22/03/2012
1
22/03/12
LA CPCAM ET VOUS
22/03/2012
2
Essai de définition arithmétique de la précarité : toutes les personnes dont les revenus se situent entre zéro € et le seuil de pauvreté.
Au-delà des chiffres, il est fondamental d’appréhender la notion d’accès aux droits et du :
« pouvoir se soigner »
22/03/2012
3
Les acteurs du processus d’accès aux soins
- Professionnels de santé- CPCAM(s)- Organismes complémentaires
Par ailleurs, s’agissant de publics en situation de précarité, souvent totalement démunis face aux démarches, l’existence de facilitateurs de liens est indispensable. Et ce rôle, c’est vous, les travailleurs sociaux, qui le tenez le plus souvent.
22/03/2012
4Les chiffres de la CPCAM13
- 132 000 bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle de Base (CMUB), soit 8% de la CPAM13
- 185 000 bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC), soit 11% de la population CPAM13
- 45 000 bénéficiaires de l’Aide pour une Complémentaire Santé (ACS)
- 6 000 bénéficiaires de l’Aide Médicale d’État (AME)
- 3 977 bénéficiaires de l’aide à la mutualisation
22/03/2012
5
ENSEMBLE
Avant d’aborder les offres nous permettant dès à présent de travailler ensemble, nous tenons à vous remercier d’avoir enrichi notre réflexion autour d’un objectif commun :
« L’accès aux droits, l’accès aux soins »
22/03/2012
6
Pour affiner nos propositions, nous nous sommes
notamment appuyés sur la pertinence de l’analyse et du travail des Ateliers Santé Ville, particulièrement sur leur approche territoriale des problématiques de la précarité.
L’empirisme sera une de nos priorités lorsque les fondations de notre partenariat auront été mises en œuvre.
22/03/2012
7PROGRAMME DE NOTRE RENCONTRE
FOCUS SUR L’ACS ET L’AIDE A LA MUTUALISATION*
NOS OFFRES- L’existant
- Le court terme- Le moyen terme
*L’ACTION SANITAIRE ET SOCIALE
*LE CESAM
(Centre d’Examen de Santé de l’Assurance Maladie)
22/03/2012
8
CMU Complémentaire
Aide pour une Complémentaire
Santé (ACS)
Revenus inférieurs ou égaux au plafond
CMUC
Revenus compris entre le plafond CMUC
et +35% dudit plafond
Revenus compris entre +35% et +50%
du plafond CMUC
Les aides à destination des assurés « précaires » en matière de complémentaire santé
Aide à la mutualisation (complément à
l’ACS)
Aide à la mutualisation (effet de seuil)
Aide légale
Légende
Aide extra-légale
22/03/2012
9L’ACS
L’Aide pour une Complémentaire Santé
22/03/2012
10DEFINITION
L’ACS ouvre droit à une déduction sur la cotisation annuelle auprès
des organismes de protection complémentaire
Cette aide permet :
- D’accéder à une complémentaire santé
ou
- De réduire le coût d’une complémentaire déjà acquise
22/03/2012
11LA DEMANDE ET LE PRINCIPE
- Au cours d’une instruction de demande de CMUC (S3711 + S3712), si l’assuré ne peut y prétendre, la CPCAM calcule automatiquement son droit à une ACS et lui octroie si les conditions sont remplies
- Une demande d’ACS peut aussi être directement effectuée avec l’imprimé S3715 et les pièces justificatives (voir conditions d’accès)
- Si les conditions d’accès sont remplies, l’assuré reçoit une attestation chèque, à la valeur forfaitaire valable 6 mois, accompagnée d’une attestation de tiers payant social, valable, elle, 18 mois
- Chaque membre du foyer âgé de plus de 16 ans reçoit une attestation chèque à son nom
22/03/2012
12LES CONDITIONS D’ACCES
1) Résider de manière stable en France depuis plus de 3 mois
2) Être en situation régulière
3) Percevoir des ressources supérieures de moins de 35% au plafond de la CMUC
22/03/2012
13CHIFFRES ET ACTIONS
Début 2011, on évaluait à 75% les potentiels éligibles qui n’en bénéficiaient pas.
