Orlans

Vous avez dit dys- ?Qui sont-ils ?

Dr. Michle MAZEAU, Paris

Dys-plus- Dys, Orlans, 17 sept 2014, 1h30.1PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

Les grands classiques dysphasies dyslexies dyspraxies

Les nouveauts ! Les tr. de lattention, les tr. dys-excutifs, les dyscalculies Les multidys

La problmatique de la prise en charge : Rducation ? Ou compensations/adaptations ?

Conclusions2PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

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La problmatique de la prise en charge : Rducation ? Ou compensations/adaptations ?

Conclusions3M.Mazeau4

Lappareil cognitif peut tre considr comme un puzzle de systmes spcialiss, (massivement interconnects), demble, y compris chez lenfant et le bbAxiome de dpart Bien quinterdpendants ! ! Certaines fonctions mentales peuvent tre lses, dviantes ou dficitaires ALORS QUE les autres sont intactes5DONC

Htrognit des performances +++Les systmes (rseaux de neurones) sur lesquels reposent les diffrentes fonctions mentales sont spcialiss et ISOLABLESLIRE Lire do lhtrognet des performances de lenfant, quil sagisse des scores aux diffrents tests, de ses performances scolaires ou de ses comportements dans diffrents contextes.5Dys-gnosiesDYSLEXIESDYSPHASIESDYSCALCULIESDYSGRAPHIESDYSORTHOGRAPHIESTDA/HSyndr. Dys-excutifDYSPRAXIESLes dys- : co-occurrences frquentes (~30-50%)6DysmnsiesM.MazeauLes dys - : quest ce que cest ?Les dys- sont des tr. cognitifs spcifiques Durables (depuis plus de 6-12 mois)qui rsultent de lanomalie ELECTIVE (latypie, le dficit, le dysfonctionnement, le trouble, ) du dveloppement dune fonction mentale SPECIFIQUE (langage, lecture, etc.)Chez des enfants qui ne prsentent ni dficience mentale, ni TED/TSA (psychoses, autismes), ni tr. sensoriel, ni carence psycho-ducative susceptible de rendre compte des dsordres observs7DONC 2 grands types de tr. cognitifsTSA Dficit intellectuel

Tr. cognitifs sp. Tr. sp. des apprentissagesTr. GLOBAUX du dvpt mentalTr. ELECTIFS, SELECTIFS SPECIF. Focaliss = DYSNe sont PAS des DYS-8-

-Certains dys- sont des diagnostics: ils disent quil y a une anomalie dans les boites outils (les rseaux spcialiss) dont lvolution nous a dots et dont lenfant dispose normalement demble pour apprendre et se construire.Les DYS - : un groupe htrogne- Dautre dys- et les TSA sont des symptmes dont il convient de rechercher la cause.9Dysgraphie Trouble moteur ou neuro-musculaireDficience globale Reflet pb psycho-dynamiqueDyspraxieSyndrome dys-excutifTr. visuelEtc. ! ! !Un mme symptme peut ressortir de diffrents diagnostics2- Diagnostic neuropsy1- Symptme3- Prise en charge adapte10IL LIT MAL (au moins 2DS de la norme et/pou 2 annes de dcalage/niv.scol.) IL NE LIT PAS DU TOUT

-Environnement psycho-social -Environnement linguistique - Niveau intellectuelMmoire de travail auditivo-verbaleComptences phonologiques : -Discrimination - Conscience phonologiqueOrganisation du regard (automatisation saccades, lieu des fixations, .)Symptmes vs DiagnosticAttention visuelle, visuo-spatialeFonctions excutivesDyslexie phonologiqueDyslexie visuelleDyslexie visuo-attentionnelleDysl. mixte11Ces 3 conditions, trs frquentes, ne sont PAS des DYSLa confusion symptme/diagnostic est encore frquente lorsque lenfant prsente un trouble de lecture , confusion aggrave par la confusion des termes, puisque tout cela sappelle dyslexie 11PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

