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ANESTHESIEANESTHESIE

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ETHYMOLOGIEETHYMOLOGIE

Le mot anesthésie provient des Le mot anesthésie provient des racines grecques racines grecques anan → priver et → priver et aïsthêsisaïsthêsis → sensibilité. → sensibilité.

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ANESTHESIE ET DOULEURANESTHESIE ET DOULEUR

Priver de sensibilité. Priver de sensibilité.

Notion de douleurNotion de douleur

Marc Antoine PetitMarc Antoine Petit Chirurgien en chef de l'Hôtel - Dieu de Lyon.Chirurgien en chef de l'Hôtel - Dieu de Lyon.

Des narcotiquesDes narcotiques - - Opium et ses préparations - Le vinOpium et ses préparations - Le vin

Le froid et l'application de la glace -Le froid et l'application de la glace - Utilité de la douleurUtilité de la douleur

28 Brumaire de l’An VII – 21 Novembre 179928 Brumaire de l’An VII – 21 Novembre 1799

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Anesthésie à l’ EtherAnesthésie à l’ Ether

a Boston par Williama Boston par William

Morton 16/10/1846 Morton 16/10/1846

Anesthésie au Anesthésie au

chloroforme par chloroforme par

Simpson à EdinburghSimpson à Edinburgh

en novembre 1847en novembre 1847

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Souvenirs ?Souvenirs ?

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ObjectifsObjectifs

Définir ce qu’est une Anesthésie Générale (AG)Définir ce qu’est une Anesthésie Générale (AG)

Expliquer les composants d’une AGExpliquer les composants d’une AG

Enumérer les différentes phases de l’AGEnumérer les différentes phases de l’AG

Décrire les différents éléments de surveillance Décrire les différents éléments de surveillance clinique et de monitorage de l’AGclinique et de monitorage de l’AG

Enoncer les risques de l’AGEnoncer les risques de l’AG

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Différents types d’anesthésieDifférents types d’anesthésie

Générale - AGGénérale - AG

Locorégionale - ALRLocorégionale - ALR

Locale - ALLocale - AL

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Quelques chiffres:Quelques chiffres:

8 millions d’actes d’anesthésie/an en France8 millions d’actes d’anesthésie/an en France

La ½ des patients est considérée en bonne La ½ des patients est considérée en bonne santésanté

1/3 des patients a plus de 60 ans1/3 des patients a plus de 60 ans

30% des hommes de plus de 75 ans subiront 30% des hommes de plus de 75 ans subiront une anesthésie pendant l’annéeune anesthésie pendant l’année

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DéfinitionDéfinition

L’anesthésie est un ensemble de techniques qui L’anesthésie est un ensemble de techniques qui

permet et facilite la réalisation d’un acte permet et facilite la réalisation d’un acte

chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie,chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie,

radiologie...), en supprimant ou en atténuant la radiologie...), en supprimant ou en atténuant la

douleur. Il existe deux grands types d’anesthésie:douleur. Il existe deux grands types d’anesthésie:

l’anesthésie générale l’anesthésie générale

l’anesthésie locorégionale. l’anesthésie locorégionale.

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ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE

L’anesthésie générale est un état comparable L’anesthésie générale est un état comparable

au sommeil, produit par l’injection de au sommeil, produit par l’injection de

médicaments, par voie intraveineuse et / ou par médicaments, par voie intraveineuse et / ou par

la respiration de gaz anesthésiques, à l’aide la respiration de gaz anesthésiques, à l’aide

d’un dispositif approprié. d’un dispositif approprié.

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Obligation lors de la réalisation d’une Obligation lors de la réalisation d’une anesthésieanesthésie

Pratiquée en France par un Médecin Pratiquée en France par un Médecin Anesthésiste RéanimateurAnesthésiste Réanimateur

Assisté dans la majorité des cas par un(e) Assisté dans la majorité des cas par un(e) Infirmier Anesthésiste D.E.Infirmier Anesthésiste D.E.

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Le décret du 5/12/1994 régissant la pratique de Le décret du 5/12/1994 régissant la pratique de l’anesthésie imposel’anesthésie impose::

Une consultation pré anesthésiqueUne consultation pré anesthésique

Une visite pré anesthésiqueUne visite pré anesthésique

Un monitorage minimum:Un monitorage minimum: ECG - Pression artérielle - Spo2ECG - Pression artérielle - Spo2 Mesure de la fraction respirée d’O2Mesure de la fraction respirée d’O2 Mesure de la fraction inspirée et expirée des halogénésMesure de la fraction inspirée et expirée des halogénés Mesure de la fraction expirée de CO2Mesure de la fraction expirée de CO2 Mesure des volumes de ventilation: volume courant ,Mesure des volumes de ventilation: volume courant , spirométrie , fréquencespirométrie , fréquence Mesure des pressions dans les voies respiratoiresMesure des pressions dans les voies respiratoires

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Les 3 phases de l’AG sont:Les 3 phases de l’AG sont:

L’induction ( le décollage)L’induction ( le décollage)

L’entretien (le vol en vitesse de croisière)L’entretien (le vol en vitesse de croisière)

Le réveil (l’atterrissage)Le réveil (l’atterrissage)

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Composantes classiques de l’AG:Composantes classiques de l’AG:

L’analgésieL’analgésie

Le sommeilLe sommeil

La myorelaxationLa myorelaxation

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L’analgésie L’analgésie

Administration IV de morphinomimétiques Administration IV de morphinomimétiques puissants pour supprimer la douleur liée à:puissants pour supprimer la douleur liée à:

l’intubation trachéale, au geste chirurgicall’intubation trachéale, au geste chirurgical

A titre indicatif: Morphine (1) Rémifentanil (100)A titre indicatif: Morphine (1) Rémifentanil (100)

Fentanyl (100) Sufentanil (1000)Fentanyl (100) Sufentanil (1000)

Posologie: en fonction du patient, de la durée de Posologie: en fonction du patient, de la durée de l’intervention , de la stimulation nociceptive l’intervention , de la stimulation nociceptive chirurgicale.chirurgicale.