Fin 2011, le nombre de bénéficiaires de l’ACS était de 45000
Augmentation de près de 5000 bénéficiaires de l’ACS au cours des 6 derniers mois grâce aux actions menées par la CPCAM
22/03/2012
14L’ACS et les ORGANISMES COMPLEMENTAIRES
85% des bénéficiaires de l’ACS sont détenteurs d’une complémentaire santé
Seuls 34% procèdent au renouvellement de leurs droits.
Le « reste à charge » moyen est de 389€ par an
Offres inégales au sein des organismes complémentaires, introduisant une forte hétérogénéité dans le coût restant à charge
Sources : CNAMTS et Fonds CMU
22/03/2012
15CONSTAT
Pour les populations précaires:
L’accès aux droits, et donc à la santé, passe par une affiliation au régime obligatoire mais aussi au régime complémentaire
La méconnaissance ou l’absence d’utilisation de l’ACS empêche de nombreuses personnes d’en bénéficier et donc, pour certaines, d’accéder aux soins
Améliorer la situation :S’engager ensemble sur la voie d’une meilleure
information
22/03/2012
16L’Action Sanitaire et Sociale (ASS) de la CPCAM
911 - Département ASS / Prévention
Les principaux domaines
d’intervention
Zoom sur l’aide à la mutualisation
22/03/2012
17Les principes de l’ASS
Des prestations sociales extra-légales :• à caractère exceptionnel• financées par un budget annuel et limitatif • attribuées sous conditions de ressources et après
examen individuel de la demande• dont les règles et décisions d’attribution sont définies
localement par la Commission d’ASS
A noter : les décisions de la Commission d’ASS ne sont pas susceptibles de recours.
22/03/2012
18Le public concerné par l’ASS
• Assurés sociaux (ou ayants-droit) rattachés à la CPCAM 13
• Personnes fragilisées par une situation de
- maladie
- accident du travail / maladie professionnelle
- handicap• Ressources modestes
22/03/2012
19Les domaines d’action : l’accès aux soins
Prise en charge totale ou partielle des frais restant à la charge de l’assuré dans les domaines suivants :
• Prothèses dentaires et orthodontie
• Optique (lunettes et lentilles)
• Appareillage auditif
• Ticket modérateur relatif à des soins ou à une hospitalisation
• Forfait hospitalier
• Autres : pharmacie, prothèses capillaires, semelles orthopédiques, séances de psychomotricité…
A noter : les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.
22/03/2012
20Les domaines d’action : retour et maintien à domicile (1/2)
• Personnes en situation de handicap (personnes > 60 ans ou titulaire de l’ACTP) : aides techniques, aménagement du logement ou du véhicule...
A noter : les personnes de moins de 60 ans doivent s’adresser à la MDPH.
• Personnes en soins palliatifs : frais de gardes malade à domicile, prise en charge de produits et matériels indispensables au maintien à domicile
22/03/2012
21
• Personnes en perte d’autonomie à l’issue d’une période d’hospitalisation, en raison d’une pathologie grave ou d’un accident : prise en charge d’heures d’aide ménagère
. A noter Le champ d’intervention de l’ASS de la CPCAM ne concerne
pas les cas suivants :Possibilité d’aide au domicile d’un proche Assuré retraité (intervention CARSAT)Foyer avec enfant de moins de 16 ans (intervention CAF)Bénéficiaire de la PCH ou de la majoration pour tierce
personne.
Les domaines d’action : retour et maintien à domicile (2/2)
22/03/2012
22
• Les aides à caractère social : situation de déséquilibre économique due à une baisse ou une absence de revenus en raison d’une maladie, d’un AT/MP, d’une maternité.
• La prévention de la désinsertion professionnelle : primes de fin de stage de rééducation professionnelle, financement expérimental de bilans de remobilisation professionnelle...