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Conclusions12Critres diagnostiques communs aux troubles spcifiques des acquisitions scolairesLa note obtenue aux preuves pertinentes se situe au moins 1,5 ou 2 carts-types en dessous du niveau escompt compte tenu de lge chronologique, du niveau scolaire et du QI Le trouble interfre de faon significative avec les performances scolaires ou les activits de la vie courante (= Handicap)

Le trouble ne rsulte pas directement dun dficit sensoriel

Lenfant vit dans un environnement (ducation et scolarisation) dans les normes

Lenfant ne prsente pas de dficience mentale13Le diagnostic de dys : commenons par le dbutBilan psychologique(psychologue, neuropsychologue, pdo-psychiatre)

Dabord liminer un TSA entretien, observations, tests (thorie de lesprit, reconnaissance des motions, projectifs, ) comportement, relations sociales, intrts.

Dabord, liminer une dficience mentale chelles de Wechsler 14Donc dabord . Les chelles de Wechsler (WPPSI-III et WISC-IV) Mais, puisque lhtrognit des performances est la marque des dys- Pas de moyennes !!donc ni QI, ni de note dindices Chaque pr. doit tre considre pour elle-mme les points forts et les points faibles de lenfant

15Toutes les preuves des chelles de Wechsler nont pas la mme signification Certaines disent plus sur les capacits langagires, dautres sur les capacits visuo-spatiales ou praxiques ou mnsiques, : points faibles et points forts +++

Certaines sont trs lies aux apprentissages, au niveau socioculturel familial, au niveau scolaire

Certaines refltent la capacit de catgorisation, classification, raisonnement logique, de dduction, conceptualisation : preuves dites de facteur G, indpendantes du niveau scolaire et familial.16Le diagnostic de dysBilan psychologique(psychologue, neuropsychologue, pdo-psychiatre)

Dabord, liminer une dficience mentale chelles de WechslerIntelligence gnrale (preuves de facteur g) points faibles ( bilans complmentaires) points forts ( compensation pour apprendre) Dabord liminer un TSA entretien, observations, tests (thorie de lesprit, reconnaissance des motions, projectifs, ) comportement, relations sociales, intrts17Le diagnostic de Dys-2- Le diagnostic positif

Le symptme (la plainte) + le contexteLes chelles de Wechsler : Facteur G + HtrognitLes bilans spcifiques: ortho, ergo, psychomot : aspects qualitatifs du troubleLa synthse : mdecin comptent Les recommandations thrapeutiques1- Le diagnostic ngatif

Eliminer : TSA, dficience mentale Tr. neuro-moteur et/ou neuro-sensorielsPb socio-culturelsPb personnalit, psycho-dynamiques, dpressions,

Un diagnostic long (4-12 mois) Ncessitant de nombreux professionnels imposant une synthse, donc un coordinateur (mdecin scolaire, neuropsychologue, mdecin comptent)18PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

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Conclusions19

LES DYSPHASIES20Les tr. du dveloppement du Langage Oral : les dysphasies - Dsordre langagier en lien avec un dysfonctionnement des structures crbrales ddies au traitement de linformation langagire = tr. neuro-dveloppemental, structurel du langage.

- La communication est prserve,Les aspects relationnels et sociaux du langage sont investis de faon adquate, le contenu est cohrent et adapt , mais la forme linguistique du message est distordue. # TSALenfant ne peut mettre en mots une pense pourtant intacte21Signes positifs

Lenfant entendLenfant communique (gestes, intonations, mimiques, )Lenfant joue avec les autres (courses, ballons)Lenfant montre une frustration de ne pas bien parler (colres ou prostration)Les jeux ( non-verbaux) sont normaux pour lge

DYSPHASIES : les reprer Signes ngatifs

3 ans : - Il dit moins de 20 mots Il ne fait pas de phrases de 3 mots

4 ans : on ne le comprend pas

5-6 ans : il fait des phrases trs courtes et grammaticalement incorrectes

22 Le bilan orthophonique

Bilan de langage

Comprhens vs ExpressPhonologie Lexique Syntaxe

Mmoire de travail

Conscience phonologiqueDYSPHASIES : les diagnostiquer

Les chelles de WechslerDamien, 9 ans. Noter en perf., la chute au code23Les dysphasies Il en existe diffrentes formes car diffrents modules, systmes et sous-systmes crbraux sont conjointement sollicits pour le dveloppement du langage oral chez lenfant.