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Le sommeil :Le sommeil :

Administration intraveineuse d’hypnotiques:Administration intraveineuse d’hypnotiques: Propofol, Etomidate ,Penthotal(barbiturique)Propofol, Etomidate ,Penthotal(barbiturique) En IVD lors de l’inductionEn IVD lors de l’induction Au PSE (Propofol) pendant la durée de l’acte Au PSE (Propofol) pendant la durée de l’acte

chirurgicalchirurgical

Administration intraveineuse deAdministration intraveineuse de benzodiazépines: Midazolam ( potentialisation + benzodiazépines: Midazolam ( potentialisation +

amnésie,myorelaxation,anxiolytique)amnésie,myorelaxation,anxiolytique)

Administration de gaz anesthésiques (inhalation) Administration de gaz anesthésiques (inhalation) par l’intermédiaire du circuit de ventilation du par l’intermédiaire du circuit de ventilation du respirateurrespirateur

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La curarisation per opératoireLa curarisation per opératoire:: Administration de curare IV afin d’assurer le Administration de curare IV afin d’assurer le

relâchement musculairerelâchement musculaire

Peut faciliter l’intubationPeut faciliter l’intubation

Souvent indispensable pour l’acte chirurgical:Souvent indispensable pour l’acte chirurgical:

chirurgie abdominale,orthopédique et chirurgie abdominale,orthopédique et traumatologique, gynécologique, urologique…traumatologique, gynécologique, urologique…

Délai et durée d’action variables en fonction du Délai et durée d’action variables en fonction du curare utilisécurare utilisé

Certaines chirurgies sous AG peuvent se dispenser Certaines chirurgies sous AG peuvent se dispenser de curarisation: fracture du nez,hallux valgus,IVG…de curarisation: fracture du nez,hallux valgus,IVG…

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Les 2 types d’anesthésie générale:Les 2 types d’anesthésie générale:

AG par inhalationAG par inhalation

AG intraveineuseAG intraveineuse

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AG par inhalationAG par inhalation

Inhalation d’un mélange gazeux: O2 + Inhalation d’un mélange gazeux: O2 + Vapeurs anesthésiquesVapeurs anesthésiques

Vapeurs anesthésiques:les halogénés Vapeurs anesthésiques:les halogénés contenus dans des cuvescontenus dans des cuves Isoflurane, Desflurane, SévofluraneIsoflurane, Desflurane, Sévoflurane

Technique utilisée: chez les enfants et Technique utilisée: chez les enfants et chez l’adultechez l’adulte

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L’AG intra veineuse:L’AG intra veineuse:

Bolus intra veineuxBolus intra veineux

Pompes à débit continuePompes à débit continue

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Déroulement d’une anesthésieDéroulement d’une anesthésie

Lors de l’accueil du patient au bloc vérification de:Lors de l’accueil du patient au bloc vérification de:

La consultation pré anesthésique:La consultation pré anesthésique: Identité , date de naissance et type d’intervention Identité , date de naissance et type d’intervention Jeûne et prémédicationJeûne et prémédication Antécédents:médicaux et chirurgicauxAntécédents:médicaux et chirurgicaux Fonction cardiaque,respiratoire,rénale,neurologique…Fonction cardiaque,respiratoire,rénale,neurologique… Allergie connueAllergie connue Traitement en coursTraitement en cours Difficulté d’intubationDifficulté d’intubation Type d’anesthésie retenue: AG, Rachi ou ALRType d’anesthésie retenue: AG, Rachi ou ALR Vérification dossier: Groupe sanguin, recherche Vérification dossier: Groupe sanguin, recherche

d’anticorps irréguliers, numération, crase sanguine, d’anticorps irréguliers, numération, crase sanguine, électrolytes, glycémie….électrolytes, glycémie….

ECG, thorax, Scanner, IRM….ECG, thorax, Scanner, IRM…. Consultation cardiologue, pneumologue…Consultation cardiologue, pneumologue…

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Déroulement d’une anesthésieDéroulement d’une anesthésie

Installation sur la table d’opérationInstallation sur la table d’opération Abord veineux + perfusion + antibiothérapie Abord veineux + perfusion + antibiothérapie

préventive selon la chirurgiepréventive selon la chirurgie Monitorage: Monitorage: ECG - Pression artérielle - Spo2ECG - Pression artérielle - Spo2 Monitorage de la ventilation: Monitorage de la ventilation: Mesure de la fraction respirée d’O2, de Mesure de la fraction respirée d’O2, de

CO2,d’halogénésCO2,d’halogénés Mesure des paramètres ventilatoires : volume Mesure des paramètres ventilatoires : volume

courant, spirométrie , fréquence courant, spirométrie , fréquence

Mesure des pressions dans les voiesMesure des pressions dans les voies respiratoiresrespiratoires Selon les indications: P.A.S, KT central , sonde Selon les indications: P.A.S, KT central , sonde

vésicale , sonde gastrique , sonde thermique…vésicale , sonde gastrique , sonde thermique…

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Déroulement d’une anesthésieDéroulement d’une anesthésie

Induction: IV ou par inhalationInduction: IV ou par inhalation

Contrôle des voies aériennes:Contrôle des voies aériennes:

Masque facialMasque facial

Masque laryngéMasque laryngé

Sonde d’intubation endotrachéaleSonde d’intubation endotrachéale

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VentilationVentilation

SpontanéeSpontanée

AssistéeAssistée

Contrôlée par respirateurContrôlée par respirateur

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Entretien de l’AGEntretien de l’AG

Ventilation 50% O2 +50% N20Ventilation 50% O2 +50% N20 Inhalation halogénésInhalation halogénés IV ( bolus ou PSE):IV ( bolus ou PSE):

Morphinomimétiques Morphinomimétiques

CuraresCurares Surveillance clinique: Surveillance clinique:

Pouls,PA,SpO2,pupilles,mouvements,Pouls,PA,SpO2,pupilles,mouvements,

réactions à la douleurréactions à la douleur Patient chaud,sec et rose Patient chaud,sec et rose Suivi des temps chirurgicauxSuivi des temps chirurgicaux

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Fin d’intervention et réveil:Fin d’intervention et réveil: Interruption de la délivrance des gaz et vapeurs:Interruption de la délivrance des gaz et vapeurs:

100% O2100% O2 Arrêt des PSE HypnotiquesArrêt des PSE Hypnotiques Le patient sera extubé lorsqu’il aura éliminé:Le patient sera extubé lorsqu’il aura éliminé:

