TRAITERq OXYGENEPUR,CONTRÔLEDESVOIESAERIENNESetVVPdeboncalibreq REMPLISSAGEVACULAIRERAPIDE:cristalloides(30mL/kg)puisamidons(30mL/kg)q ADRENALINEIVD(ampde1mgdiluéedans10mL=0,1mg/mL
• Grade3:entitrationde0,1à0,2mgtoutesles1à2min• Grade4:1à2mgtoutesles2min• SiobjectiftensionnelnonatteintadrénalineIVSEàdébuterà0,2mg/h
q ENCASD’INEFFICACITEDEL’ADRENALINE• Bleudeméthylène:1à3mg/kgIVDL• Glucagon:1à2mgIVDLtoutesles5min(patientsousBBloquant)• NoradrénalineIVSE• DiscuterSugammadex16mg/kgsirocuronium
q BRONCHOSPASME• Sihypotensionartérielleadrénalineen1erintention(avantlesalbutamolpouvantmajorerl’hypotension)• Salbutamolennébulisation(spraypeuefficacedanslasonded‘intubation)• SalbutamolIVD:0,1à0,2(ampoulede0,5mgdiluéedans10ml=0,05mg/mL• SalbutamolIVSE:0,3à1,5mg/h
q Faireimpérativementlespremiersprélèvementsq Hemisuccinated’hydrocortisone200mgIVDL(doseunique)q FEMMEENCEINTE:discuteruneextractionfœtaleimmédiate
• Décubituslatéralgauche• Remplissageidem• Adrénalineidem• ACR:cfACACRdelafemmeenceinte
q Encasd’arrêtcardiaqueréfractaire:envisageruneassistancecardio-circulatoire(ECLS/ECMO:tél…………………………….)
ELIMINERq Emboliepulmonaire,amniotiqueq IDMq Surdosageanesthésiqueq Pneumothorax,obstructiontrachéo-bronchiqueq hémorragie
ANAPHYLAXIE GRADE III /IV (CHOC , BRONCHOSPASME)
CONFIRMERq Hypotension,q Tachycardieq Bronchospasme,EtCO2basseq Rashretardé,angio-oédeme
(plutôtœdèmelaryngé,confusionavecOAN?)
q ACR(cf.aidecognitiveACR)
APPEL à l’AIDE INTERROMPRE L’administration du produit suspecté
ARRETER L’INTERVENTION chariot d’urgence
Réf: Prise en charge du choc anaphylactique: www.sfar.org/ar(cle/236/choc--‐anaphylacLque . Prévention du risque anaphylactique per--‐anesthésique. MERTES PM, MALINOVSKY JM : h^p://www.sfar.org/ar7cle/694/preven7on--‐du--‐risque--‐allergique--‐peranesthesique--‐1. Le choc anaphylactique. MERTES PM et coll. Anesth Reanim. 2015;1:33--‐42
Après : • Surveillance intensive au moins 24 h récurrence • Information du patient et prise de RV en
consultation d’allergologie • Déclaration CRPV
dosage Tube <30min 1à2h >24h
Histaminesurglace
EDTA + +
tryptase EDTA/sec
+ + +
IgEantiAQ
Sec
Réaliséeen2018parleCAMR
OU
À faire une fois