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Définition
• Torsion d’un segment du côlon sur son axe méso colique réalisant une occlusion mécanique par strangulation.
Physiopathologie: mécanismes
• La torsion survient sur:
– Anse sigmoïdienne longue
– Très mobile
– Mésocôlon allongé mais surtout
étroit à sa base, rapprochant les
extrémités de l'anse et facilitant
leur torsion sur l'axe mésentérique
– Méso sigmoïdite rétractile
Physiopathologie: Types
Dans la forme habituelle (80 %)• Le volvulus survient de façon
progressive, en plusieurs jours et après plusieurs épisodes d'occlusion incomplète;
• Côlon très remanié, élargi, avec une paroi épaissie sans les haustrations habituelles;
• Le mésocôlon est épaissi fibreux avec vascularisation augmentée.
• Distension abdominale énorme.
Forme rare • plus brutale et plus grave
• Côlon sigmoïde peu remanié
• L'ischémie et la gangrène étant plus rapides
• Distension abdominale moindre
Physiopathologie: conséquences
- Grande quantité de gaz et liquide très septique= distension
- Formation 3eme secteur, aggravé par les vomissements.
- Torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la
gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation
gravissime (péritonite stercorale, choc septique)
Physiopathologie: facteurs étiologiques
• Alimentation pauvre en protéines, riche en fibres
• Constipation chronique
• La maladie de Chagas
• Des facteurs génétiques et raciaux expliqueraient
pourquoi certains groupes ethniques sont touchés
plus que d'autres.
Diagnostic: clinique
• Tableau d’une OIA basse par strangulation
• Triade de Von Vahl: Météorisme asymétrique, immobile, douloureux
Diagnostic: paraclinique
• ASP
• Niveau hydroaérique de type colique
• En forme de U renversé
• Image en arceau avec 2 jambages séparés un trait de refend
Diagnostic: paraclinique
scanner
Confirme l’occlusion
Signes deGravité:
pneumatose pariétale, épaississement pariétal, pneumopéritoine, aéroportie
Diagnostic: paraclinique
lavement opaque aux hydrosolubles
image effilée en haut en « cornue » ou en « bec d'oiseau »
Supplanté par le scanner
Utile devant l’impossibilité de réaliser un scanner avec injection de produit de contraste iodé.
Diagnostic: paraclinique
Rectosigmoïdoscopie
confirme le diagnostic, apprécie l'état ischémique ou non de la muqueuse
Signes de gravité
Clinique
• État général: Teint terreux, fièvre, ↓ TA
• Défense voire contracture
Biologique
• - ↓ cl¯, ↓Na+, ↓K+,
• - ↑ Urémie, ↑ créatinémie
Radiologique
• Pneumatose pariétale, pneumopéritoine,
• épaississement pariétal,
• grisaille diffuse
• amincissement pariétal,
• infiltration oedémateuse du mésentère.
Traitement: moyens
Médicaux + Réanimation
Rééquilibration hydro électrolytique et
hémodynamique
Antalgique, antispasmodique,
Antibiotique
SU, SNG, oxygénothérapie
Traitement: moyens
Moyens endoscopiques
Détorsion endoscopique ( coloscopie) avec intubation
Radiologie interventionnelle
détorsion par lavement aux hydrosolubles
Traitement: moyens
Chirurgicaux
Laparotomie/ Laparoscopie
- détorsion après clampage du pied
de l’anse.
- chirurgie en 2 temps: résection suivie de colostomie puis rétablissement de la continuité
- chirurgie en 1 temps: résection – anastomose immédiate
Traitement: indications
Patient vu tôt sans signes de nécrose
Détorsion endoscopique, intubation puis chirurgie réglée (colectomie avec anastomose
immédiate)