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1 Video Thoracoscopie
INTRODUCTION
INDICATIONS
LE MATERIEL
POSITION OPERATOIRE
INSTALLATION DES CHAMPS
PRINCIPE DE LA TRIANGULATION
2 Video Thoracoscopie
Les améliorations apportées dans la conception du matériel
endoscopique et la survenue de la vidéo endoscopie ont
permis de réaliser de réels progrès au niveau de
l'endoscopie tant diagnostic que thérapeutique.
Parallèlement aux endoscopies d'organes (gastroscopie,
coloscopie, cystoscopie…) se sont développées les
endoscopies de région dites anatomiques telle la
THORACOSCOPIE.
INTRODUCTION
INDICATIONS (1)
Thoracoscopie pour pathologie PLEURALE
Pneumothorax spontané et résection de bulle
Pleurésie purulente
Thoracoscopie pour pathologies MEDIASTINALE
et PARIETALE
Sympathectomie
Tumeurs et kystes médiastinaux
Fenêtre péricardique
Biopsie et staging des adénopathies (pour les
localisations que l'on ne peut atteindre par
médiastinoscopie)
3 Video Thoracoscopie
Thoracoscopie pour pathologie PULMONAIRE
Biopsie parenchymateuse de nodules pulmonaires
périphérique
Caractéristiques de ces nodules :
Diamètre < à 3 cm
Distance < à 3 cm par rapport à la corticalité du
poumon ou par rapport à la scissure
Sans atélectasie ni adénopathie
Non calcifiés macroscopiquement ( cicatriciels)
INDICATIONS (2)
LE MATERIEL (1)
Matériel de vidéo chirurgie :
4 Video Thoracoscopie
Matériel de vidéo chirurgie :
Ce matériel positionné sur un chariot à roulettes comprend :
Un moniteur couleur pour le chirurgien et son aide
Un générateur de lumière froide pour l'optique.
L'optique peut être droite ou angulaire (30, 45, 90°).
Une optique angulaire décale l'image par rapport à
l'endroit de travail ce qui provoque une meilleure
exposition. Possibilité de zoom. Longueur idéale de
l'optique 20 cm.
Un système insufflateur de CO2 (par forcément
nécessaire sauf quand l'affaissement du poumon n'est
pas suffisant)
Une unité électronique de contrôle pour la caméra
Un magnétoscope
Le chariot comportant ce matériel lourd est placé au pied du
patient, très proche de la table d'opération.
LE MATERIEL (2)
5 Video Thoracoscopie
Instrumentation chirurgicale spécifique :
Cette instrumentation rappelle certes l'instrumentation de
chirurgie conventionnelle mais présente cependant un
certain nombre de caractéristiques adaptées à la
vidéo thoracoscopie, dont une est essentielle :
les INSTRUMENTS doivent être SUFFISAMMENT
LONGS entre 28 et 33 cm pour permettre un accès
aisé aux confins de la cavité thoracique
On utilise en vidéo thoracoscopie des trocarts :
Diamètres de 5 à 15 mm
Rigides ou souples
La coagulation n’est jamais monopolaire près de la
colonne : diffusion du courant.
LE MATERIEL (3)
6 Video Thoracoscopie
Positionnement de l'équipe chirurgicale et du matériel de
vidéo chirurgie.
L'équipe chirurgicale comprend :
1 – l'opérateur
2 – son aide
3 – l'infirmière instrumentiste
Le chirurgien se trouve dans le dos du patient, l'aide à côté de
lui et l'infirmière instrumentiste aux pieds du malade du côté
opposé.
L'instrumentation chirurgicale spécifique est rangée sur un
assistant muet à porté de l'instrumentiste.
POSITION OPERATOIRE (1)
7 Video Thoracoscopie
Position opératoire du patient :
La position la plus fréquemment utilisée est la position de
thoracotomie postéro-latérale +++ :
Le patient est en décubitus latéral sur le côté opposé
au champ opératoire, légèrement penché en arrière.
Un billot transversal placé sous la pointe de l'omoplate
facilitera l'écartement costal lors de l'ouverture
thoracique.
Pour maintenir cette position deux appuis sont
nécessaires un au niveau du sacrum et un au niveau
du pubis.
Le bras homolatéral est laissé pendant hors de la table
au-dessus de l'épaule controlatérale.
POSITION OPERATOIRE (2)
8 Video Thoracoscopie
Il faut toujours prévoir un champ opératoire large permettant
éventuellement l'utilisation de canaux opérateurs accessoires,
la mise en place du drainage thoracique mais aussi la
réalisation, si besoin était, d'une conversion par transformation
en thoracotomie postéro-latérale.
Les 4 champs délimitant la zone opératoire seront donc
positionnés comme suit :
Le champ longitudinal antérieur un peu en avant du
mamelon
Le champ longitudinal postérieur suit la ligne des
épineuses
Le champ supérieur découvre le creux axillaire
Le champ inférieur est placé au dessous de la
11ème côte.
INSTALLATION DES CHAMPS
9 Video Thoracoscopie
Triangulation absolue : triangle à base supérieure
Le canal optique dans le 7ème espace et en avant
correspondra à l'orifice d'entrée du drain antérieur.
Les deux autres canaux opérateurs sont situés dans
le 5ème espace.
PRINCIPE DE LA TRIANGULATION
