Adhérence aux lignes directrices institutionnelles dans la thérapie utilisée pour la bronchiolite, cas Général Hôpital Zacatecas

Dellanira Ruiz de Chávez Ramírez

Cristina Almeida Perales

Pascual Gerardo García Zamora

Juan Lamberto Herrera Martínez

Universidad Autónoma de Zacatecas

XXVIII Congreso ALASS-CALASS 2017 “La calidad en los Sistemas de Salud”

Probléme

Les infections des voies respiratoires faibles continuent d'être une cause majeure de morbidité et de mortalité infantile dans le monde entier

La bronchiolite aiguë est une pathologie qui, malgré sa fréquence élevée, continue avec une grande controverse dans son traitement

Il existe un risque élevé de complications s'il n'y a pas de surveillance étroite ou également du fait d'une mauvaise utilisation des drogues

Parra, A, Jiménez, C., Hernández C., García J.E., Cardona A.M. Bronquiolitis:

artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101

Les infections respiratoires aiguës sont parmi les trois principales causes de décès par suite de complications chez les enfants de moins de cinq ans

La bronchiolite est la cause la plus fréquente d'admission à l'hôpital pour une infection respiratoire aiguë des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de deux ans

La mortalité est faible, mais chez les patients à risque, elle peut atteindre 70%

American Academy of Pediatrics. (2006). Diagnosis and management of bronchiolitis. Clinical practical Guideline. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, pp. 1774-1793

Le traitement de la maladie en question a déjà été établi dans plusieurs lignes directrices internationales bien établies qui incluent des mesures générales, des recommandations pour sa prévention et un traitement spécifique en fonction de la gravité et de l'évolution clinique

Orejón de Luna G., Fernández Rodríguez M. Bronquiolitis aguda, mesa redonda. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2012;(21):45-9.

Quelle est la thérapie utilisée pour la bronchiolite aiguë et son adhésion aux directives de traitement chez les patients admis à l'Hôpital général de Zacatecas de janvier 2011 à décembre 2015?

Bronchiolite • L'Académie Américaine de Pédiatrie la définit comme une infection des voies respiratoires inférieures caractérisée par une inflammation aiguë, un œdème et une nécrose des cellules épithéliales dans les petites voies respiratoires avec une augmentation de la production de mucus et de bronchospasme

Virus respiratoire syncytial 70% Parainfluenza 25% Adénovirus 13% Rhinovirus 4%

Facteurs de risque Bébés prématurés

Pépinières Pollution de l'environnement

Manque d'allaitement

Vaccination incomplète

Moins de 6 mois

Échelle de Woods-Downes-Ferres

Lignes directrices de pratique clinique pour le

traitement de la bronchiolite aiguë

Mesures générales: surveillance de la stabilité du patient de la détérioration respiratoire. Saturation d'oxygène 92%

Alimentation par tube nasogastrique, infusion intraveineuse, aspiration de sécrétions

Bronchodilatateurs (inhalés / nébulisés), analgésiques et antipyrétiques

Pas d'antibiotique, Pas de corticostéroïdes, Aucun antiviraux

Objectif général

• Pour déterminer la thérapeutique utilisée pour la bronchiolite aiguë et son adhésion aux directives de traitement chez les patients admis à l'Hôpital général de Zacatecas de janvier 2011 à décembre 2015

Objectifs spécifiques

• Pour déterminer l'âge et le sexe avec une prévalence plus élevée de bronchiolite

• Identifier les principaux facteurs de risque associés à la bronchiolite

• Identifier les critères cliniques utilisés pour le diagnostic de bronchiolite

• Pour déterminer l'attachement au traitement à la ligne de base, à 48 heures, et à la sortie de l'hôpital

• Quantifier les jours de séjour à l'hôpital et la présence de complications

Hypothèse

• Les patients qui reçoivent un traitement selon les directives du traitement ont moins de complications, moins de jours de séjour à l'hôpital.