Les hypnotiques > conscience retrouvéeLes hypnotiques > conscience retrouvée

Les curares > muscles respiratoires et voies Les curares > muscles respiratoires et voies aériennes supérieures fonctionnelsaériennes supérieures fonctionnels

Les morphiniques >ventilation spontanée Les morphiniques >ventilation spontanée (volume,fréquence, Spo2) absence de dépression (volume,fréquence, Spo2) absence de dépression respiratoirerespiratoire

Paramètres cardiaques stablesParamètres cardiaques stables

Normo thermieNormo thermie

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Accidents de l’anesthésie généraleAccidents de l’anesthésie générale

Liés à une pathologie pré existante:Liés à une pathologie pré existante: Allergie: choc anaphylactique (latex,curares,colloïdes)Allergie: choc anaphylactique (latex,curares,colloïdes) Hyperthermie maligneHyperthermie maligne

Liés aux agents anesthésiques:Liés aux agents anesthésiques: Interférences médicamenteusesInterférences médicamenteuses Effets cardio dépresseurs > collapsusEffets cardio dépresseurs > collapsus Effets arythmogènes > troubles du rythmeEffets arythmogènes > troubles du rythme

Liés aux défaillances de l’appareillage: matériovigilanceLiés aux défaillances de l’appareillage: matériovigilance Coupure de gaz, d’électricitéCoupure de gaz, d’électricité Coudure des tuyaux,débranchement accidentel du Coudure des tuyaux,débranchement accidentel du respirateur, panne du respirateurrespirateur, panne du respirateur

Liés aux défaillances humaines:Liés aux défaillances humaines: Défaut de compétence, de surveillanceDéfaut de compétence, de surveillance Maladresses, négligences, fautesMaladresses, négligences, fautes Sanctions médico-légalesSanctions médico-légales

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Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du patient dans sa chambrepatient dans sa chambre

Transmissions lors de la sortie de SSPITransmissions lors de la sortie de SSPI

Présentation à la personnePrésentation à la personne

Installation: Installation: Confortable (couverture) et atmosphère paisible Confortable (couverture) et atmosphère paisible (lumière, silence)(lumière, silence) Sonnette, cellulose, haricotSonnette, cellulose, haricot Consignes chirurgicales: décubitus latéral,plan Consignes chirurgicales: décubitus latéral,plan d’abduction,membre supérieur surélevé par un d’abduction,membre supérieur surélevé par un oreiller, bras en écharpe…oreiller, bras en écharpe… Soins d’hygièneSoins d’hygiène

Etat de conscience:orientation temporo spatialeEtat de conscience:orientation temporo spatiale

Paramètres cardio respiratoires:Paramètres cardio respiratoires: Fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence Fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence

respiratoire + surveillance cliniquerespiratoire + surveillance clinique

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Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du patient dans sa chambrepatient dans sa chambre

Prise de la températurePrise de la température

Evaluation de la douleur: EVA – Echelle numériqueEvaluation de la douleur: EVA – Echelle numérique Administration systématique des antalgiques prescritsAdministration systématique des antalgiques prescrits Appel du médecin si prise en charge de la douleur Appel du médecin si prise en charge de la douleur non satisfaisante (paliers de l’OMS)non satisfaisante (paliers de l’OMS)

Surveillance des perfusions:Surveillance des perfusions: Point de ponction, fixation, débit, application des Point de ponction, fixation, débit, application des prescriptions prescriptions

Surveillance du pansement et des drainages: Surveillance du pansement et des drainages: fixation, saignement, aspect et volume des drainages fixation, saignement, aspect et volume des drainages

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Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du patient dans sa chambrepatient dans sa chambre

Application des prescriptions: Application des prescriptions: AntibiothérapieAntibiothérapie HBPMHBPM Antiémétisants….Antiémétisants….

Bilan des entrées et des sortiesBilan des entrées et des sorties Surveillance de la diurèse (rétention post op?)Surveillance de la diurèse (rétention post op?) Surveillance du transit (iléus paralytique?)Surveillance du transit (iléus paralytique?)

Prévention des escarres, Kinésithérapie, 1Prévention des escarres, Kinésithérapie, 1erer lever lever

Bilan sanguin, examens complémentaires (RX, ECG)Bilan sanguin, examens complémentaires (RX, ECG)

Reprise alimentaire en fonction des prescriptionsReprise alimentaire en fonction des prescriptions

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Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du Surveillance et soins post-opératoires lors du retour du patient dans sa chambrepatient dans sa chambre

Exemples de surveillance spécifique:Exemples de surveillance spécifique:

Après une opération pour hernie discale:Après une opération pour hernie discale: Demander au patient de bouger les jambes et les orteilsDemander au patient de bouger les jambes et les orteils Exclure un déficit sensitif et/ou moteurExclure un déficit sensitif et/ou moteur

Après une intervention pour enclouage huméral: Après une intervention pour enclouage huméral: Demander au patient de bouger les doigtsDemander au patient de bouger les doigts Exclure un déficit sensitif et/ou moteurExclure un déficit sensitif et/ou moteur Les doigts sont roses et chauds,le pouls est palpableLes doigts sont roses et chauds,le pouls est palpable Exclure un problème vasculaire Exclure un problème vasculaire S’assurer du maintien correct du bras dans une contention type S’assurer du maintien correct du bras dans une contention type Dessault Dessault

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http://www.alrf.asso.fr/http://www.alrf.asso.fr/

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L’anesthésie loco régionaleL’anesthésie loco régionale

L’ALR est obtenue par l’administration au L’ALR est obtenue par l’administration au contact des fibres nerveuses d’un contact des fibres nerveuses d’un anesthésique localanesthésique local

Les anesthésiques locaux bloquent la Les anesthésiques locaux bloquent la conduction des influx sensitifs et moteurs conduction des influx sensitifs et moteurs par les fibres nerveusespar les fibres nerveuses

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Voies de la douleurVoies de la douleur

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L’anesthésie loco régionaleL’anesthésie loco régionale Les deux principaux avantages de l’ALR:Les deux principaux avantages de l’ALR: Possibilité de rester réveillé pendant l’interventionPossibilité de rester réveillé pendant l’intervention Analgésie puissante et prolongéeAnalgésie puissante et prolongée

