10 médicaments en opthalmologie
Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac
Pourquoi ce sujet ?
Particularité de l’ophtalmologie
Pourquoi ce sujet ?
Particularité de l’ophtalmologie
Nombre de médicaments disponibles
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Particularité de l’ophtalmologie
Nombre de médicaments disponibles
Absence de normes de traitement
Laboratoires, spécialités,…
Spécialités vétérinaires et humaines
Relations avec les laboratoires.
Et maintenant…
Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement
Et maintenant…
Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement
10 médicaments ou classes thérapeutiques
Et maintenant…
Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement
10 médicaments ou classes thérapeutiques
Exemples de stratégies de traitement
10 questions à se poser…
Objectif du traitement
Voie Dose Intervalle Durée
Prix Efficacité-sécurité Contre-indications Effets indésirables Suivi du traitement
1. Objectifs du traitement
Quel est votre diagnostic ?Diagnostic étiologiqueDiagnostic pathogénique
1. Objectifs du traitement
Quel est votre diagnostic ?
Quel est le critère de gravité dominant ?VisionDouleurEsthétique
1. Objectifs du traitement
Quel est votre diagnostic ?
Quel est le critère de gravité dominant ?
A quel stade évolutif ?
1. Objectifs du traitement
Quel est votre diagnostic ?
Quel est le critère de gravité dominant ?
A quel stade évolutif ?
Est-il absolument nécessaire de traiter ?
2. Par quelle voie ?
Locale Instillations InjectionsPerfusions
2. Par quelle voie ?
Locale Instillations InjectionsPerfusions
GénéralePOParentérale
3. A quelle dose ?
CollyresNombre de gouttesTemps de contact
3. A quelle dose ?
CollyresNombre de gouttesTemps de contact
PommadesQuantité et activité ?
3. A quelle dose ?
CollyresNombre de gouttesTemps de contact
PommadesQuantité et activité ?
Voie généraleBarrière hémato-aqueuse
4. A quel intervalle ?
Traitements d’attaqueÉquilibre absorption-éliminationMise en place pratique
4. A quel intervalle ?
Traitements d’attaqueÉquilibre absorption-éliminationMise en place pratique
Long cours et entretienMaintien des concentrations activesObservance des traitements
5. Pour quelle durée ?
Courte (inférieure à une semaine)
Moyenne (d’une à quatre semaines)
Longue (au-delà d’un mois)
6. A quel prix ?
Idées de prix
Tout prendre en compteMédicamentsSuivi
Devis
7. Précautions efficacité/sécurité
PotentialisationsSynergies d’administrationCollyres potentialisés
7. Précautions efficacité/sécurité
PotentialisationsSynergies d’administrationCollyres potentialisés
InterférencesAdministrations multiples Interférences d’action
8. Contre-indications ?
Générales
Particulières
9. Effets indésirables ?
Lesquels ?
Comment les traiter ?
10. Suivi du traitement ?
Quel résultat ?
Au bout de combien de temps ?
De quoi va-t-on parler ?
Antibiotiques Anti-inflammatoires
stéroïdiens Associations
antibiotiques-AIS AINS Atropine Ciclosporine
Suppléments lacrymaux
Anti-collagénases Analogue des
prostaglandines Inhibiteurs de
l’anhydrase carbonique
Pourquoi pas les autres ?
Nettoyants Cicatrisants Anti-cancéreux Visco-élastiques Myotiques Anti-viraux Anti-fongiques Progestérone
Prévention de la cataracte
Produits d’irrigation intra-oculaire
Anti-histaminiques Beta-adrénergiques Agents osmotiques ….
