Yves LEOPOLD 2009 1

Burn-out.

Suicide.

Le médecin malade

Yves LEOPOLD 2009 2

Burn Out: définition

• Freudenberger 1973 : État d’épuisement professionnel chez les soignants, avec

3 composantes principales : • Épuisement émotionnel• Dépersonnalisation• Perte de l’accomplissement personnel

• Mesurable par le MBI.(Maslasch Burn Out Inventory)

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J amaisQuelques fois / an

Une fois / mois

Qlques fois/mois

Une fois / semaine

Quelques fois/semaine Chaque jour

1-Je me sens tendu(e) lorsque pour affronter une autre journée de cabinet

2-Je peux comprendre facilement ce que mes malades ressentent

3-Je sens que je m'occupe de certains malades de façon impersonnelle comme s'ils étaient des objets

4-Travailler en tête à tête toute la journée me coûte de plus en plus

5- Je sens que je suis usé(e) à cause de mon rythme de travail

6- J 'ai l'impression de faire au mieux et d'avoir une influence positive sur certains de mes patients

7- Je suis devenu(e) de plus en plus insensible aux gens depuis que j'ai ce cabinet

8 - Je crains que ce travail ne m'endurcisse trop émotionnellement et humainement

9- Je me sens à bout à la fin d’une semaine de travail

10- Je ne me soucie pas de certains de mes malades

11-Je ressens une pression de plus en plus forte au fil des années lors de ce contact direct

12- J 'ai fait de nombreuses de choses qui valent la peine dans ce travail

13-J 'ai l'impression que mes malades me rendent responsable de certains de leurs problèmes

14-Je me sentirais soulagé(e) si on reconnaissait la pénibilité de mon travail en libéral

Total épuisement professionnel

Total dépersonnalisation

Total accomplissement personnel

MBI : Maslach Burnout Inventory

D’après Bernardin: accessible en ligne

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Aspects cliniques du B.O.S.

• L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription.

• La dépersonnalisation: cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance.

• La perte de l’accomplissement personnel: Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudo-activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale.

Yves LEOPOLD 2009 5

Épidémiologie

• Les études des URML:

l’incidence du BOS varie de 40 à 47 %

(D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et Champagne-

Ardenne 2004)

et même 53% (E Galam, URML IdF 2008).

• Mêmes constatations à l’hôpital (Madeleine Estryn-Behar).

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Médecins libérauxN = 408

Infirmiers

N = 132

TravailleurssociauxN = 198

Sapeurs pompiersN = 155

Aides soignantesN = 118

EEmoyenne

24.15 18.21 17.08 12.50 20.06

DP moyenne 9.19 4.14 5.61 7.80 5.46

APmoyenne

35.04 36.07 35.12 28.23 34.74

EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS

PAR COMPARAISON AVEC D’AUTRES PROFESSIONS (Selon TRUCHOT)

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Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins à l’hôpital et en ville.

• Hsu et Marshall, 1987 USA 1 805 internes résidents Dépression 23 % Sévère 4 %

• Caplan, 1994 GB Dépression Idées suicidaires

  Consultants 19 % 5 %

 Généralistes 27 % 14 %

• Blenkin et al., 1995 Ecosse 500 consultants du NHS 5 % 21 % Anesthésistes 12 % 34 %

• Whippen et Canellas, 1991 USA 1 000 oncologues burn out au cours de leur vie professionnelle 56 %

Selon Madeleine Estryn Behar

Épidémiologie

Yves Leopold Juin 2010

Prévalence du stresset de la dépression parmi les

médecins

•Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année

déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble 28 %28 %

Femmes Femmes 46 %46 %

•Frank et al., 1999 USA 4 501 Femmes médecins Frank et al., 1999 USA 4 501 Femmes médecins

> 2 jours de mauvaise santé mentale / mois > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois 37 %37 %

•Sundquist & Johansson, 1999 Suède 1 004 généralistesSundquist & Johansson, 1999 Suède 1 004 généralistes

mauvaise santé mentale mauvaise santé mentale Hommes Hommes 13 %13 %

Femmes Femmes 23 %23 %

•Lert & Castano, 1999 France 1 024 médecins s’occupant du VIHLert & Castano, 1999 France 1 024 médecins s’occupant du VIH

hommes = femmes haut niveau de stress hommes = femmes haut niveau de stress > 40 %> 40 %

•Cebria et al., 2001 Espagne 528 généralistes

hommes = femmes signes de burn out 40 40 %%

burn out élevé 12 %12 %

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Épidémiologie

• Les maladies psychiatriques sont la première cause d’invalidité à la CARMF et augmentent d’année en année :

(42% des bénéficiaires en 2008).

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Le suicide, étape ultime du Burn Out ?

