Work-up

• Si le patient a un hypotension orthostatique ou une cause cardiaque, ou le cause est difficile a élucider, il faut faire plus de tests.

Work up par une spécialiste

• Si plus que 45 ans et pas d’évidence de maladie cardiaque : massage carotide (1/1000 chance d’avoir une ICT ou une ACV).

• Echographie cardiaque (si cause cardiaque est probable)

• Holter (mais pas toujours utile, arythmie peut être exclût avec une ECG normale pendant l’épisode)

• Si pertinent: Tapis roulant, « implantable loop recording », testes d’électrophysiologies, une coronaro, angiographie des poumons (EP).

Investigations non nécessaire:

• Rayon x poumons

• Imagerie du cerveau (scan ou IRM)

• Echographie si il n’a pas de maladie cardiaque (structural heart disease)

• Doppler de carotides

Plan:

• Tous nos patients avec syncope ont besoin d’un diagnostique et plan de traitement

Syncope non-cardiaque

Syncope: cardiaque

• Selon cause sous-jacent

Syncope

• Il faut avoir plus de recherche et plus de lignes directrices pour savoir comment investiguer un patient avec syncope.

• Utilisation de « implantable loop recorder » ?

• Teste d’adenosine (20mg adenosine intraveineuse) sur moniteur ?

• Comment traiter le syncope vasovagale et l’hypotension orthostatique?

Conclusions

Collapse query cause: the management of adult syncope in the emergency

department

• Reed, Gray (2010)

• A choisi 82 articles entre 1966- 2005 (Medline), 1980-2005 (Embase). A aussi regarder dans le Cochrane database.

Collapse query cause

• Histoire

• Examen physique

• Hémoglobine

• Beta-HCG

• ECG

• Troponin: pas très utile (diagnostic yield < 1% pour infarctus aigu)

Collapse query cause

Collapse query cause

Collapse query cause

• Plusieurs « risk scores » qui a était validé.

• Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL) score.

• 4 facteurs: age > 65 ans, histoire de MCAS, syncope sans prodrome, ECG anormale.

Collapse query cause

Lignes directrices

Lignes directrice d’ACP

• Haut risque: admission recommandée: histoire de MCAS, IC, Tachycardie ventriculaire. Si DRS ou trouvailles de IC, ACV, maladie valvulaire . Si ECG anormales (ischémie, brady ou tachy sévère, BBG ou BBD, QT longue.

• Risque intermédiaire: admission probable. Perte de connaissance subite avec trauma, tachycardie, syncope avec exertion, épisodes fréquent, si MCAS ou tachy/brady sont suspecte, hypotension orthostatique modère ou sévère, âges plus que 70 ans.

• Bas risque: tous les autres patients

ACEP

Admettre les patients avec:

• Histoire d’ IC ou Dysrythmies ventriculaires

• DRS ou autres symptômes de SCA

• Trouvailles de IC, maladie valvulaire

• ECG: ECG anormales (ischémie, brady ou tachy, BBD, BBG, QT longue.)

• Age > 60 ans, histoire de SCA ou maladie congénitale, histoire familiale de mort subite, syncope d’exertion sans étiologie claire.

Merci

References:

1. Parry et Tan (2010). An approach to the evaluation and management of syncope in adults. BMJ 2010; 340: cc80: 468-473

2. Reed et Gray (2006). Collapse Query cause: the management of adult syncope in the emergency department. Emerg Med J 2006; 23: 589-594