Antibiotiques
IndicationsPrévention d’infection Infection avérée
Germe inconnuGerme connu
Antibiotiques
Critères de choixFlore oculaire résidenteSite d’infection
Antibiotiques
SynergiesAssociation d’antibiotiquesAssociation voies locale et générale
Antibiotiques
Effets indésirablesAllergies Intolérances localesSurinfections bactériennes
Anti-inflammatoires stéroïdiens
Rappels sur l’inflammation oculaireVoie des prostaglandinesVoie des leucotriènesRôles des prostaglandines
Anti-inflammatoires stéroïdiens
Biodisponibilité des AIS dans l’œilBarrières
CornéeBarrière hémato-aqueuse
Choix du selRythme d’administrationSynergie
Anti-inflammatoires stéroïdiens
Indications Inflammations des annexes Inflammation de surface Inflammation intra-oculaire
Effets secondaires et contre-indications
Associations ATB-AIS
Nombreuses formules
Questions ? IndicationsDifférences pharmacocinétiques
AINS
Rôle : inhibition de la fabrication des prostaglandines
Indication : usage préventif
Contre-indications
Atropine
Indications : dilatation pupillaireDiagnosticPré-opératoireGestion de douleur oculairePrévention des synéchies
Atropine
Utilisation : locale (Atropine 0,5 ou 1%)
Contre-indications : glaucome
Atropine
Effets secondairesGénérauxLocaux régionaux
Sécheresse lacrymale Salivation
Cyclosporine A
Indication : immuno-modulation et promotion de la sécrétion lacrymale
Utilisation Pommade (Optimmune ND)Préparation extemporanéeVoie orale (Sandimmun ND)
Cyclosporine A
Effets secondaires
Coût
Suppléments lacrymaux
Différents typesLacrymo-mimétiquesLubrifiants oculaires
Suppléments lacrymaux
IndicationsDéficit lacrymal quantitatifDéficit qualitatif
Suppléments lacrymaux
Utilisation (ocrygel ND, Humiscreen ND, Viskyal ND, Vismed ND)
Contre-indications, effets secondaires
Anti-collagénase
Indication : inhibition des collagénases cornéennesEndogènesexogènes
Anti-collagénase
Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND)
Contre-indications
Analogues prostaglandines
Indication : glaucome
Utilisation : collyre Xalatan ND
Effets secondairesMyosisPigmentation iris
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Indication : glaucome
Utilisation PO : acétazolamide (Diamox ND)Locale : Dorzolamide (Trusopt ND)
Contre-indications – effets secondaires
Stratégie thérapeutique
Ulcère cornéen
Kérato-conjonctivite sèche
Glaucome aigu
Ulcère cornéen superficiel
Ulcère cornéen superficiel
ObjectifsPrévention d’infectionGestion de la douleur
Ulcère cornéen superficiel
Association locale :AntibiotiquesAtropineLarmes artificielles
Ulcère cornéen superficiel
Durée : une semaine maximum
Suivi : contrôle fluorescéine
Ulcère cornéen profond
Objectif : Prévention infectionPrévention aggravationGestion de la douleur
Ulcère cornéen profond
Association :AntibiotiquesAnticollagénaseAtropine + larmes artificiellesChirurgie de protection-réparation
Contrôle et suivi
Ulcère cornéen profond
Kérato-conjonctivite sèche
Kérato-conjonctivite seche
ObjectifsRétablir l’hydratation cornéenneEviter les surinfections bactériennesEviter une cicatrisation cornéenne
défavorable
Kérato-conjonctivite seche
AssociationGels lacrymaux + lubrifiantCiclosporineAntibiothérapie
Durée…
Contrôles et suivi
Glaucome aigu
Glaucome aigu
ObjectifsFaire diminuer la pression intra-oculaireRéduire la douleur
Glaucome aigu
AssociationAntiglaucomateux : Prostaglandines –
inhibiteurs de l’anhydrase carboniqueAnti-inflammatoires Stéroïdiens
Durée
Suivi et contrôles
Conclusion
Bien préciser les objectifs du traitement
Conclusion
Bien préciser les objectifs du traitement
Ne pas hésiter à associer les produits
Conclusion
Bien préciser les objectifs du traitement
Ne pas hésiter à associer les produits
Faire revenir : vérifier et contrôler
Merci…
Au laboratoire TVM et à la société Dioptrix
A Th. Louge