathologie

Symptômes

J.Rowen MD,CCFP(EM)

Asymptomatique VS symptomatique

Asymptomatiques : Ont des préoccupations esthétiques qui peuvent avoir un impact sur votre vie

Symptômes

Malaise ressenti tel :

• Lourdeur particulièrement en position debout• Douleur: lancinante, brûlement, douleurs, crampes, engourdissements• Crampes nocturnes (fourmi dans les jambes)• Gonflement,-œdème• Le prurit-éruption• Les veines et varices peuvent bénéficier du support de bas de compression.

Ulcère veineux• Plus de 50% des patients souffrent seulement d’une maladie veineuse superficielle; les varices superficielles peut être facteur important d’ulcère veineux pour 50 à 85% des patients.

• 10% n’ont qu’une MALADIE VEINEUSE PROFONDE

• Les résultats de l'hypertension veineuse ambulatoire, qui conduit à l'activation WBC,TCPO2,libération locale d'enzymes protéolytiques

• Le traitement comprend la compression graduée et le soin des plaies

• Tous les points nécessitant une évaluation Duplex

• Il est important de diagnostiquer et suivre la maladie veineuse pour avoir un contrôle à long terme

Ulcère veineux VS Artériels• Les ulcères veineux sont significativement plus fréquents

• Les ulcères veineux sont localisés derrière les malléoles • Les ulcères artériels sont localisés dans les zones de pression chronique ou d'un traumatisme

• Les ulcères artériels ont généralement une base plus nécrotiques et sont plus douloureux

• s / s de l'icb (pigmentation, etc) ou une ischémie (absence d'impulsions, la perte de cheveux, etc) sont présents

Hernie facial

• Souvent confondu avec des varices

• On les trouve généralement sur le mollet latéral

• L’hernie disparaît avec une flexion du pied

• Pas de débit audible avec l’onde continue lors de l'examen Doppler

Types

Varices de surfacesTélangiectasie: les varicosités.(spider veins)

• La plus petite des veines de 1 mm de dimension.

• Peut être ou ne pas être associé à davantage de varicosités.

• Très fréquent, surtout chez les femmes

• Augmentation de la fréquence avec l'âge

• 85% des patients sont symptomatiques

• Peut indiquer plus vaste maladie veineuse

Varices de surfaces

Traitement des télangiectasies

• La sclérothérapie est le traitement le plus efficace

• Le laser peut être utile

• De multiples traitements sont habituellement nécessaire

• Réduit les symptômes chez 85% des patients

• Amélioration de la qualité de vie

Veines réticulaires

• Les veines réticulaires: habituellement de 3 mm ou moins dans le calibre.

• On les trouve souvent sur la surface latérale du jambes. Plus fréquente chez les femmes.

• Grande veines bleu-vert apparaisse

• Souvent associé avec des grappes de télangiectasies

• Peut être symptomatique, en particulier dans les zones dépendantes de la jambe

Traitement des veines réticulaires

• Fréquemment associée à des télangiectasies, le Rx peut améliorer les résultats de la sclérothérapie des télangiectasies.

• La visualisation peut être améliorée avec la transillumination

VARICES

GRANDE DISTRIBUTION SAPHÈNES

• Constatation la plus fréquente chez les patients ayant des varices.

• La varicosités est situé le plus souvent le long des cuisses et du mollet, mais elle ne peut pas indiquer l'origine.

• Au moins 20% des patients sont à risque d'ulcération

VARICES

Grande Insuffisance saphène

• Les modifications de la peau sont visibles sur la face médiale de la cheville.

• La présence de modifications de la peau est un facteur prédictif de l'ulcération avenir.

VARICES

Petite distribution Saphènes

• Moins fréquente que la Grande saphène participation.

• Les varicosités peuvent être vu sur le mollet et sur la cheville postérieure latérale.

• Des modifications de la peau sont vus le long de la cheville latérale

VARICES

Varices avec origines du bassin

• Commence généralement pendant la grossesse.

• Augmentation des symptômes durant la période prémenstruel et après les rapports sexuels.

• Peut être associé au syndrome de congestion pelvienne

VARICESSyndrome de congestion pelvienne

• Affecte des milliers de femmes aux États-Unis

• Plus fréquente chez les femmes multipares

• En raison de reflux dans les veines de l'ovaire, les veines iliaques, etc.

• Peut entraîner une gêne pelvienne sévère au cours de la période prémenstruelle, après les rapports sexuels, et avec la station debout prolongée.

