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VIH ET IST BACTÉRIENNES : TENDANCES ET PERSPECTIVES EN
TERME DE SURVEILLANCE
NDEINDO NDEIKOUNDAM, DELPHINE VIRIOT, CORINNE PIOCHE, NELLY FOURNET, OUASSILA HANNACHI, CHARLY RAMUS, FRANCOISE CAZEIN ET FLORENCE LOT
SFLS-SPILF-JOURNÉE PrEP IST SANTÉ SEXUELLE
PARIS, 29 MARS 2018
2
Tendances des découvertes de séropositivité à VIH
3
DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIH: STABILITÉ CHEZ LES HSH
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Nb
de d
écou
vert
es d
e sé
ropo
sitiv
ité V
IH
Année de diagnostic
HSH
Femmes hétéro. nées à l'étranger
Hommes hétéro. nés à l'étranger
Hommes hétéro. nés en France
Femmes hétéro. nés en France
UDI
Source : SpF, données de la DO VIH au 30/06/2017 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
4
DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIH: DIMINUTION CHEZ LES 25 - 49 ANS
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
25-49 ans
>=50 ans
15-24 ans
Source : SpF, données de la DO VIH au 30/06/2017 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Année de diagnostic
5
AUGMENTATION DES CO-INFECTIONS PAR IST* CHEZ LES HSH DÉCOUVRANT LEUR SÉROPOSITIVITÉ VIH
18%
32% 31%
11%
6% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
ensemble HSH nés en France
HSH nés à l'étranger
Héter.nés en France
Héter.nés à l'étranger
UDI
Prop
ortio
n de
co-in
fect
ions
IST
2012 2013 2014 2015 2016 * Diagnostic d’IST au moment de la découverte de la séropositivité ou dans les 12 mois précédents
Source : SpF, données de la DO VIH au 30/06/2017 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
6
Tendances des IST bactériennes
(Réseaux de surveillance volontaires)
7
CHLAMYDIOSES URO-GÉNITALES : PAS D’AUGMENTATION EN 2016 ( À CONFIRMER SUR LES ANNÉES À VENIR)
Source: Santé publique France, réseau Rénachla, 2000-2016
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016 Nom
bre d'infec8on
s à Chlam
ydia
Femmes, tous laboratoires
Femmes, sites constants sur 3 ans
Hommes, tous laboratoires
Hommes, sites constants sur 3 ans
8
Source: Santé publique France, réseau Rénachla, 2000-2016
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016 Nom
bre d'infec8on
s à chlam
ydia
Hommes
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
Femmes
CHLAMYDIOSES URO-GÉNITALES : PAS D’AUGMENTATION EN 2016 QUEL QUE SOIT L’ÂGE ( À CONFIRMER SUR LES ANNÉES À VENIR)
9
POURSUITE DE LA PROGRESSION DES INFECTIONS ANO-RECTALES À CHLAMYDIA (LGV ET NON L)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600 20
02
2003
20
04
2005
20
06
2007
20
08
2009
20
10
2011
20
12
2013
20
14
2015
20
16
Nom
bre
d'in
fect
ions
ano
-rec
tale
s à
chl
amyd
ia
Infections rectales à souche non L
LGV
Source: CNR des Chlamydiae, Réseau LGV 2002-2016
en 2016
LGV Non L
% VIH+ 76% 36%
10
GONOCOCCIES : AUGMENTATION DE 127% CHEZ LES HSH ENTRE 2014-2016
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Nom
bre
de c
as d
e go
noco
ccie
HSH Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles
Sites constants sur 3 ans
Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2004-2016
11
GONOCOCCIES : AUGMENTATION MARQUÉE CHEZ LES HSH QUEL QUE SOIT L'ÂGE
Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2004-2016
0
100
200
300
400
500
600
2004
20
05
2006
20
07
2008
20
09
2010
20
11
2012
20
13
2014
20
15
2016
Nom
bre
de c
as d
e go
noco
ccie
Moins de 25 ans
