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Page 1: ANAPHYLAXIE GRADE III /IV (CHOC , BRONCHOSPASME) · TRAITER q OXYGENE PUR, CONTRÔLE DES VOIES AERIENNES et VVP de bon calibre q REMPLISSAGE VACULAIRE RAPIDE : cristalloides (30 mL/kg)

TRAITERq  OXYGENEPUR,CONTRÔLEDESVOIESAERIENNESetVVPdeboncalibreq  REMPLISSAGEVACULAIRERAPIDE:cristalloides(30mL/kg)puisamidons(30mL/kg)q  ADRENALINEIVD(ampde1mgdiluéedans10mL=0,1mg/mL

•  Grade3:entitrationde0,1à0,2mgtoutesles1à2min•  Grade4:1à2mgtoutesles2min•  SiobjectiftensionnelnonatteintadrénalineIVSEàdébuterà0,2mg/h

q  ENCASD’INEFFICACITEDEL’ADRENALINE•  Bleudeméthylène:1à3mg/kgIVDL•  Glucagon:1à2mgIVDLtoutesles5min(patientsousBBloquant)•  NoradrénalineIVSE•  DiscuterSugammadex16mg/kgsirocuronium

q  BRONCHOSPASME•  Sihypotensionartérielleadrénalineen1erintention(avantlesalbutamolpouvantmajorerl’hypotension)•  Salbutamolennébulisation(spraypeuefficacedanslasonded‘intubation)•  SalbutamolIVD:0,1à0,2(ampoulede0,5mgdiluéedans10ml=0,05mg/mL•  SalbutamolIVSE:0,3à1,5mg/h

q  Faireimpérativementlespremiersprélèvementsq  Hemisuccinated’hydrocortisone200mgIVDL(doseunique)q  FEMMEENCEINTE:discuteruneextractionfœtaleimmédiate

•  Décubituslatéralgauche•  Remplissageidem•  Adrénalineidem•  ACR:cfACACRdelafemmeenceinte

q  Encasd’arrêtcardiaqueréfractaire:envisageruneassistancecardio-circulatoire(ECLS/ECMO:tél…………………………….)

ELIMINERq  Emboliepulmonaire,amniotiqueq  IDMq  Surdosageanesthésiqueq  Pneumothorax,obstructiontrachéo-bronchiqueq  hémorragie

ANAPHYLAXIE GRADE III /IV (CHOC , BRONCHOSPASME)

CONFIRMERq  Hypotension,q  Tachycardieq  Bronchospasme,EtCO2basseq  Rashretardé,angio-oédeme

(plutôtœdèmelaryngé,confusionavecOAN?)

q  ACR(cf.aidecognitiveACR)

APPEL à l’AIDE INTERROMPRE L’administration du produit suspecté

ARRETER L’INTERVENTION chariot d’urgence

Réf: Prise en charge du choc anaphylactique: www.sfar.org/ar(cle/236/choc--‐anaphylacLque . Prévention du risque anaphylactique per--‐anesthésique. MERTES PM, MALINOVSKY JM : h^p://www.sfar.org/ar7cle/694/preven7on--‐du--‐risque--‐allergique--‐peranesthesique--‐1. Le choc anaphylactique. MERTES PM et coll. Anesth Reanim. 2015;1:33--‐42

Après : •  Surveillance intensive au moins 24 h récurrence •  Information du patient et prise de RV en

consultation d’allergologie •  Déclaration CRPV

dosage Tube <30min 1à2h >24h

Histaminesurglace

EDTA + +

tryptase EDTA/sec

+ + +

IgEantiAQ

Sec

Réaliséeen2018parleCAMR

OU

À faire une fois

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