Faire un diagnostic prcis permet de faire des propositions thrapeutiques bien cibles et plus efficaces.

Ce diagnostic repose sur la confrontation du bilan neuro-psychologique et du bilan orthophonique24

LES DYSlexies25Les dyslexiesDes tr. spcifiques de lapprentissage de la lecture

Apprendre lire suppose de crer (par entranement) de nouveaux rseaux de neurones qui relient certaines zones visuelles prcises et certaines zones du langage, puis den automatiser le fonctionnement.

Difficults phonologiques (les sons de la langue) et/ou Difficults visuo-attentionnelles ou mixtes26Dyslexie phonologique (pb avec les sons de la langue)Il existe des troubles de discrimination phonologique, de production phonologique, voire lassociation des deux. Confusions de sons : ch/s, ch/j, b/p, t/d, en/on.

Dficit en mtaphonologie (conscience phonologique)

ATCD possibles de retard de langage/parole.

Atteinte du rseau fronto-parital prisylvien gauche (aire de Broca et lobule parital infrieure gauche) en IRMf 27TEP, lecture dun mot

En haut, tmoin : la vision du mot active une vaste zone de lhmisphre gauche, tandis que lhmisphre droit reste muet

En bas, 2 dyslexiques : linverse , les aires du langage ( gauche) sont presque silencieuses, tandis que sactivent de faon importante des rgions de lhmisphre droit

in le cerveau singulier, M.Habib

Une anomalie dans ltablissement des connexions entre les aires du langage empche le dyslexique de traiter automatiquement certains aspects linguistiques (phonologiques) des mots crits28 Dyslexies visuelle et visuo-attentionnelleIl faut liminer un dficit de lacuit visuelle/ du champ visuel

Rechercher une agnosie des symboles avec confusion de lettres morphologiquement proches (et non phonologiquement proche). Ex : n/h, r/n/h, c/e/o, f/t, F/E, I/l, D/O/G/Q, Y/K/R, etc.

Rechercher des troubles du regard (oculomotricit, stratgie visuelle exploratoire)

Il existe un dficit de lempan visuo-attentionnel (EVA)

Atteinte paritale en IRMf 2929Il existerait au cours de la priode dapprentissage un aller retour entre le lobe parital ( attention viselle empan VA) qui permet la construction des mots nouveaux et temporal gauche (forme visuelle des mots). Une fois lapprentissage termin, laire de la forme visuelle des mots fonctionne en direct.EVA: empan visuo-attentionnel, ce qui est dans la mmoire visuelle court termeEVA est diffrent de lempan perceptif de Rayner (8 12 lettres fixation gauche du milieu du mot) Dyslexie visuelle et visuo-attentionnelle

IRM-f. Activit crbrale chez des sujets contrles (CTL) et dyslexiques (DYS) en situation de lecture globale La vue symtrique (vue centrale) montre clairement une activation des lobules paritaux suprieurs (SPL) chez les contrles et labsence dactivation chez les dyslexiquesUne anomalie dans ltablissement des connexions entre les aires visuo-spatiales empche le dyslexique de traiter automatiquement certains aspects visuels des mots crits et textes 30Les dyslexiesDyslexies phonologiques : 70%

Dyslexies visuo-attenionnelles : 15%

Dyslexies mixtes : 15 %Des modalits rducatives et des pronostics trs diffrents31 LES DYSpraxies32

Troubles du dvlpt gestuel Geste = ensemble de mouvements coordonns dans le temps et lespace en vue de la ralisation dune action volontaireEn labsence : de dficience mentale ou de tr. psychiatrique de trouble neuro-moteur, neuro-sensoriel, neuro-musculaire alors que lenfant a t soumis un apprentissage habituel.Dyspraxie, RETARD PSYCHO-MOTEUR, TAC tr. sp. du dvlpt moteur 33De tout temps, on a remarqu que certains enfants ne se dveloppaient pas de faon satisfaisante sur le plan gestuel, alors mme quaucune anomalie flagrante, ni de leur motricit, ni de leur dveloppement intellectuel ou psychique ne pouvait rendre compte de ces anomalies. En outre , ces enfants avaient t normalement exposs aux gestes en question, ou avaient subi lapprentissage habituel, mais sans rsultat. Sur ces constatations, il y a consensus.