Les autres domaines d’action
22/03/2012
23Les modalités pratiques
Imprimé de “demande de prestations sociales exceptionnelles” accompagné des pièces requises (justificatifs de ressources, devis, factures…)
A noter : une enquête du service social de l’Assurance Maladie (CARSAT) est nécessaire pour les demandes supérieures à un certain montant ou pour certains types d’aides
22/03/2012
24Zoom sur l’aide à la mutualisation
Les principes :
•Une participation financière à l'acquisition d’une couverture complémentaire santé
•Un préalable : faire valoir ses droits au dispositif légal ACS
•Une aide forfaitaire, versée à l’assuré, qui varie en fonction de l’âge du bénéficiaire et de l’attribution ou non de l’ACS
22/03/2012
25Zoom sur l’aide à la mutualisation
Deux dispositifs :
1. Une aide complémentaire à l’ACS : en sus du chèque santé (ressources jusqu’à +35% du plafond de la CMU-C)
2. Une aide pour gommer l’effet de seuil de l’ACS : destinée aux bénéficiaires ayant fait l’objet d’un refus à l’ACS (ressources entre +35% et +50% du plafond de la CMU-C)
A noter : les barèmes et conditions d’attribution sont susceptibles d’évoluer en cours d’année
22/03/2012
26
Les modalités pratiques :
• Une démarche simplifiée imprimé simplifié spécifique « demande d’aide à la
mutualisation »attestation d’adhésion à une complémentaire santé copie de la notification d’attribution ou de refus de l’ACS
(préalable indispensable)
• Paiement de l’aide à l’assuré
Zoom sur l’aide à la mutualisation
22/03/2012
27Zoom sur l’aide à la mutualisation
Perspectives : développer cette aide transversale en vue de faciliter l’accès aux soins
•Un budget dédié permettant de financer environ 7000 aides à la mutualisation en 2012
•Des actions de promotion ciblées
22/03/2012
28LES OFFRES DE LA CPCAM 13
L’EXISTANT
22/03/2012
29
LE PARTENARIAT CAF
22/03/2012
30LES FAITS
Convention entre la CPCAM13 et la CAF13
Lors des instructions de RSA Socle (primo demandeurs), les agents de la CAF:
- aident à la constitution d’une demande de CMUC- envoient en centralisé auprès de la CPCAM lesdites
demandes de CMUC
Début du partenariat en octobre 2010 Finalisation sur l’ensemble des BdR en Décembre 2011.
22/03/2012
31CHIFFRES
- 450 dossiers sont traités mensuellement
- 72% aboutissent à un accord
- 0,5% ont un refus
- 27,5% nécessitent un supplément d’informations ou une réorientation
- 7,5% bénéficient d’une affiliation conjointe (régime obligatoire + régime complémentaire)
- Le délai moyen, avant décision, est inférieur à 10 jours ouvrés
22/03/2012
32IMPACTS
Ce partenariat permet:
L’accès à une complémentaire santé pour un plus grand nombre de personnes, voire à un régime obligatoire
Éviter un déplacement physique supplémentaire grâce à une simplification des démarches administratives pour les assurés (Orientation : « Guichet unique »)
Des délais d’affiliation réduits
22/03/2012
33
La délivrance deLa délivrance del’attestation provisoire l’attestation provisoire
de CMUC dans de CMUC dans les accueils de lales accueils de la
CPCAM 13CPCAM 13
22/03/2012
34Le principe
Tout assuré
faisant une première demande de CMU Complémentaire
dans les accueils de la CPCAM 13
peut prétendre sous réserve de certaines conditions
à l’obtention immédiate d’une attestation provisoire de CMUC.
22/03/2012
35 Durée des droits
Attestation délivrée avec une validité limitée (trois mois maximum)
- Délai offrant à l’assuré le bénéfice immédiat d’une couverture complémentaire
- Délai permettant à la CPCAM de procéder à la constitution d’un dossier complet en vue d’une décision définitive
22/03/2012
36La décision
Dans les 3 mois suivant la délivrance de l’attestation provisoire, la CPCAM, après constitution et instruction du dossier complet prendra une décision définitive.
Si l’assuré remplit les conditions, il bénéficiera d’une prorogation de 9 mois de ses droits complémentaires.
Dans le cas contraire, ou si l’assuré ne fournit pas les pièces réclamées, lui sera signifié un refus.
