Voies A©riennes P©diatriques Chapitre 12 C´t© .Anatomie • Taille de la langue: ... – Classique:

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  • Voies Ariennes PdiatriquesChapitre 12 Ct

    17 fvrier 2015Dr Hickey-Dr Yung

  • Test

    Avez-vous lu le chapitre 12

    1. Quel chaptre?2. Oui3. A moiti4. Non pas le temps5. Mon chien a mang

    le livre 0% 0% 0% 0% 0%0%20%

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  • Anatomie: Conception classique

    Quels lments sont diffrents enfants vs. adultes

    1. Taille de la langue2. Position du larynx3. Forme de lpiglotte4. Orientation des

    cordes vocales5. Sous glotte6. Toutes les rponses

    sont bonnes 0% 0% 0% 0% 0% 0%0%

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  • Anatomie

    Taille de la langue: Pense traditionnelle: langue est relativement large par rapport la

    cavit orale donc plus de risque dobstruction tudes rcentes (IRM): croissance de la langue est proportionnelle la

    cavit orale

    Position du larynx: Larynx du NN se trouve au niveau de C3-C4 vs adulte C4-C5 Donc la distance entre la langue, los hyoid (C2-C3), lpiglotte et le

    plafond de la bouche est trs petite par rapport ladulte et la proximit de la langue par rapport au larynx peut rendre la visualisation des structures larynges plus difficiles car langle est plus aigu entre la langue et louverture glottique (avantage de la lame droite)

  • Anatomie

    Forme de lpiglotte Adulte: large, plate et son axe est parallle celui de la trache Enfant: moins large, forme omega, angulation moins parallle la

    trache donc peut tre plus difficile soulever

    Cordes vocales Adulte: axe perpendiculaire la trache Enfant: insertion antrieure est plus basse que linsertion postrieure

    (intubation nasale)

    Sous glotte Classique: chez lenfant partie la plus troite du larynx est le cartilage

    cricoidien (TET sans ballonnet)

  • Anatomie: diffrence adulte/enfant

    Forme du larynx pdiatrique

    1. Elliptique2. Conique3. Cylindrique4. rectangulaire

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  • Obstruction des voies ariennes Quelle est la cause la plus frquente chez lenfant sdationn?

    1. La ptose linguale2. Le collapsus naso-

    pharyng et piglottique

    3. Les scretions naso-buccales

    4. Le collapsus de lpiglotte seul

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  • Cricode chez lenfant

    Choisissez la proposition fausse

    1. Seul cartilage en forme danneau

    2. Zone non distensibledu larynx

    3. Partie la plus troite du larynx

    4. Site le plus frquent du croup post extubation

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  • Pourquoi loedme des voies ariennes suprieures est plus symptomatique

    chez lenfant?

    La rgion sous glottique de lenfant est proportionnellement plus petite chez lenfant

  • Bonus

    Quelle est la formule qui sous-tend ce principe?

    La rsistance est inversement proportionnelle au rayon du conduit la puissance 4

  • Anatomie

    Combien de cartilage contient le larynx?

    1. 102. 113. 124. 13

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  • 1 os hyode 11 cartilages: 1 thyroide, 1 cricoide, 1

    piglottique, 2 arytenodes, 2 cuniformes, 2 tritticeas, 2 corniculs

  • Anatomie

    Innervation du larynx: choisissez la bonne rponse

    1. Linnervation sensitivo-motrice est due a un seul nerf

    2. Le nerf rcurrent est responsable de linnervation sensitive

    3. Linnervation dpend du nerf vague

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  • Innervation du larynx

    Le nerf rcurrent est responsable de linnervation motrice des cordes vocales

    Le nerf laryng suprieur La branche externe: innervation motrice du

    muscle crico-thyroidien (laryngospasme) La branche interne: innervation sensitive de la

    rgion supraglottique (laryngospasme) Les deux nerfs sont des branches du nerf

    vague

  • Caractristiques du laryngospasme

    Dfinition: Fermeture involontaire du larynx (vs Valsalva)

    Peut tre lev par un jaw thrust Dplacement antrieur et une lvation de la

    mchoire ce qui permet de sparer la langue, lpiglotte et les replis arypiglottiques des cordes vocales

  • Physiologie

    La respiration des nouveaux ns terme se fait

    1. Obligatoirement par le nez

    2. Prfrentiellement par le nez

    3. Indiffremment par le nez ou la bouche

    4. Obligatoirement par la bouche

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  • Physiologie de la respiration du nouveau n

    Passage respiration nasale a orale 8% des prma 31-32 sem 28 % des prma 35-36 sem 40 % des NN a terme