Aprs qqs hsitations sur les termes (rappelons quen 1901 Dupr parle de dbilit motrice), assez rapidement, cest le terme de retard psychomoteur qui avait dabord t choisi pour dcrire cette situation, sans prjuger aucunement de sa cause ni de sa physiopathologie. 33Les dyspraxies : symptmesTroubles de la coordination, et/ou de la programmation, et/ou de la planification, et/ou de la rgulation des gestes Maladresse gestuelle (AVQ, sports, utilisation doutils, travaux manuels) Dysgraphie (criture, dessins) Troubles de la structuration spatiale +++34Lenteur

Couper sa viande, plucher une orange, une pomme,

Se laver, shabiller

Dessiner, colorier, coller, dcouper, plier, bricoler

Graphisme : crire, souligner, entourer, + utilisation des outils scolaires : regle, compas, querre, Quelles manifestations chez lenfant ? (plaintes, reprage) Sur-entranement verbalPrfrence pour loisirs : coute musique, cinma, thtre, visites diverses Prfrence pour jeux de rles, histoires, imaginaire Prfrence pour la compagnie des adultes

Signes ngatifsSignes posititifs35Bien sr, nous retrouvons ici : dune part les caractristiques des dys-, avec le contraste entre des capacits prserves, de bon niveau Contrastant avec des troubles lectifs dans le secteur de la cognition motrice dautre part, les caractristiques des dyspraxies, avec des performances pathologiques dans les gestes ncessitant un enseignement explicite, un recyclage neuronal.35DYSPRAXIES : le diagnostic

Les chelles de WechslerVerbal / Perf. DVSLes cubes de Kohs

V, 9;1 ans, CE2, QIV = 125 QIP = 80

Modle (4 cubes)

Ralisation dA, 13 ans, sans limite de temps (Sim, NS = 1336

Un trouble du dveloppement du geste les gestes corporels (habilet manuelle, sports, ) les yeux (oculomotricit) La sphre bucco-phonatoire (parole)

Un trouble des traitements spatiaux espace corporel (schma corporel) espace extra-corporelDYSPRAXIE(S) et rpercussions SCOLAIRESScolaire Graphisme +++ (pb constant +++) LenteurScolaire Pb lecture (incst)Scolaire Numration/calcul Gomtrie, plans, cartes, graphiques, schmas, Organisation (cartable, classeur, bureau, )

37Maintenant que nous avons un peu cern ce qui pourrait caractriser les dyspraxies au sein des troubles du dveloppement du geste, quelles en sont les rpercussions scolaires?

Le dficit en habilet peuvent concerner non seulement les gestes corporels dans leur ensemble, mais aussi les gestes oculaires et les gestes buco-phonatoires. Nous nvoquerons pas les dyspraxies buco-phonatoires qui font partie intgrante du champ de la parole et du langage. Quant aux troubles spatiaux, souvent massifs voire au premier plan de la pathologie des jeunhes dyspraxiques, ils peuvent concerner divers degr le corps propre ou lespace extra-corporel.

Sur le plan des apprentissages, les troubles plus spcifiquement gestuels vont se traduire lcole par un dficit de savoir-faire dans tous les domaines, et les consquences scolaires sont identiques quil sagisse de TAC ou de dyspraxies il sagit de la dysgraphie, mais aussi de lutilisation des outils scolaires (la gomme, la rgle, le classeur, etc), et des activits sprotives. Si tous les enfants dyspraxiques sont dysgraphiques, tous ne prsentent pas de pb oculaires ni de tr. de la lecture : ces derniers sont frquents mais non constants.

Bien sur les troubles des traitements spatiaux touchent tous les enfants mais ils ne sont rellement massifs et au premier plan des problmes que chez les jeunes dyspraxiques. Ils ont, eux, responsables de difficults en mathmatiques et, plus gnralement, dans toutes les activits sollicitant fortement la structuration spatiale.37Vie Quotidienne, loisirs

Habillage (pluri-quotidien + sport, piscine, WC, )Repas (cantine, anniversaires, McDo, )Toilette (douches, shampoing, ongles, se moucher, )Sport (vlo, activits scolaires, ...)