• Peut être traités efficacement en bloquant le reflux par embolisation et / ou sclérothérapie veine pelvienne

VARICES

Varicosités tronculaire:

• Conduit à des veines dilatées, tortueuses et bombé

• GSV: face médiale proximale à distale avec des motifs différents. Peut également être antérieure ou postérieure si affluents sont impliqués

• SSV: présente dans le mollet postérieure

• Affluents: plus superficielle, car ils ne sont pas sous-aponévrotique. Antérieur / postérieur.

VARICES

Poussée des veines sur la cheville médial / latéral. Représente souvent un stade avancé.

Habituellement situé à la cheville interne. Douloureux. CVD avancée.

Fibrose de la peau et du tissu sous-cutané. Stade avancée de la maladie.

Phlebectatica corona:

Lipodermatosclérose:

Ulcère veineux:

Vos options de traitement

J.Rowen MD,CCFP(EM)

Traitements

Traitement non-chirurgical des varices

• La sclérothérapie est efficace, elle peut être renforcée si guidée par échographie.

• L’endoveineux occlusion avec radiofréquence ou laser est extrêmement efficace

COMPRESSION

• Fournit une pression plus grande à la cheville et diminue à mesure qu'il remonte la jambe.

• Réduit reflux de sang.

• Amélioration de la sortie veineuse.

• Augmente la vitesse du flux sanguin pour réduire le risque de caillots de sang.

• Réduit les symptômes de douleurs, fatigue, douleur et gonflement.

Les bandes de compression :

COMPRESSION

Les bandes de compression :

• Augmente l'activité fibrinolytique.

• Augmente la TCPO2

• C’est la base du traitement de l’ulcères veineux

REMARQUE: La thérapie par compression graduée et les soins de plaie pour guérir les ulcères veineuses. L’élimination du reflux permettra de réduire la récidive.

COMPRESSIONConseil sur l’utilisation du bas de compression élastique

• Doit être graduée

• Veau élevé généralement suffisante

• Remplacer à tous les 6 mois pour assurer la bonne pression

• Disponible dans une variété de tension, styles, couleurs et tissus

Bas de compressionRésistance à la compression Indications

8-15mm Fatigue des jambes, une légère enflure, élégant

15-20mm Légère douleurs, gonflement, élégant

20-30mm Douleur, gonflement, varices légère

30-40mm Douleur, l'enflure, les varices, post-ulcèreuse

40-50, 50-60mm Ulcère récurrente, le lymphoedème

Remarque

La compression graduée n'est pas la même que T.E.D. tuyau

• DET sont destinés non ambulatoire, les patients en décubitus dorsal

• DET sont indiqués pour diminuer l'incidence de la thrombose

• DET ne fournissent pas suffisamment de pression pour les patients ambulatoires

Compression inélastique

• La plupart physiologique dans ses effets

• Disponible en bandage, qui nécessite des compétences importantes

• CircAid est «convivial», série de sangles en nylon

• Bon choix pour les personnes âgées, les diabétiques, les patients atteints d'une artériopathie

Exercice

• Réduit les symptômes de la douleur

• Réduit l'ulcère de récidive

• Accélère la résolution de phlébite superficielle et la TVP

• 30 minutes d’activités par jour c’est ce qu’il ya de mieux

• L'exercice des membres inférieurs est utile (rester à l'écart de poids et haltères lourds ou d'autres activité intense)

Sclérothérapie

La sclérothérapie des télangiectasies:

L'injection de solution sclérosante cause des dommages à l'endothélium qui conduit à une fibrose de la veine

Technique Résultats

Sclérothérapie

Sclérothérapie guidée par échographie

• Près de la taille une veine peut être traitée

• On aperçoit l’aiguille à l'intérieur de la veine, ainsi que le mouvement de sclérosant. La réponse de la veine (spasme) est visible

• Efficacité renforcée avec mousse sclérosante

Radiofréquences

Radiofréquences " fermeture " Technique

• Type procédure environ 60 minutes

• Tumescente locale

• Température à la paroi veineuse contrôlée

• 90% de fermeture pendant 2 ans

• Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène

Ablationendovasculaire

• Type procédure environ 60 minutes

• Seuls anesthésie locale nécessaire

• Recule continue

• Fermeture de 93% grandes veines saphènes pendant 2 ans

• Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène

Chirurgie

Traitement chirurgical des varices: éveinage

• Éveinage utilisé pour enlever des Grandes et Petites veines saphènes

• 60% d'amélioration des rendements à long terme

• La néovascularisation reste un problème

• Nécessite habituellement une anesthésie générale

Phlébectomie

Traitement chirurgical des varices :

• Méthode très esthétique de la suppression des varices

• Ne requiert habituellement qu'une anesthésie locale

• Particulièrement utile pour les affluents du GSV, SSV