L’ALR est un recours lorsque le risque de l’AG est jugé trop L’ALR est un recours lorsque le risque de l’AG est jugé trop important:important:

Intubation sur estomac plein en traumatologie et en Intubation sur estomac plein en traumatologie et en obstétriqueobstétrique

En fonction du terrain:En fonction du terrain: Grand vieillard, intubation difficile prévue, pathologie Grand vieillard, intubation difficile prévue, pathologie associée (cardiaque, respiratoire…), anesthésie associée (cardiaque, respiratoire…), anesthésie répétée, allergie…répétée, allergie…

L’ALR pré opératoire peut être associée à une anesthésie L’ALR pré opératoire peut être associée à une anesthésie générale:générale:

Réveil plus rapide, meilleurs scores de douleur post Réveil plus rapide, meilleurs scores de douleur post opératoireopératoire

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Différents types d’ ALR:Différents types d’ ALR:

Blocs nerveuxBlocs nerveux

RachianesthésieRachianesthésie

PériduralePéridurale

Anesthésie locorégionale intraveineuseAnesthésie locorégionale intraveineuse ou ALRIVou ALRIV

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IndicationsIndications de l ’ALR: de l ’ALR:

Acte chirurgicalActe chirurgical

La prise en charge de douleurs La prise en charge de douleurs aigues et de douleurs chroniquesaigues et de douleurs chroniques

Certaines indications thérapeutiques Certaines indications thérapeutiques ou diagnostiquesou diagnostiques

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LesLes anesthésiquesanesthésiques locaux locaux L’ALR est obtenue par l’administration au L’ALR est obtenue par l’administration au

contact des fibres nerveuses d’un contact des fibres nerveuses d’un anesthésique localanesthésique local

Tous les AL ont:Tous les AL ont: Une structure moléculaire communeUne structure moléculaire commune Un mode d’action identiqueUn mode d’action identique

Les AL diffèrent par:Les AL diffèrent par: La puissanceLa puissance Le délai d’actionLe délai d’action La durée d’actionLa durée d’action La toxicitéLa toxicité

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Propriétés physico - chimiquesPropriétés physico - chimiques

Plus un anesthésique local est Plus un anesthésique local est liposoluble , plus grande est sa liposoluble , plus grande est sa puissancepuissance

La liaison aux protéines conditionne La liaison aux protéines conditionne la durée d’actionla durée d’action

Plus le pKa est élevé, plus long sera Plus le pKa est élevé, plus long sera le délai d’actionle délai d’action

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Mécanisme d’action desMécanisme d’action desanesthésiques locauxanesthésiques locaux

Les anesthésiques locaux bloquent la Les anesthésiques locaux bloquent la conduction des influx sensitifs et conduction des influx sensitifs et moteurs par les fibres nerveusesmoteurs par les fibres nerveuses

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Concentration de Na+ Concentration de Na+ plus élevée à plus élevée à l’extérieur de la cellulel’extérieur de la cellule

Concentration de K+ Concentration de K+ plus élevée à plus élevée à l’intérieur de la cellulel’intérieur de la cellule

Les canaux sodiques Les canaux sodiques sont ferméssont fermés

+

-

Au repos: fibre nerveuse polariséeAu repos: fibre nerveuse polarisée

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Ouverture des Ouverture des

canaux sodiques et canaux sodiques et

mouvement du mouvement du

sodium vers sodium vers

l’intérieur de la l’intérieur de la

cellulecellule +

-

DépolarisationDépolarisation

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RepolarisationRepolarisation

La repolarisation La repolarisation

implique la implique la

migration des ions migration des ions

K+ en sens inverse K+ en sens inverse

des ions Na+des ions Na+

+

-

Page 49: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Le déséquilibre résultant Le déséquilibre résultant des ces échanges est des ces échanges est

corrigé après la corrigé après la

repolarisation par repolarisation par

les pompes les pompes

ioniques ( ouverture des ioniques ( ouverture des canaux)canaux)

+

-

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Application aux anesthésiques locaux:Application aux anesthésiques locaux:

Les anesthésiques locaux bloquent la Les anesthésiques locaux bloquent la dépolarisation qui est responsable de dépolarisation qui est responsable de la conduction de l’influx nerveux.la conduction de l’influx nerveux.

Ils empêchent l’ouverture des Ils empêchent l’ouverture des canaux sodiques et stabilisent la canaux sodiques et stabilisent la membrane.membrane.

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Choix d’un anesthésique local:Choix d’un anesthésique local:

Type de nerf à bloquerType de nerf à bloquer

Le délai ou temps de latenceLe délai ou temps de latence

La durée d’actionLa durée d’action

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Anesthésiques locauxAnesthésiques locaux

DCI NOM COMMERCIAL

ESTERS  

Procaïne Novocaïne

Tétracaïne Pontocaïne

AMIDES  

Lidocaïne Xylocaïne

Prilocaïne Citanest

Mépivacaïne Carbocaïne

Bupivacaïne Marcaïne

Ropivacaïne Naropeïne

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Les blocs nerveux périphériquesLes blocs nerveux périphériques Principe:Principe:

Déposer le plus près possible d’un tronc nerveux ou Déposer le plus près possible d’un tronc nerveux ou des troncs d’un plexus une solution concentrée des troncs d’un plexus une solution concentrée d’anesthésique local afin d’obtenir un bloc sensitif et d’anesthésique local afin d’obtenir un bloc sensitif et éventuellement moteur éventuellement moteur

Difficultés:Difficultés:

Connaissance de l’anatomie en fonction de l’acte Connaissance de l’anatomie en fonction de l’acte chirurgicalchirurgical

Repères anatomiques variables selon les patientsRepères anatomiques variables selon les patients

Risque d’échec par anesthésie incomplète et passage Risque d’échec par anesthésie incomplète et passage à l’anesthésie généraleà l’anesthésie générale

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Stimulateur électrique - générateur d’impulsionStimulateur électrique - générateur d’impulsion

Permet le repérage des nerfs Permet le repérage des nerfs

périphériques grâce à des périphériques grâce à des

impulsions de faible intensité qui impulsions de faible intensité qui

génèrent des contractions génèrent des contractions

musculaires dans le territoire musculaires dans le territoire

concernéconcerné

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AiguillesAiguilles

Utilisation d’aiguilles recouvertes de Téflon et seule la Utilisation d’aiguilles recouvertes de Téflon et seule la pointe métallique émergepointe métallique émerge