Idem si TAC, dyspraxie ou tr. neuro-moteurs Importance +++ pour socialisation, construction identitaire (garons), estime de soi, 38Dans ce domaine et Selon les familles, les gouts, les ambitions, les ges, certains gestes peuvent savrer indispensables (et il devront alors faire lobjet dune rducation srieuse, prconisant des mthodes prouves, de type CO-OP par exemple).Quand on ne peut pas couper sa viande, ouvrir un yaourt ou couper sa pomme, 7-8 ans, on peut encore accepter laide de la dame de la cantine. Mais 14 ans, on prfrera peut-tre ne pas djeuner le midi la cantine, et la maman prvoira un petit djeuner copieux de type brunch, qui permettra dattendre le diner du soir, o il acceptera plus facilement laide de sa mre. Enfin, pour ma part, je suis favorable aux dispenses dart plastiques ou de sport du moins lorsque lenfant vit ces matires comme une humiliation devant ses pairs, ce qui bien sur, nest pas le cas de tous les enfants.

38PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

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La problmatique de la prise en charge : Rducation ? Ou compensations/adaptations ?

Conclusions39 LES DYScalculies

4041IL COMPTE et CALCULE MAL (au moins 2DS de la norme et/pou 2 annes de dcalage/niv.scol.)

-Niveau intellectuel, (facteur G) Dficit logique : Clasifications, Catgorisations, Sriations, InclusionsSens analogique du nombreComptences Langagires (Mots-nombres : lexique et syntaxe ddie au nombre)Traitements spatiaux (Comptage, dnombrement, numration arabe, )Symptmes vs DiagnosticFonctions excutives et MT(calcul mental, rsolution de pb)Dyscalculie vraieDyscalculies symptmes, Refltant un autre tr. cognitif, en amontLe sens inn du nombreDehaene,1995 etc

Reprsentation analogique de petites quantits disponible prcocement (innes ; comptences slectionnes par lEvolution ) Capacits perceptives, indpendantes du langage et de lducation : universelle valuation approximative (estimation) et comparaison rapide de Q42Des preuves bien choisiesLe sens du nombre Les autres fonctions cognitives concernes ?Reprsentations analogiques du nombre

Estimation approximative dune quantit

Ordre de grandeur dans lordre des nombres selon le contexte

Reprsentations symboliques du nombreLa logique (facteur g), la comprhension de la base 10, la signification des oprationsLe langage, et la connaissance des mots qui dsignent les nombres, de leur suite, de leurs relationsLa mmoire de travail (calcul mental) et les fonctions excutives (rsolution de problmes)Les fonctions visuo-spatiales et laccs la numration arabe et aux calculs poss

43

Reprsentations analogiques du nbre Un peu, beaucoup, normment, plus que

44?44- Faire correspondre chaque lment de la collection 1 autre lment plus facile manipuler est une forme courante de reprsentation analogique : on utilise souvent des cailloux, jetons, bchettes, haricots, points, traits, etc Par exemple, lorsque les lgions romaines engageaient leurs soldats dans la bataille, chaque soldat, en gagnant le champ de bataille, dposait un caillou. Cela permettait facilement dvaluer limportance des forces engages dans la bataille, en fonction de limportance des tas de pierres. Aprs la bataille, chaque soldat rentrant reprenait un caillou. On pouvait alors aussi valuer rapidement (bien quassez approximativement) le nombre de tus. Notez que caillou, en latin, se dit calculus do vient le mot calculLes doigts, des jetons ou des haricots peuvent jouer le mme rle. Reprsentation analogique du nombre :Le compteur de vitesse (NUMERICAL)

45Voici le compteur de vitesse sur lequel lenfant est invit placer par crit diffrentes vitesse comme 100km/h, 160 km/h ou bien encore 40 km/h la ligne analogique est borne. Elle va de 0 200

