LES VOIES D’ABORD DU SINUS MAXILLAIRE

ANATOMIE

Le sinus maxillaire est une cavité aérienne, Le sinus maxillaire est une cavité aérienne, de forme pyramidale quadrangulaire, située de forme pyramidale quadrangulaire, située sous la cavité orbitaire.sous la cavité orbitaire.

Ses abords chirurgicaux les plus courants Ses abords chirurgicaux les plus courants intéressent ses faces antérieures et/ou intéressent ses faces antérieures et/ou médiale.médiale.

La paroi antérieure

Face quadrilatère Face quadrilatère limitée en haut par le limitée en haut par le rebord orbitaire rebord orbitaire inférieur et en bas par inférieur et en bas par l’os alvéolaire. l’os alvéolaire.

2 repères chirurgicaux:2 repères chirurgicaux: -foramen infra--foramen infra-

orbitaireorbitaire -fosse canine-fosse canine

La paroi médiale

2 régions :2 régions : Le méat inférieur :Le méat inférieur :-l’orifice lacrymo-nasal-l’orifice lacrymo-nasal-le quadrant postéro--le quadrant postéro-

supérieursupérieur-l’extrémité postérieure du -l’extrémité postérieure du

méatméat Le méat moyen :Le méat moyen :-la bosse lacrymale-la bosse lacrymale-le processus unciforme-le processus unciforme-la paroi bullaire-la paroi bullaire

Vascularisation du sinus maxillaire

Principal risque à la partie postérieure du Principal risque à la partie postérieure du méat moyen: LE TROU SPHENO-méat moyen: LE TROU SPHENO-PALATIN :PALATIN :

L’artère sphéno-palatine qui se divise en :L’artère sphéno-palatine qui se divise en : Artères postéro-latérales Artères postéro-latérales Artères turbinales moyennes et ostialesArtères turbinales moyennes et ostiales

EXPLORATION DES SINUS MAXILLAIRES

RADIOLOGIQUE :RADIOLOGIQUE :

-écho sinusienne-écho sinusienne

-radio (Blondeau)-radio (Blondeau)

-TDM-TDM-IRM-IRM

ENDOSCOPIQUE :ENDOSCOPIQUE :

MEATOTOMIE INFERIEURE

Buts:

Donne accès au bas fond sinusienDonne accès au bas fond sinusien

Favorise le drainage du sinus maxillaireFavorise le drainage du sinus maxillaire

Indications: Extractions de corps étrangersExtractions de corps étrangers

Sinusite maxillaire chroniqueSinusite maxillaire chronique

Sinusite chronique lors d’agénésie ciliaireSinusite chronique lors d’agénésie ciliaire

Technique chirurgicale :

Sous AGSous AG

Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale

Luxation du cornet inférieurLuxation du cornet inférieur

Vision de l’orifice lacrymo-nasalVision de l’orifice lacrymo-nasal

Trépanation dans la zone postéro-Trépanation dans la zone postéro-supérieure du méat inférieur: supérieure du méat inférieur: ponction du sinus maxillaire.ponction du sinus maxillaire.

Agrandissement des berges inférieure Agrandissement des berges inférieure et antérieureet antérieure

Méchage du méat inférieurMéchage du méat inférieur

Complications et Séquelles

Hémorragies peropératoires : Hémorragies peropératoires : artères postéro-latéralesartères postéro-latérales Blessures de l’orifice lacrymo-nasal Blessures de l’orifice lacrymo-nasal SynéchiesSynéchies FermetureFermeture Paresthésies dentaires Paresthésies dentaires Obstruction nasale par la non reposition du cornet Obstruction nasale par la non reposition du cornet

inférieur luxéinférieur luxé

MEATOTOMIE MOYENNE

Buts

1.1. Ouverture du sinus maxillaire dans le Ouverture du sinus maxillaire dans le méat moyen à partir de son orifice de méat moyen à partir de son orifice de drainage physiologique.drainage physiologique.

2.2. Rétablissement du drainage mucociliaire Rétablissement du drainage mucociliaire et des échanges ventilatoires.et des échanges ventilatoires.

Indications

Sinusites maxillaires à répétition résistantes Sinusites maxillaires à répétition résistantes au traitement médical.au traitement médical.

Sinusites maxillaires chroniques associées à Sinusites maxillaires chroniques associées à une dysfonction ostiale.une dysfonction ostiale.

Polypose naso-ethmoïdale en complément Polypose naso-ethmoïdale en complément d’un évidemment ethmoïdal.d’un évidemment ethmoïdal.