Méthodologie

Étude observationnelle, descriptive, transversale,

rétrospective

Hôpital général de Zacatecas Examen de 139 fichiers:

Patients des deux sexes Patients âgés de 1 mois à 2 ans

Patients hospitalisés dans le service pédiatrique de l'Hôpital général de Zacatecas

Patients ayant un diagnostic de bronchiolite aiguë.

Patients ayant des antécédents médicaux complets, notes d'avancement, utilisation thérapeutique

Résultats

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

≤ 1 M

1 M

2 M

3 M

4 M

5 M

6 M

7 M

8 M

9 M

10 M

12 M

13 M

14 M

15 M

16 M

17 M

18 M

19 M

20 M

21 M

23 M

24 M

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s

Edad en meses

Figure 1. Fréquence de bronchiolite aiguë due à l'âge

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

15,1%

17,9%

3,5%

9,3%

2,1% 2,8%

2,1% 1,4%

7,2% 7,9%

11,5%

18,7%

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s p

or

mes d

e p

resen

tacio

n

Meses del año

Figure 2. Mois de bronchiolite aiguë le plus fréquent

PREMAT

BPN

TAB

HERMANOS

HACIN

GUARDER

MAD MEN25

NO LAC

COMORB

18,7%

10,0%

0,0%

50,3%

18,7%

0,0%

49,6%

17,9%

11,0%

Porcentaje de factores de riesgo

Facto

res d

e r

iesg

o

Figure 3. Facteurs de risque

FIEBRE

RINORR

TOS

FREC RESP

SIBILA

DIF RESP

RX

36,70%

62,60%

93,50%

69%

79,10%

78,40%

39,50%

Porcentaje

Cri

teri

os d

iag

no

sti

co

s

Figure 4. Critères de diagnostic

9%

91%

COMPLICACIONES Si

COMPLICACIONES No

Figure 5. Présence de complications

Atelectasis 7.7

Candidiase orale 15.4

Surinfection bactérienne

46,2%

Convulsions fébrile 7.7

Diarrhée 23.1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Si No Si No Si No

Ingreso 48 HRS Egreso

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s c

on

ap

eg

o a

tr

ata

tram

ien

to

Momento de la hospitalizacion

Figure 6. Traitement Attachment

0% 2% 4% 6% 8%

10% 12% 14% 16% 18% 20%

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s c

on

el

man

ejo

Figure 7. Type de Traitement

43%

19%

10%

19%

5% 5% 0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2d 3d 4d 7d 9d 10d

Po

rcen

taje

de p

acie

nte

s

Figure 8. Jours de séjour chez les patients avec pièce jointe à 48 heures

19%

23% 21%

12% 11%

7% 5%

2%

2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d

Po

rcen

taje

Numero de dias

Figure 9. Jours de séjour chez les patients sans adhérence à 48 heures

12,6% 5,0%

87,3% 95,0%

no apego si apego

si comp no comp

Figure 10. Traitement par attachement associé à des complications

Conclusions

1. Les critères de diagnostic les plus couramment utilisés étaient 93,5% de toux sèche ou productive, une deuxième respiration sifflante à l'auscultation pulmonaire et une détresse respiratoire

2. Traitement analgésique / antipyrétique initial chez 19,8% des patients, agoniste inhalé BETA2, suivi de stéroïdes systémiques et inhalés et antimicrobiens

3. Dans 70,5% des cas, la direction a été modifiée dans les 24 heures de séjour

Patients qui n'ont pas reçu de mesures et de traitements

adéquats:

• Ils ont eu plus de jours d'hospitalisation Plus de jours

avec l'exigence d'oxygène

• Augmentation du nombre de complications

• Il est suggéré de promouvoir davantage la formation

continue chez les médecins pédiatriques et de premier

contact dans le service des urgences, avec un plein respect

des directives nationales de traitement de la bronchiolite.