Un laser pour pointer lendroit ?45Placement de nombres, lignes analogiques (Zareki)J. : Placement correctE. : Placement incorrect598346

46

Le Sens du Nombre : Estimer visuellement une quantit (prsentation 5 sec.)Zarki-R, Norme enfants 6-11ans : 25 1254747

48Estimation de quantit en contexte

Voici litem de Estimation qualitative de quantit en contexte o lenfant doit estimer si par exemple deux nuages dans le ciel cest peu moyen ou beaucoup48Des preuves bien choisiesLe sens du nombre Les autres fonctions cognitives concernes Reprsentation analogique du nombre

Estimation approximative dune quantit

Ordre de grandeur dans lordre des nombres selon le contexte

Reprsentations symboliques du nombre

La logique (facteur g), la comprhension de la base 10, la signification des oprationsLe langage, et la connaissance des mots qui dsignent les nombres, de leur suite, de leurs relationsLa mmoire de travail (calcul mental) et les fonctions excutives (rsolution de problmes)Les fonctions visuo-spatiales et laccs la numration arabe et aux calculs poss

49

50Pierre, 10 ans, CM1

Tu achtes 5 pains 1,20 euros pice. Quelle est ta dpense ?51 LES Fonctions attentionnelles et excutives52

52Je laisse Mmes Lyard et Blondeau le soin de vous en parler dans quelques minutes

Analogie : un chef dorchestre gestion de lensemble des modules spcifiques = mise en route, modulation et arrt de rseaux spcifiques et de leur coordination = fct intgratrice

53

Indispensable si tche non routinire, non habituelle (pas besoin de chef dorchestre pour au clair de la lune!) : problme rsoudre, situation nouvelle, dcision prendre, Fonctions ExcutivesLe chef dorchestre dispose de 3 baguettes pour diriger la symphonie:

Attention choix de la cible, orientation/rorientation et maintien de lattention endogneMT mise jour, vider/remplir de faon pertinentePlanification de laction, Inhibition interfrences ou automatismes, dtection derreurs, stratgie et fluidit mentale

54Fonctions Excutives (analogies)

Exemple : raliser un projetIci, les fonctions excutives engages sont relatives la fluidit mentale (imaginer), la planification de laction et la flexibilit cognitive (planifier), la fonction de mise jour, linhibition de la rponse inadapte et le contrle de linterfrence (excuter-valuer).55Le contrle de linterfrenceou inhibition dune rponse automatiseIl sagit donc ici dinhiber une rponse dja automatise par lapprentissage (la routine).

Dans la vie quotidienne, ce type dinhibition peut sillustrer par la situation suivante : vous avez lhabitude de tourner droite pour prendre la rue Voltaire. Or cette rue vient dtre mise en sens interdit... Il vous faut donc inhiber le tourner droiteLe raisonnement : Jean a 3 billes, Ren en a 8 . On veut que Ren ait 3 billes de plus que Jean 3 de plus que induit automatiquement ajouter3 or il faut retirer 2 billes Ren ! Cf. la tche dite de Stroop, prsente dans la diapo suivante

56Test de Stroop

Inhiber la rponse interfrenteIl faut :

Inhiber la lecture du nom de la couleur Donner une autre couleur (interfrence), celle de lencre

Il existe un Stroop pour enfants non lecteurs (images)bleus, rouges, bleus, fait, bouche

Copie de la figure de Rey < 1 mn

Copie, BHKTimo, 8 ansfct excutivesLa dysgraphie Ne pas confondre avec un TAC /dyspraxie

Le geste dys-excutif est rapide, brusque, sans essais de corrections.

(mais la ralisation de laction est globalement lente : pb pour dbuter laction, interruptions frquentes, perte du but, papillonage, ..) Fct Ex : Troubles dveloppementaux 2 types de tr. neuro- dveloppementaux : le syndrome dys-excutif

le TDAH de type hyperactif-impulsifSminaire Ketty Scwartz, INSERM 2012 - P. Laporte & M. Mazeau59 et LES multi-dys ?