Technique : d’avant en arrière

Sous AGSous AG Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale Repérage des éléments du méat moyenRepérage des éléments du méat moyen

Unciformectomie à partir de sa portion Unciformectomie à partir de sa portion verticale au couteau falciforme jusque verticale au couteau falciforme jusque dans la région bullaire.dans la région bullaire.

Section de l’unciforme à la Blakesley Section de l’unciforme à la Blakesley droite.droite.

Dégagement sur l’ostium maxillaire.Dégagement sur l’ostium maxillaire.

Agrandissement aux dépens des berges Agrandissement aux dépens des berges antérieure, postérieure et inférieure.antérieure, postérieure et inférieure.

Mêchage des fosses nasales.Mêchage des fosses nasales. Lavages de la cavité nasale.Lavages de la cavité nasale.

Complications et Séquelles

Brèche orbitaireBrèche orbitaire Hémorragie per-opératoireHémorragie per-opératoire

DiffuseDiffuse Artère sphéno-palatineArtère sphéno-palatine

Blessure du conduit lacrymo-nasalBlessure du conduit lacrymo-nasal SynéchiesSynéchies Fermeture du méatFermeture du méat Court-circuit muqueux entre l’ostium et la méato.Court-circuit muqueux entre l’ostium et la méato.

TECHNIQUE DE CALDWELL-LUC

But :

Extraction des lésions et de la muqueuse Extraction des lésions et de la muqueuse sinusienne à partir d’un abord par la face sinusienne à partir d’un abord par la face antérieure du sinus.antérieure du sinus.

Meilleure visibilitéMeilleure visibilité

Indications :

En diminution au profit d’une chirurgie En diminution au profit d’une chirurgie endonasale fonctionnelleendonasale fonctionnelle

Voie de conversionVoie de conversion En fonction de l’histologieEn fonction de l’histologie

Technique :

Sous AGSous AG

Principe : Principe : réaliser un abord par la fosse canine réaliser un abord par la fosse canine une contre-ouverture méataleune contre-ouverture méatale

Technique :

Abord de la fosse Abord de la fosse caninecanine

Infiltration sous-muqueuse Infiltration sous-muqueuse du vestibule jugal du vestibule jugal supérieursupérieur

Incision de la base de Incision de la base de l’orifice piriforme à la l’orifice piriforme à la console maxillo-malaireconsole maxillo-malaire

Décollement sous-périosté Décollement sous-périosté du lambeau muqueux du lambeau muqueux jusqu’à l’émergence du jusqu’à l’émergence du nerf infra orbitaire.nerf infra orbitaire.

Trépanation osseuse au Trépanation osseuse au niveau de la fosse canine.niveau de la fosse canine.

Doit respecter en haut, Doit respecter en haut, l’émergence du nerf l’émergence du nerf infraorbitaire et en bas et infraorbitaire et en bas et en dedans, le nerf dentaire en dedans, le nerf dentaire inférieur.inférieur.

Conservation du volet Conservation du volet osseux si nécessaire.osseux si nécessaire.

Technique :

Contre-ouverture méatale inférieureContre-ouverture méatale inférieure

En fin d’interventionEn fin d’interventionSi drainage nécessaireSi drainage nécessairePar sonde placée de la cavité Par sonde placée de la cavité

sinusienne à l’orifice narinairesinusienne à l’orifice narinaire

Technique :

Nettoyage et drainageNettoyage et drainage

Fermeture de la voie Fermeture de la voie d’abord antérieured’abord antérieure

Soins post-opératoires:Soins post-opératoires: AntibiotiquesAntibiotiques Lavages des fosses nasalesLavages des fosses nasales

Suites opératoires:Suites opératoires: Œdème jugal régressifŒdème jugal régressif Paresthésies dans les territoires Paresthésies dans les territoires

maxillaires et dentaires homolatérauxmaxillaires et dentaires homolatéraux

Complications et Séquelles

Rétraction des tissus mous dans la Rétraction des tissus mous dans la fenestration maxillaire antérieurefenestration maxillaire antérieure

Œdème jugalŒdème jugal Paresthésies dentairesParesthésies dentaires Douleurs dues à un étirement du nerf Douleurs dues à un étirement du nerf

infraorbitaireinfraorbitaire

CONCLUSION

Différentes voies d’abord.Différentes voies d’abord. Voies externes délaissées au profit de la Voies externes délaissées au profit de la

chirurgie endonasale.chirurgie endonasale. Chirurgie endoscopique : Chirurgie endoscopique :

La moins invasiveLa moins invasive La plus fonctionnelleLa plus fonctionnelle À réserver à la pathologie bénigneÀ réserver à la pathologie bénigne