préoxygénation et hypnose
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Dr Gil HUBERT CH Pau La Rochelle 01/05/2014!
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préoxygénation et hypnose !
conflit d’intérêt !
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préoxygénation et hypnose !
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préoxygénation et hypnose !
1 - le contexte!
a - formé à l’hypnose depuis 2001!
b - référent intubation difficile 2011!
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préoxygénation et hypnose !
1 - préoxygénation : recommandations !
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préoxygénation et hypnose !
1 - préoxygénation : recommandations !
- masque étanche, sans fuite!
- FiO2 = 1, débit gaz 10 l/mn!
!"#$%&'#(' )’'*+'&▹ ▹'*▹' ("-&▹ .$/& 01123 4"-&5/6# /$/& 0117 8 09 :;< = ;>?0>!
a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!
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1 - préoxygénation : recommandations ! a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!
- but à atteindre : FeO2 > 90 % avec présence d’un capnogramme!
- reflet d’une dénitrogénation efficace!
- permet un temps d’apnée optimal!- à 3 mn, 77,5 % patients sains atteignent Fe02 = 90 % 4'&&@ 4AB ;CCD!
- cinétique de dénitrogénation variable!
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1 - préoxygénation : recommandations ! a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!
- 2 techniques possibles :!
- VS FiO2 =1 pendant 3 à 5 mn E/F6G▹"# H/.▹"# ;C>> - apnée possible de 10 mn chez sujet sain!
- & de 2 mn si PEP E'&&65'& /#/'.▹I'.6/ 011D !
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préoxygénation et hypnose !
1 - préoxygénation : recommandations ! a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!
- 2 techniques possibles :!- 8 CV en 1 mn : même temps d’apnée 4/&/J/ /#'.▹I'.6"G"5@ ;CCC!
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préoxygénation et hypnose !
2 - nouvelles techniques proposées : ! a - PEP = 6 pdt 10 mn de préoxygénation !
- prévient les atélectasies !
- & oxygénation artérielle!
- & temps d’apnée E'&&65'& /#/'.▹I'.6/ 011D!
K-.(/ /# /# 011L!
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préoxygénation et hypnose !
2 - nouvelles techniques proposées : ! a - VNI pour la préoxygénation : !
- AI = 6 PEP = 4 pdt 3 mn!
- contre 65 % en VS ⌃/#"-N6 /$/& 01;1!
- 90 % patients atteignent FeO2 > 90 % !
- 100 % patients atteignent FeO2 > 90 % !
- AI = 4 PEP = 4 pdt 3 mn !
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préoxygénation et hypnose !
2 - nouvelles techniques proposées : ! a - VNI pour la préoxygénation : !
- accélère l’obtention Fe02 = 90 %!
⌃/#"-N6 /$/& 01;1!
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préoxygénation et hypnose !
Tout cela reste la préoxygénation idéale !
1 - interface visage - masque non étanche! O( P"Q/# 4AB ;CC>R P/5#"# !AB 011O( P"Q/# 4AB ;CC>R P/5#"# !AB 0112!
2 - patient peu coopérant écourte préoxygénation !"#$ '*+'&▹ 0117R ⌃/#"-N6 0112!
3 - odeur du masque => préoxygénation arrêtée Boufflers www.intubation.fr/francais/techniques/preoxygenation.html!
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Tout cela reste la préoxygénation idéale !4 - inconfort du masque surestimé : par l’anesthésiste (50 %) / patient (20 %) Schlack anesthesiology 2001!5 - tolérance VNI ⌃/#"-N6 /$/& 01;1 !
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préoxygénation et hypnose !
Tout cela reste la préoxygénation idéale !
ECHEC DE LA PREOXYGENATION AVEC VS!
- chez 54 % des patients 4/6GG/&) B$/& 01;1 !- chez 50 % des patients K%-#6"# '#S-T▹' B&6/)' !
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Anxiété préopératoire : !- chez 60 % des enfants Wollin anaesth intens care 2003 !
- chez 80 % des adolescents Fortier paed anaesth 2011 !
pic d’anxiété à l’induction : pose du masque sur le visage U"&▹6'& +/') /#/'.▹I 01;; !
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Anxiété préopératoire : !- chez l’adulte : !
45,3 % en chirurgie classique !
pic d’anxiété à l’induction : !
38,3 % en chirurgie ambulatoire ! V'▹.(I 4AB 011C!
W-.▹' /X/#▹ G/ (I6&-&56'!
AG/G/ 4AB 01;1!
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préoxygénation et hypnose !
en résumé :!
information et coopération du patient! !"#$ ("#.'#.-. 0110 !
l’utilité de la préoxygénation doit être expliquée au patient pour diminuer anxiété et augmenter acceptabilité!
Y"G6. Y$/& 011C !
motivation de l’équipe soignante information du patient ! 4"-&5/6# UK⌃Z[ 01;; !
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préoxygénation et hypnose !
en résumé :!
VNI est la plus efficace!mais pb tolérance !
anxiété préopératoire!maximale à l’induction !
la préoxygénation est obligatoire !=> étanchéité parfaite du masque !
hypnose !
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préoxygénation et hypnose !
Hypnose préopératoire :!
Y(I#-& /#
/# 0117 !
réduction anxiété préop de 68 % à 39 % !/G6+'G +') /#'.▹I 011L !
Y//)/▹ /#
/# 0112 !
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préoxygénation et hypnose !
! tolérance de la VNI :!
+/&▹6(6+/▹6"# )' G’'#$/#▹ \ -#' /(▹6X6▹% $/X"&6▹' '▹ )6.▹&/@/#▹' =3F-.6S-'R )6.(-..6"#R I6.▹"6&'R )'..6# /#6F%R W'- X6)%"!
1 - thérapie comportementale chez l’enfant ]""#▹^ YG''+ 011L!
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préoxygénation et hypnose !
! tolérance de la VNI :!
1 - thérapie comportementale chez l’enfant ]""#▹^ YG''+ 011L!
9> _ 5&"-+' ⌃! ▹"G`&' abZ 31 _ 5&"-+' ("#▹&ôG' !
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préoxygénation et hypnose !
! tolérance de la VNI :!
2 - sophrologie et VNI chez patients en I resp aiguë !"#.▹/#▹6# B$/& 011C!
)6F6#-▹6"# =3 ? 6#("#$"&▹3 ? 5T#' &'.+6&/▹"6&'3 ? )"-G'-&3 !
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préoxygénation et hypnose !
! tolérance de la VNI :!
3 - hypnose et VNI chez l’enfant ['G"&) !I'.▹ 01;L!
I@+#".' '$$6(/('R .û&' '▹ #"# 6#X/.6X'!
)6F6#-' G’/#*6%▹% )’/#▹6(6+/▹6"#!
/-5F'#▹' G’"N.'&X/#(' )' G/ abZ!
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préoxygénation et hypnose !
en pratique :!
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préoxygénation et hypnose !
en pratique :!
film
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préoxygénation et hypnose !
"#$%& '# ()▹$# +▹▹#,▹&),!
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préoxygénation et hypnose !
1 - recadrage :! justification de la préoxygénation!
introduction d’une notion de sécurité!
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2 - focalisation sur la respiration :! permet une détente, un relâchement ….!
permet une anxiolyse!
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3 - projection positive dans le futur :! la chirurgie, en SSPI, dans la chambre en post op ….!
permet d’envisager les heures à venir sereinement!
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4 - ratification :! vérification de l’état de bien-être du patient !
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5 - parfois toucher :! en aval de la perfusion douleur à l’injection du propofol !
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