11

Etat LimiteEtat Limite

22

Aspect historiqueAspect historique

1769 : Cullen : névroses. 1769 : Cullen : névroses. 

1845 : Esquirol : psychose.1845 : Esquirol : psychose.

  

1949 : Eisenstein : borderlines / 1949 : Eisenstein : borderlines / états états limites. limites.

33

DéfinitionDéfinition La limite ou la bordure : état limite.La limite ou la bordure : état limite.

personnalité de structure ni névrotique,personnalité de structure ni névrotique,

ni psychotique, lié à un arrêt du ni psychotique, lié à un arrêt du Développement libidinal dû à un Développement libidinal dû à un traumatisme désorganisateur précoce.traumatisme désorganisateur précoce.

44

EPIDEMIOLOGIE

2 % de la population générale.2 % de la population générale.

10 % des consultants en psychiatrie.10 % des consultants en psychiatrie.

20 % des patients hospitalisés en 20 % des patients hospitalisés en psychiatriepsychiatrie

55

La personnalitéLa personnalité

66

Le résultat de l’intégration Le résultat de l’intégration dynamique de composantesdynamique de composantes

CCognitivesognitives Pulsionnelles Pulsionnelles EmotionnellesEmotionnelles. .

77

LLa relation à l’autre,

Sa perception du monde et de se penser dans son environnement.

Stabilité (la personnalité contribue à la permanence de l'individu).

Unique (elle rend le sujet reconnaissable, distinct de tous les autres).

88

La P. devient La P. devient pathologiquepathologique

Lorsqu’elle se rigidifie, entraînant des Lorsqu’elle se rigidifie, entraînant des réponses inadaptées,réponses inadaptées,

Source d’une souffrance ressentie par le Source d’une souffrance ressentie par le sujet sujet

Une altération significative du Une altération significative du Fonctionnement social. Fonctionnement social.

99

Psychopathologie Psychopathologie du Borderline du Borderline

1010

La première année de la vie se passe sans La première année de la vie se passe sans histoire. histoire.

traumatisme psychique précoce (2ème ou traumatisme psychique précoce (2ème ou 3ème année), 3ème année),

un effondrement psychique au moment où un effondrement psychique au moment où le sujet a reconnu l'être proche dont il a le le sujet a reconnu l'être proche dont il a le plus besoin, l'Objetplus besoin, l'Objet

1111

Le moi s’affaiblit et les opérations de Le moi s’affaiblit et les opérations de défense se présentent sous forme :défense se présentent sous forme :

De clivageDe clivage Idéalisation primitiveIdéalisation primitive Indifférenciation projectiveIndifférenciation projective Déni avec sentiment d’omnipotenceDéni avec sentiment d’omnipotence

1212

CLIVAGE DU MOICLIVAGE DU MOI

Permet au moi de faire coexister la Permet au moi de faire coexister la réalité et le déni de celle-ci afin de réalité et le déni de celle-ci afin de satisfaire une pulsion qu’il ne peut satisfaire une pulsion qu’il ne peut accepter dans la réalitéaccepter dans la réalité

1313

ExempleExemple

Le paranoïaque il rejette l’agressivité Le paranoïaque il rejette l’agressivité sur un tiers pour éviter de faire face à sur un tiers pour éviter de faire face à sa propre agressivité car elle remet en sa propre agressivité car elle remet en cause la conscience erronée qu’il a de cause la conscience erronée qu’il a de lui-mêmelui-même

1414

Identification projective Identification projective

L’enfant introduit de manière L’enfant introduit de manière fantasmatique sa propre personne en fantasmatique sa propre personne en totalité ou en partie à l’intérieur de totalité ou en partie à l’intérieur de l’objet (mère) afin de le posséder voire l’objet (mère) afin de le posséder voire de lui nuirede lui nuire

Affaiblit le moi en voie de constitution Affaiblit le moi en voie de constitution car tant les bonnes que les mauvaises car tant les bonnes que les mauvaises parties sont concernéesparties sont concernées

1515

un deuxième traumatisme qui va réveiller le un deuxième traumatisme qui va réveiller le premier. Le deuxième traumatisme premier. Le deuxième traumatisme correspond toujours à une perte correspond toujours à une perte

La relation à l’objet est anaclitique (peur de La relation à l’objet est anaclitique (peur de la perte) installée trop tôt émerge alors la perte) installée trop tôt émerge alors

1616

CLINIQUECLINIQUE

1717

Polymorphisme important Polymorphisme important des manifestations cliniques, des manifestations cliniques, aucune n’étant spécifique aucune n’étant spécifique (elles peuvent emprunter des (elles peuvent emprunter des symptômes aux autres symptômes aux autres personnalités pathologiques).personnalités pathologiques).

1818

Angoisse: d'abandonAngoisse: d'abandon

Le patient limite est en permanence Le patient limite est en permanence angoissée ce qui empêche toute angoissée ce qui empêche toute adéquation entre le sujet et l'objet. adéquation entre le sujet et l'objet. L'angoisse est diffuse et fréquente.L'angoisse est diffuse et fréquente.

Elle envahit le patient avec facilité. Elle envahit le patient avec facilité. Elle est une menace potentielle et Elle est une menace potentielle et

permanente.permanente.

