(FICHE D’INSCRIPTION Eté 2020)

Club Affilié F.F.T.

tennis.mudaison@yahoo.fr

NOM :

Adresse :

Mail :

Téléphone :

Date de naissance :

Tarifs adhésion été 2020

Adulte 2 mois

10 €

Enfant 2 mois

5 €

Licence Découverte ** (validité 3 mois )

3 €

Caution Clef des terrains

20 €

Total

……. €

Pour accéder aux terrains il faut être licencié de la FFT ( club de mudaison ou tout autre club)

**La licence découverte est accessible à toute personne de 15 ans et plus, n’ayant pas été licenciée sur les 3 années sportives précédentes ( valable 3 mois, non renouvelable l’année suivante, mais transformable en licence « club » en cours d’année sportive dans le club d’origine - les 3 € seront alors déduits du prix de la licence annuelle )

· Modalités de règlement : Le paiement est dû en une seule fois au début de l’année en espèce ou par chèque à l’ordre de TENNIS LOISIRS MUDAISON.

· Certificat médical de non contre-indication à la pratique du tennis à fournir en cas de 1ère adhésion ou questionnaire QS-SPORT.

Certificat médical

QS-SPORT avec attestation

Fait à ………………….……. Le ……………….. Signature :

(AUTORISATION SUR LA LIBRE UTILISATION DE L’IMAGE D’UNE PERSONNE )

Dans le cadre des activités du Tennis Club de Mudaison, des photos de vous et/ou de votre enfant peuvent être utilisées en vue de promouvoir nos activités. Nous sollicitons donc votre autorisation.

Je soussigné(e) :

Monsieur/ Madame : ………………………………………..

Autorise la prise de vue et la publication de l’image sur laquelle j’apparais ; ceci, sur différents supports (écrit pour la presse, site internet, page Facebook) et sans limitation de durée.

Je reconnais avoir pris connaissance de l’utilisation qui en est faite dans le cadre des entrainements ou compétitions organisées par le Club de tennis Loisirs Mudaison.

Je reconnais également que les utilisations éventuelles ne peuvent porter atteinte à ma vie privée et, plus généralement, ne sont pas de nature à nuire ou à causer un quelconque préjudice.

…………………………………………………………………………………………………………………..

Dans le cas d’une personne mineure agissant en qualité de : ……………………….( père, mère, tuteur, parent exerçant le droit de garde) du mineur suivant :

Nom : ………………………………… Prénom : ………………….

Autorise la prise de vue et la publication de l’image sur laquelle l’enfant apparait ; ceci, sur différents supports (écrit pour la presse, site internet, page Facebook) et sans limitation de durée.

Je reconnais avoir pris connaissance de l’utilisation qui en est faite dans le cadre des entrainements ou compétitions organisées par le Club de tennis Loisirs Mudaison.

Je reconnais également que les utilisations éventuelles ne peuvent porter atteinte à sa vie privée et, plus généralement, ne sont pas de nature à lui nuire ou à lui causer un quelconque préjudice.

Fait à : Le :

Signature :