6061[ daprs Amlie Gape, enseignante formatrice] (modifi)DysgraphiesDyslexiesDyspraxiesDysphasiesDysorthographiesTroubles dysexcutifs THADADyscalculiesDysgnosiesTroubles mnsiquesLes multiples interactions entre troubles des apprentissages61Les multidys - ?-DysgraphiqueDyslexiqueDyscalculiqueDys-attentionnel (TDA/H)Dys-excutifDys . ?62Un listing dmotivant et souvent . non motiv !Un listing qui risque de dboucher sur une juxtaposition de rducations, daides, damnagements et de PEC, qui surchargent lenfant, lenseignant, la vie de famille et ce sans aucun bnfice terme

Alors ton fils, a sarrange lcole , cette anne ?Non, cest de pire en pire. Maintenant, il parait quil est multidys !Cest QUOI, a, multidys, cest un truc grave ??Ben oui Cest trs grave. Il est: - dyslexique, dyscalculique, dysgraphique,distrait, disturbateur, bref, il est dys-scolaire Mais alors, quest ce que tu vas faire ?Je ne sais plus quoi faire ! A moins de le Dispenser dcole !64

Dis-moi, mon petit Gal, quest ce qui ne va pas en classe ?Heu cest que jsuis multidys, madame.Ah oui ? Et ton ide, quest-ce que a signifie ?Ben a veut dire que jsuis nul en tout !Pourtant je suis sure quil y a des choses que tu as envie de faire ?Oui, jai envie de dis paratre, avant de dis joncter !Diffrents multi-dysBeaucoup de FAUX multidys

confusion des symptmes et des diagnostics Un diagnostic non fait (ou partiel)

Quelques VRAIS multi-dysConfusions symptmes/diagnosticDyspraxie visuo-spatialeDficit en MTDysgraphie+Dyscalculie (spatiale)+Dyslexie (visuelle)+Dysorthographie (respectant la phonologie)+TDA/H (?)Dyslexie phonologique+Dysorthographie+Dysgraphie+Dyscalculie+TDA/H

662 exemples de faux multi-dysTDA/HDysphasieDyspraxie+Dyslexie+TDA/HDysphasie+Dyslexie67Toujours se demander si un seul diagnostic, en amont, ne permet pas de comprendre lensemble des symptmes, des difficults de lenfant 2 exemples de vrais multi-dysDyspraxie + dysphasie

Dyslexie phonologique + dyspraxie

68Le pronostic scolaire est toujours plus rserv

Une CLIS peut tre une trs bonne orientation

PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

Les grands classiques dysphasies dyslexies dyspraxies

Les nouveauts ! Les tr. de lattention, les tr. dys-excutifs, les dyscalculies Les multidys

La problmatique de la prise en charge : Rducation ? Ou bien compensations/adaptations ?

Conclusions69La PEC du (des) symptme(s)Lenfant crit mal on entrane le graphismeLenfant lit mal on entrane la lectureLenfant compte mal on entrane le calcul, etc.

Cest la demande de lenfant, de la famille, de lcoleCest le souhait du soignant Lenfant progresse avec lentranement (la rducation)

Cest un pige !70!Pige n 1 : lenfant progresse

71La PEC du (des) symptme(s) : un pige ?Niveau de performanceTemps, ge, Lenfant progresseLcart la norme saccrotvolution moyenne, normale Evolution de lenfant DVST1T2Linterprtation des progrs de lenfant Lenfant est proche de la norme Le dcalage la norme se constitue et se creuse72Cette courbe est celle qui peut illustrer lvolution de lenfant dasn nimporte quel type de performance. Ici, le temps qui passe. Ici, le niveau de performance acquis par lenfant. Comme vous le voyez, les progrs ne sont pas rgulier et linauires, mais il y a de brusques acclrations et des ralentissements. Imaginons, par exemple, quil sagisse de lapprentissage de lcriture. Les enfants tout-venants progressent de faon faramineuse entre 4 et 8 ans. Voyons (en rouge) les progrs de lenfant dyspraxique. Lorsquil est trs jeune, disons avant 3 ou 4 ans, il est difficile de distinguer sa production de celle des autres. Puis, vers 5-6 ans, le dcalage davec ses pairs se creuse et le diagnostic peut tre fait avec fiabilit. Bien sur, lenfant progresse, spontanment et aussi, souvent sous leffet de rducations et dentranements graphiques. Je rappelle que seuls les enfants qui ont des maladies volutives ne progressent pas, ce qui nest pas du tout le cas de la dyspraxie. Donc, lenfant progresse MAIS, dasn le mme temps, lcart la norme saccroit : il est de plus en plus en difficult en classe , en dpit de ses efforts, en dpit des progrs pour lesquels on le flicite et on lencourage .72Exemple : Si lenfant ne peut automatiser son graphisme, il faudra donc choisirOu bienIl dessine des lettres, engage son attention dans le contrle de son geste, sapplique et crit bien (ou moins mal !)Ou bien Il coute Il comprend Il rflchit lorthographe Il sintresse au sens Il fait des liens smantiques, conceptuels Il mmorise Etc.73Leffet double tche : plus lenfant crit, moins il comprend, moins il apprendLIRE