22/03/2012
37Les conditions (1)
Obligation pour l’assuré de fournir complétés et signés:
L’imprimé de demande CMUC (S3711) L’imprimé de choix de l’organisme complémentaire (S3712 et/ou S3713)
Conjointement, à ces imprimés, la situation de l’assuré doit correspondre à l’une des situations suivantes:
22/03/2012
38Les conditions (2)
L’assuré:
est bénéficiaire d’un RSA Socle (Pièce justificative = attestation de dépôt d’une demande de RSA)
est dans une situation d’exclusion (NB : cas d’exclusion souvent signalés par les travailleurs sociaux)
a, dans son foyer familial, un (des) enfant(s) en bas âge
ou l’un de ses bénéficiaires relève d’une urgence médicale
22/03/2012
39Les situations d’urgence
L’assuré (ou l’un des bénéficiaires) :
Est (ou doit être) hospitalisé (Pièce justificative = Bulletin d’hospitalisation)
A un rendez-vous médical*
Possède une prescription médicale*
* En absence de pièce justificative, l’assuré remplit une attestation sur l’honneur (formulaire CPCAM13)
22/03/2012
40Finalité et premiers chiffres
La finalité de la démarche:
donner un accès immédiat aux droits à une population précarisée.
Les premières remontées chiffrées de l’expérimentation nous laissent envisager, lors de la généralisation (avril-mai 2012), une moyenne de 300 attestations provisoires CMUC délivrées chaque mois.
22/03/2012
41
La E-NEWSLETTER : « SOLIDARITE »
22/03/2012
42LE PRINCIPE
La e-newsletter « Solidarité » s’inscrit dans la logique informative de la CPCAM13.
Un outil récent, indispensable dans l’éventail des offres
que nous vous apportons.
Concision, réactivité, traçabilité… elle est le complément idéal à notre travail commun.
22/03/2012
43S’abonner !
Obligation CNIL: les personnes intéressées effectuent une demande d’abonnement
Pour cela, une seule adresse Internet : http:\\sdop.cpcam13.fr , et en un clic, vous êtes récipiendaires de nos informations.
Mi décembre, nous avons proposé cette offre à plus de 400 travailleurs sociaux. Au 31/12/2011, 124 s’étaient abonnés.
22/03/2012
44
MAINTENIR NOTRE PRESENCE SUR LE TERRAIN
22/03/2012
45NOS PERMANENCES en 2013
• Permanence des Caillols. Avenue Boulaya d'Arnaud - Z.A.C. des Caillols -13012• Permanence de Saint Henri. Rue Elie Pelas - 13016 • Permanence du Cabot. 12, allée des Pins – 13009 Marseille • Permanence de la Viste. Centre social del Rio - 38, avenue de La Viste - 13015• Permanence de Bougainville. Plateforme de services publics - 9, rue Cougit -
13015• Permanence de La Savine. PSP La Savine - Bat I3 Chemin du vallon des tuves -
13015• Permanence de La Bricarde. Point services publics - Cité de la Bricarde 159, bd
Henri Barnier – 13015
• Permanence de Peyrolles. 4, rue Mère de Dieu - 13860 Peyrolles• Permanence de Trets. Avenue Mirabeau - Jardin de la Mine -13530 Trets• Permanence de Lambesc. 5, avenue de la Résistance - 13410 Lambesc• Permanence de la Roque d'Anthéron. Centre Commercial La Fenière - 13640 La
Roque d’Anthéron• Permanence de Sausset-Les-Pins. Mairie - Place des droits de l'homme - 13960
Sausset• Permanence de Berre. 21, Boulevard Marcel Cachin 13130 Berre l'Etang
22/03/2012
46LES OFFRES DE LA CPCAM 13
LE COURT TERME
22/03/2012
47
LA DELIVRANCE DE FICHES TECHNIQUES OPPOSABLES
22/03/2012
48L’ORIGINE
En vue d’une harmonisation optimale entre nos structures d’accueils et nos centres de production, ont été créées des fiches techniques opposables.
Elles ont été élaborées conformément à la réglementation, et portent sur les pièces justificatives nécessaires à la complétude d’un dossier d’affiliation (CMUB, CMUC et AME)
22/03/2012
49LA DELIVRANCE ET LA FINALITE
Au-delà de notre fonctionnement interne, nous avons souhaité vous délivrer lesdites fiches techniques; les éventuelles modifications vous seront communiquées.