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
1000 1100 1200 1300
2004
20
05
2006
20
07
2008
20
09
2010
20
11
2012
20
13
2014
20
15
2016
Nom
bre
de c
as d
e go
noco
ccie
25 ans et plus
Sites constants sur 3 ans
12
RÉSISTANCE DU GONOCOQUE AUX CÉPHALOSPORINES : CONSTATS RASSURANTS
Source: Santé publique France, réseau Rénago, CNR Gonocoques, 2010-2016
Céphalosporines 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 n n n n n n n
Ceftriaxone
Souches sensibles 1398 1521 1093 1191 1115 1016 1040
Souches résistantes 2 0 0 0 0 0 0
Cefixime
Souches sensibles 1391 1511 1060 1190 1115 1016 1040
Souches résistantes 8 10 33 17 11 3 6
13
SYPHILIS RÉCENTES : PAS D’AUGMENTATION EN 2016 (À CONFIRMER)
Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2000-2016
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2000
20
01
2002
20
03
2004
20
05
2006
20
07
2008
20
09
2010
20
11
2012
20
13
2014
20
15
2016
Nom
bre
de c
as d
e sy
phili
s
HSH
Hommes hétérosexuels
Femmes hétérosexuelles
Sites constants sur trois ans
14
SYPHILIS RÉCENTES : PAS D’AUGMENTATION EN 2016, QUEL QUE SOIT L'ÂGE
Source: Santé publique France, Réseau RésIST, 2000-2016
0
100
200
300
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
Nom
bre
de c
as d
e sy
phili
s Moins de 25 ans
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
Nom
bre
de c
as d
e sy
phili
s
25 ans et plus
Sites constants sur trois ans
15
Perspectives en termes de surveillance
16
DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIH : BASCULE DU PAPIER A E-DO EN PROGRESSION MAIS …
17
IST BACTÉRIENNES
ü Surveillance épidémiologique de l’activité des CeGIDD
ü Analyse des données du Sniiram (DCIR) : - Données d’activité de dépistage des IST - Données indirectes sur les diagnostics d’IST Pour les infections à chlamydia trachomatis et la syphilis ü Enquêtes ponctuelles auprès des laboratoires
18
SURVEILLANCE CEGIDD : LES ÉTAPES DU PROJET
ü Etat des lieux auprès de l’ensemble des CeGIDD en 2016 : diversité des logiciels métiers utilisés (Cupidon, Siloxane, logiciels internes…)
ü Etude pilote réalisée en 2017 auprès de 12 CeGIDD volontaires : difficulté majeure à transmettre un fichier dans le format attendu
ü Accord Cnil du 7/12/2017
ü 2 possibilités de transmission des données : via un webservice (diffusion des spécifications techniques aux CeGIDD) ou une plateforme sécurisée
⇒ disposer d’une base nationale de données individuelles CeGIDD pour l’année 2017
19
DÉPLOIEMENT DE LA SURVEILLANCE CEGIDD
⇒ Modification de la surveillance des IST via RésIST : - Arrêt de la transmission de questionnaires papier pour les CeGIDD en
capacité de transmettre une base de données individuelles selon le format attendu
- Poursuite pour les autres CeGIDD jusqu’à ce qu’ils soient en capacité de le faire
⇒ Opportunité pour réorienter la surveillance RésIST vers les consultations hospitalières
20
TAUX DE DÉPISTAGE STANDARDISÉ DE LA SYPHILIS EN MÉDECINE DE VILLE PAR RÉGION SYPHILIS SNIIRAM-DCIR, FRANCE, INSEE 2016
Source: SNIIRAM
21
SNIIRAM : ALGORITHME IDENTIFIANT LES CAS DE SYPHILIS VIA LE DCIR
Extencilline ≤ 7,2 MU Délai entre la prescription de la biologie et du traitement ≤ 1 mois
Sérodiagnostic : Dépistage [code 1326]
OU Titrage [code 1327]
………………………………... ET
………………………………... Recherche d’IgM [code 1330]
OU Recherche de tréponèmes par examen direct ou par IF [code
0246 ou 5291] jusqu’à 15 jours après la
prescription d’Extencilline.
