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Cahier 1

Le dépistage du cancer du sein

Pascale Jonckheer

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Epidémiologie du cancer du sein

• le plus fréquent des cancers féminins

• 9 053 nouveaux cas/an en Belgique

• taux d ’incidence de :

• 171/100 000 femmes/an en Belgique

• 142/100 000 femmes/an en Région wallonne

• 149/100 000 femmes/an en Région bruxelloise

selon le Registre du Cancer (2003)

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Epidémiologie du cancer du sein

• La 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme

• 2416 décès par cancer du sein/an en Belgique

• taux de mortalité de :

• 46,4/100 000 femmes/an en Belgique

• 47,8/100 000 femmes/an en Région wallonne• 44,1/100 000 femmes/an en Région bruxelloise

selon INS (1997)

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Epidémiologie du cancer du sein

• L’incidence du cancer du sein augmente dans l’ensemble du monde depuis les années 80

grâce au perfectionnement des méthodes diagnostiques et de dépistage

• La mortalité par cancer du sein est plutôt stable dans l’ensemble du monde depuis les années 80 et diminue même dans certaines régions

grâce à l’amélioration des traitements et à la plus grande précocité du diagnostic

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Epidémiologie du cancer du sein

• La Belgique présente des taux particulièrement élevés d’incidence et de mortalité liés au cancer du sein

Taux d ’incidence et de mortalité standardisés pour l’âge (pop. mondiale) par pays en Europe de l’Ouest. Globocan 2002

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Facteurs démographiques

• L’âge est un facteur important

• pour l’incidence: plus de 75% des cas surviennent après 50 ans

• pour la mortalité : 88% des décès par cancer du sein sont survenus après 50 ans en 1997.

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Facteurs socio-économiques

• Le taux du cancer du sein est plus grand chez les femmes au statut socio-économique élevé

• augmentation des facteurs de risque

• grossesse tardive, ménarche à jeune âge, ménopause à un âge élevé, prise d’oestrogènes, obésité, alcool, diagnostic plus fréquent par dépistage...

• diminution des facteurs protecteurs

• allaitement moindre, • nbre d’enfants plus faible...

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Facteurs socio-économiques

• La survie au cancer du sein est moins bonne chez les femmes au statut socio-économique bas

• retard de diagnostic (dépistage moindre, plus grand délai entre symptômes et diagnostic)

• différence de traitement

• moindre résistance

Les autres priorités à régler, l’image peu importante accordée au corps, le sentiment de non maîtrise de sa vie… sont autant de raisons pour ne pas agir!

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Facteurs socio-culturels

• Le mode de vie occidental est particulièrement associé au cancer du sein.

• La sensibilisation au cancer du sein varie selon l’origine.

• Moindre accès à l’information

• Représentations, croyances négatives : sujet tabou (en parler c’est le provoquer), absence de culture préventive…

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Facteurs individuels et environnementaux

• Facteurs de risque individuels

• Prédisposition génétique

• Facteurs hormonaux

• Obésité, Alimentation, Alcool

• Facteurs protecteurs

• Exercice physique, Allaitement prolongé, Aspirine

• Facteurs de risque environnementaux• Rayonnements ionisants, Amines hétérocycliques,

Perturbateurs endocriniens

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Facteurs individuels et environnementaux

• Processus de carcinogénèse très long

• Intervention potentielle de nombreux facteurs, individuels et environnementaux

• Dans la lutte contre le cancer du sein:

l’allaitement prolongé

la modération face à l’alcool

une alimentation

saine

la pratique d’un exercice

physique

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Politiques et stratégies

• Mise en place d’un programme organisé de dépistage du cancer du sein en Belgique

• selon les recommandations de l’Europe Contre le Cancer :

Chaque femme âgée de 50 à 69 ans devrait pouvoir bénéficier tous les 2 ans d’une mammographie de dépistage dans un centre qui assure la qualité de l’examen.

• dans le cadre d’un protocole de collaboration entre l’Etat fédéral et les Communautés (2000)

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Politiques et stratégies

Examen de dépistage

Examen diagnostique

S’adresse à une femme qui ne se plaint de

rien

S’adresse à une femme qui

présente une plainte ou des

symptômes

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Politiques et stratégies

• En Communauté française, il faut faire la différence entre :

• la mammographie de dépistage faite de manière opportuniste

• la mammographie de dépistage réalisée dans le cadre du programme soit Mammotest

• la mammographie de diagnostic, effectuée suite à une plainte ou un symptôme

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Politiques et stratégies

• Les objectifs du programme :

• réduire la mortalité liée au cancer du sein par découverte et traitement au stade débutant de la maladie

• pour atteindre une réduction de 30 à 35% de la mortalité par cancer du sein, il faut :

• répondre à des critères de qualité

• assurer une participation importante des femmes (70%)

Deux voies : • la prescription • la lettre d’invitation

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Politiques et stratégies

• Evaluation du programme organisé

• Couverture de la population cible en Belgique

mammotest mammographie total

4,5% 39% 43%

25% 31% 57%

Selon l’AIM 2007

2000-2001

2004-2005

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Politiques et stratégies

• Evaluation du programme organisé

• Couverture de la population cible selon les régions

Mammotest mammographie total

4,5% 39% 43%

W F W F W F

0 7,5 47 33 47 40

8,8 37 46 21 55 58

25% 31% 57%

2000-2001

2004-2005

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Politiques et stratégies

• Evaluation du programme organisé• Couverture de la population cible en Communauté française

Evolution de la couverture du mammotest. AIM

La participation au programme n’est pas optimale

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Politiques et stratégies

• Evaluation du programme organisé

• Indicateurs de performance

• nombre de mise au point complémentaire ≤ 5%• 13% en W, 8,5% en RB, 5% en F

• délai entre mammographie - résultat - mise au point complémentaire de max. 20 jours ouvrables

• délai médian de 44 en W, 58 en RB et 36 en F en 2005• importante diminution entre 2003 (45 JO) et 2005 (37 JO)

• part du dépistage dans le diagnostic• passe de 42% à 58% en W et de 34% à 56% en F entre

1990-1997 et 2003-2005

• stade du cancer au moment du diagnostic• tx de détection, absence de ganglions, cancer <10 mm...

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Politiques et stratégies

• Evaluation du programme organisé

Indicateurs de processus

Le programme doit se faire connaître, convaincre, résoudre quelques problèmes de fonctionnement...

• favoriser une culture de la santé• informer le public cible sur le cancer du sein et son

dépistage• améliorer les connaissances des relais• travailler sur les résistances

• permettre l’accessibilité du dépistage

• assurer la cohérence et la pertinence du programme.

Selon le PCO

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Perspectives et recommandations

• Favoriser les facteurs protecteurs connus et diminuer (voire annihiler) les facteurs de risques avérés du cancer du sein.

• Poursuivre la recherche.

• Promouvoir le programme organisé de dépistage en tenant compte de ses lacunes actuelles.

• Evaluer le programme, en assurant notamment la mise en commun de plusieurs sources de données.