    Causes Immaturit de la coordination entre les efforts

    respiratoires et les inputs sensorimoteurs oropharyngs

    Obstruction oro-pharynge naturelle par la position de la langue en respiration calme

  • Physiologie: la consommation doxygne

    Chez le NN terme est de

    1. 6-8 cc/kg/min2. 4-6 cc/kg/min3. 2-3 cc/kg/min

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  • Bonus

    La consommation doxygne chez ladulte 2-3cc/kg/min

    Les consquences dune augmentation des besoins en oxygne sont : Une augmentation de la frquence respiratoire Une dsaturation plus rapide

  • PhysiologieO se situe le maximum de la rsistance au dbit dair chez le petit enfant?

    1. Nasopharynx2. Oropharynx3. Larynx4. Trache5. bronches

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  • Physiologie

    Dans les bronches et les petites voies ariennes, contrairement ladulte o 60% de cette rsistance se fait au niveau du passage nasal

    Chez le NN la rsistance au niveau du nez est de 25%

  • PhysiologieQui a le moins de fibres de type 1 au niveau du diaphragme et des muscles intercostaux?

    1. Enfant pr-terme2. Enfant terme3. 2 ans et plus4. Adolescent

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  • Physiologie

    Les fibres de type 1 permettent les mouvement prolongs et rptitifs, pour le mme travail respiratoire les plus jeunes se fatiguent plus vite

  • valuation PropratoireA partir de quel ge doit-on sinquiter des dents qui bougent?

    1. 3-4 ans2. 4-5 ans3. 5-6 ans4. 6-8 ans

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  • valuation Propratoire

    Quest ce que la microtie?

    1. Petite tte2. Hypoplasie de

    loreille3. Hypoplasie du

    menton4. Petite bouche 0% 0% 0% 0%

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  • Microtie bilat peut tre associe a une hypoplasie du mandibule ce qui entraine un grade 3-4 la laryngoscopie directe (42%)

    Microtie unilatrale nest pas associe une hypoplasie du mandibule

  • valuation propratoireUn stridor inspiratoire voque tous ces diagnostics sauf un, lequel?

    1. piglotitte2. Croup3. Corps tranger

    extrathoracique4. Corps tranger

    oesophagien 0% 0% 0% 0%0%

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  • Stridor

    Inspiratoire Voies ariennes sup extrathoraciques

    piglotitte, croup, corps tranger trachal haut (extrathoracique)

    Inspi et Expi Lsions intrathoraciques

    Corps tranger trachal bas, bronchique ou oesophagien Anneau vasculaire

    Expiratoire Voies ariennes distales

    asthme

  • Ventilation au masqueLerreur la plus frquente de ventilation au masque en pdiatrie

    1. Ventiler avec des pressions de ventilation trop importantes

    2. Obstruer les voies ariennes en comprimant le triangle sous mentonnier

    3. Fermer compltement la bouche avec lapplication du masque

    4. Position extrme de la tte0% 0% 0% 0%

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  • Ventilation/IntubationA partir de quel ge est il bnfique de placer un oreiller sous la tte de lenfant?

    1. 2 ans2. 4 ans3. 6 ans4. 10 ans

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  • IntubationParmi les suivants lequel nest pas une complication de lintubation?

    1. Stnose sous-glottique

    2. Croup3. Dysfonction des

    cordes vocales4. Hypersalivation 0% 0% 0% 0%

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  • Croup post intubation

    0.1-1 % des intubations Facteurs de risque

    TET trop gros Changement de position Autre position que dorsal Intubation traumatique ou plusieurs essais Age 1-4 ans Dure de chx plus que 1 heure Toux sur TET (IVRS) ATCD de croup

  • Tx croup

    Nbulisation dpinephrine Epinephrine 5cc de 1 mg/cc si plus que 5 KG Epinephrine 2,5cc de 1mg/cc dans 2,5 cc de salin

    si plus petit que 5 kg

    Dexamethasone 0.5mg/kg

  • Stnose sous-glottique

    Lequel est faux?

    1. Due une ischmie de la muqueuse trachale

    2. Une fuite lors de la ventilation limine le risque de stnose

    3. 90 % des stnoses sous glottiques sont dues une intubation

    4. Est aussi frquent avec un TET avec ou sans ballon

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  • TET ballon vs sans ballon

    Pediatric Anesthesia 2015;25:9-19 Chez lenfant de 0-8 ans, en raison de la forme

    lliptique du larynx, le diamtre AP est suprieur au diamtre transversalentendre un fuite sur un TET sans ballonnet nlimin