Sérodiagnostic : Titrage [code 1327]
Sérodiagnostic : Dépistage [code 1326]
Cas probables Cas possibles Cas certains
Source: SNIIRAM
22
INCIDENCE DE LA SYPHILIS EN MÉDECINE DE VILLE EN 2013 : ENVIRON 5 000 CAS
SOURCE: SNIIRAM-DCIR, FRANCE, 22013; INSEE 2013 ; RAPPORTS D’ACTIVITÉS DES CIDDIST
23
LABOIST : ENQUÊTE AUPRÈS DE L’ENSEMBLE DES LABORATOIRES EN FRANCE
Enquête LABOIST
2016
§ Taux d’incidence des IST diagnostiqués § Distribution selon le sexe & classes d’âge
Au niveau national & régional
Taux d’exhaustivité des réseaux de surveillance des IST
Notamment la situation les DOM
24
Médecine de Ville
Médecine Hospitalière
Sniiram-DCIR Remboursements de soins
par l’assurance maladie
PMSI Diagnostics et actes hospitaliers
Surveillance CEGIDD ( déploiement du dispositif en
2018 – Soins gratuits)
CeGIDD
Réseaux De surveillance
EVOLUTION DE LA SURVEILLANCE DES IST : COMPLÉMENTARITÉ DES DONNÉES
25
Conclusion
26
• Chez les HSH: - Stabilité du nombre de découvertes de séropositivité VIH
- Poursuite de l’augmentation des gonococcies, des LGV et des infections rectales à chlamydia non L
- Pas d’augmentation en 2016 du nombre de syphilis ( à confirmer)
- Niveau élevé de co-infections par le VIH et les IST bactériennes
• Chez les hétérosexuels: - Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH
- Augmentation des gonococcies - Pas d’augmentation en 2016 du nombre de syphilis et d’infection urogénitales à
chlamydia ( à confirmer)
Constats:
27
ENJEUX DE DÉPISTAGE
Ø Dépistage régulier du VIH
Ø Couplé à celui des IST bactériennes
Ø Indispensable dans une approche de prévention diversifiée auprès des populations exposées
Interrompre la transmission de l’ensemble des IST
28
Aux cliniciens, biologistes et TEC participant à la DO du VIH
Aux cliniciens et biologistes participant aux réseaux de surveillance des IST (Renachla, Renago, RésIST)
Au CNR du VIH (Marie-Laure Chaix, Francis Barin, …)
Au CNR des IST (Cécile Bébéar, Bertille De Barbeyrac, Béatrice Berçot, Nicolas Dupin et Agathe Goubard)
Aux référents IST des Cellules régionales de SpF (Cire)
En savoir plus, sur le site Santé publique France :
http://www.Santé publique France.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infections-sexuellement-transmissibles-IST/Bulletins-des-reseaux-de-surveillance
Remerciements
29
ANNEXES
30
LES SENIORS REPRÉSENTENT PLUS D’UN TIERS DES HÉTÉROSEXUELS NÉS EN FRANCE, LEUR NOMBRE EST STABLE
Source : Santé publique France, DO VIH au 20/06/2017 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
0
500
1000
1500
2000
2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Déc
ouve
rtes
de
séro
posi
tivité
Année de diagnostic
HSH
15% 15%
Échelles différentes pour les 3 figures
0
200
400
600
800
1000
1200
2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Déc
ouve
rtes
de
séro
posi
tivité
Année de diagnostic
Hétérosexuels nés en France
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Déc
ouve
rtes
de
séro
posi
tivité
Année de diagnostic
Hétérosexuels nés à l’étranger
37% 19%
9% 7%
56% 73%
70%
31
SURVEILLANCE DES IST INTÉGRANT LES CEGIDD
Syphilis récente, gonococcie
RésIST Réseau de cliniciens Informations cliniques,
biologiques et comportementales
Chlamydia
Rénachla Réseau de laboratoires
Âge, sexe, informations biologiques
Santé Publique France
(Cellules régionales)
Santé Publique France (niveau national)
Gonocoque
Rénago Réseaux de laboratoires
Âge, sexe, informations biologiques
LGV Réseaux de laboratoires,
de cliniciens Âge, sexe, informations biologiques
et cliniques
CNR IST Chlamydiae Gonocoque Mycoplasme
Syphilis
Saisie en Ligne (SoLIST)
3
Syphilis, infections à gonocoque, chlamydia, mycoplasma genitalium...
SURGIDD Réseau de CeGIDD
Informations cliniques, biologiques et comportementales
:
:
:
32
EN 2016, SOUS DÉCLARATION DE LA PREP CHEZ LES PATIENTS DIAGNOSTIQUÉS POUR UNE IST VIA RESIST
Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2016
Orientation sexuelle des patients sous PrEP Gonococcie Syphilis
Hommes homobisexuels 67 17
Hommes heterosexuels 0 0
Femmes homobisexuelle 0 0
Femmes hétérosexuelle 2 0