Reliées au stimulateur de nerf et à la seringue contenant Reliées au stimulateur de nerf et à la seringue contenant l’anesthésique locall’anesthésique local

Lorsque les contractions musculaires sont obtenues avec Lorsque les contractions musculaires sont obtenues avec une faible intensité (< 50mA) la concentration une faible intensité (< 50mA) la concentration anesthésique est injectéeanesthésique est injectée

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Blocs du membre supérieurBlocs du membre supérieur

Deux variantes: parmi d’autresDeux variantes: parmi d’autres

Bloc axillaireBloc axillaire

Bloc sus claviculaire: interscaléniqueBloc sus claviculaire: interscalénique

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AnatomieAnatomie

Plexus brachial : nerfs issus de C4-C5-C6-C7-D1Plexus brachial : nerfs issus de C4-C5-C6-C7-D1

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Bloc axillaireBloc axillaire

Technique de blocage du plexus brachial la plus Technique de blocage du plexus brachial la plus utilisée (musculaire,osseuse et cutanée)utilisée (musculaire,osseuse et cutanée)

Indications: chirurgie du membre supérieur, Indications: chirurgie du membre supérieur, mobilisation douloureuses…mobilisation douloureuses…

Contre indications: adénopathies axillaires, Contre indications: adénopathies axillaires, traumatismes sévères avec ischémie du membretraumatismes sévères avec ischémie du membre

Nerfs concernés: médian, ulnaire, radial et Nerfs concernés: médian, ulnaire, radial et musculo cutanémusculo cutané

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Technique et matérielTechnique et matériel

Page 61: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Technique et matérielTechnique et matériel

Page 62: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Bloc interscaléniqueBloc interscaléniqueou BISou BIS

Indications: chirurgie de l’épaule qui est souvent Indications: chirurgie de l’épaule qui est souvent très douloureuse, kinésithérapie et mobilisation…très douloureuse, kinésithérapie et mobilisation…

Le BIS permet l’anesthésie et l’analgésie post Le BIS permet l’anesthésie et l’analgésie post opératoireopératoire

Un cathéter péri nerveux peut être posé et Un cathéter péri nerveux peut être posé et assurer l’analgésie postopératoire pendant 48 hassurer l’analgésie postopératoire pendant 48 h

Une PCA reliée au cathéter permet d’impliquer le Une PCA reliée au cathéter permet d’impliquer le patient à la prise en charge de la douleurpatient à la prise en charge de la douleur

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Bloc interscaléniqueBloc interscaléniqueou BISou BIS

Contres indications:Contres indications:

Paralysie phrénique controlatéraleParalysie phrénique controlatérale

Pneumectomie controlatéralePneumectomie controlatérale

Insuffisance respiratoireInsuffisance respiratoire

PneumothoraxPneumothorax

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Bloc interscaléniqueBloc interscaléniqueou BISou BIS

Complications:Complications:

Bloc phrénique dans 100% des cas, c’est un effet Bloc phrénique dans 100% des cas, c’est un effet attendu plus qu’une complicationattendu plus qu’une complication

Bloc du récurrent 5 à 25% des casBloc du récurrent 5 à 25% des cas

Pneumothorax rarissimePneumothorax rarissime

Toxicité des anesthésiques locauxToxicité des anesthésiques locaux

Syndrome de Claude BernardSyndrome de Claude Bernard

Bloc sympathiqueBloc sympathique

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Bloc interscaléniqueBloc interscaléniqueou BISou BIS

Repères anatomiquesRepères anatomiques

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Blocs du membre inférieurBlocs du membre inférieur

2 exemples parmi d’autres:2 exemples parmi d’autres:

Bloc fémoralBloc fémoral

Bloc parasacréBloc parasacré

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Plexus lombaire:Plexus lombaire:

Nerfs issus de L1-L2-L3-L4Nerfs issus de L1-L2-L3-L4

Plexus sacré:Plexus sacré:

Nerfs issus de L5-S1-S2-S3Nerfs issus de L5-S1-S2-S3

AnatomieAnatomiePlexus lombo sacréPlexus lombo sacré

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Bloc fémoralBloc fémoral

Technique simple pratiquée au niveau du creux Technique simple pratiquée au niveau du creux inguinalinguinal

La diffusion de la solution anesthésique atteint:La diffusion de la solution anesthésique atteint:

Le nerf fémoral et parfois le nerf cutané latéral.Le nerf fémoral et parfois le nerf cutané latéral.

Le nerf génito fémoral et le nerf obturateur sont parfois Le nerf génito fémoral et le nerf obturateur sont parfois également bloquéségalement bloqués

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Bloc fémoralBloc fémoral

Indications: Indications: Le bloc fémoral seul, est rarement suffisant pour un Le bloc fémoral seul, est rarement suffisant pour un

geste chirurgical.geste chirurgical. Il faut y associer un bloc du nerf sciatique (bibloc Il faut y associer un bloc du nerf sciatique (bibloc

femoral-sciatique)femoral-sciatique) Permet la chirurgie de la jambe et de la chevillePermet la chirurgie de la jambe et de la cheville

Très fréquent en analgésie post opératoire:Très fréquent en analgésie post opératoire: Chirurgie du fémur, du genou, du tibiaChirurgie du fémur, du genou, du tibia Mobilisation post op, pansements…Mobilisation post op, pansements… Possibilité de mettre en place un cathéter péri Possibilité de mettre en place un cathéter péri nerveux relié à une pompenerveux relié à une pompe

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Bloc fémoralBloc fémoral

Contre indications:Contre indications:

Infection du pli inguinalInfection du pli inguinal

Prothèse fémorale vasculaireProthèse fémorale vasculaire

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Bloc nerveux fémoral avec cathéterBloc nerveux fémoral avec cathéter

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Bloc parasacréBloc parasacré

Abord du nerf sciatique par ponction au niveau de la Abord du nerf sciatique par ponction au niveau de la

fesse , patient en décubitus latéral.fesse , patient en décubitus latéral.