Garantir l’égalité de traitement des assurés.
Un partage du savoir.
22/03/2012
50
MISE EN PLACE DE BOÎTES E-MAIL GENERIQUES (CMUB, CMUC, AME)
22/03/2012
51Les BOÎTES E-MAIL « URGENCE »
Le but de ces boîtes e-mail « URGENCE » : apporter une réponse dans les 24 heures aux demandes émanant des travailleurs sociaux
Cette offre devra concerner UNIQUEMENT l’urgence
Son utilisation sera régie par un « contrat de bonnes pratiques »
22/03/2012
52LA BOÎTE E-MAIL « REGLEMENTATION »
Objectif : répondre dans les 5 jours ouvrés à « vos » questions réglementaires, voire généralistes
*******
Ces deux boîtes seront une solution transitoire à vos besoins de renseignements.
Dans un second temps, elles seront le complément aux référents « précarité » avec lesquels vous serez en contact direct
22/03/2012
53LES OFFRES DE LA CPCAM 13
LE MOYEN TERME
22/03/2012
54LES REFERENTS
La CPAM13, s’organisant par pôles spécialisés, sera en mesure de désigner des référents dans chacun des huit pôles CMU.
Nous souhaitons ainsi répondre à vos besoins de façon plus attentionnée.
Si le corps de métier de ces référents n’a pas encore été complètement défini, vous aurez pour autant un contact privilégié dans chacun des pôles.
22/03/2012
55OBJECTIFS A TERME
- Partenariats avec les PASS pour le traitement de
l’urgence ( Afin de vérifier la fiabilité de ce projet : expérimentation prévue avec la PASS Conception)
- Création d’un site Web dédié à la précarité
- Organisation de journées événementielles (Assises de la précarité)
22/03/2012
56L’offre de prévention santé de la CPCAM
L’accès au dépistage organisé du cancer du
sein
911 - Département ASS / Prévention
22/03/2012
57Objectif du dépistage organisé
La détection précoce des cancers, en l’absence de symptômes, pour mieux soigner le patient et limiter la lourdeur des traitements et des séquelles éventuelles.
A noter :
• Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme (environ 50 000 nouveaux cas par an)
• Il constitue la première cause de décès par cancer chez la femme (11 500 décès en 2011)
• Lorsqu’il est détecté à un stade précoce, il peut être guéri dans plus de 9 cas sur 10
22/03/2012
58Les principes du programme de dépistage
Un programme de prévention généralisé sur l’ensemble du territoire depuis 2004 :
• Accessible aux femmes de 50 à 74 ans • Sans avance de frais : pris en charge à 100% par
l’Assurance Maladie
• Régulier : proposé tous les deux ans
• Coordonné par une structure de gestion locale : ARCADES pour les Bouches-du-Rhône
22/03/2012
59Un examen de dépistage complet
Réalisé par un radiologue agréé (choisi par l’assurée), l’examen comprend :
• un examen clinique• une mammographie (radiographie : 2 clichés par sein)• Une seconde lecture des clichés pratiquée par des
radiologues experts.
A noter : dans les Bouches-du-Rhône, cette seconde lecture permet de dépister plus de 10% des cancers détectés dans le cadre du programme.
22/03/2012
60Les modalités pratiques
• Une lettre d’invitation est envoyée automatiquement tous les 2 ans par ARCADES (possibilité de solliciter une invitation auprès d’ARCADES ou de la CPCAM)
• Prise de rendez-vous avec le radiologue de son choix parmi une liste de médecins agréés jointe à la lettre d’invitation
• Réalisation de l’examen complet de dépistage
• En l’absence d’anomalie, les clichés sont adressés à des experts pour une seconde lecture
• Si une anomalie est suspectée, des examens complémentaires sont réalisés
• Les résultats sont adressés à l’assurée et son médecin traitant reçoit un compte rendu
22/03/2012
61Un constat : des disparités de recours au dépistage organisé
• Des inégalités territoriales : les taux de participation des assurées des Bouches du Rhône sont sensiblement inférieurs aux moyennes nationale et régionale.
