Vertébroplastie Cimentoplastie

X. Buy , J Palussiere, A. Gangi

Vertébroplastie

Injection de ciment dans un corps vertébral

Objectifs: Consolidation + Antalgie

Historique • 1987, Deramond and Galibert , Neurochirurgie (Français):

– Première vertébroplastie sur un hemangiome cervical agressif.

• 1989, Kaemmerlen et al., J Radiol (Français): – Vertébroplastie sur métastases.

• 1990, Galibert and Deramond, Chirurgie (Français):

– Vertébroplastie sur ostéoporose.

• 1994, Gangi et al., Am J Neuroradiol : – Première publication internationale sur la vertébroplastie dans

diverses indications

Vertébroplastie - Indications

• Hémangiome vertébral agressif • Métastases et Myélome • Ostéoporose - Ostéonécrose • Traumatismes du sujet jeune • Combinaison radio-chirurgicale

En Oncologie

• Vertébroplastie seule (consolidation, antalgie) • Vertébroplastie + radiothérapie • Vertébroplastie + chirurgie

• Discussion cas par cas. RCP++ • Ne pas oublier les fractures par insuffisance

osseuse (hormonothérapie,

Technique de vertébroplastie

• Anesthésie: – sédation consciente possible – Générale si multiples niveaux

• Guidage: – fluoroscopie ++ – Fluoroscopie et TDM si complexe

• Ciments: – Acrylique (PMMA) ++ – Phosphocalciques non utilisés en oncologie

Coaxial Biopsy

Approche lombaire Transpédiculaire oblique par abord unilatéral

Le pédicule est traversé de manière oblique puis le trocart est avancé dans le tiers antérieur du corps vertébral sur la ligne médiane

Approche thoracique Intercosto-pédiculaire par abord unilatéral

Le trocart est inséré entre le pédicule et la tête de cote, proche du plateau supérieur pour éviter le foramen..

• La rupture du mur postérieur n’est pas une contre-indication. Radiothérapie complémentaire à envisager

Approche sacrée Posterieur directe pour les ailerons sacrés

Guidage scanner + scopie pour un contrôle optimal des trous sacrés

Approche sacrée Transiliaque pour le corps de S1

Dans ce cas de fracture par insuffisance osseuse du sacrum, les fractures classiques des 2 ailerons sacrés sont associées à une fracture verticale du corps de S1. Cette dernière est traitée par voie transiliaque.

Approche cervicale

C2 voie Trans-orale

Résultats

• Réduction majeure des douleurs dans 80 à 90% des cas pour # bénignes

• Lever précoce ++

• Stabilisation durable de la vertèbre

Complications • Complication symptomatiques rares +++

• Infection

• Fuites de ciment:

– Disque – Veines – Epidural

• Fragment mobile

Courtoisie Dr. Brunner

• Cimentoplastie extravertébrale

• Cimentoplastie couplée à la thermoablation

• Cimentoplastie couplée à la chirurgie

Cimentoplastie Extravertébrale

• Os plats: – Contraintes en compression ++

• Os longs: – Contraintes en torsion – Risque de fracture secondaire si rupture corticale

importante

• Os longs: attention aux contraintes en torsion

Combinaison Cimentoplastie et Thermoablation (RF/Cryo)

• Objectif palliatif le plus souvent: – Métastase sur os porteur avec extension para-

osseuse

• Objectif carcinologique plus rare: – Métastase unique – Métastase de cancer thyroïdien

Association Cimento + Cryo • Ostéolyse d’un os porteur avec envahissement douloureux

des parties molles • Si cimento sur le même site que cryo, attendre décongélation

complète ++

Cryoablation Rachis

Métastase Unique - Curatif • Thermoablation uniquement si objectif curatif

Combinaison Cimento-Chirurgie

• Rachis: évite un temps chirurgical antérieur complexe.

• Stabilise le matériel d’ostéosynthèse

• Cimento réalisée avant ou après chirurgie

• Stabilisation de l’ostéosynthèse par vertébroplasties étagées

Perspectives

• Ciments actifs (chimiothérapie embarquée) – Projet Oncofix – Teknimed

• Radiotherapie intra-vertébrale + vertébro – Projet Kypho-IORT

Conclusion * Le choix thérapeutique dépend:

– Du but à atteindre: consolidation, antalgie, traitement carcinologique

– De l‘état clinique du patient • Cimentoplastie : technique fondamentale en

radiologie interventionnelle osseuse • Cryoablation: élargit les pour les cas plus complexes

Merci !