Sinon, lenfant est en double-tche, et ce sera tuojours au dpends de la tche dite de haut niveau, c--d lapprentissage, la comprhension, la mmorisation, la dduction, lorthographe, la planification de phrases ou de textes, etc

73Reprer les situations de double tcheLenteur (contrle) chaque tche sparment : OK

Dysphasiques : analyse phonologique et/ou syntaxique, expression acadmique, discours complexes ou second degr, Dyspraxiques: regard, spatial, organisation, manipulations, graphisme, Dyslexiques dchiffrage, suivi de la ligne, correspondances grapho-phonologiques, assemblage74Solliciter le symptme Dys- = Double-Tche linsu de tous Sur-handicap masqu 74Pas (peu) de PEC des symptmes, DONC Evaluer le handicap (de communication et/ou scolaire) : Synthse des diffrents bilan, diagnostic, ge, cursus scolaire, histoire personnelle de lenfant, .Chercher rduire le handicap : favoriser les apprentissages par tous les moyens efficaces : compensations, palliatifs, adaptations, Utiliser les fonctions cognitives prserves (les points forts +++) russite scolaire, meilleure image de soi, meilleur avenir professionnel

La PEC : tourne vers le HANDICAP75PlanLes dys- : Quest ce que cest ?? Comment sassurer du diagnostic ?

Les grands classiques dysphasies dyslexies dyspraxies

Les nouveauts ! Les tr. de lattention, les tr. dys-excutifs, les dyscalculies Les multidys

La problmatique de la prise en charge : Rducation ? Ou compensations/adaptations ?

Conclusions76Des stratgies gnrales pour les dys -Bien reprer dficience // handicap Choix des actions thrapeutiques

Reprer et viter les doubles-tches

Utiliser les fonctions prserves +++

Pallier, contourner pour respecter la fonction vise

Organiser la collaboration soins// cole// famille

Et un peu dentranement, de rducation au sens strict 77La prise en chargeSOINSObjectif = tre moins gn

Rducations indiv.PalliatifsUtiliser les points fortsViser des progrs fonctionnelsExpliciter les choix Th.ECOLEObjectif = apprendre malgr le dys

groupe classeAmnager (les consignes, les infos, les exercice, les supports pdagos, les double-tches)Aides humaine (AVS) + technologique + temps+ Parents

PPS = accord tri-partite Enseignant rfrent = garant du projet7879

Micro-bibliographie

80Mini-bibliographieM. Mazeau et C. Le Lostec, Masson, 2010 - Lenfant dyspraxique et les apprentissages, coordonner les actions thrapeutiques et scolaires A. Moret et M. Mazeau, Masson 2013, - Le syndrome dys-excutif chez lenfant et ladolescent; rpercussions scolaires et comportementales

Gaie, Le Lostec, Mazeau, Pouhet & Toninato, Masson, 2014-Dyspraxie et troubles non-verbaux : faire avec la complexit (tudes de cas)Mazeau M. & Pouhet A., Masson, 2014 ( paraitre : oct/nov)- Neuropsychologie et troubles des apprentissages : du dveloppement typique aux dys

80

je vous remercie de votre attention81Dr. Michle MAZEAU, ParisSite : wix.com. mazeaumichele