Indications:Indications: Chirurgie et analgésie du genou, de la jambe ou du Chirurgie et analgésie du genou, de la jambe ou du

piedpied Association avec un bloc fémoral notamment dans la Association avec un bloc fémoral notamment dans la

chirurgie prothétique du genou (+ AG)chirurgie prothétique du genou (+ AG)

Contre indications:Contre indications: Refus du patient, coagulopathie, sepsis, neuropathieRefus du patient, coagulopathie, sepsis, neuropathie

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Effets secondaires des anesthésiques Effets secondaires des anesthésiques locaux lors de la réalisation des blocslocaux lors de la réalisation des blocs

Liés à l’augmentation de leur concentration sanguine:Liés à l’augmentation de leur concentration sanguine: par injection accidentellepar injection accidentelle par résorption + ou – rapide du produitpar résorption + ou – rapide du produit

Complications neurologiques:Complications neurologiques: logorrhée, goût métallique dans la bouche, troubles logorrhée, goût métallique dans la bouche, troubles visuels, acouphènes puis convulsion, coma, arrêt visuels, acouphènes puis convulsion, coma, arrêt respiratoirerespiratoire

Complications cardiaques:Complications cardiaques: Bradycardie, trouble de la conduction, TV, FV.Bradycardie, trouble de la conduction, TV, FV. Baisse de l’ inotropisme avec collapsusBaisse de l’ inotropisme avec collapsus

Complications allergiquesComplications allergiques

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Précautions lors de la réalisation des blocs Précautions lors de la réalisation des blocs nerveuxnerveux

Une ALR est une anesthésie à part entièreUne ALR est une anesthésie à part entière

2002: 7 décès aux USA suite à une ALR2002: 7 décès aux USA suite à une ALR

La surveillance est maintenue en SSPI au minimum 2 La surveillance est maintenue en SSPI au minimum 2 heures après la réalisation du bloc nerveuxheures après la réalisation du bloc nerveux

La SFAR ne fait pas de différence entre une AG et une La SFAR ne fait pas de différence entre une AG et une ALRALR

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Précautions lors de la réalisation des blocs Précautions lors de la réalisation des blocs nerveuxnerveux

Voie veineuseVoie veineuse

Sédation si nécessaireSédation si nécessaire

Monitorage:Monitorage:

ECG, TA, SpO2ECG, TA, SpO2

O2 lunettes nasalesO2 lunettes nasales

Disponibilité du matériel de réanimationDisponibilité du matériel de réanimation

Disponibilité d’ anticonvulsivants: Rivotril, PenthotalDisponibilité d’ anticonvulsivants: Rivotril, Penthotal

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Gestion des cathéters péri nerveuxGestion des cathéters péri nerveux

Risque infectieux: mineur pour des durées < à 5 joursRisque infectieux: mineur pour des durées < à 5 jours Surveillance du pst, réfection stérile si besoin.Surveillance du pst, réfection stérile si besoin. Filtre anti bactérien systématiqueFiltre anti bactérien systématique Fixation solideFixation solide

Toxicité des anesthésiques locaux: exceptionnelleToxicité des anesthésiques locaux: exceptionnelle

KT tronculaires: pas de répercussions hémodynamiqueKT tronculaires: pas de répercussions hémodynamique

KT plexiques: complications du BIS KT plexiques: complications du BIS

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Gestion des cathéters péri nerveuxGestion des cathéters péri nerveux

Lors d’un bloc nerveux, l’altération de la sensibilité peut Lors d’un bloc nerveux, l’altération de la sensibilité peut entraîner:entraîner:

Une compression vasculo nerveuseUne compression vasculo nerveuse Un escarre aux points de compressionUn escarre aux points de compression Un traumatismeUn traumatisme Une position inadéquateUne position inadéquate Un retard de diagnostic d’un syndrome des logesUn retard de diagnostic d’un syndrome des loges

Les blocs fémoraux et sciatiques s’accompagnent d’un risque Les blocs fémoraux et sciatiques s’accompagnent d’un risque de chutede chute

Les membres supérieurs doivent être maintenus en écharpeLes membres supérieurs doivent être maintenus en écharpe

Le patient ne doit pas se lever sans aideLe patient ne doit pas se lever sans aide

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Gestion des cathéters péri nerveuxGestion des cathéters péri nerveux

Retour sanguin dans le cathéter: effraction vasculaireRetour sanguin dans le cathéter: effraction vasculaire Arrêt de la perfusion, appel du médecin anesthésisteArrêt de la perfusion, appel du médecin anesthésiste

Reflux de sang dans le pansement: réfection stérile Reflux de sang dans le pansement: réfection stérile du pansement, poursuite de la perfusion s’il n’y a pas du pansement, poursuite de la perfusion s’il n’y a pas de sang dans le cathéterde sang dans le cathéter

Alarme de pression: recherche plicature du cathéter,Alarme de pression: recherche plicature du cathéter, cathéter bouché?cathéter bouché?

Absence d’analgésie: test du territoire bloqué et appel du Absence d’analgésie: test du territoire bloqué et appel du médecin anesthésistemédecin anesthésiste

Malaise, surdosage: arrêt de la pompe, O2 nasal, chariot Malaise, surdosage: arrêt de la pompe, O2 nasal, chariot d’urgence, appel du médecin anesthésisted’urgence, appel du médecin anesthésiste

Page 79: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Rachianesthésie et périduraleRachianesthésie et péridurale

Page 80: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

La RachianesthésieLa Rachianesthésie

L’anesthésique local est injecté dans l’espace sous L’anesthésique local est injecté dans l’espace sous arachnoïdien, dans le liquide céphalo rachidien.arachnoïdien, dans le liquide céphalo rachidien.