Yves LEOPOLD 2009 11

Le suicide des médecins dans le monde:

Auteur de l’étude / Date

Pays de l’étude

Période d’observation

Nombre de suicides

Risque relatif H/ F

Lindhart 1963 Danemark 1935 / 1959 67 H h=1,5

Craig & Pitts 1968 USA 1965 / 1967 211 H 17 F H =1 / F=4

Dean 1969 Afrique du Sud 1960 / 1966 22 H 1 F H=1,2

Rose & Rosow 1973 Californie 1959 / 1961 48 H 1 F H=2

Steppacher & Mausner 1974

USA 1965 / 1970 489 H 41 F H=1,2 / F=3,2

Pitts & coll 1979 USA 1967 / 1972 489 H 49 F H=1 / F= 3,6

Office of population and surveys

GB 1949 / 1983 246 H 14 F H=1,7 à 3,4 F= 3,1

Baymar & Feuerlein Hte Bavière 1963 / 1978 67 H 27 F H=1,6 / F=3

Armetz & coll Suède 1961 / 1970 32 H 10 F H 1,2 / F 5,7

Rimpela & coll Finlande 1971 / 1980 17 H 1,3

Schlucht & coll Australie 1950 / 1986 10 H 3 F H=1,1 F=5

Stefansson & Wicks Suède 1971 / 1985 113 H 25 F H 1,9 F 2,5

Lindemann & coll Finlande 1986 / 1993 35 H 16 F H=0,9 F 2,4

Juel & coll Danemark 1973 / 1992 168 H 26 F H=1,64 F 1,68

Aasland & coll Norvège 1960 / 1989 73 H 9 F H et F > 1

Hawton & coll GB et P de Galles

1979 / 1995 168 H 55 F H < 1 F=2

Léopold & CNOM France 1998 / 2003 69 H & F H & F = 2,7

D’après AS Choccard

H & F :2.37

Yves Leopold Juin 2010

Taux de suicide des médecins

Lindeman et al., 1996Lindeman et al., 1996

Méta analyseMéta analyse

Risques relatifs estimés parmi les hommes Risques relatifs estimés parmi les hommes médecinsmédecins

comparé à la population générale masculine comparé à la population générale masculine 1,1 - 3,4 1,1 - 3,4

comparé aux autres hommes qualifiés comparé aux autres hommes qualifiés 1,5 - 3,8 1,5 - 3,8

Risques relatifs estimés parmi les femmes médecinsRisques relatifs estimés parmi les femmes médecins

comparé à la population générale féminine comparé à la population générale féminine 2,5 - 5,7 2,5 - 5,7

comparé aux autres femmes qualifiés comparé aux autres femmes qualifiés 3,7 - 4,53,7 - 4,5

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Marqueurs du risque et prévention:Travaux de l’amicale des Psychiatres de Vaucluse

• L’alcool et les addictions.

• Le divorce.

• Les difficultés financières.

• Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires.

• La maladie physique ou mentale.

Le suicide des médecins:

Les causes du Burnout

Le médecin blessé, de Chiron à Jung en passant par Platon

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Les causes évoquées par les médecins libéraux:étude de l’URML Ile de France

– Surcharge de travail . – Crainte des erreurs.– Harcèlement des malades. – Poids de l’administratif.– Contraintes collectives. – Non-reconnaissance du rôle du médecin. – La difficile gestion de l’interface famille/travail.

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Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar

• Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil

• Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle

• Insatisfaction quant à sa carrière

• Contrôle insuffisant sur son travail .

• Charge de travail trop lourde

• Crainte des erreurs

• Souffrance des patients

• Exposition à la violence

• Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale

• Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients

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Les causes

• Les causes plus profondes :– La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide.

– L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance.

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Les causes • Le dilemme éthique: un questionnement quotidien.

– Exigences contradictoires des patients et de la règlementation.

– Le déchirement permanent entre idéal et contraintes.

Quelle prévention ? Quelles actions ?

Sur le plan national

Sur le plan local

Sur le plan personnel

Le portail de l’APSS

Des soins dédiés aux soignants. Parce que la qualité des soins dépend de leur santé.

Association de promotion des soins aux soignants

http://www.apss-sante.fr/

L’APSS: premiers résultats.

• Un exploit : tous les syndicats à la même table.• Les centres d’accueil pour les médecins malades. • Les perspectives CARMF et CNOM.• La formation des médecins de soignants.

Yves LEOPOLD 2009

C AR M F

UR M L

Syn dica ts m édica uxFM F, CSM F,

SM L, M G Fra n ce

Syn dica ts h ospita liers

FHF, FHPSociétés sa va n tes

Assura n ce m a la dieC N AM , R S I, M SA

Assureurs du corps m édica lG roupe P a steur M utua lité

M AC SF

Ordres denta ires et pha rm a ciensIn firm iers et k in és

C N O M

A P S S

L’organigramme de l’APSS

L’APSS: premiers résultats.

• 4 centres déjà en place pour accueillir les soignants malades.

• L’aide CARMF à la reprise d’activité. • Le contrat thérapeutique.

Yves LEOPOLD 2009

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Les nécessaires initiatives individuelles:

• Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ?

• Droit et devoir d’ingérence confraternelle.

• Les leçons du congrès de Londres :– Apprendre à dire non .– Et si tout commençait par la gestion de l’interface

travail / famille ?

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