• Des inégalités sociales : l’accès au dépistage des populations en situation de précarité est nettement inférieur à celui de la population générale.
Objectif : améliorer les taux de recours au dépistage organisé et réduire les inégalités de santé
22/03/2012
62Favoriser le recours au dépistage des populations fragilisées
Une mobilisation indispensable de tous les acteurs : institutionnels, structures de gestion du dépistage, professionnels de santé, acteurs de terrains…
Rôle clé des acteurs de terrain en tant que relais d’information pour :
• sensibiliser et orienter les femmes vers le dépistage organisé du cancer du sein
• favoriser la levée des freins au dépistage • accompagner les femmes dans leur démarche
22/03/2012
63L’offre de prévention santé de la CPCAM
Un bilan de Santé préventif
601 – CESAM 13
22/03/2012
64CESAM
• Le Centre d’Examen de Santé
de l ’Assurance Maladie
72 traverse des Bonnets
13013 Marseille
Métro la Rose
• Nos missions:- 8500 examens périodiques de santé par an pour les assurés du régime
général > ou = 16ans
- Séances d’éducation en santé pour des personnes présentant un IMC compris entre 25 et 32
- Ateliers d’éducation thérapeutique pour patients atteints de maladies chroniques avec accord de leur médecin traitant.
22/03/2012
65Un droit pour chaque assuré
L'examen périodique de santé fait partie des "droits" de
chaque assuré social, dès l'instauration des principaux
régimes de la sécurité sociale (article 31 de l'ordonnance
du 19 octobre 1945).
Préférentiellement aux assurés en situation de précarité
(arrêté de juillet 1992).
22/03/2012
66
Assurer le diagnostic précoce ou le dépistage de maladies pour
lesquelles existe un traitement (prévention secondaire),
Prévenir les complications des affections déjà connues mais mal
équilibrées au moment de l'examen (prévention tertiaire).
Aborder les risques éventuels observés au cours de l’examen et
apporter un conseil en éducation à la santé (prévention primaire),
Cet entretien permet d’établir un « plan de santé »
personnalisé.
1Faire un point sur la globalité de
sa santé
22/03/2012
67Examen Modulé
Adapté au profil de l’individu en fonction
- de l’âge
- du sexe
- des facteurs de risque
Conformément à un document de référence validé par le Haut Comité de Santé Publique
22/03/2012
68Contenu de
l ’EPS
- Questionnaire médical national - Examen dentaire
- Biologie- Biométrie
- Spirométrie- ECG
- Examen médical- Audiométrie, acuité visuelle…- Séances d’éducation en santé
22/03/2012
69Après l’EPS
• Envoi systématique du dossier médical à l’assuré
• Service de suite- Encourage la prise en charge des affections dépistées
- Oriente le patient vers son médecin traitant
- Exploite les retours d’information
22/03/2012
70
- Proposée aux consultants ayant 25<IMC<32 et un risque comportemental
- Une action modulée sur les risques de maladie chronique :
•Surpoids
•Risques cardio-vasculaires
•Risques liés aux comportements dans les champs visés :
sédentarité, déséquilibre alimentaire, hygiène et suivi dentaire insuffisants
1Action d’éducation en
santé
22/03/2012
71L’éducation en
santé
• Vise à réduire la mortalité prématurée par accident ou par maladie
• Permet une approche globale en agissant en amont des comportements à risque
22/03/2012
72L’éducation en
santé
• Contribue à la réduction des inégalités de santé
- Mise en marche d’une démarche qui allie le soin à la prévention
- Permet de promouvoir des compétences personnelles, de réduire les écarts d’accès à l’information, aux structures de soins, à la
prévention
- De combattre les résistances liées aux représentations et aux rapports complexes entretenus souvent par ces populations
22/03/2012
73L’éducation
Thérapeutique
• Offre de service au médecin traitant
• Pour des patients porteurs de maladie chronique (DT2, BPCO)
• Avec accord de leur médecin traitant
• Permet d’intervenir sur d’autres déterminants de la santé et mise en place d’objectifs
spécifiques.