Page 81: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

La moelle se termine au niveau La moelle se termine au niveau L2 L3L2 L3

La ponction est effectuée en La ponction est effectuée en position assise ou en décubitus position assise ou en décubitus latéral dans l’espace L3 L4 ou latéral dans l’espace L3 L4 ou L4 L5L4 L5

Repères: les crêtes iliaques Repères: les crêtes iliaques correspondent à L5correspondent à L5

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Réalisation de la rachianesthésieRéalisation de la rachianesthésie

Aiguilles très fines (25/26G) Aiguilles très fines (25/26G) pour prévenir les céphalées pour prévenir les céphalées (+introducteur)(+introducteur)

L’aiguille est introduite sur la L’aiguille est introduite sur la ligne médiane entre 2 ligne médiane entre 2 apophyses épineusesapophyses épineuses

L’aiguille traverse le ligament L’aiguille traverse le ligament inter épineux,le ligament inter épineux,le ligament jaune et la dure mèrejaune et la dure mère

Le reflux de LCR signe la Le reflux de LCR signe la bonne position de l’aiguille et bonne position de l’aiguille et autorise l’injection autorise l’injection d’anesthésiqued’anesthésique

Page 83: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Position du patientPosition du patient

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L’anesthésique utiliséL’anesthésique utilisé

Dépend de l’habitude du médecinDépend de l’habitude du médecin

Dépend de la durée d’anesthésie souhaitéeDépend de la durée d’anesthésie souhaitée

La lidocaine 5% est interdite car très toxiqueLa lidocaine 5% est interdite car très toxique

Sont couramment utilisés:Sont couramment utilisés:

Mépivacaïne à 4% et Bupivacaïne à 0.5%

Ces solutions sont hyperbares Ces solutions sont hyperbares

L’adjonction d’une petite dose de clonidine ou de morphine L’adjonction d’une petite dose de clonidine ou de morphine sans conservateur permet de prolonger l’anesthésiesans conservateur permet de prolonger l’anesthésie

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RachianesthésieRachianesthésie

La rachianesthésie procure:La rachianesthésie procure:

Une anesthésie intense > bloc sensitifUne anesthésie intense > bloc sensitif

Une « paralysie »  > bloc moteurUne « paralysie »  > bloc moteur

Un bloc sympathique responsable de chutes Un bloc sympathique responsable de chutes

tensionnelles qui doivent être prévenuestensionnelles qui doivent être prévenues

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Niveau et durée de la rachianesthésieNiveau et durée de la rachianesthésie

Installation en 10 à 15 minutesInstallation en 10 à 15 minutes

Testé par un stimulus thermique, au froidTesté par un stimulus thermique, au froid

Sensibilité au pincementSensibilité au pincement

Niveau de l’anesthésie: par exemple, le nombril Niveau de l’anesthésie: par exemple, le nombril

correspond à D10correspond à D10

La durée moyenne est de 3 à 5 heuresLa durée moyenne est de 3 à 5 heures

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L’anesthésie périduraleL’anesthésie péridurale

L’espace péridural est L’espace péridural est situé entre la dure mère situé entre la dure mère en avant et le ligament en avant et le ligament jaune en arrièrejaune en arrière

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L’anesthésie périduraleL’anesthésie péridurale

L’anesthésique local est L’anesthésique local est injecté dans l’espace injecté dans l’espace périduralpéridural

Il agit par diffusion au Il agit par diffusion au niveau des nerfs niveau des nerfs rachidiens issus de la rachidiens issus de la moellemoelle

Selon la concentration Selon la concentration de l’anesthésique injecté de l’anesthésique injecté on obtient un bloc on obtient un bloc sensitif ou un bloc sensitif ou un bloc sensitif et moteursensitif et moteur

Le niveau du bloc est Le niveau du bloc est fonction du volume fonction du volume injectéinjecté

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Réalisation d’une péridurale:Réalisation d’une péridurale:

Ponction avec aiguille de Tuhoy 16 ou 18 G après Ponction avec aiguille de Tuhoy 16 ou 18 G après anesthésie locale de la peauanesthésie locale de la peau

Le repérage de l’espace péridural se fait par la perte subite Le repérage de l’espace péridural se fait par la perte subite de résistance du piston de la seringue remplie d’airde résistance du piston de la seringue remplie d’air

Dose test pour vérifier l’absence de brèche de la dure mèreDose test pour vérifier l’absence de brèche de la dure mère

Introduction du cathéter qui permet d’injecter le reste de la Introduction du cathéter qui permet d’injecter le reste de la dose, de faire des injections itératives ou de mettre une dose, de faire des injections itératives ou de mettre une pompe en placepompe en place

Les doses d’anesthésique sont 8 à 10 fois plus élevées que Les doses d’anesthésique sont 8 à 10 fois plus élevées que pour la rachianesthésiepour la rachianesthésie

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Complication des anesthésies rachidiennesComplication des anesthésies rachidiennes

Bloc sympathique avec bradycardie et chute de Bloc sympathique avec bradycardie et chute de tension ( arrêt cardiaque)tension ( arrêt cardiaque)

Traitement: remplissage vasculaire grosses molécules, Traitement: remplissage vasculaire grosses molécules, atropine (parasympatholytique), éphédrine atropine (parasympatholytique), éphédrine (sympathicomimétique) , O2(sympathicomimétique) , O2

Ponction péridurale: brèche accidentelle et fuite de Ponction péridurale: brèche accidentelle et fuite de LCR qui génère des céphalées post op intenses et LCR qui génère des céphalées post op intenses et rebelles (hydratation+++, alitement, blood patch)rebelles (hydratation+++, alitement, blood patch)

Extension trop importante du bloc moteur: dépression Extension trop importante du bloc moteur: dépression respiratoirerespiratoire

Rétention urinaire: vigilance en SSPIRétention urinaire: vigilance en SSPI

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Complication des anesthésies rachidiennesComplication des anesthésies rachidiennes

De façon retardée, l’absence de récupération sensitive De façon retardée, l’absence de récupération sensitive et motrice doit faire suspecter une complication et motrice doit faire suspecter une complication hémorragique:hémorragique:

Hématome péridural compressifHématome péridural compressif

Hématome sous dural en cas de rachianesthésieHématome sous dural en cas de rachianesthésie

Complication grave et exceptionnelle relevant de la Complication grave et exceptionnelle relevant de la chirurgiechirurgie

Anesthésie rachidienne contre indiquée si troubles de Anesthésie rachidienne contre indiquée si troubles de la coagulation ou traitement par anticoagulantsla coagulation ou traitement par anticoagulants

L’infection: doit être prévenue par les mesures L’infection: doit être prévenue par les mesures d’asepsie lors de la réalisation d’asepsie lors de la réalisation

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Complication des anesthésies rachidiennesComplication des anesthésies rachidiennes

Paralysies séquellaires:Paralysies séquellaires:

Causes évidentes, hématome extra ou sous dural qui Causes évidentes, hématome extra ou sous dural qui malgré la chirurgie a laissé des séquelles (paresthésie, malgré la chirurgie a laissé des séquelles (paresthésie, paraplégie)paraplégie)

Lésions nerveuses directes lors de la réalisationLésions nerveuses directes lors de la réalisation (douleur très vive, arrêt de l’injection)(douleur très vive, arrêt de l’injection)

Cas très rares: malgré une technique irréprochable, Cas très rares: malgré une technique irréprochable, séquelles motrices ou sensitives. On évoque une toxicité séquelles motrices ou sensitives. On évoque une toxicité directe des anesthésiques ou un mécanisme vasculairedirecte des anesthésiques ou un mécanisme vasculaire

Les séquelles sont toujours à l’origine de procès car elles Les séquelles sont toujours à l’origine de procès car elles sont à juste titre très mal vécues par les patientssont à juste titre très mal vécues par les patients

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ALRIVALRIV Cette technique consiste à injecter une solution Cette technique consiste à injecter une solution

d’anesthésique local dans une veine d ’un membre d’anesthésique local dans une veine d ’un membre préalablement exsanguiné et isolé de la circulation préalablement exsanguiné et isolé de la circulation générale par un garrot artériel placé à sa racine.générale par un garrot artériel placé à sa racine.

Un KT court est inséré dans une veine du dos de la Un KT court est inséré dans une veine du dos de la main du bras opérémain du bras opéré

Application de la bande d’Esmarch puis garrot gonflé à Application de la bande d’Esmarch puis garrot gonflé à 250mmHg250mmHg

Injection de l’anesthésique local:40ml Xylocaïne 0,5%Injection de l’anesthésique local:40ml Xylocaïne 0,5%

Le délai d’action est de 15min, la durée d’action de 60 Le délai d’action est de 15min, la durée d’action de 60 à 90 minà 90 min

Page 94: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

ALRIVALRIV Extrême vigilance à la Extrême vigilance à la

pression de gonflage du pression de gonflage du garrot garrot

Un passage dans la Un passage dans la circulation provoquerait circulation provoquerait un accident toxiqueun accident toxique

Le garrot peut être Le garrot peut être dégonflé sans risque 45 dégonflé sans risque 45 min après la réalisation min après la réalisation du blocdu bloc

Indications: chirurgie de Indications: chirurgie de l’avant bras, du poignet l’avant bras, du poignet et de la mainet de la main

Page 95: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

ConclusionConclusion

L’ALR permet d’opérer un patient conscient et réalise L’ALR permet d’opérer un patient conscient et réalise un bloc sensitivo moteurun bloc sensitivo moteur

L’ALR permet la prise en charge de la douleur post L’ALR permet la prise en charge de la douleur post

opératoire (Cathéter – bloc sensitif )opératoire (Cathéter – bloc sensitif )

L’ALR n’est pas sans risque. Certaines complications L’ALR n’est pas sans risque. Certaines complications peuvent compromettre l’autonomie du patientpeuvent compromettre l’autonomie du patient

Inversement certaines complications post op sont Inversement certaines complications post op sont parfois attribuées à tort à l’ALRparfois attribuées à tort à l’ALR

Page 96: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

ConclusionConclusionL’anesthésie locorégionale doit obéir à des règles de sécurité L’anesthésie locorégionale doit obéir à des règles de sécurité aussi strictes que l’AG:aussi strictes que l’AG:

Consultation à distance de l’acteConsultation à distance de l’acte

Information objective du patientInformation objective du patient

Respect du libre choix du patientRespect du libre choix du patient

Praticien qualifié et entraînéPraticien qualifié et entraîné

Présence permanente d’un médecin ou d’un infirmier Présence permanente d’un médecin ou d’un infirmier anesthésiste anesthésiste

Surveillance en SSPI: retour à des fonctions neurologiques Surveillance en SSPI: retour à des fonctions neurologiques normalesnormales

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Anesthésie locale par infiltrationAnesthésie locale par infiltration

L’infiltration locale des tissus par une solution L’infiltration locale des tissus par une solution d’anesthésique peu concentrée procure une d’anesthésique peu concentrée procure une anesthésie longue qui permet des gestes de petite anesthésie longue qui permet des gestes de petite chirurgie: chirurgie dentaire, dermatologique, chirurgie: chirurgie dentaire, dermatologique, orthopédique…orthopédique…

Xylocaine, novocaine,mépivacaine…Xylocaine, novocaine,mépivacaine…

L’adjonction d’adrénaline (1/200 000) prolonge l’effet L’adjonction d’adrénaline (1/200 000) prolonge l’effet et diminue la toxicitéet diminue la toxicité

Infiltration plan par plan en aspirant avant d’injecterInfiltration plan par plan en aspirant avant d’injecter

Page 98: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

L’anesthésie de contactL’anesthésie de contact Lidocaine / prilocaine, spécialité: EMLALidocaine / prilocaine, spécialité: EMLA EMLA 5% crème et EMLA patch 5% EMLA 5% crème et EMLA patch 5%

Anesthésie locale de la peau saine avant ponction Anesthésie locale de la peau saine avant ponction veineuse, petite chirurgie…veineuse, petite chirurgie…

Après 1h d’application> 3mm après 2 h > 5mmAprès 1h d’application> 3mm après 2 h > 5mm

Anesthésie locale des muqueuses génitales avant biopsie, Anesthésie locale des muqueuses génitales avant biopsie, exérèse…exérèse…

5 à 10 min d’application, l’effet dure 20 min5 à 10 min d’application, l’effet dure 20 min

Anesthésie locale avant la détersion des ulcères variqueuxAnesthésie locale avant la détersion des ulcères variqueux Application 30 min, ne pas laisser en placeApplication 30 min, ne pas laisser en place

La posologie et le temps d’application varie en fonction de La posologie et le temps d’application varie en fonction de l’age du patientl’age du patient

Page 99: ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

Evolution permanente des techniquesEvolution permanente des techniques

Echographie pour le repérage des nerfs - ALREchographie pour le repérage des nerfs - ALR

Analyse bi spectrale: EEG per op - indice de perte Analyse bi spectrale: EEG per op - indice de perte de consciencede conscience

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