1919

Symptômes d'apparence névrotiqueSymptômes d'apparence névrotique Phobies Phobies : aspect multiple et changeant. : aspect multiple et changeant. 

Idées obsédantesIdées obsédantes : obsession caractérisée  : obsession caractérisée par une apparente absence de lutte. par une apparente absence de lutte. 

Symptôme hystériqueSymptôme hystérique : conversion  : conversion multiple et changeante bizarre. multiple et changeante bizarre. 

Symptôme hypochondriaqueSymptôme hypochondriaque : :

2020

DépressionDépression Échec de défense contre l'angoisse Échec de défense contre l'angoisse

d'abandon. d'abandon. 

État de colère intense, rage froide, État de colère intense, rage froide, ralentissement psychomoteur, ralentissement psychomoteur, risque suicidaire, passage à l'acte risque suicidaire, passage à l'acte très grand : risque évolutif majeur.très grand : risque évolutif majeur.

2121

P.A.A. et conduites anti-socialesP.A.A. et conduites anti-sociales

.Fugue, .Fugue,

Conduite délinquante, Conduite délinquante,

Conduite sexuelle impulsive et Conduite sexuelle impulsive et chaotique : prostitution.chaotique : prostitution.

2222

P.A.A. et conduites anti-socialesP.A.A. et conduites anti-sociales

   Élément caractéristique : au moment du Élément caractéristique : au moment du

passage à l'acte, le patient est en accord passage à l'acte, le patient est en accord avec sa conduite avec sa conduite manque de jugement manque de jugement critique pendant le passage à l'acte, critique pendant le passage à l'acte, apparence de lucidité une fois l'acte apparence de lucidité une fois l'acte passé, critique l'acte après.passé, critique l'acte après.

2323

Relation de dépendanceRelation de dépendance

Drogue, alcoolisme :Drogue, alcoolisme :

fréquent chez l'état limite. fréquent chez l'état limite. Cherche la relation de Cherche la relation de dépendance dans un contexte dépendance dans un contexte impulsif mais répété. impulsif mais répété. 

2424

Épisode psychiatrique Épisode psychiatrique aiguaigu

Le plus souvent aux urgences Le plus souvent aux urgences psychiatriques : état d'angoisse psychiatriques : état d'angoisse isolé ou épisode quasi isolé ou épisode quasi confusionnel, idées délirantes confusionnel, idées délirantes non élaborées, tentatives de non élaborées, tentatives de suicide graves et répétées.suicide graves et répétées.

2525

Selon la CIM-10Selon la CIM-10

2626

Symptômes affectifs

Instabilité affective réactivité émotive importante Colère intense, inappropriée

difficile à contrôler Sensation de vide chronique

2727

Symptômes impulsifs Comportement suicidaires répétitifs (gestes

ou menaces) ou auto mutilation

Impulsivité dangereuse dans au moins 2des domaines suivants: dépenses, sexe, drogue, alimentation, conduite automobile …

Relations interpersonnelles extrêmes fluctuant entre l’idéalisation et la dévalorisation

2828

Symptômes interpersonnels

Efforts considérables d’éviter les rejets réels ou imaginaires

Perturbation de l’identité: image de soi instable

Symptôme cognitif:

Dissociation (rupture des fonctions habituellement intégrées dont la mémoire et la conscience) et méfiance importante en présence de stress.

2929

marqué par une perturbation marqué par une perturbation de :de :

l’image de soi, l’image de soi, les valeurs, les valeurs, le vide.le vide.

le type borderline ou limitele type borderline ou limite

3030

THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

3131

Le traitement par psychothérapie est Le traitement par psychothérapie est souvent difficile. souvent difficile.

La prise en charge la plus efficace semble La prise en charge la plus efficace semble reposer sur l'association de médicaments reposer sur l'association de médicaments ((antidépresseurs souvent) et d'une souvent) et d'une psychothérapie. psychothérapie.

Mais le malade a souvent tendance à Mais le malade a souvent tendance à remettre en cause le psychiatre ou le remettre en cause le psychiatre ou le psychologue.psychologue.

3232

Une psychothérapie régulière, Une psychothérapie régulière, structurée, parfois menée par deux structurée, parfois menée par deux psychothérapeutes (par exemple le psychothérapeutes (par exemple le psychiatre prescripteur et un psychiatre prescripteur et un psychothérapeute) aide le patient à psychothérapeute) aide le patient à parler de ses difficultés passées et parler de ses difficultés passées et présentes. présentes.

3333

la chimiothérapie : antidépresseurs, la chimiothérapie : antidépresseurs, pendant certains épisodes. pendant certains épisodes.

Il lui faut aussi apprendre à mieux Il lui faut aussi apprendre à mieux supporter les situations de stress qui supporter les situations de stress qui déclenchent chez lui de fortes déclenchent chez lui de fortes réactionsréactions.

3434

On peut aussi envisager l'hospitalisation lors On peut aussi envisager l'hospitalisation lors d'une période de crise suicidaire intense. d'une période de crise suicidaire intense.

Toutefois, l'expérience démontre qu'une Toutefois, l'expérience démontre qu'une hospitalisation brève est préférable, alors hospitalisation brève est préférable, alors qu'une hospitalisation plus longue renforce le qu'une hospitalisation plus longue renforce le sentiment d'incompétence à surmonter les sentiment d'incompétence à surmonter les difficultés.difficultés.