VIRUS DE LA RAGE

Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.

A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes.

- Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?

RISQUE POUR L’ENFANT

• Contact avec un chat errant

• Risque: animal infecté par le virus de la rage

Transmission du virus rabique à l’enfant

LA RAGE

• Zoonose transmise accidentellement à l’homme par morsure ou griffure

– Rage canine ou « rage des rues »: Fréquence++ en Tunisie

– Rage selvatique– Rage des chiroptères

VIRUS DE LA RAGE• Ordre : Mononégavirales• Famille: Rhabdoviridae• Genre: Lyssavirus (6 génotypes)

VIRUS DE LA RAGEModes de Transmission

VOIE CUTANEE+++ : La peau saine est une barrière infranchissable

Morsure par un animal enragé excrétant du virus dans la salive

Griffure – manipulation d’animal enragé

Voie Muqueuse: Le virus peut franchir les muqueuses

Plus rarement: Greffes – voie aérienne

Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.

A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes.

- Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?

Conduite à tenir en post-exposition

– Lavage soigneux de la plaie

– Vaccination spécifique• Vaccins sur cerveaux d’animaux

• Vaccins sur œufs de poule embryonnés

• Vaccins sur cultures de cellules

– Séroprophylaxie• Immunoglobulines spécifiques humaines ou de cheval

1- Présence d’enveloppe

Fragilité+++

Importance de la désinfection des plaies

2- Glycoprotéine G

Rôle antigénique

Fixation du virus à son récepteur

ASPECTS VIROLOGIQUES

3- Protéine M

Libération des virions

4- Protéine N

Transcription/réplication

5- Protéine L

Polymérase virale

Conduite à tenir en post-exposition

• Les soins locaux sont essentiels : l'élimination mécanique et chimique du virus est évidemment la protection la plus efficace :– Lavage à grande eau avec du savon ou un détergent quelconque puis

rinçage abondant.

– Alcool à 60°, Bétadine ® ou eau de Javel diluée

– On ne suture pas la plaie mais on pense à la prévention du tétanos (rappel de vaccin) !

– une antibiothérapie est prescrite pour éviter l'infection de la blessure par d'autres agents pathogènes pouvant être transmis par l'animal.

VIRUS DE LA RAGEVaccination antirabique

VIRUS DE LA RAGEPhysiopathologie de l’infection

VIRUS DE LA RAGEConduite à tenir en post-

exposition  Catégorie

Nature du contact avec un animal sauvage ou domestique présumé enragé ou dont la rage a été confirmée ou encore un animal qui ne peut pas être placé en observation 

 Traitement recommandé

 I

 Contact ou alimentation de l’animalLéchage sur peau intacte 

 Aucun si une anamnèse fiable peut être obtenue

 II

 Peau découverte mordilléeGriffures bénignes une excoriation sans saignementLéchage sur peau érodée

 Administrer le vaccin de suite.Arrêter le traitement si l’animal est en bonne santé après 10 jours d’observation ou, si après euthanasie, la recherche de la rage par les techniques de laboratoire appropriée est négative  

III Morsure(s) ou griffure(s) ayant traversé la peauContamination des muqueuses par la salive (léchage)

 Administrer immédiatementdes immunoglobulines et le vaccin antirabique. Puis, même conduite qu’en II.  

Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.

A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes. - Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?

Deux jours après, le père de l’enfant ramène le chat mort. - Quels sont les prélèvements à faire pour le diagnostic?- Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées au

laboratoire dans ce cas?

Diagnostic au laboratoire

• Buts du diagnostic:– Confirmer la rage chez l’animal mordeur– Confirmer la rage chez un sujet présentant une encéphalite– Déterminer le statut immunitaire chez le personnel exposé

• Méthodes de diagnostic:

– Diagnostic direct+++

a- Détection de l’antigène viral par IF+++, ELISA

b- Isolement viral (cellules, souriceaux nouveau-nés)

c- Détection du génome viral par RT-PCR

– Diagnostic indirect

VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire

• Prélèvements– Cerveau (hippocampe, cortex cérébral)– LCR– Salive– Sérum: pour contrôle après vaccination

• Précautions à prendre

– Virus hautement infectieux

Transport dans un triple emballage

Manipulation dans un local à haut niveau de sécurité

– Virus très fragile

Transport à froid et rapide au laboratoire

VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire

Détection de l’antigène viral par IF

-Préparation d’un frottis

-Séchage à l’air libre

- Fixation à l’acétone à froid

VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire

Détection de l’antigène viral par IF

VIRUS DE LA RAGECycle de réplication

Cellules cibles

NEURONE

Cellules musculaires

Site de Multiplication

CYTOPLASME

CORPS DE NEGRI

Inclusions intracytoplasmiques

Nucléocapsides et virions

utilisées pour le diagnostic direct

Diagnostic au laboratoire

Isolement viral sur cellules

Cellules (BHK21, N2a)

Peu ou pas d’ECP

IF sur cellules après 24h d’inoculation

Inoculation au souriceau nné

Lot de 6 à 10 souris

Prélèvements: cerveau, salive, LCR

Détection Ag par IF

CONCLUSION

Rage = Problème de santé publique• Gravité de la maladie • Disponibilité de moyens efficaces pour la prévention • Efficacité de la prévention post-exposition

Importance du traitement en post exposition

Importance du programme de surveillance de la rage