22/03/2012
74Éducation Thérapeutique
• Envoi systématique du dossier médical au médecin traitant
• Série d’ateliers selon la pathologie concernée
• Bilan de fin d’ateliers
• Suivi à 6 mois
• Bilan de santé 1 an après
22/03/2012
75L’Examen Périodique de
Santé
• UNE APPROCHE GLOBALE de la personne et de sa santé par :
- des examens modulés et ciblés, - des dépistages, - une identification des facteurs de risque, - une éducation sanitaire.
• DES PARTENARIATS d’amont : informer, sensibiliser, faciliter.
• UN SUIVI d’aval avec: les personnes relais, le médecin traitant, le médecin du travail, l’hôpital...
• PAS DE SOINS mais une facilitation de l’accès aux soins et un accompagnement dans les maladies chroniques
22/03/2012
76Quelques chiffres en 2011
7597 EPS
4708 (62%) assurés en situation de précarité
1 389 (18.3 %) dossiers mis en suivi
22/03/2012
77
EXAMENS PERIODIQUES DE SANTE ET PRECARITE
22/03/2012
78Précarité
« La précarité est le résultat d’un enchaînement d’évènements et
d’expériences qui conduisent à des situations de fragilisation
économique, sociale et familiale. »
D’après J Wresinski 1987 et le Haut Comité de la Santé Publique 1998
« Perte de la santé sociale »
« État d’instabilité sociale caractérisée par la perte d’une ou plusieurs des sécurités permettant aux personnes et aux familles d’assumer leurs responsabilités élémentaires et de jouir de leurs droits fondamentaux. »
22/03/2012
79La précarité
Précarité « reconnue » établie par rapport à une activité professionnelle :
RSA, chômage ...
Précarité « non reconnue » : détection d ’une population à risque de
précarité.
22/03/2012
80Précarité « non
reconnue »
Évaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d ’Examens de Santé
Elle est liée aux indicateurs :
- Niveau socio-économique- Comportement
- Santé
Score EPICES ( Seuil de précarité : 30 )
22/03/2012
81
Santé
Emploi
Revenus
Famille Éducation
CouvertureMaladie
Logement
Non recours aux soins
Score EPICES : « Santé sociale »
Santé
physique
Santé
mentale
22/03/2012
82Les 11 questions du score EPICES
N° Questions Oui Non
1 Rencontrer un travailleur social 1 0
2 Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire (mutuelle privée, CMUC, …)
0 1
3 Vivre en couple 0 1
4 Être propriétaire de son logement 0 1
5 Rencontrer des difficultés financières 1 0
6 Sport au cours des 12 derniers mois 0 1
7 Spectacle au cours des 12 derniers mois 0 1
8 Vacances au cours des 12 derniers mois 0 1
9 Contact familial au cours des 6 derniers mois 0 1
10 Aide en cas de besoin : Hébergement 0 1
11 Aide en cas de besoin : Aide matérielle 0 1
22/03/2012
83Notre constat
On met en évidence des différences significatives péjoratives pour :
• Consommation d’alcool et surtout de tabac (58,35%)
• Suivi médical (52,5% + de 2 ans)
• Suivi dentaire (53,39% + de 2 ans)
• Suivi gynécologique (54,76% non régulier)
• État de santé ressenti comme moyen ou mauvais (58,35%)
• Obésité (53,06%)
22/03/2012
84Les Populations
Précarisées
• Plus exposées à des risques pour leur santé,
• Moins suivies médicalement,
• Plus souvent atteintes de maladies,
• Plus de besoins : - d’éducation sanitaire(nutrition..),
- de dépistage(cancers..), - de prévention primaire (vaccinations..).
22/03/2012
85Pour
conclure
Si les précaires ont plus de risques pour leur santé et sont moins suivis médicalement,
les actions de prévention du C.E.S. doivent permettre un accès aux soins plus précoce, en favorisant le recours à un médecin traitant et
en évitant le service des urgences.
• De multiples partenaires (médicaux, sociaux..) peuvent contribuer à la mise en route de ce
parcours.
22/03/2012
86Attention
Notre mission n ’est pas de répondre aux attentes de la population qui est dans
l ’urgence du soin.
Mais dans une démarche d ’insertion, dans le cadre d ’un partenariat avec des structures
sociales ou associatives ...
22/03/2012
87
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION